Kalenderbasierte Verhütungsmethoden

Kalenderbasierte Methoden sind verschiedene Verfahren zur Bestimmung der Fruchtbarkeit einer Frau anhand der Länge ihrer vorherigen Menstruationszyklen . Bekannte Beispiele sind die Knaus-Ogino-Methode und die Kalendermethode . Auch die Standardtage-Methode zählt zu den kalenderbasierten Methoden, da die Frau hierbei die Tage ihres Menstruationszyklus erfasst, ohne auf körperliche Fruchtbarkeitsanzeichen zu achten. Die Standardtage-Methode basiert auf einer festen Formel, die den Zeitpunkt des Eisprungs, die Befruchtungsfähigkeit von Spermien und Eizelle sowie die daraus resultierende Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft an bestimmten Tagen des Zyklus berücksichtigt. Diese Methoden können genutzt werden, um durch ungeschützten Geschlechtsverkehr an den als fruchtbar identifizierten Tagen schwanger zu werden oder um eine Schwangerschaft durch Verzicht auf ungeschützten Geschlechtsverkehr an diesen Tagen zu verhüten.

Die erste formalisierte, kalenderbasierte Methode wurde 1930 von John Smulders, einem katholischen Arzt aus den Niederlanden , entwickelt . Sie basierte auf dem Wissen über den Menstruationszyklus . Unabhängig davon wurde diese Methode von Hermann Knaus (Österreich) und Kyusaku Ogino (Japan) entdeckt. Dieses System war mehrere Jahrzehnte lang eine der wichtigsten Verhütungsmethoden für katholische Paare, bis symptomorientierte Methoden zur Bestimmung der fruchtbaren Tage populär wurden . Eine Weiterentwicklung der kalenderbasierten Methoden erfolgte 2002 mit der Einführung der Standard-Tage-Methode durch die Georgetown University . Die Standard-Tage-Methode wird zusammen mit dem Produkt CycleBeads beworben, einem Ring aus farbigen Perlen, der der Anwenderin helfen soll, ihre fruchtbaren und unfruchtbaren Tage zu bestimmen.

Obwohl die Begriffe Kalendermethode und natürliche Familienplanung nicht synonym sind, werden sie in manchen Quellen gleichgesetzt. ^{[ 1 ]} Üblicherweise wird natürliche Familienplanung jedoch als Oberbegriff verwendet, der die Beobachtung der Basaltemperatur , des Zervixschleims und der Zykluslänge umfasst. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) betrachtet die Kalendermethode als eine spezielle Form der kalenderbasierten Methode, und kalenderbasierte Methoden wiederum als eine Form der natürlichen Familienplanung. ^{[ 2 ]}

Effektiver als kalenderbasierte Methoden sind symptomorientierte Methoden zur Bestimmung der Fruchtbarkeit, die die Basaltemperatur, den Zervixschleim oder beides erfassen. Lehrende dieser Methoden legen Wert darauf, sich von dem schlechten Ruf der Kalendermethode abzugrenzen. ^{[ 3 ]} Viele betrachten die Kalendermethode seit mindestens 20 Jahren als überholt, ^{[ 4 ]} und manche schließen kalenderbasierte Methoden sogar von ihrer Definition der Fruchtbarkeitsbestimmung aus. ^{[ 5 ]}

Manche Quellen verwenden die Begriffe Kalendermethode und Natürliche Familienplanung synonym. ^{[ 6 ]} Anfang des 20. Jahrhunderts wurde die kalenderbasierte Methode, bekannt als Kalendermethode, von Mitgliedern der römisch-katholischen Kirche als einzig moralisch akzeptable Form der Familienplanung propagiert. Von dieser Kirche akzeptierte Methoden werden als Natürliche Familienplanung (NFP) bezeichnet ; daher war der Begriff „Kalendermethode“ einst synonym mit NFP. Heute ist NFP ein Oberbegriff, der neben kalenderbasierten Methoden wie der Kalendermethode auch symptomorientierte Methoden zur Bestimmung der Fruchtbarkeit, die Stillamenorrhoe-Methode und andere Methoden umfasst. ^{[ 7 ]} Diese Überschneidung in der Verwendung der Begriffe „Kalendermethode“ und „Natürliche Familienplanung“ kann zu Verwirrung führen.

Der erste Tag der Blutung gilt als erster Tag des Menstruationszyklus.

