Dermatologie

Die Dermatologie ist der medizinische Fachbereich, der sich mit der Haut befasst . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Sie umfasst sowohl medizinische als auch chirurgische Aspekte. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} Ein Dermatologe ist ein Facharzt, der eine weiterführende Ausbildung (in der Regel vier Jahre nach dem Medizinstudium) absolviert hat und Hauterkrankungen behandelt. ^{[ 2 ] [ 6 ]}

Dermatologische Erkrankungen, darunter Entzündungen, Infektionen, Hautkrebs, Haarausfall und kosmetische Probleme, sind weit verbreitet und mitunter schwer zu diagnostizieren oder zu behandeln, sodass die Expertise eines Dermatologen erforderlich ist. Neben diesen Routineproblemen stellen auch lebensbedrohliche dermatologische Notfälle wie schwere Verbrennungen , Angioödeme , nekrotisierende Fasziitis und das Stevens-Johnson-Syndrom eine Herausforderung dar. Zu den dermatologischen Behandlungsmethoden gehören systemische und topische Medikamente, chirurgische Eingriffe, Strahlentherapie und physikalische Verfahren wie Kryochirurgie oder Lasertherapie.

Das Wort „Dermatologie“, das 1819 im Englischen belegt ist, leitet sich vom griechischen δέρματος ( dermatos ), Genitiv von δέρμα ( derma ), „Haut“ ^{[ 7 ]} (selbst von δέρω dero , „häuten“ ^{[ 8 ]} ), und der Endung -λογία -logia ab . Das neulateinische Wort „ dermatologia“ wurde 1630 geprägt; es handelt sich um einen anatomischen Begriff, dessen Verwendung im Französischen und Deutschen ab den 1730er Jahren belegt ist. ^{[ 9 ]}

Im Jahr 1708 entstand an dem berühmten Hôpital Saint-Louis in Paris die erste große Schule für Dermatologie, und etwa zur gleichen Zeit erschienen die ersten Lehrbücher (Willans, 1798–1808) und Atlanten ( Aliberts , 1806–1816). ^{[ 10 ]}

Nach dem Erwerb des medizinischen Abschlusses ( MD oder DO ) dauert die Facharztausbildung zum Dermatologen in den USA vier Jahre, um die Zulassung zur Facharztprüfung durch die American Academy of Dermatology , das American Board of Dermatology oder das American Osteopathic Board of Dermatology zu erhalten. ^{[ 11 ]} Diese Ausbildung umfasst ein anfängliches Jahr als Internist (internistisch, internistisch, chirurgisch oder pädiatrisch), gefolgt von einer dreijährigen Facharztausbildung in Dermatologie. ^{[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ]} Im Anschluss an diese Ausbildung können ein- oder zweijährige Fellowships in Immunodermatologie , Phototherapie , Lasermedizin , Mohs-Mikrochirurgie , ästhetischer Chirurgie , Dermatopathologie oder pädiatrischer Dermatologie absolviert werden. Obwohl diese Fellowships zusätzliche Spezialisierungen ermöglichen, bieten viele Dermatologen diese Leistungen auch ohne zusätzliche Spezialisierung kompetent an. In den letzten Jahren zählten die Stellen für Facharztausbildungen in Dermatologie in den USA zu den begehrtesten. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

Laut der American Academy of Dermatology sind Dermatologen in der Lage, über 3.000 verschiedene Haut-, Haar- und Nagelerkrankungen bei Patienten unterschiedlicher Altersgruppen zu diagnostizieren und zu behandeln. ^{[ 17 ]}

In den Vereinigten Staaten herrscht seit mehr als einem Jahrzehnt ein nationaler Mangel an Dermatologen. Eine im Journal of the American Medical Association veröffentlichte Studie berichtete von weniger als 3,4 Dermatologen pro 100.000 Einwohner. ^{[ 18 ]}

In Großbritannien ist ein Dermatologe ein approbierter Arzt, der sich zunächst auf Innere Medizin und anschließend auf Dermatologie spezialisiert hat. Dies umfasst Folgendes:

• fünfjähriges Medizinstudium zum Erwerb eines medizinischen Abschlusses (MB BS, MB ChB, MB BCh, MB BChir, BM BCh, BM BCh, MB, u. a.);
• zweijährige Grundlagenrotationen in verschiedenen Fachrichtungen;
• zwei- bis dreijährige Ausbildung in Allgemeinmedizin, um einen höheren medizinischen Abschluss zu erlangen und Mitglied des Royal College of Physicians zu werden ;
• Nach bestandener MRCP -Prüfung, Bewerbung um eine Facharztausbildung (StR) im Bereich Dermatologie und vierjährige Facharztausbildung in Dermatologie; und
• Bestehen der Facharztprüfung in Dermatologie vor Abschluss der Ausbildung.

