Plattfüße

Plattfüße , auch Pes planus oder Senkfüße genannt , sind eine Haltungsdeformität , bei der das Fußgewölbe absinkt und die gesamte Fußsohle fast vollständig den Boden berührt. Manche Kinder werden mit Plattfüßen geboren (angeboren). Zwischen der Struktur des Fußgewölbes und der Biomechanik des Unterschenkels besteht ein funktioneller Zusammenhang . Das Fußgewölbe bildet eine elastische, federnde Verbindung zwischen Vor- und Rückfuß, sodass ein Großteil der beim Stehen auftretenden Kräfte abgeleitet wird, bevor sie die langen Knochen des Unterschenkels und des Oberschenkels erreichen . ^{[ 1 ]}

Beim Plattfuß (Pes planus) ist der Taluskopf medial und distal vom Kahnbein verlagert . Dadurch werden das Ligamentum calcaneonaviculare plantare (Spring-Ligament) und die Sehne des Musculus tibialis posterior so stark gedehnt, dass das mediale Längsgewölbe (MLA) verloren geht. Fehlt das MLA im Sitzen und Stehen oder ist es funktionslos, spricht man von einem rigiden Plattfuß. Ist das MLA im Sitzen oder Zehenspitzenstand vorhanden und funktionsfähig, verschwindet es aber beim Gehen mit flachem Fuß, hat man einen flexiblen Plattfuß. Dieser wird häufig mit Einlagen behandelt. ^{[ 1 ]}

Studien haben gezeigt, dass Plattfüße bei Kindern und Jugendlichen häufig vorkommen. Das Fußgewölbe entwickelt sich im Säuglings- und Kleinkindalter im Rahmen des normalen Muskel- , Sehnen- , Bänder- und Knochenwachstums . ^{[ 2 ]} Bei Kindern entwickeln sich Plattfüße in der Regel im Laufe der Pubertät und des Erwachsenenalters zu Hohlfüßen. Kinder mit Plattfüßen haben ein erhöhtes Risiko für Knie-, Hüft- und Rückenschmerzen. Eine randomisierte, kontrollierte Studie aus dem Jahr 2007 konnte keine Wirksamkeit der Behandlung von Plattfüßen bei Kindern nachweisen, weder durch teure, verschriebene orthopädische Einlagen (z. B. Schuheinlagen) noch durch günstigere, rezeptfreie Einlagen. ^{[ 3 ]} Als Symptom treten Plattfüße häufig in Verbindung mit genetisch bedingten Erkrankungen des Bewegungsapparates wie Dyspraxie [ ^{4 ] ,} Bandlaxität oder Hypermobilität auf .

Da Kinder Plattfüße in der Regel nicht selbst bemerken, ist es wichtig, dass erwachsene Bezugspersonen dies regelmäßig überprüfen. Neben der visuellen Inspektion der Füße und des Abriebprofils der Schuhsohlen sollten Bezugspersonen auch auf Gangstörungen oder Schmerzen beim Gehen achten. Kinder, die über Waden-, Fußgewölbe- oder andere Schmerzen im Fußbereich klagen, könnten Plattfüße entwickeln oder bereits entwickelt haben. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Xu et al. ergab, dass bei 6- bis 9-jährigen Jungen aus städtischen Gebieten mit sitzender Lebensweise häufig Plattfüße diagnostiziert wurden. Die Forscher untersuchten und listeten zudem weitere Risikofaktoren auf, die bei der Diagnose von Plattfüßen eine Rolle spielen. ^{[ 5 ]}

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  Die seitliche Röntgenaufnahme eines Plattfußes zeigt ein C-Zeichen , eine knöcherne Brücke zwischen dem Talusdom und dem Sustentaculum tali , in Kombination mit einem prominenten unteren Rand des Sustentaculum tali. Dies stellt eine Talocalcanealkoalition dar, eine abnorme Verbindung zwischen Talus und Calcaneus, die in diesem Fall vermutlich die Plattfußdeformität verursacht. ^{[ 6 ]}