Es ist nicht bekannt, ob historische Kulturen wussten, welcher Teil des Menstruationszyklus am fruchtbarsten ist. Im Jahr 388 schrieb Augustinus von Hippo über periodische Enthaltsamkeit. An die Anhänger des Manichäismus , seiner früheren Religion, gewandt, sagte er: „Wart ihr es nicht, die uns geraten haben, die Zeit nach der rituellen Reinigung, in der eine Frau am ehesten empfangen kann, so genau wie möglich zu beachten und in dieser Zeit auf den ehelichen Beistand zu verzichten …?“ ^{[ 8 ]} Wenn die Manichäer ähnliche Menstruationsriten wie die Juden praktizierten , dann wäre die „Zeit nach der rituellen Reinigung“ tatsächlich die Zeit gewesen, in der „eine Frau am ehesten empfangen kann“. ^{[ 9 ]} Über ein Jahrhundert zuvor hatte jedoch der einflussreiche griechische Arzt Soranus geschrieben, dass die Zeit unmittelbar vor und nach der Menstruation die fruchtbarste Phase im Zyklus einer Frau sei; diese Ungenauigkeit wurde im 6. Jahrhundert vom byzantinischen Arzt Aëtius wiederholt . Ein chinesisches Sexualhandbuch aus der Zeit um 600 n. Chr. besagte, dass nur die ersten fünf Tage nach der Menstruation fruchtbar seien. ^{[ 9 ]} Einige Historiker vermuten, dass auch Augustinus die Tage unmittelbar nach der Menstruation fälschlicherweise als die fruchtbarste Zeit ansah. ^{[ 10 ]}

Schriftliche Hinweise auf eine „sichere Periode“ tauchen erst über tausend Jahre später wieder auf. ^{[ 9 ]} Wissenschaftliche Fortschritte veranlassten einige säkulare Denker, periodische Enthaltsamkeit zur Vermeidung einer Schwangerschaft zu befürworten: ^{[ 11 ]} In den 1840er Jahren wurde entdeckt, dass viele Tiere während der Brunst einen Eisprung haben . Da einige Tiere (wie z. B. Hündinnen ) während der Brunst blutigen Ausfluss aufweisen, nahm man an, dass die Menstruation die entsprechende fruchtbarste Zeit für Frauen sei. Diese unzutreffende Theorie wurde von den Ärzten Bischoff , Félix Archimède Pouchet und Adam Raciborski verbreitet. ^{[ 9 ] [ 10 ]} 1854 lehrte der englische Arzt George Drysdale seine Patientinnen korrekterweise, dass die Tage um die Menstruation die unfruchtbarsten sind , doch blieb dies im restlichen 19. Jahrhundert die Minderheitsmeinung. ^{[ 9 ]}

1905 wies der niederländische Gynäkologe Theodoor Hendrik van de Velde nach, dass Frauen nur einmal pro Menstruationszyklus einen Eisprung haben. ^{[ 12 ]} In den 1920er Jahren entdeckten der japanische Gynäkologe Kyusaku Ogino und der Österreicher Hermann Knaus unabhängig voneinander, dass der Eisprung etwa 14 Tage vor der nächsten Menstruation stattfindet. ^{[ 13 ]} Ogino nutzte seine Entdeckung, um eine Formel zu entwickeln, die unfruchtbaren Frauen helfen sollte, den Geschlechtsverkehr so ​​zu planen, dass eine Schwangerschaft eintritt.

1930 nutzte der niederländische Arzt Johannes Smulders die Erkenntnisse von Knaus und Ogino, um eine Methode zur Schwangerschaftsverhütung zu entwickeln. Smulders veröffentlichte seine Arbeit bei der Niederländischen Katholischen Ärztevereinigung, und diese Methode wurde in den folgenden Jahrzehnten offiziell propagiert. ^{[ 13 ]} 1932 veröffentlichte der katholische Arzt Dr. Leo J. Latz ein Buch mit dem Titel „ Der Rhythmus von Sterilität und Fruchtbarkeit bei Frauen“, in dem er die Methode beschrieb. ^{[ 11 ]} In den 1930er Jahren wurde außerdem die erste US-amerikanische Rhythmusklinik (gegründet von John Rock ) eröffnet, die katholischen Paaren die Methode lehrte. ^{[ 14 ]}

