Die Arthrozentese , auch Gelenkpunktion genannt , ist ein klinisches Verfahren zur Diagnose und in manchen Fällen zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates . Dabei wird mit einer Spritze Gelenkflüssigkeit aus der Gelenkkapsel entnommen oder Medikamente in diese injiziert . Die Laboranalyse der Gelenkflüssigkeit trägt zur weiteren Charakterisierung des erkrankten Gelenks bei und ermöglicht die Unterscheidung zwischen Gicht , Arthritis und Gelenkinfektionen wie beispielsweise septischer Arthritis .
Verwendung
Generell sollte eine Arthrozentese dringend in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf ein Trauma, eine Infektion oder einen Gelenkerguss besteht. [ 1 ]
Diagnostik
Die Arthrozentese kann zur Diagnose einer septischen Arthritis oder einer Kristallarthropathie eingesetzt werden . [ 2 ] Im Falle eines septischen Gelenks sollte die Arthrozentese vorzugsweise vor Beginn der Antibiotikatherapie durchgeführt werden, um eine ausreichende Synovialflüssigkeitsprobe zu gewinnen . [ 3 ]
Synovialflüssigkeitsanalyse
Bei Patienten mit Fieber, Verdacht auf einen akuten Schub einer bestehenden Arthritis oder Gelenkerguss unklarer Ursache sollte eine Gelenkpunktion mit Synovialflüssigkeitsanalyse durchgeführt werden. Die Synovialflüssigkeitsproben können makroskopisch, auf Kristalle, auf die Leukozytenzahl mit Differenzialblutbild, auf die Erythrozytenzahl und auf Bakterien untersucht werden. Normale Synovialflüssigkeit ist zell- und kristallfrei, farblos und klar.
- Makroskopisches Erscheinungsbild: Trüb erscheinende Synovialflüssigkeit kann auf das Vorhandensein von weißen und roten Blutkörperchen oder zellfreiem Material wie Lipiden hinweisen. Gelbgrün erscheinende Synovialflüssigkeit kann auf eine Entzündung oder Infektion hindeuten. Bei einer Infektion oder septischen Arthritis kann die Synovialflüssigkeit Eiter enthalten und zähflüssiger sein.
- Kristallanalyse: Mithilfe eines Mikroskops und eines Polarisationsfilters lässt sich die Doppelbrechung von Kristallen in einer Synovialflüssigkeitsprobe nachweisen. Dies ist unerlässlich, um Mononatriumurat-Kristalle bei Gicht von Calciumpyrophosphat-Dihydrat-Kristallen bei Pseudogicht zu unterscheiden .
- Zellzahl und Differenzialblutbild: Bei bakteriellen Gelenkinfektionen weist die Synovialflüssigkeit typischerweise eine Leukozytenzahl von 50.000 bis 150.000 Zellen/mm³ auf . Auch bei entzündlicher Arthritis ist die Leukozytenzahl in der Synovialflüssigkeit wahrscheinlich erhöht, liegt aber in der Regel niedriger als bei septischer Arthritis. [ 3 ]
Therapeutisch
Die Punktion von Synovialflüssigkeit bei Gelenkerguss oder Hämarthrose kann den Druck um die Gelenke reduzieren und so Schmerzen lindern. Kortikosteroide können ebenfalls in die Gelenkkapsel injiziert werden, um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu hemmen, insbesondere bei rheumatoider Arthritis und seltener bei Arthrose . Vor der Injektion von Kortikosteroiden muss unbedingt eine Sepsis ausgeschlossen werden, da diese die Gelenkinfektion verschlimmern kann. In seltenen Fällen können bei septischer Arthritis wiederholte Gelenkpunktionen erforderlich sein . [ 1 ]
Verfahren
Ultraschall wird häufig in Verbindung mit der Arthrozentese eingesetzt, um geeignete anatomische Marker des Gelenks zu identifizieren. Typischerweise wird eine 22-Gauge-Nadel zusammen mit einer 5-ml-Spritze verwendet, die Größen können jedoch je nach Größe des zu punktierenden Gelenks angepasst werden. [ 1 ]
Komplikationen
Das Einführen einer Nadel in ein Gelenk zur Punktion kann eine Gelenkinfektion und in der Folge eine septische Arthritis verursachen . Die geschätzte Häufigkeit dieser infektiösen Komplikation liegt bei 1 von 3000 Eingriffen. Diese Komplikation lässt sich durch die Einhaltung strenger steriler Techniken vermeiden. Dazu gehören unter anderem die Desinfektion der Haut mit einem Antiseptikum vor dem Eingriff und die Desinfektion der Medikamentenampullen mit Alkoholtüchern vor dem Aufziehen des Medikaments mit einer Spritze. Wird die Technik nicht korrekt angewendet, können Sehnen , Nerven und Knorpel im Bereich des punktierten Gelenks geschädigt werden. Die Durchführung des Eingriffs unter Ultraschallkontrolle durch einen Rheumatologen kann Sehnenrupturen und neurovaskuläre Schäden verhindern. [ 4 ]
Referenzen
- ^ a b c „Gelenkpunktion oder -injektion bei Erwachsenen: Technik und Indikationen“ . UpToDate . 2021. Archiviert vom Original am 10.10.2021 . Abgerufen am 10.10.2021 .
- ^ Jameson, J; Fauci, AS; Kasper, DL (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e . McGraw Hill.
- ^ a b „Synovial Fluid Analysis“ . UpToDate . 2021. Archiviert vom Original am 16.10.2021 . Abgerufen am 10. Oktober 2021 .
- ^ „Gelenkpunktion oder -injektion bei Erwachsenen: Komplikationen“ . UpToDate . 2021. Archiviert vom Original am 16.10.2021 . Abgerufen am 16.10.2021 .
