Gesundheitswesen in Neuseeland

Das neuseeländische Gesundheitssystem hat sich in den letzten Jahrzehnten stark verändert. Aus einem im Wesentlichen rein öffentlichen System , das auf dem Social Security Act von 1938 basierte , wurden – vor allem seit den 1980er Jahren – durch Reformen Markt- und Krankenversicherungselemente eingeführt, wodurch ein gemischtes öffentlich-privates System zur Gesundheitsversorgung entstand. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• Die Unfallversicherungsanstalt (Accident Compensation Corporation) übernimmt die Behandlungskosten für alle Personen in Neuseeland (unabhängig vom Aufenthaltsstatus ^{[ 3 ]} ), unabhängig davon, ob es sich um einen Unfall handelt, einschließlich medizinischer Behandlungsfehler. Die Kosten werden durch Abgaben auf Arbeitgeber, Arbeitnehmer, Benzin und Fahrzeugzulassung sowie durch Beiträge aus dem allgemeinen Steuertopf gedeckt.
• Das vergleichsweise umfangreiche und qualitativ hochwertige System öffentlicher Krankenhäuser behandelt Bürger und Personen mit ständigem Wohnsitz kostenlos und wird von regionalen Gesundheitsbehörden verwaltet . Kostspielige oder schwierige Operationen führen jedoch häufig zu langen Wartezeiten, es sei denn, die Behandlung ist medizinisch dringend. ^{[ 4 ]} Aus diesem Grund existiert ein Sekundärmarkt von Krankenversicherungen, die Operationen und Behandlungen für ihre Mitglieder privat finanzieren. Southern Cross Health Insurance , eine gemeinnützige Organisation, ist mit einem Marktanteil von rund 60 % und einer Versicherungssumme von fast einem Viertel aller Neuseeländer im Jahr 2007 die größte dieser Organisationen und betreibt sogar eine eigene Krankenhauskette. ^{[ 5 ]}
• Primärversorgung (Nicht-Fachärzte / Hausärzte) und Medikamente, die auf der Liste der neuseeländischen Regierungsbehörde Pharmac stehen, erfordern Zuzahlungen, werden aber subventioniert, insbesondere für Patienten mit Community Health Services Cards oder High User Health Cards .
• Die Notfalldienste werden in erster Linie von der Wohltätigkeitsorganisation Hato Hone St John (sowie vom Wellington Free Ambulance in der Region Wellington) geleistet und durch eine Mischung aus privaten (Spenden) und öffentlichen (Subventionen) Mitteln unterstützt.
• Neuseeland weist eine der höchsten Fluktuationsraten im Pflegebereich auf. ^{[ 6 ]} Nicht alle Pflegekräfte verlassen den Beruf, sondern wechseln häufig die Organisation. Nicht alle Folgen des Ausscheidens von Pflegekräften sind negativ, doch wenn dies der Fall ist, kann es zu einer verminderten Kontinuität der Versorgung, Störungen im Versorgungsablauf und einem Rückgang der Gesamtproduktivität kommen.