In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts waren die meisten Anwenderinnen der Kalendermethode katholisch; sie folgten der Lehre ihrer Kirche, dass alle anderen Verhütungsmethoden sündhaft seien. 1968 enthielt die Enzyklika Humanae vitae die Aussage: „Es ist höchst wünschenswert, dass die Medizin durch die Erforschung natürlicher Rhythmen eine hinreichend sichere Grundlage für die keusche Begrenzung des Nachwuchses findet.“ Dies wird so interpretiert, dass die damals neuen, zuverlässigeren symptomorientierten Methoden der natürlichen Familienplanung gegenüber der Kalendermethode bevorzugt wurden. Viele Beraterinnen und Berater für natürliche Familienplanung betrachten die Kalendermethode heute seit mindestens 20 Jahren als überholt. ^{[ 4 ]}

Im Jahr 2002 rückten kalenderbasierte Methoden erneut in den Fokus, als das Institut für Reproduktionsmedizin der Georgetown University die Standard-Tage-Methode einführte. Diese Methode, die einfacher zu vermitteln und anzuwenden sein sollte als die ältere Kalendermethode, wurde zunächst in 30 Familienplanungsprogrammen weltweit erprobt. Allerdings führten nur 16 Länder die Pilotphase fort, und die Anwendung verlief seither eher schleppend. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

Die meisten Menstruationszyklen weisen zu Beginn einige unfruchtbare Tage (präovulatorische Infertilität), eine fruchtbare Phase und anschließend einige unfruchtbare Tage kurz vor der nächsten Menstruation (postovulatorische Infertilität) auf. Der erste Tag der Blutung gilt als erster Tag des Menstruationszyklus. Um diese Methoden anwenden zu können, muss eine Frau die Länge ihres Menstruationszyklus kennen.

Fehlerhafte Anwendung kalenderbasierter Methoden besteht beispielsweise darin, die Zykluslänge der Frau nicht korrekt zu erfassen und dadurch falsche Werte in der Formel zu verwenden oder an einem ermittelten fruchtbaren Tag ungeschützten Geschlechtsverkehr zu haben. Die Disziplin, die für die genaue Aufzeichnung des Menstruationszyklus und den Verzicht auf ungeschützten Geschlechtsverkehr erforderlich ist, führt dazu, dass Fehler bei der Anwendung relativ häufig vorkommen. Die typische Versagensrate kalenderbasierter Methoden liegt bei 25 % pro Jahr. ^{[ 18 ]}

Um die geschätzte Dauer der präovulatorischen unfruchtbaren Phase zu ermitteln, werden 18 Tage von der Länge des kürzesten Zyklus der Frau abgezogen. Um den geschätzten Beginn der postovulatorischen unfruchtbaren Phase zu ermitteln, werden 11 Tage von der Länge des längsten Zyklus abgezogen. ^{[ 19 ]} Bei einer Frau mit einem Menstruationszyklus von 30 bis 36 Tagen wird die Unfruchtbarkeit auf die ersten 11 Tage (30-19=11) geschätzt, die Fruchtbarkeit auf die Tage 12-25 und die Unfruchtbarkeit ab Tag 26 (36-10=26). Bei Anwendung zur Schwangerschaftsverhütung weisen solche Methoden der natürlichen Familienplanung eine typische Versagensrate von 25 % pro Jahr auf. ^{[ 18 ]}

Die am Institut für Reproduktionsmedizin der Georgetown University entwickelte Standardtage-Methode ist eine Variante der Kalendermethode mit einfacheren Regeln und höherer Effektivität als die Knaus-Ogino-Methode. ^{[ 18 ] [ 20 ]} Parallel dazu wurde das Produkt CycleBeads entwickelt, das Anwenderinnen hilft, die geschätzten fruchtbarsten und unfruchtbarsten Tage ihres Menstruationszyklus zu verfolgen. Die Standardtage-Methode ist nur für Frauen mit einem regelmäßigen Zyklus zwischen 26 und 32 Tagen wirksam; Schätzungen zufolge erfüllen 50 bis 60 % der Frauen im gebärfähigen Alter diese Bedingung. ^{[ 21 ]} In diesem System:

• Die Tage 1–7 des Menstruationszyklus einer Frau gelten als unfruchtbar.
• Die Tage 8–19 gelten als fruchtbar; ungeschützter Geschlechtsverkehr gilt als unsicher.
• Die Zeit vom 20. Tag bis zum Ende des Zyklus gilt als unfruchtbar.

