Herz-Asthma

Kardiales Asthma ist eine Erkrankung, die durch intermittierendes Keuchen , Husten und Atemnot gekennzeichnet ist und mit einer zugrunde liegenden Herzinsuffizienz einhergeht . ^{[ 1 ]} Die Symptome des kardialen Asthmas hängen mit der eingeschränkten Pumpleistung des Herzens bei Herzinsuffizienzpatienten zusammen. ^{[ 2 ]} Dies kann zu einer Flüssigkeitsansammlung in und um die Lunge ( Lungenstauung ) führen und die Sauerstoffversorgung des Blutes beeinträchtigen.

Kardiales Asthma weist ähnliche Symptome wie bronchiales Asthma auf , unterscheidet sich jedoch durch das Fehlen einer entzündlichen Ursache. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome beruht die Diagnose von kardialem versus bronchialem Asthma auf einer umfassenden kardiologischen Untersuchung und Lungenfunktionsprüfung . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

Die Behandlung konzentriert sich auf die Verbesserung der Herzfunktion , die Aufrechterhaltung der Sauerstoffsättigung im Blut und die Stabilisierung des Gesamtkörperwasservolumens und der Wasserverteilung. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

Die häufigsten Befunde bei kardialem Asthma sind pfeifende Atemgeräusche, Husten oder Atemnot (vorwiegend nachts oder im Liegen ) bei Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Weitere Befunde umfassen die Produktion von schaumigem oder wässrigem Auswurf sowie das Vorhandensein von Wasser in der Lunge , das mit dem Stethoskop hörbar ist. ^{[ 8 ]} In schweren Fällen kann es bei einem Patienten zu wiederholten nächtlichen Episoden von Atemnot, Veränderungen der Hautfarbe und Episoden von blutigem Auswurf kommen. ^{[ 1 ]}

Die Ursachen für kardiales Asthma liegen in der letztendlichen Flüssigkeitsansammlung in den Lungengefäßen, bedingt durch die eingeschränkte Pumpleistung des Herzens, insbesondere der linken Herzkammer. ^{[ 2 ]} Die Flüssigkeitsansammlung im Herzen erzeugt einen erhöhten Druck, der das Lungenvenensystem zusätzlich belastet, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Blutes zu gewährleisten. ^{[ 4 ]} Dies führt zur sogenannten pulmonalen Venenhypertonie (PVH) und zur Erweiterung und Rekrutierung von Lungenkapillaren , um den erhöhten Druckgradienten auszugleichen. ^{[ 2 ] [ 4 ]} In den Kapillaren befindet sich eine mikrovaskuläre Barriere, die den Flüssigkeitshaushalt durch molekulare Druckkräfte reguliert, beispielsweise durch nach außen gerichtete und nach innen gerichtete Kräfte . ^{[ 2 ]} Bei zunehmender PVH überwiegt der nach außen gerichtete Druck den nach innen gerichteten, und Flüssigkeit verteilt sich im Lungeninterstitium , wodurch der Gasaustausch in den Kapillaren aufrechterhalten wird . ^{[ 2 ]} Flüssigkeit wird zum Hilus und in den Pleuraraum transportiert und über das Lymphsystem abtransportiert . ^{[ 2 ] [ 7 ]} Anfangs kann der Körper überschüssiges Wasser verarbeiten. Später wird das Kapillargefäßsystem durch den erhöhten Druck überlastet, und Flüssigkeit staut sich in den Alveolarsäckchen zurück , was zu einem Lungenödem und einer verminderten Sauerstoffversorgung führt. ^{[ 2 ]} Zusätzlich führt der erhöhte Druck auf das Kapillargefäßsystem zu einer Steigerung des Gefäßtonus, einschließlich des Umbaus präkapillärer Gefäße, wie z. B. hypertrophischen Veränderungen der Media . ^{[ 2 ]} Mit der Zeit können die Umbauprozesse der Gefäße zu hyperplastischen Veränderungen der Gefäßwandstruktur fortschreiten und einen erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand zur Folge haben . ^{[ 2 ]}

Es besteht weiterhin Interesse daran, Zusammenhänge zwischen kardialem Asthma und Anomalien in der Bronchiolenanatomie herzustellen . [ ^{1 ] [ 4 ] Aktuelle} Untersuchungen haben mehrere Mechanismen für den erhöhten Atemwegswiderstand vorgeschlagen, wobei der Fokus auf vier alternativen Erklärungen liegt:

