Gesunde Lebensjahre

Der Indikator „Gesunde Lebensjahre “ ( Healthy Life Years, HLY ), auch bekannt als behinderungsfreie Lebenserwartung (Disability-Free Life Expectancy , DFLE ) oder Sullivan-Index , ist ein von Eurostat berechneter europäischer Strukturindikator . Er zählt zu den zusammenfassenden Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung, den sogenannten Gesundheitserwartungen ^{[ 1 ].} Diese zusammengesetzten Gesundheitsindikatoren kombinieren Mortalitäts- und Morbiditätsdaten und stellen den allgemeinen Gesundheitszustand der Bevölkerung in einem einzigen Indikator dar. ^{[ 2 ]} Die HLY misst die Anzahl der verbleibenden Lebensjahre, die eine Person voraussichtlich in einem bestimmten Alter ohne Behinderung leben wird.

Die Europäische Union hat beschlossen, eine kleine Anzahl von Gesundheitserwartungen in ihre Europäischen Gesundheitsindikatoren (ECHI) aufzunehmen, um synthetische Messgrößen für Behinderung, chronische Erkrankungen und die subjektive Gesundheit zu erhalten. Daher wurde das Minimale Europäische Gesundheitsmodul (MEHM), bestehend aus drei allgemeinen Fragen zu diesen Dimensionen ^{[ 3 ]} , in die Eurostat-Erhebung zu Einkommen und Lebensbedingungen (EU-SILC) ^{[ 4 ]} eingeführt , um die Vergleichbarkeit der Gesundheitserwartungen zwischen den Ländern zu verbessern. Darüber hinaus wurde die Lebenserwartung ohne langfristige Aktivitätseinschränkung, basierend auf der Frage nach Behinderung, 2004 als einer der Strukturindikatoren ausgewählt, der jährlich im Rahmen des Europäischen Frühjahrsrats zur Bewertung der strategischen Ziele der EU ( Lissabon-Strategie ) unter dem Namen „Gesunde Lebensjahre“ (HLY) überprüft wird ^{[ 5 ]} . Außerdem kofinanziert die Europäische Union die Gemeinsame Aktion zu chronischen Krankheiten und zur Förderung gesunden Alterns über den gesamten Lebenszyklus hinweg (CHRODIS-JA). ^{[ 6 ]} Ziel ist es, den Austausch und Transfer bewährter Verfahren zwischen europäischen Ländern und Regionen im Bereich chronischer Erkrankungen zu fördern und zu erleichtern, wobei der Schwerpunkt auf der Gesundheitsförderung und Prävention chronischer Erkrankungen, Multimorbidität und Diabetes liegt.

Detaillierte Informationen zur Lebenserwartung in Europa sind bei EurOhex Advanced research on European health expectancies ^{[ 7 ]} erhältlich , während die neuesten Werte für gesunde Lebensjahre auf der allgemeinen Website zu finden sind, die den gesunden Lebensjahren gewidmet ist. ^{[ 8 ]}

Der dramatische Anstieg der Lebenserwartung in den am weitesten entwickelten Ländern im Allgemeinen und in den Ländern der Europäischen Union im Besonderen stellt eine der bedeutendsten Errungenschaften der letzten Jahrzehnte dar. Die Europäische Gemeinschaft steht nun vor einer neuen Herausforderung:

„Eine Steigerung der Lebenserwartung muss durch eine Erhöhung des Anteils der Zeit erreicht werden, die in „guter“ Gesundheit verbracht wird.“

In diesem Kontext reichen die klassischen Mortalitätsindikatoren nicht mehr aus, um den Gesundheitszustand der Bevölkerung in den europäischen Ländern zu überwachen. Die Verfügbarkeit von Indikatoren zur gesunden Lebenserwartung, die die Lebenserwartung in verschiedene Gesundheitszustände unterteilen, ist für die Gesundheitsbehörden im Bereich der öffentlichen Gesundheit und Gesundheitspolitik hilfreich , sofern diese Indikatoren Vergleiche im Zeitverlauf, zwischen geografischen Gebieten und zwischen sozioökonomischen Gruppen ermöglichen. Mit dem Erreichen des Rentenalters durch die Nachkriegsgeneration beschleunigt sich die Alterung der Gesellschaft dramatisch und hat tiefgreifende gesellschaftliche Auswirkungen. Die gesunde Lebenserwartung (HLY) ist ein wichtiger Indikator, der auf folgenden Annahmen basiert:

• Viele Studien konzentrieren sich auf Messgrößen wie körperliche Beeinträchtigungen oder Behinderungen bei alltäglichen Aufgaben oder das Vorliegen einer bestimmten chronischen Erkrankung. Die Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands ist hingegen viel umfassender und subjektiver und kann verschiedene Aspekte der Gesundheit einbeziehen, darunter kognitive, emotionale und physische Aspekte. Dadurch liefert sie wertvolle Einblicke in die Bedürfnisse einer alternden Gesellschaft. Selbsteinschätzungen des Gesundheitszustands, wie beispielsweise die geschätzten Lebensjahre (HLY), können daher ein besonders wichtiger Indikator für den potenziellen Bedarf an Gesundheitsleistungen und Langzeitpflege sein.
• Die Berechnung des HLY basiert auf zwei Komponenten: Sterbetafeln und der subjektiv wahrgenommenen Behinderung, die in Gesundheitsbefragungen erfasst wird. Von 1995 bis 2001 wurden für die EU-15-Mitgliedstaaten Daten des Eurostat European Community Household Panel (ECHP) verwendet. Dessen Nachfolgeprogramm, das Eurostat EU-SILC, wird seit 2005 für die EU-25 und später für die EU-27-Mitgliedstaaten eingesetzt.
• Die Analyse der Werte für gesunde Lebensjahre offenbart erhebliche Ungleichheiten zwischen den europäischen Ländern. ^{[ 9 ]}

Gesunde Lebensjahre können auch als produktives Instrument für die ökonometrische Analyse angesehen werden, obwohl einige Wissenschaftler behaupten, dass ein auf dem selbst eingeschätzten Gesundheitsindikator basierender Ansatz besser sei.

Die Folgen einer höheren Anzahl gesunder Lebensjahre können sich wirtschaftlich positiv auswirken. Die Steigerung dieser Jahre ist eines der gesundheitspolitischen Ziele der EU. Denn eine höhere Anzahl gesunder Lebensjahre verbessert nicht nur die individuelle Situation (hinsichtlich Gesundheit und eines langen Lebens, in dem die Menschen alle grundlegenden Lebensaktivitäten ohne Einschränkungen oder Behinderungen ausüben können), sondern führt auch zu geringeren Gesundheitsausgaben (wobei dies in Ländern mit einer hohen Prävalenz chronischer Krankheiten mit behindernden Folgen möglicherweise nicht der Fall ist). Zudem erhöht sie die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen länger arbeiten wollen und können.

Im Jahr 2015 betrug die Zahl der gesunden Lebensjahre bei Frauen in der EU-28 63,3.

Eurostat berechnet Informationen zu den gesunden Lebensjahren bei der Geburt sowie im Alter von 50 und 65 Jahren. Die Daten werden anhand von Sterblichkeitsstatistiken und der subjektiv wahrgenommenen, langjährigen Aktivitätseinschränkungen erhoben. Diese Dimension erfasst langfristige Einschränkungen aufgrund von Gesundheit und/oder Behinderung bei der Ausübung üblicher und häufiger Aktivitäten. Eine Beispielfrage zu langjährigen Aktivitätseinschränkungen lautet: „Inwieweit waren Sie in den letzten sechs Monaten aufgrund eines gesundheitlichen Problems bei Aktivitäten eingeschränkt, die andere Menschen üblicherweise ausüben?“ Mögliche Antwortmöglichkeiten sind: „stark eingeschränkt“, „eingeschränkt, aber nicht stark“ oder „gar nicht eingeschränkt“.

Die Indikatoren zur Berechnung der gesunden Lebensjahre basieren auf Selbstauskünften und können daher irreführend sein. Die erhobenen Daten werden sowohl von der subjektiven Wahrnehmung als auch vom sozialen und kulturellen Hintergrund beeinflusst. Denn Menschen unterschiedlicher sozialer Herkunft, Ethnie und sozioökonomischer Stellung können ihre Gesundheit unterschiedlich einschätzen. Eine weitere Einschränkung der Datenerhebungsmethode betrifft die Berücksichtigung von Menschen in Einrichtungen. Beispielsweise werden Personen, die in Pflege- und Sozialeinrichtungen leben und daher voraussichtlich häufiger mit Einschränkungen konfrontiert sind als die übrige Bevölkerung in Privathaushalten, bei der Erhebung der Daten zur Berechnung der gesunden Lebensjahre nicht berücksichtigt. Dies beeinträchtigt die Ergebnisse, da sie dadurch weniger repräsentativ sind.