Fußtraining, beispielsweise Fußgymnastik und Barfußlaufen auf unterschiedlichem Untergrund, kann die Entwicklung des Fußgewölbes im Kindesalter fördern. Bei den meisten Kindern ist das Fußgewölbe im Alter von vier bis sechs Jahren vollständig ausgebildet. Auch eine Bandlaxität zählt zu den bekannten Faktoren, die mit Plattfüßen in Zusammenhang stehen. Eine medizinische Studie in Indien mit einer großen Stichprobe von Kindern, die mit Schuhen aufgewachsen waren, und solchen, die barfuß gelaufen waren, ergab, dass das Längsgewölbe der Barfußkinder im Allgemeinen am stärksten und am höchsten war und dass Plattfüße bei Kindern, die mit Sandalen oder Hausschuhen aufgewachsen waren, seltener vorkamen als bei Kindern, die geschlossene Schuhe getragen hatten . Eine Querschnittsstudie an Kindern, die den Einfluss von Schuhwerk auf die Häufigkeit von Plattfüßen untersuchte, stellte fest, dass das Tragen von Schuhen in der frühen Kindheit die Entwicklung eines normalen oder hohen medialen Längsgewölbes beeinträchtigen kann. Das Risiko für Plattfüße bei Kindern, die Schuhe tragen, steigt, wenn gleichzeitig eine Bandlaxität vorliegt. Die Studienergebnisse legen nahe, dass Kinder zum Barfußspielen auf verschiedenen Untergründen ermutigt werden sollten und dass Hausschuhe und Sandalen im Vergleich zu geschlossenen Schuhen weniger schädlich sind. Es zeigte sich, dass geschlossene Schuhe die Entwicklung des Fußgewölbes stärker hemmen als Hausschuhe oder Sandalen. Diese Schlussfolgerung könnte darauf beruhen, dass die intrinsische Muskelaktivität des Fußgewölbes notwendig ist, um zu verhindern, dass Hausschuhe und Sandalen vom Fuß des Kindes rutschen. ^{[ 7 ]} Bei Kindern mit wenigen Symptomen werden orthopädische Einlagen nicht empfohlen. ^{[ 8 ]}

Plattfüße können sich auch im Erwachsenenalter entwickeln („erworbener Plattfuß im Erwachsenenalter“). Ursache hierfür können Verletzungen, Krankheiten, ungewöhnliche oder anhaltende Belastungen des Fußes, Fehlstellungen der Fußbiomechanik ^{[ 9 ]} oder der normale Alterungsprozess sein. Am häufigsten tritt dies bei Frauen über 40 Jahren auf. Bekannte Risikofaktoren sind Übergewicht , Bluthochdruck und Diabetes ^{[ 10 ]} . Auch bei Schwangeren können Plattfüße aufgrund vorübergehender Veränderungen durch die erhöhte Elastinproduktion (Elastizität) während der Schwangerschaft entstehen. Entstehen sie erst im Erwachsenenalter, bleiben sie in der Regel dauerhaft bestehen.

Wenn ein Jugendlicher oder Erwachsener im Stehen mit vollem Körpergewicht einen Plattfuß hat , sich aber beim Plantarflexieren ( Anziehen der Zehen bei flach auf dem Boden stehendem Fuß) ein Fußgewölbe bildet, spricht man von einem flexiblen Plattfuß. Es handelt sich dabei nicht um einen echten Senkfuß, da das Längsgewölbe noch vorhanden ist und der Windlass-Mechanismus weiterhin funktioniert. Die Ursache ist vielmehr eine übermäßige Pronation (Einwärtsrollen des Fußes ), wobei der Begriff „Plattfuß“ als Oberbegriff dennoch zutreffend ist. Gezieltes Fußmuskeltraining ist hilfreich und führt oft, unabhängig vom Alter, zu einer Erhöhung des Fußgewölbes.