Nach erfolgreichem Abschluss der vierjährigen Ausbildungszeit wird der Arzt zum approbierten Dermatologen ernannt und kann sich auf eine Stelle als Oberarzt in einem Krankenhaus bewerben. ^{[ 19 ]}

Dermatologen sind führend auf dem Gebiet der ästhetischen Chirurgie. ^{[ 20 ]} Einige Dermatologen absolvieren eine Weiterbildung in chirurgischer Dermatologie. Viele werden während ihrer Facharztausbildung im Umgang mit Botulinumtoxin , Fillern und Laserchirurgie geschult. Manche Dermatologen führen kosmetische Eingriffe wie Fettabsaugung , Lidstraffung und Facelifting durch . ^{[ 21 ] [ 22 ]} Die meisten Dermatologen beschränken ihre ästhetische Praxis auf minimalinvasive Verfahren. Obwohl es keine formalen Richtlinien des American Board of Dermatology gibt , werden zahlreiche Weiterbildungen im Bereich der ästhetischen Chirurgie und Lasermedizin angeboten. ^{[ 23 ]}

Ein Dermatopathologe ist ein Pathologe oder Dermatologe, der sich auf die Pathologie der Haut spezialisiert hat. ^{[ 24 ]} Dieses Fachgebiet wird von Dermatologen und Pathologen gemeinsam ausgeübt. Dermatologen und Pathologen absolvieren in der Regel ein einjähriges Fellowship in Dermatopathologie. Marktprognosen zufolge wird für diesen Bereich ein jährliches Wachstum von 11,4 % zwischen 2022 und 2030 erwartet. Dieses Fellowship umfasst üblicherweise sechs Monate allgemeine Pathologie und sechs Monate Dermatopathologie. ^{[ 25 ]} Absolventen beider Fachrichtungen können sich als Dermatopathologen qualifizieren. Nach Abschluss einer regulären Facharztausbildung in Dermatologie sind viele Dermatologen auch in Dermatopathologie kompetent. Einige Dermatopathologen qualifizieren sich für die Facharztprüfung, indem sie eine Facharztausbildung in Dermatologie und eine in Pathologie absolvieren.

Die Trichologie befasst sich mit Erkrankungen, die sich durch Haarausfall, Haaranomalien, Hypertrichose und Veränderungen der Kopfhaut äußern. Die Trichoskopie ist eine medizinische Diagnosemethode, die von Dermatologen mit besonderem Interesse an Trichologie angewendet wird. ^{[ 26 ]}

Dieses Fachgebiet ist auf die Behandlung immunvermittelter Hauterkrankungen wie Lupus , bullöses Pemphigoid , Pemphigus vulgaris und anderer immunvermittelter Hauterkrankungen spezialisiert. ^{[ 27 ]} Spezialisten auf diesem Gebiet betreiben häufig eigene immunpathologische Labore. ^{[ 28 ]} Immunodermatologische Untersuchungen sind unerlässlich für die korrekte Diagnose und Behandlung vieler Erkrankungen, die Epithelgewebe betreffen, darunter Haut, Schleimhäute, Magen-Darm-Trakt und Atemwege. Die verschiedenen Erkrankungen weisen oft Überschneidungen im klinischen und histologischen Erscheinungsbild auf und können, obwohl sie selbst selten sind, Symptome häufiger Hauterkrankungen wie Urtikaria, Ekzem und chronischem Juckreiz aufweisen. Daher wird die Diagnose einer immunodermatologischen Erkrankung oft verzögert. Die Untersuchungen werden an Blut- und Gewebeproben durchgeführt, die von medizinischen Einrichtungen und überweisenden Ärzten in den gesamten Vereinigten Staaten an verschiedene Labore gesendet werden. ^{[ 29 ]}

Die dermatologische Subspezialität Mohs-Chirurgie konzentriert sich auf die Entfernung von Hautkrebs mithilfe einer Technik, die die intraoperative Beurteilung der meisten peripheren und tiefen Tumorgrenzen ermöglicht. Das in den 1930er Jahren von Frederic E. Mohs entwickelte Verfahren wird als eine Form der CCPDMA- Aufbereitung definiert. Ärzte, die in dieser Technik ausgebildet sind, müssen sowohl mit Pathologie als auch mit Chirurgie vertraut sein, und Dermatologen erhalten während ihrer Facharztausbildung eine umfassende Ausbildung in beiden Bereichen. Ärzte, die Mohs-Chirurgie durchführen, können diese Spezialtechnik während ihrer Facharztausbildung erlernen, viele streben jedoch eine zusätzliche Ausbildung an, entweder durch formale Hospitationen, um Fellows der American Society for Mohs Surgery ^{[ 30 ]} zu werden , oder durch einjährige Weiterbildungsprogramme in Mohs-Chirurgie, die vom American College of Mohs Surgery angeboten werden. ^{[ 31 ]} Im Jahr 2020 erhielt das American Board of Dermatology (ABD) die Genehmigung des American Board of Medical Specialties (ABMS), eine Facharztprüfung im Bereich der mikrographischen dermatologischen Chirurgie (Mohs-Chirurgie) einzuführen. Die Prüfung wurde erstmals im Oktober 2021 für alle in den USA zertifizierten Dermatologen angeboten, die Mohs-Chirurgie praktizieren, unabhängig davon, ob sie ihre Ausbildung im Rahmen einer Facharztausbildung oder eines Fellowships absolviert haben. ^{[ 32 ]}