Neuseeland gab 2012 8,7 % seines BIP für das Gesundheitswesen aus, was 3.929 US-Dollar pro Kopf entsprach. Davon waren etwa 77 % staatliche Ausgaben. ^{[ 7 ]} Eine Studie aus dem Jahr 2010 zeigte, dass Neuseeland unter 14 Industrieländern den niedrigsten Medikamentenverbrauch aufwies (d. h. insgesamt am wenigsten Medikamente verwendete) und mit 2.510 US-Dollar (3.460 NZD) pro Kopf auch die geringsten Gesundheitsausgaben unter denselben Ländern aufwies, verglichen mit den Vereinigten Staaten mit 7.290 US-Dollar. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Bis weit nach dem Kontakt mit Europäern nutzten die Māori Naturheilmittel und spirituelle Heilmethoden. Für die europäischen Siedler war professionelle medizinische Versorgung teuer, und die meisten Menschen diagnostizierten sich selbst oder suchten nach alternativen Behandlungsmethoden. ^{[ 10 ]} Mitte des 19. Jahrhunderts wurden Neuseelands erste öffentliche Krankenhäuser von Gouverneur George Grey gegründet und standen denjenigen zur Verfügung, die sich keinen Privatarzt leisten konnten. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Der Public Health Act von 1872 führte die kommunalen Gesundheitsbehörden ein. Diese wurden hauptsächlich von den lokalen Steuerzahlern finanziert und vom Zentralstaat subventioniert. Um etwaige Finanzierungslücken zu schließen, war man weiterhin stark auf private Spenden angewiesen. Ab 1909 erhielten ärmere Bezirke unverhältnismäßig mehr Mittel vom Zentralstaat. ^{[ 11 ]} 1938 versuchte die erste Labour-Regierung mit dem Social Security Act , eine staatlich finanzierte Gesundheitsversorgung für alle zu gewährleisten. Ein kostenloses Gesundheitssystem, in dem Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienste allen Neuseeländern uneingeschränkt zur Verfügung stehen, war die Vision hinter dem Social Security Act von 1938. Aufgrund anhaltender Auseinandersetzungen zwischen der Ärzteschaft und der Regierung konnte diese Vision jedoch nie vollständig umgesetzt werden. Die Gesundheitsversorgung entwickelte sich zu einem dualen System aus öffentlicher und privater Gesundheitsversorgung, subventioniert durch eine Reihe von Regelungen, die als Leistungen des General Medical Service (GMS) bekannt sind und 1941 eingeführt wurden. Dieses System blieb bis Ende der 1970er Jahre weitgehend unverändert. Von 1984 bis 1993 führten die Labour- und anschließend die National- Regierung bedeutende Reformen ein, um die regionalen Gesundheitsbehörden (später staatliche Gesundheitsunternehmen) an marktwirtschaftlichen Prinzipien auszurichten . ^{[ 11 ] [ 13 ]} Im Bereich der Zahnmedizin leistete das Sozialversicherungsamt Anfang der 1970er-Jahre (wie eine Studie feststellte) „Zusatzhilfe für diejenigen, die die Kosten notwendiger Zahnbehandlungen nicht tragen konnten“, während einige öffentliche Krankenhäuser Bedürftigen kostenlose Zahnbehandlungen anboten. ^{[ 14 ]} Die Unterstützung bei medizinischen Kosten erfolgte ebenfalls über Zusatzhilfen, eine Form der Sozialhilfe. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} Im Februar 1985 wurden Gebühren für verschreibungspflichtige Medikamente eingeführt. Umstrittene Maßnahmen der vierten National-Regierung zwischen 1991 und 1993 beendeten jedoch die weitgehend kostenlose Primärversorgung. Diese Leistungen wurden einkommensabhängig vergeben, während die am 1. Februar 1992 eingeführten Community Service Cards zusätzliche Unterstützung boten. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} Öffentliche Krankenhausgebühren in Höhe von 50 US-Dollar für Übernachtungen wurden kurzzeitig eingeführt, aber später im Vorfeld der Wahlen 1993 wieder abgeschafft. ^{[ 21 ]}