Untersuchungen haben gezeigt, dass Sehnenproben von Menschen mit im Erwachsenenalter erworbenen Plattfüßen eine erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme aufweisen . Diese Enzyme können die Bestandteile der betroffenen Sehnen abbauen und so zum Absinken des Fußgewölbes führen. Zukünftig könnten diese Enzyme Angriffspunkte für neue medikamentöse Therapien darstellen. ^{[ 10 ]}

Viele Mediziner können einen Plattfuß diagnostizieren, indem sie den Patienten im Stehen untersuchen oder ihn einfach nur ansehen. Bei einem Kind mit flexiblem Plattfuß und überbeweglichen Gelenken korrigiert sich die Fehlstellung beim Zehenspitzenstand. Eine solche Korrektur ist bei Erwachsenen mit einem rigiden Plattfuß nicht zu beobachten.

Eine einfache und traditionelle Methode zur Diagnose von Fußabdrücken ist der „Nassfußabdrucktest“. Dazu werden die Füße angefeuchtet und man stellt sich auf eine glatte, ebene Fläche wie Beton, dünnen Karton oder dickes Papier. Je mehr von der Fußsohle den Boden berührt (einen Abdruck hinterlässt), desto flacher ist der Fuß in der Regel. In extremen Fällen, dem sogenannten Knickfuß, kann sich der gesamte innere Rand des Abdrucks nach außen wölben, während bei einem normalen bis hohen Fußgewölbe dieser Teil der Fußsohle den Boden gar nicht berührt.

Plattfüße lassen sich mittels konventioneller Röntgenaufnahmen anhand verschiedener Messgrößen diagnostizieren und graduieren. Bei Erwachsenen sind dabei der Talonavikularwinkel, die Fersenbeinneigung und der Talus-Metatarsale-I-Winkel (Meary-Winkel) die wichtigsten Parameter. ^{[ 11 ]} Bei Plattfüßen ist der Talonavikularwinkel abnorm nach lateral rotiert. ^{[ 11 ]} Normalerweise beträgt die laterale Rotation bis zu 7 Grad; eine stärkere Rotation deutet auf Plattfüße hin. ^{[ 11 ]} Röntgenaufnahmen müssen in der Regel an den belasteten Füßen angefertigt werden, um Fehlstellungen zu erkennen. ^{[ 12 ]}

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  Dorsoplantare Projektionsröntgenaufnahme des Fußes zur Darstellung der Messung des Talonavikularüberdeckungswinkels.
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  Seitliche Röntgenaufnahme unter Belastung zur Messung des Fersenbeinwinkels (Calcaneus -Pitch ), d. h. des Winkels zwischen Fersenbein und Fußunterseite. Verschiedene Quellen verwenden unterschiedliche Referenzpunkte. ^{[ 13 ]} Ein Fersenbeinwinkel von weniger als 17° oder 18° deutet auf Plattfüße hin. ^{[ 11 ]}
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  Die gleiche seitliche Röntgenaufnahme zeigt die Messung des Meary-Winkels, des Winkels zwischen der Längsachse des Sprungbeins und dem ersten Mittelfußknochen . ^{[ 11 ]} Ein Winkel von mehr als 4° nach unten konvex gilt als Plattfuß, 15°–30° als mäßiger Plattfuß und mehr als 30° als schwerer Plattfuß. ^{[ 11 ]}

Die meisten flexiblen Plattfüße verlaufen symptomlos und verursachen keine Schmerzen. In diesen Fällen besteht in der Regel kein Grund zur Sorge. Plattfüße waren früher in vielen Armeen ein Grund für die Ablehnung des Wehrdienstes. Drei militärische Studien an symptomlosen Erwachsenen (siehe unten) legen jedoch nahe, dass Personen mit symptomlosen Plattfüßen mindestens genauso gut auf Fußbelastungen reagieren wie die Bevölkerung mit unterschiedlich ausgeprägten Fußgewölben. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