• Bronchokonstriktion infolge eines Lungenödems. ^{[ 2 ] [ 4 ]}
• Intrathorakaler Raumkonkurrenz durch Herzvergrößerung und Lungenödem (Komplikationen der Herzinsuffizienz), die die Atemwegsstruktur und die Bronchiolen komprimieren. ^{[ 1 ]}
• Bronchialobstruktion infolge eines intraluminalen Ödems. ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• Ödem der Bronchialschleimhaut . ^{[ 2 ]}

Die Diagnose eines kardialen Asthmas erfolgt durch die Abklärung einer Herzinsuffizienz, einschließlich:

• Beurteilung der aktuellen Symptome unter besonderer Berücksichtigung des zeitlichen Verlaufs oder einer Verschlechterung. ^{[ 7 ]}
• Die medizinische Vorgeschichte sollte unter Berücksichtigung von Erkrankungen, die eine Herzinsuffizienz begünstigen, wie z. B. ein vorangegangener Herzinfarkt , eine Koronarrevaskularisation in der Vorgeschichte , Bluthochdruck oder Diabetes (Herz) , erhoben werden . ^{[ 2 ]}
• Körperliche Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf das Abhören von Herz- und Lungengeräuschen sowie auf vermehrte Flüssigkeitsansammlungen im Halsbereich oder in den Extremitäten . ^{[ 2 ] [ 7 ]}
• Laboruntersuchungen mit besonderem Fokus auf die Konzentration des B-Typ-natriuretischen Peptids . ^{[ 4 ]}
• Elektrokardiographie zur Beurteilung von Unregelmäßigkeiten im Herzrhythmus .
• Röntgenaufnahme des Thorax zur Beurteilung einer Lungenstauung oder einer vergrößerten Herzfläche . ^{[ 2 ] [ 7 ]}
• Echokardiographie zur Beurteilung der Herzfunktion. Die Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Diagnose einer Herzinsuffizienz bei Patienten. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Sowie die Beurteilung der Lungenfunktion mittels:

• Lungenfunktionsprüfung (LFP) einschließlich Bronchoprovokationstest. Die LFP gilt als bevorzugte Methode zur Beurteilung von Asthma bronchiale. ^{[ 4 ]}

Die Behandlung von Asthmasymptomen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zielt darauf ab, den kardiovaskulären Status des Patienten zu optimieren und einen potenziellen Sauerstoffmangel zu beheben. ^{[ 4 ]} Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung akuter Asthmasymptome umfassen die Anwendung von Diuretika wie Furosemid , Venodilatatoren wie Nitroglycerin und Morphin . ^{[ 1 ]} Die initiale Strategie sollte darauf abzielen, die Flüssigkeitsretention des Patienten durch eine Diuretikatherapie zu reduzieren und dadurch die kardiale Vorlast sowie die Gesamtflüssigkeitsmenge im Lungenkreislauf ( Lungenstauung ) zu verringern. ^{[ 1 ]} Falls eine aggressive Diurese die Symptome nicht ausreichend lindert, können Venodilatatoren eingesetzt werden, um Blut und Flüssigkeit in das venöse System zu verteilen und so die kardiale Vorlast und den Druck im linken Herzen, der zur Lungenstauung beiträgt, zu senken. ^{[ 1 ]} Schließlich kann Morphin zur Erleichterung der Atmung durch einen vermutlich venodilatatorischen Mechanismus sowie zur Linderung der Angst des Patienten eingesetzt werden. ^{[ 1 ]} Zusätzlich können bei niedriger Sauerstoffsättigung im Blut und Atembeschwerden gegebenenfalls Sauerstoffzufuhr und Umlagerung in eine aufrechte oder stehende Position angewendet werden. ^{[ 1 ]}

Die chronische Behandlung von kardialem Asthma zielt auf die Optimierung der Therapie der Herzinsuffizienz ab. Aktuelle Empfehlungen finden Sie auf der entsprechenden Seite ( kongestive Herzinsuffizienz ). ^{[ 1 ]}

Es ist wichtig, zwischen bronchialem und kardialem Asthma zu unterscheiden, da die Behandlung von Asthma bronchiale primär auf der Anwendung von Inhalatoren wie Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden basiert. Bislang gibt es nur wenige Belege dafür, dass die Anwendung von Inhalatoren die Symptome von Asthma kardial bedingtem Asthma verbessert. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

• Atemnot
• Trepopnea