Neuseeland hat zahlreiche Kampagnen und Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit durchgeführt. ^{[ 22 ]} Zwischen 1937 und 1967 erhielten Kinder kostenlos Milch, diese wurde jedoch aus Budgetgründen eingestellt. ^{[ 23 ]} Dem Trinkwasser des Landes wird größtenteils Fluorid zugesetzt, und es gab zahlreiche Kampagnen gegen Alkoholkonsum (seit den 1870er Jahren) und Rauchen (seit den 1960er Jahren). ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Am 21. April 2021 kündigte Gesundheitsminister Andrew Little einen Plan zur Zentralisierung des Gesundheitswesens an. Dieser sah die Auflösung aller 20 regionalen Gesundheitsbehörden (District Health Boards) und die Gründung einer einzigen Gesundheitsorganisation namens Health New Zealand vor. Ziel war es, das fragmentierte neuseeländische Gesundheitssystem zu zentralisieren und die sogenannte „ Postleitzahlen-Lotterie “ der Gesundheitsversorgung zu beenden. Health New Zealand sollte dem britischen National Health Service (NHS) nachempfunden sein . Das Gesundheitsministerium richtete außerdem eine Māori-Gesundheitsbehörde mit eigenen Finanzbefugnissen sowie eine neue Behörde für öffentliche Gesundheit ein, um die Aufgaben im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu zentralisieren. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Im Oktober 2021 brachte die sechste Labour-Regierung den Pae Ora (Healthy Futures) Bill ein , um die regionalen Gesundheitsbehörden des Landes durch die neue Gesundheitsbehörde Health NZ zu ersetzen. Das Gesetz etabliert außerdem formell die Māori-Gesundheitsbehörde und eine neue Agentur für öffentliche Gesundheit. Das Gesundheitsministerium wird im reformierten Gesundheitssystem ebenfalls eine Steuerungsfunktion übernehmen. ^{[ 28 ]} Der Gesetzentwurf passierte am 7. Juni 2022 die dritte Lesung. ^{[ 29 ]}

Eine 2026 von der Harvard School of Public Health und der Weltgesundheitsorganisation durchgeführte vergleichende Studie zu Gesundheitssystemen ergab, dass die Gesundheitsreformen von 2021–2022 teilweise durch nationale Strategien unterstützt wurden, die darauf abzielten, die Dynamik der politischen Ökonomie zu bewältigen, öffentliche Widerstände im Vorfeld zu vermeiden und die Nachhaltigkeit dieser Reformen zu fördern. Dazu gehörten die politische Unterstützung auf zentraler und lokaler Ebene, die Nutzung eines politischen Umfelds mit geringem Vetorecht, um Reformen voranzutreiben, und der Nachweis der Wirksamkeit neuer multidisziplinärer Teammodelle vor der Implementierung. ^{[ 30 ]}

Das Gesundheitsministerium ist derzeit für die Aufsicht und Finanzierung der zwanzig regionalen Gesundheitsbehörden (District Health Boards, DHBs) zuständig. Diese sind für die Organisation der Gesundheitsversorgung im jeweiligen Bezirk und die Einhaltung der vom Gesundheitsministerium festgelegten Standards verantwortlich. Einundzwanzig DHBs entstanden am 1. Januar 2001; die DHBs Southland und Otago fusionierten am 1. Mai 2010 zur Southern DHB.

Die Vorstände der einzelnen Bezirksgesundheitsbehörden werden alle drei Jahre in Wahlen gewählt, mit Ausnahme eines der acht Vorstandsmitglieder, das vom Gesundheitsministerium ernannt wird.

Die regionalen Gesundheitsbehörden (DHBs) beaufsichtigen die 46 Primärversorgungsorganisationen ( PHOs ) im ganzen Land. Diese wurden im Juli 2002 mit dem Auftrag gegründet, sich auf die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung zu konzentrieren. Ursprünglich gab es 81 PHOs, deren Anzahl 2008 auf 46 reduziert wurde. Sie werden von den DHBs finanziert und müssen als gemeinnützige, demokratische Einrichtungen auf die Bedürfnisse ihrer Gemeinden eingehen. Fast alle Neuseeländer sind bei einer PHO registriert, da es finanzielle Anreize für die Patienten gibt, sich anzumelden.

Die regionalen Gesundheitsbehörden der Nordregion nutzen außerdem gemeinsame Dienstleistungen der Northern DHB Support Agency und von HealthAlliance . Diese Dienstleistungen umfassen regionsweite Gesundheitsinitiativen sowie gemeinsame IT-Dienste und Logistik.