In einer Studie zur Analyse der Aktivierung des Musculus tibialis posterior bei Erwachsenen mit Plattfuß wurde festgestellt, dass die Sehne dieses Muskels dysfunktional sein und zu beeinträchtigenden Belastungssymptomen im Zusammenhang mit der erworbenen Plattfußdeformität führen kann. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Probanden barfuß zusätzliche Unterschenkelmuskeln aktivierten, um eine Übung mit Widerstand gegen die Fußadduktion durchzuführen. Führten dieselben Probanden die Übung jedoch mit orthopädischen Einlagen und Schuhen mit Fußgewölbestütze durch, wurde der Musculus tibialis posterior selektiv aktiviert. Diese Erkenntnisse legen nahe, dass die Verwendung von Schuhen mit passgenauen orthopädischen Einlagen die selektive Aktivierung des Musculus tibialis posterior fördert und somit eine adäquate Behandlung der unerwünschten Symptome des Plattfußes darstellt. ^{[ 17 ]}

Der rigide Plattfuß, eine Erkrankung, bei der die Fußsohle auch im Stehen starr flach ist, deutet häufig auf ein erhebliches Problem mit den Knochen des betroffenen Fußes hin und kann bei etwa einem Viertel der Betroffenen Schmerzen verursachen. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Andere mit dem Plattfuß zusammenhängende Erkrankungen, wie verschiedene Formen der Tarsalkoalition (zwei oder mehr Knochen im Mittel- oder Rückfuß sind abnormal miteinander verbunden) oder ein Os naviculare accessorium (zusätzlicher Knochen an der Fußinnenseite), sollten umgehend, in der Regel im frühen Jugendalter, behandelt werden, bevor sich die Knochenstruktur des Kindes im jungen Erwachsenenalter endgültig verfestigt. Sowohl die Tarsalkoalition als auch das Os naviculare accessorium lassen sich röntgenologisch nachweisen . Rheumatoide Arthritis kann Sehnen im Fuß (oder an beiden Füßen) zerstören und so diese Erkrankung verursachen. Unbehandelt kann sie zu Deformitäten und frühzeitigem Auftreten von Arthrose im Gelenk führen. Eine solche Erkrankung kann starke Schmerzen und eine erheblich eingeschränkte Gehfähigkeit, selbst mit Orthesen, verursachen. In der Regel wird eine Sprunggelenksversteifung empfohlen. ^{[ 20 ]}

Eine Behandlung von Plattfüßen kann auch dann angezeigt sein, wenn begleitende Fuß- oder Unterschenkelschmerzen auftreten oder wenn die Knie oder der untere Rücken betroffen sind. Die Behandlung kann Fußgymnastik oder andere vom Podologen oder Physiotherapeuten empfohlene Übungen umfassen . Bei stark ausgeprägten Plattfüßen sollten orthopädische Einlagen schrittweise eingesetzt werden, um die Beschwerden zu lindern. Über mehrere Wochen wird die Einlage nach und nach verstärkt, um das Fußgewölbe anzuheben. Diese kleinen Anpassungen ermöglichen es der Fußstruktur, sich allmählich zu verändern, und geben dem Patienten Zeit, sich an das Tragen der Einlagen zu gewöhnen. In manchen Fällen kann eine Operation dauerhafte Linderung verschaffen und sogar ein Fußgewölbe schaffen, wo zuvor keines vorhanden war. Sie sollte jedoch als letzte Option in Betracht gezogen werden, da sie in der Regel sehr zeitaufwändig und kostspielig ist. ^{[ 21 ]} Es gibt auch einen minimalinvasiven Eingriff mit einem kleinen Implantat. Das Implantat wird in den Sinus tarsi eingesetzt und verhindert, dass Fersenbein und Sprungbein gegeneinander gleiten. Dadurch wird ein Kollaps des Sinus tarsi und somit das äußere Symptom des Senkfußes verhindert. ^{[ 22 ]}

