Behandlungszentrum des unabhängigen Sektors

Unabhängige Behandlungszentren (Independent Sector Treatment Centres, ISTCs) sind privat geführte Behandlungszentren, die im Auftrag des englischen Nationalen Gesundheitsdienstes ( NHS) NHS-Patienten kostenlos behandeln. Sie werden auch als „OP-Zentren“ oder „Fachkliniken“ bezeichnet. ISTCs befinden sich häufig in unmittelbarer Nähe von NHS-Krankenhäusern. Sie führen gängige planbare (d. h. nicht notfallmäßige) Operationen sowie diagnostische Verfahren und Tests durch. Typischerweise führen sie eher Massenoperationen wie Hüftgelenksersatz, Kataraktoperationen oder MRT- Untersuchungen durch als komplexere Eingriffe wie Neurochirurgie .

Der NHS-Plan 2000 sah ursprünglich die Eröffnung von acht Behandlungszentren bis 2005 vor, doch bereits im August 2005 waren mindestens 25 eröffnet worden, weitere waren geplant. Zwischen 2003 und 2009 wurden 46 NHS-Behandlungszentren eröffnet, die jährlich rund 300.000 Patienten mit einer hohen Patientenzufriedenheitsrate (über 94 %) behandelten.

Die ISTCs der ersten Welle arbeiteten auf der Grundlage vorab vereinbarter Rahmenverträge der Zentralregierung, deren Preise nominell dem nationalen Tarif [1] entsprachen oder darunter lagen , den NHS-Krankenhäuser den beauftragenden NHS- Primärversorgungszentren in Rechnung stellen können . Diese Verträge beinhalteten eine Gewinnspanne. Zusätzliche Kosten im Zusammenhang mit dem Programm, bis zu einer Obergrenze von 25 % über den NHS-Äquivalentkosten, wurden von der Zentralregierung getragen. ^{[ 1 ]} Die Behandlungen wurden von der Zentralregierung im Voraus bezahlt, unabhängig davon, ob die bezahlte Anzahl an Behandlungen in Anspruch genommen wurde und unabhängig von den Erfolgsraten. Die Begründung dafür war, dass die Wartezeiten für Patienten verkürzt werden, indem planbare Operationen und Untersuchungen von Notfallbehandlungen getrennt werden.

Die Überweisungsraten variierten landesweit. Einige ISTCs erreichten bis zu 115 % ihres vertraglich vereinbarten Patientenaufkommens, die durchschnittliche Überweisungsrate lag jedoch bei etwa 85 %. Hausärzte wurden unter Druck gesetzt, Patienten an die Zentren statt an NHS-Krankenhäuser zu überweisen, da die Primary Care Trusts die Leistungen unabhängig von deren Inanspruchnahme bezahlen mussten. ^{[ 2 ]} Laut dem NHS Partners Network , das private Leistungserbringer im Gesundheitswesen vertritt, stiegen die Überweisungsraten der Hausärzte im Jahr 2009, da Patienten ihren Hausärzten positive Erfahrungen berichteten. ^{[ 3 ]}

Eine 2009 im British Medical Journal veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass bis zu 927 Millionen Pfund der ersten 1,5 Milliarden Pfund schweren ISTC-Verträge „möglicherweise an ISTCs für Patienten gezahlt wurden, die keine Behandlung erhielten“. ^{[ 4 ]} Diese Studie basierte auf einem schottischen Beispiel und spiegelt nicht die Erfahrungen des englischen ISTC-Programms wider, wo die Überweisungen eher den Erwartungen der ursprünglichen Verträge entsprechen und weiter zunehmen.

Das Gesundheitsministerium behauptet, dass durch die Konzentration auf bestimmte Verfahrensarten der Patientenversorgungspfad optimiert werden könne ^{[ 5 ]} , was zu einer verbesserten Patientenerfahrung führe ^{[ 6 ]} und dem NHS helfe, die Wartezeitvorgaben schnell zu erreichen; ^{[ 7 ]} jedoch widerspricht die Mehrheit der bisher durchgeführten unabhängigen Untersuchungen diesen Behauptungen.

Ein Kritikpunkt an dieser Entwicklung ist, dass dadurch schwierigere und kostspieligere Aufgaben den NHS-Krankenhäusern überlassen werden, was deren Grenzkosten erhöht und sie weniger effizient erscheinen lässt. Ein Artikel von Angus Wallace im British Medical Journal ( BMJ, Band 332, 11. März 2006 ) legte nahe, dass Behandlungen in ISTCs (Integrated Special Treatment Centers) aufgrund des Einsatzes von unerfahrenem oder weniger gut ausgebildetem Personal mit geringerer Unterstützung als in NHS-Einrichtungen verhältnismäßig weniger erfolgreich sein könnten. ^{[ 8 ]} Dies könnte dazu führen, dass der NHS schwierige Revisionsoperationen (sofern diese überhaupt möglich sind) finanzieren müsste und somit den Zweck des Projekts untergraben würde. Eine nachfolgende Studie von Forschern der London School of Hygiene & Tropical Medicine und des Royal College of Surgeons of England bestätigte jedoch die hohe Versorgungsqualität und kam zu dem Schluss, dass „Patienten, die sich in ISTCs einer Kataraktoperation oder einem Hüftgelenkersatz unterzogen, eine etwas größere Verbesserung erzielten als Patienten, die in NHS-Einrichtungen behandelt wurden“ und „Patienten, die in ISTCs behandelt wurden, seltener über postoperative Probleme berichteten als Patienten, die in NHS-Einrichtungen behandelt wurden…“ (BMC Health Services Research 2008. 8:78). ^{[ 9 ]} Da ISTC-Verträge in der Regel Überweisungen älterer, übergewichtigerer und kränkerer Patienten ausschließen, sind Vergleiche mit Ergebnissen aus NHS-Krankenhäusern, die diese komplexeren Patientengruppen behandeln, schwierig.