Diese Technik erfordert die Integration desselben Arztes in zwei verschiedene Funktionen – die eines Chirurgen und eines Pathologen. Steht einer der beiden nicht zur Verfügung, kann ein plastischer Chirurg bei der Mohs-Chirurgie assistieren. Da plastische Chirurgen jedoch nicht für diese Art von Eingriff ausgebildet sind, ist in der Regel ein Spezialist erforderlich. ^{[ 33 ]}

Ärzte können sich für diese Spezialisierung qualifizieren, indem sie sowohl eine Facharztausbildung in Pädiatrie als auch in Dermatologie absolvieren. Alternativ können sie ein Fellowship nach der Facharztausbildung absolvieren. ^{[ 34 ]} Dieses Fachgebiet umfasst die komplexen Erkrankungen von Neugeborenen , erbliche Hauterkrankungen oder Genodermatosen sowie die vielfältigen Herausforderungen in der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen. ^{[ 35 ]} Ein weiterer Schwerpunkt der pädiatrischen Dermatologie ist die Aknebehandlung. Akne entsteht, wenn Haarfollikel unter der Haut verstopfen. Dies kann durch Talg, ein Öl, das die Haut feucht hält, oder durch abgestorbene Hautzellen, die die Poren verstopfen, verursacht werden. Akne tritt sehr häufig bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf und kann durch ein Rezept vom Dermatologen behandelt werden. ^{[ 36 ]}

Die Teledermatologie ist eine Form der dermatologischen Praxis, bei der Telekommunikationstechnologien zum Austausch medizinischer Informationen und Behandlungsempfehlungen mittels Audio-, Video- und Datenkommunikation, einschließlich Fotos von Hauterkrankungen, zwischen Dermatologen und anderen Ärzten, die Patienten untersuchen, sowie zwischen Dermatologen und Patienten per Videokonferenz genutzt werden. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} In Indien haben einige Dermatologen während der schweren Coronavirus-Pandemie Online-Sprechstunden mit ihren Patienten über gängige Apps wie Practo, Apollo Pharmacy, Skin Beauty Pal, Lybrate usw. eingeführt. Diese Subspezialität bietet die Möglichkeit, Hauterkrankungen über große Entfernungen zu beurteilen, um den Wissensaustausch zu fördern [ 40 ^{] , Zweitmeinungen} für Experten einzuholen ^{[ 41 ]} oder die Nachsorge von Patienten mit chronischen Hauterkrankungen zu gewährleisten. ^{[ 42 ] [ 43 ]} Die Teledermatologie kann Wartezeiten verkürzen, indem sie Dermatologen ermöglicht, leichtere Erkrankungen online zu behandeln, während dringende Fälle, die eine sofortige Behandlung erfordern, prioritär behandelt werden. ^{[ 44 ]}

Die Dermatoepidemiologie befasst sich mit Hauterkrankungen auf Bevölkerungsebene. ^{[ 45 ]} Ein Aspekt davon ist die Bestimmung der globalen Krankheitslast durch Hauterkrankungen. ^{[ 46 ] [ 47 ]} Von 1990 bis 2013 machten Hauterkrankungen etwa 2 % der weltweiten Krankheitsbedingten Behinderung aus ^{[ 48 ]} , gemessen in verlorenen Lebensjahren aufgrund von Behinderung. ^{[ 49 ]}

Die vergleichende Dermatologie ist ein Teilgebiet der Dermatologie, das Hauterkrankungen verschiedener Spezies untersucht und sich dabei auf die Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Menschen und Tieren, wie beispielsweise Hunden, konzentriert. Dieser Ansatz ist notwendig, um unser Verständnis dermatologischer Erkrankungen zu verbessern und effektivere Behandlungs- und Präventionsstrategien zu entwickeln.