Die Auswirkungen von Plattfüßen lassen sich in zwei Kategorien einteilen: asymptomatische und symptomatische. Personen mit rigiden Plattfüßen neigen zu Symptomen wie Fuß- und Kniesehnenentzündungen und sollten bei deren Behandlung operative Eingriffe in Betracht ziehen. Personen mit flexiblen Plattfüßen zeigen in der Regel keine Symptome. ^{[ 2 ]}

Laut AAP News and Journal Gateway beeinträchtigt eine flexible Plattfußstellung die sportliche Leistungsfähigkeit von Kindern im Alter von 11 bis 15 Jahren nicht. ^{[ 23 ]}

Laufexperten (vor allem Fitnesstrainer, Podologen und Schuhhersteller) gehen im Allgemeinen davon aus, dass Menschen mit Plattfüßen beim Laufen zur Überpronation neigen. ^{[ 24 ]} Einige vertreten jedoch auch die Ansicht, dass Menschen mit Plattfüßen unterpronieren können , wenn ihr Laufstil nicht neutral ist. Mit Standardlaufschuhen, so die Experten, kann eine überpronierende Lauftechnik anfälliger für Schienbeinkantensyndrom , Rückenprobleme und Kniesehnenentzündungen sein . ^{[ 25 ]} Das Laufen in Schuhen mit zusätzlicher medialer Unterstützung oder die Verwendung spezieller Einlagen (Orthesen) kann die Lauftechnik durch Reduzierung der Pronation verbessern und das Verletzungsrisiko senken. ^{[ 26 ]}

Studien, die den Zusammenhang zwischen Plattfüßen und körperlichen Verletzungen bei Soldaten untersuchten, lieferten keine eindeutigen Ergebnisse. Allerdings deutet keine Studie darauf hin, dass Plattfüße ein Hindernis darstellen, zumindest nicht bei Soldaten, die das Alter der militärischen Einberufung ohne vorherige Fußprobleme erreicht haben.

Eine Studie aus dem Jahr 2005 mit Rekruten der Royal Australian Air Force, die deren Entwicklung während ihrer Grundausbildung begleitete, ergab, dass weder Plattfüße noch Hohlfüße einen Einfluss auf die körperliche Leistungsfähigkeit, die Verletzungsrate oder die Gehfähigkeit hatten, obwohl Ergebnisse militärischer Versuche gezeigt haben, dass Personen mit Plattfüßen weniger Verletzungen erleiden. ^{[ 14 ]}

Bisherige Studien konnten die langfristigen gesundheitlichen Beeinträchtigungen durch die Überanstrengung (notwendig für Sportler/Soldaten mit Plattfüßen) und andere Ausgleichsmaßnahmen, die der Körper üblicherweise bei der Fortbewegung auf zwei Beinen einsetzt, nicht vollständig ermitteln.

Eine weitere, abweichende Studie an 295 Rekruten der israelischen Verteidigungsstreitkräfte ergab, dass diejenigen mit hohem Fußgewölbe fast viermal so viele Stressfrakturen aufwiesen wie diejenigen mit dem niedrigsten Fußgewölbe. ^{[ 15 ]}

Eine spätere Studie an 449 Auszubildenden der US-Marine-Spezialkräfte ergab keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von Stressfrakturen bei Matrosen und Marinesoldaten mit unterschiedlicher Fußgewölbehöhe. ^{[ 16 ]}

• Knick-Valgus-Deformität
• Marfan-Syndrom
• Ehlers-Danlos-Syndrom
• Vergleich der Orthesen
• Kuppelfüße

• Nationale Medizinbibliothek
• Amerikanische Vereinigung für Podologie (APMA)
• Amerikanische Akademie für Podologische Sportmedizin (AAPSM)