Bei Anwendung zur Schwangerschaftsverhütung wurde die Wirksamkeit der Standardmethode auf 95 % bei perfekter Anwendung und 88 % bei typischer Anwendung geschätzt ^{[ 22 ] . [ 20 ] [ 21 ]} Diese Zahlen basieren auf einer Studie aus dem Jahr 2002 in Bolivien, Peru und den Philippinen mit Frauen im gebärfähigen Alter mit einem Menstruationszyklus zwischen 26 und 32 Tagen ^{[ 20 ] [ 23 ] : 505} sowie auf einer Studie aus dem Jahr 2014 in der Türkei ^{[ 24 ]} . Andere Forscher kritisierten jedoch die Methodik der ersten Studie, gaben an, dass die Angabe von 95 % irreführend dargestellt worden sei, und argumentierten, dass die tatsächliche Wirksamkeit wahrscheinlich deutlich niedriger liege ^{[ 25 ]} . Eine weitere Metaanalyse ergab eine Wirksamkeit bei typischer Anwendung zwischen 90 % und 82 %, etwas niedriger als die ursprünglich ermittelten 88 % ^{[ 15 ] .}

Es existieren mehrere webbasierte Implementierungen der Zyklusmethode sowie mobile Apps wie Natural Cycles . ^{[ 26 ]}

Die Standard-Tage-Methode (SDM) wurde im Rahmen von Familienplanungsprogrammen in Entwicklungsländern eingeführt. ^{[ 15 ]} Die Methode ist für viele Frauen und Männer zufriedenstellend. ^{[ 27 ] [ 28 ]} Aufgrund ihrer geringen Kosten kann sie auch in Ländern, denen die finanziellen Mittel für andere Verhütungsmethoden fehlen, eine wichtige Rolle spielen . ^{[ 29 ]}

Ein Problem bei kalenderbasierten Verhütungsmethoden ist ihre vergleichsweise hohe Versagensrate im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden. Selbst bei korrekter Anwendung führen kalenderbasierte Methoden, insbesondere die Kalendermethode, zu einer hohen Schwangerschaftsrate bei Paaren, die eine Schwangerschaft vermeiden möchten. Von den gängigen Verhütungsmethoden weisen nur die Portiokappe und der Verhütungsschwamm ähnlich hohe Versagensraten auf. Die geringere Zuverlässigkeit kalenderbasierter Methoden beruht darauf, dass ihre Berechnungsformeln mehrere Annahmen treffen, die nicht immer zutreffen. ^{[ 19 ]}

Die postovulatorische ( luteale ) Phase dauert normalerweise 12 bis 16 Tage ^{[ 30 ]} . Die Formel der Kalendermethode geht davon aus, dass die Lutealphase bei allen Frauen innerhalb dieses Bereichs liegt. Viele Frauen haben jedoch eine kürzere, einige wenige eine längere Lutealphase ^{[ 31 ]} . Bei diesen Frauen ordnet die Kalendermethode fälschlicherweise einige fruchtbare Tage der unfruchtbaren Phase zu ^{[ 19 ]} . Etwa 30–50 % der Frauen weisen Phasen außerhalb dieses Bereichs auf ^{[ 16 ] .}

Schließlich gehen kalenderbasierte Methoden davon aus, dass jede Blutung eine echte Menstruation ist. Blutungen in der Zyklusmitte oder anovulatorische Blutungen können jedoch durch verschiedene Faktoren verursacht werden. ^{[ 32 ]} Wird eine Blutung fälschlicherweise als Menstruation identifiziert, führt dies zu fehlerhaften Berechnungen der Methode. ^{[ 19 ]}

Es wurde vermutet, dass Schwangerschaften, die aus dem Versagen periodischer Abstinenzmethoden resultieren, aufgrund gealterter Gameten zum Zeitpunkt der Empfängnis ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten und Geburtsfehler aufweisen. ^{[ 33 ]} Andere Studien deuten darauf hin, dass der Zeitpunkt der Empfängnis keinen Einfluss auf die Fehlgeburtenrate ^{[ 34 ]} , das niedrige Geburtsgewicht oder Frühgeburten hat. ^{[ 35 ]}

Der Philosoph Luc Bovens vermutet, dass die Kalendermethode wahrscheinlich zu einer hohen Anzahl von Abtreibungen führt, da ungeschützter Geschlechtsverkehr während der unfruchtbaren Phasen des Menstruationszyklus zwar zu einer Befruchtung führen kann, die entstehenden Zygoten jedoch nicht einnistungsfähig sind. ^{[ 36 ]} Bovens' Argument setzt voraus, dass jede Zerstörung befruchteter Eizellen einer Abtreibung gleichkommt.