Der Gesundheitszustand ist schwer zu definieren und kann von Person zu Person stark variieren. Ein Grund dafür ist, dass er von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird, die die individuelle Gesundheitsbewertung prägen. Darüber hinaus lassen sich Gesundheit und Wohlbefinden auf vielfältige Weise definieren und messen. Allgemeine Symptome umfassen die Beurteilung körperlicher und psychischer Empfindungen, die üblicherweise von einem Arzt oder Psychiater festgestellt werden können. Sie sind jedoch nur für den Patienten selbst empfunden, der seine Empfindungen subjektiv beschreibt. Diese Beurteilungen werden häufig stereotyp mit Schmerzen und/oder Angstgefühlen gleichgesetzt. Diese Empfindungen sind nicht immer messbar, und ihre Toleranz kann je nach sozialem Hintergrund individuell variieren. Um die verschiedenen Gesundheitskonzepte, die Menschen im Kopf haben, in einer einzigen Zahl zusammenzufassen, bedarf es daher eines konzeptionellen Modells, das berücksichtigt, dass Gesundheit ein Kontinuum ist, das von perfekter Gesundheit bis zum Tod reicht.

Another problem is that the average level of health itself (not only the ways of its evaluation) is subject to the influence of different factors and is different in various sub-groups (as mortality does). The examples of such characteristics are: 1) race, and 2) ethnic group. They are the possible independent characteristics influencing as a result also the total amount of healthy life years. Different races and nationalities lead different lifestyles, eat different kinds of food, and live in different environments geographically. All these factors when taken into account could impact the chance of people getting certain diseases or losing their ability to perform a daily life activity. For example, if a certain group of people who pertain to a certain race or ethnic group, where they eat primarily unprocessed food, then these people are less prone to certain diseases and are more likely to live disease free lives for a longer time than people whose diet consists of highly processed food.^[10]

Moreover, even people of the same culture and race but of different socioeconomic status could live different number of healthy life years. People of different socioeconomic status are from (or/and can afford) different living conditions associated with initially different levels of spending and the level of development of housing and communal services. For example, consider a poor family that could only afford living in a poor neighborhood where the underground water pipes have very high exposure to lead and where their house lies beside a canal where industries spit their toxic emissions. The members of this family are, according to health science, expected to suffer from health issues earlier in their lives because their lifestyle according to their socioeconomic status forces them to be exposed daily to toxic substances in their environment and to drink water that has high levels of lead. Both of these life circumstance are factors known to cause high blood pressure, kidney failures, etc. With these adverse health effects, these people would have limited ability or in other words are not considered as healthy as members of a family from their same race who live in a wealthy town where their water pipes are tested every now and then.

Overall, many sociological factors need to be considered when calculating the number of healthy life years that people can live. These factors can include but are not limited to: race, ethnicity, household upbringing, and socioeconomic status.

• Disability-adjusted life year
• Quality-adjusted life year
• Sullivan's Index
• Life expectancy

• J.-M. Robine, C. Jagger, Euro-REVES-Gruppe. Entwicklung eines kohärenten Indikatorensets zur Überwachung der Gesundheit in ganz Europa: das Euro-REVES-2-Projekt. European Journal of Public Health 2003;13(3):6-14.
• Gesunde Lebensjahre, Eurostat: Statistiken erklärt, https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Healthy_life_years_statistics
• Erickson, P., Wilson, R., Shannon, I. (1995). Jahre gesunden Lebens. Statistische Notizen zu gesunden Menschen .

• EurOhex
• Statistiken zu gesunden Lebensjahren
• Europa – Öffentliche Gesundheit
• Heidi Wiki
• REVES, das internationale Netzwerk für Lebenserwartung und den Behindertenprozess
• US Healthy People
• WHO | Weltgesundheitsorganisation
• Health-EU-Portal – das offizielle öffentliche Gesundheitsportal der Europäischen Union
• Gesundheit | Gesundes Leben und Lebensstil