In Christchurch ist es dem Canterbury District Health Board gelungen, seine Dienstleistungen erfolgreich umzugestalten, um die Krankenhausnutzung zu reduzieren. Diese Transformation wurde teilweise durch die Erdbeben von 2010 und 2011 , bei denen mehrere Gesundheitseinrichtungen beschädigt oder zerstört wurden, sowie durch das Moscheemassaker von 2019, auf das auch mehrere Gesundheitseinrichtungen reagierten, beschleunigt. Das Gesundheitsamt verzeichnet nun niedrigere Einweisungsraten in die Akutversorgung, kürzere durchschnittliche Verweildauern, weniger Wiedereinweisungen in die Akutversorgung, weniger abgesagte geplante Aufnahmen und mehr ambulant behandelte Erkrankungen. ^{[ 31 ]}

Krankenhaus- und Facharztbehandlungen in Neuseeland werden vollständig vom Staat übernommen, sofern der Patient von einem Allgemein- oder Hausarzt überwiesen wird. Die Kosten hierfür werden zu etwa 77 % aus staatlichen Mitteln finanziert. ^{[ 7 ]} Private Zuzahlungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle im Gesundheitssystem, sind aber vergleichsweise gering. Personen mit einem Einkommen unterhalb bestimmter Grenzen, abhängig von der Anzahl der im Haushalt lebenden Angehörigen, können eine Community Services Card (CSC) beantragen. Diese Karte reduziert die Kosten für Arztbesuche außerhalb der regulären Sprechzeiten, Rezeptgebühren sowie die Kosten für Besuche beim Hausarzt.

Verletzungen, die durch Unfälle entstehen – von leichten bis hin zu schweren körperlichen Verletzungen, einschließlich psychischer Traumata durch sexuellen Missbrauch – sind in der Regel durch die Accident Compensation Corporation (ACC) abgedeckt. Dies kann die Kostenübernahme für Arztbesuche und Pauschalzahlungen umfassen.

Im neuseeländischen öffentlichen Gesundheitssystem sind Wartelisten für Arzttermine, insbesondere für Operationen, üblich. Die regionalen Gesundheitsbehörden werden in den Medien und von der Regierung unter anderem anhand der Länge dieser Listen bewertet. 2016 wurde festgestellt, dass viele Menschen eine Operation benötigten, aber nicht auf der offiziellen Warteliste standen. ^{[ 32 ]} Studien ergaben, dass von allen Personen, denen eine Operation empfohlen wurde, weniger als die Hälfte auf der offiziellen Liste stand. Die größte Sorge von Beobachtern im Gesundheitswesen galt jedoch der allgemeinen Verlängerung der Wartezeit um etwa 304 Tage. ^{[ 33 ]}

Im Jahr 2018 entwickelten die Gesundheitsbehörden der nördlichen Region – Northland, Waitemata, Auckland und Counties Manukau – ein Telemedizin-System mit einer einheitlichen Video-, Audio-, Inhaltsaustausch- und Chat-Plattform von Zoom Video Communications . Ziel ist ein stärker integriertes Gesundheitssystem in der nördlichen Region. Dadurch sollen Echtzeit-Konsultationen zwischen Ärzten in Krankenhäusern, der Primärversorgung und der ambulanten Versorgung sowie zwischen Patienten und ihren Behandlern ermöglicht werden. ^{[ 34 ]}

Die Liste bekannter Gesundheitsorganisationen in Neuseeland umfasst: ^{[ 35 ]} – Geneva Healthcare – Counties Manukau Homecare Trust – Healthcare of New Zealand Holdings Ltd – Healthvision – Life Plus Ltd – Healthcare NZ – Royal District Nursing Service New Zealand

Neuseeländische Einwohner mit Hörverlust können unter Umständen staatliche Unterstützung durch das Gesundheitsministerium erhalten. Das Hörgeräte-Subventionsprogramm sieht einen Zuschuss von 1.022,22 NZ$ für Hörgeräte für berechtigte Erwachsene vor, während Kinder und Personen mit komplexen Bedürfnissen im Rahmen des Hörgeräte-Finanzierungsprogramms eine vollständige Kostenübernahme erhalten. ^{[ 36 ]}