In der 2008 von der Healthcare Commission durchgeführten NHS-Patientenbefragung ^{[ 10 ]} erzielten die ISTCs bei einer Reihe von Kriterien, darunter die allgemeine Versorgungsqualität, hohe Punktzahlen. ^{[ 11 ]}

Eine Studie des British Medical Journal aus dem Jahr 2011 kam zu dem Schluss: „Patienten, die in spezialisierten Operationszentren (ISTCs) operiert wurden, waren etwas gesünder und wiesen weniger schwere Erkrankungen auf als Patienten, die in Einrichtungen des staatlichen Gesundheitsdienstes (NHS) operiert wurden. Einige Ergebnisse waren in ISTCs besser, die Unterschiede waren jedoch gering im Vergleich zu dem Einfluss, den ISTCs auf die Versorgung mit elektiven Eingriffen haben könnten.“ ^{[ 12 ]} Die Ergebnisse stützten die Annahme, dass die Trennung von elektiver und Notfallchirurgie die Versorgungsqualität verbessern könnte.

Der NHS-Plan 2000 sah ursprünglich die Eröffnung von acht Behandlungszentren bis 2005 vor, doch bereits im August 2005 waren mindestens 25 eröffnet worden, weitere waren geplant. Eine zweite Welle von ISTCs wurde 2009 abgeschlossen und markierte das Ende der zentral geplanten Zentren. ^{[ 13 ]} Anschließend oblag es den lokalen PCTs, nach Ablauf der anfänglichen Fünfjahresverträge über die beste Zusammenarbeit mit ihren lokalen ISTCs zu entscheiden. ^{[ 14 ]} Diese Liste der Anbieter war 2006 aktuell. ^{[ 15 ]} Einige der Zentren wechselten später den Träger.

• Capio Healthcare Limited: Bodmin NHS-Behandlungszentrum, Boston NHS-Behandlungszentrum, Clifton Park NHS-Behandlungszentrum (York), Gainsborough NHS-Behandlungszentrum, Cobalt NHS-Behandlungszentrum (North Tyneside), Blakelands NHS-Behandlungszentrum (Milton Keynes), Banbury NHS-Behandlungszentrum, Ashford NHS-Behandlungszentrum (Surrey)
• Clinicenta Ltd – im Besitz von Carillion : Hemel Hempstead Hospital. Lister Hospital (Stevenage)
• Interhealth Canada – Cheshire & Merseyside NHS-Behandlungszentrum (Halton), Kidderminster Independent Sector NHS-Behandlungszentrum
• Mercury Health Ltd, ein Geschäftsbereich der Tribal Group, wurde im Januar 2007 an Care UK verkauft: ^{[ 16 ]} Mid and South Buckinghamshire NHS Diagnostic Centre, Portsmouth NHS Treatment Centre, Will Adams NHS Treatment Centre (Gillingham), Haywards Heath NHS Treatment Centre
• Nations Healthcare Ltd : Nations Healthcare Eccleshill NHS-Behandlungszentrum (Bradford), Burton upon Trent NHS-Behandlungszentrum, Nottingham NHS-Behandlungszentrum
• Netcare Healthcare UK Limited: Netcare ISTC – North Chain (Whitchurch), Netcare ISTC – South Chain, Netcare ISTC Greater Manchester Surgical Centre, Trafford General Hospital
• Partnership Health Group Limited : Bideford NHS Treatment Centre, Partnership Health Group ISTC Boston Pilgrim Hospital, Partnership Health Group ISTC Lincoln, Peninsula NHS Treatment Centre (Plymouth), Barlborough NHS Treatment Centre (Chesterfield), Maidstone ISTC, North East London ISTC (Ilford)
• Ramsay Health Care UK
• Spire Healthcare
• UK Specialist Hospitals Ltd wurde im Februar 2013 von Care UK übernommen: ^{[ 17 ]} Shepton Mallet NHS-Behandlungszentrum

• Player, Stewart und Leys, Colin (2008), VERWIRRUNG UND VERSCHLEIMUNG: Die Behandlungszentren des NHS und des unabhängigen Sektors , Merlin Press

• Informationen des Gesundheitsministeriums zu Behandlungszentren
• CBI ISTCs und der NHS: Nur ein Flickwerk oder echte Reform?
• Kommentar des Royal College of Physicians zu ISTCs
• Die Nachhaltigkeitsanalyse des ISTC-Marketings wurde 2004 vom Gesundheitsministerium erstellt.
• Bericht über ISTCs von UNISON (August 2005).
• Bericht über ISTCs in Medical News Today (17. Februar 2006)
• Briefing des Kings Fund (1. Oktober 2009)
• Bericht des Gesundheitsausschusses des Unterhauses, Juli 2006