Hauterkrankungen sind bei Hunden häufig, beeinträchtigen ihre Lebensqualität und erfordern oft tierärztliche Behandlung. Obwohl einige Rassen genetisch bedingt anfälliger für bestimmte Hautprobleme sind, besteht eine Forschungslücke im Vergleich dieser Erkrankungen mit ähnlichen Hauterkrankungen beim Menschen. Diese Lücke kann Aufschluss über die gemeinsamen Mechanismen geben, die diesen Krankheiten zugrunde liegen. Ein Beispiel hierfür ist die atopische Dermatitis ^{[ 50 ]} . Sie ist eine häufige, juckende und schwer zu behandelnde Erkrankung ^{[ 51 ]} . Durch den Vergleich der Erkrankung bei Tieren und Menschen können Forscher Informationen über ihren Verlauf und die Variabilität des Ansprechens auf Behandlungen gewinnen.

Darüber hinaus hat die Forschung zur genetischen Ursache von Hauterkrankungen gezeigt, dass bestimmte Genmutationen bei Hunden mit erblichen Hauterkrankungen assoziiert sind, die als Modelle zum Verständnis ähnlicher Erkrankungen beim Menschen dienen können. ^{[ 52 ]} Auch Umweltfaktoren wie Allergene und Schadstoffe beeinflussen die Hautgesundheit. Studien, die in Fachzeitschriften für entzündliche Hauterkrankungen beim Menschen und in der Veterinärmedizin veröffentlicht wurden, zeigen, wie diese Umwelteinflüsse mit genetischen Prädispositionen interagieren und bieten somit eine vergleichende Grundlage für weitere Untersuchungen. ^{[ 53 ]}

Die Behandlungsstrategien für Hauterkrankungen unterscheiden sich ebenfalls zwischen Veterinär- und Humanmedizin. In der Veterinärmedizin stehen häufig die Linderung der Symptome und die Prävention im Vordergrund, während in der humanen Dermatologie ein breiteres Spektrum gezielter pharmakologischer Optionen zur Verfügung steht. Ein Vergleich dieser Behandlungsmethoden könnte zur Entwicklung neuer Therapien führen, die für beide Bereiche von Nutzen sind, wie in der mikrobiologischen Forschung zur Hautgesundheit ^{[ 54 ] diskutiert wird.}

Durch die Betonung vergleichender Aspekte der Dermatologie können Forscher zu einem tieferen Verständnis der Hautgesundheit verschiedener Spezies beitragen. Dieses Forschungsfeld unterstreicht die Bedeutung genetischer Untersuchungen, Umweltstudien und innovativer Behandlungsansätze, wie die laufende Forschung in der Dermatologie und Veterinärmedizin belegt.

Zu den von Dermatologen angebotenen Therapien gehören:

• Exzision und Behandlung von Hautkrebs
• Kryochirurgie zur Behandlung von Warzen, Hautkrebs und anderen Dermatosen
• Kosmetische Filler-Injektionen
• Intraläsionale Behandlung mit Steroidmedikamenten oder Chemotherapie
• Lasertherapie zur Behandlung von Muttermalen, Hauterkrankungen (wie Vitiligo ), zur Tattooentfernung sowie zur kosmetischen Hauterneuerung und -verjüngung
• Chemische Peelings zur Behandlung von Akne , Melasma und Sonnenschäden
• Photodynamische Therapie zur Behandlung von Hautkrebs und Krebsvorstufen
• Phototherapie einschließlich der Anwendung von Schmalband-UVB, Breitband-UVB, Psoralen und UVB
• Tumeszenz-Liposuktion : Erfunden von einem Gynäkologen , adaptierte ein Dermatologe ( Jeffrey A. Klein ) das Verfahren zur lokalen Infusion eines verdünnten Anästhetikums, die als Tumeszenz-Liposuktion bezeichnet wird. Diese Methode wird heute von Dermatologen, plastischen Chirurgen und Gynäkologen häufig angewendet. ^{[ 55 ]}
• Die Strahlentherapie wird zwar von Dermatologen nur noch selten angewendet, einige bieten sie aber weiterhin in ihren Praxen an.
• Zu den chirurgischen Eingriffen bei Vitiligo gehören Verfahren wie die autologe Melanozytentransplantation, die Saugblasentransplantation und die Stanztransplantation.
• Bei Allergietests wird zur Diagnose von Kontaktdermatitis ein sogenannter Patch-Test verwendet.
• Zu den systemischen Therapien gehören Antibiotika, Immunmodulatoren und neuartige injizierbare Produkte.
• Bei topischen Therapien werden viele der zahlreichen Produkte und Verbindungen verwendet, die äußerlich angewendet werden.

Die meisten dermatologischen Pharmaka können anhand des Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)-Klassifikationssystems kategorisiert werden , insbesondere anhand des ATC-Codes D.

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