Neben den traditionellen Gebührenmodellen haben einige private Audiologieanbieter, wie beispielsweise das neuseeländische Unternehmen Resonate Health, ein abonnementbasiertes Preismodell eingeführt. Dieses umfasst die Hörgeräte, die laufende Betreuung, Batterien und Wartungsarbeiten in einer monatlichen Gebühr. Ziel dieses Ansatzes ist es, die Bezahlbarkeit und den Zugang zu langfristiger Hörversorgung zu verbessern. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

In Neuseeland ist ein Schwangerschaftsabbruch auf Wunsch legal. ^{[ 39 ]} Laut Angaben von Statistics New Zealand stieg die Zahl der Schwangerschaftsabbrüche von 8,5 pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren im Jahr 1980 auf 14 pro 1.000 Frauen im Jahr 1990. Bis zum Jahr 2000 war diese Zahl auf 18,7 pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren angestiegen, ist aber seither bis 2018 auf 13,5 pro 1.000 Frauen gesunken. ^{[ 40 ]}

Die neuseeländische Arzneimittelbehörde PHARMAC wurde 1993 gegründet, um über die staatlich subventionierten Medikamente zu entscheiden. PHARMAC wählt in der Regel ein wirksames und sicheres Medikament aus einer Wirkstoffklasse aus und verhandelt mit dem Hersteller, um den günstigsten Preis zu erzielen. Rund 2.000 Medikamente sind im nationalen Arzneimittelverzeichnis aufgeführt und werden ganz oder teilweise subventioniert.

In einer Stichprobe von 13 Industrieländern belegte Neuseeland 2009 und 2013 hinsichtlich des bevölkerungsgewichteten Medikamentenverbrauchs in 14 Wirkstoffklassen den 13. Platz. Die untersuchten Medikamente wurden anhand folgender Kriterien ausgewählt: Die behandelten Erkrankungen wiesen eine hohe Inzidenz, Prävalenz und/oder Mortalität auf, verursachten erhebliche Langzeitfolgen und hohe Kosten. Zudem wurden in den letzten zehn Jahren bedeutende Fortschritte in Prävention und Behandlung erzielt. Die Studie wies auf erhebliche Schwierigkeiten beim grenzüberschreitenden Vergleich des Medikamentenverbrauchs hin. ^{[ 41 ]}

Sildenafil wurde 2014 in Neuseeland neu klassifiziert, sodass es rezeptfrei in Apotheken erhältlich ist. Man geht davon aus, dass dies den Online-Handel reduzierte und die Sicherheit erhöhte, da Männer gegebenenfalls ärztlichen Rat einholen konnten. ^{[ 42 ]}

Die meisten Notfall- und nicht dringenden Krankentransporte werden von der gemeinnützigen Organisation Hato Hone St John durchgeführt . In Wairarapa und der Region Wellington werden die Rettungsdienste von der Organisation Wellington Free Ambulance bereitgestellt . ^{[ 43 ]}

Eine Untersuchung zum Tod eines Patienten in der Notaufnahme des Middlemore Hospitals am 15. Juni 2022 kam zu dem Schluss, dass die Notaufnahme sowohl für Patienten als auch für Personal unsicher war. In jener Nacht war sie um mindestens 30 % überbelegt – doch dies war „…kein Einzelfall“. Auch war es kein ungewöhnlicher Vorfall. Im Bericht hieß es: „Da die Notaufnahmen weiterhin mit stetig steigenden Patientenzahlen, Verzögerungen bei der Aufnahme von Patienten auf Stationen und erheblicher Überbelegung zu kämpfen haben, häufen sich Durchsagen in den Wartebereichen der Notaufnahmen in ganz Aotearoa Neuseeland bezüglich Verzögerungen bei der Untersuchung/Behandlung.“ Margie Apa von Te Whatu Ora akzeptierte die Schlussfolgerungen des Berichts. ^{[ 44 ]}

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• Statistisches Informationssystem der Weltgesundheitsorganisation (WHOSIS)
• Neuseeländische Arzneimittelbehörde (PHARMAC)