Intraaortale Ballonpumpe

Die intraaortale Ballonpumpe ( IABP ) ist ein mechanisches Gerät, das die myokardiale Sauerstoffperfusion erhöht und indirekt das Herzzeitvolumen durch Reduktion der Nachlast steigert. Sie besteht aus einem zylindrischen Polyurethanballon , der in der Aorta , etwa 2 cm (0,79 Zoll) von der linken Arteria subclavia entfernt, platziert wird . ^{[ 1 ]} Der Ballon wird durch Gegenpulsation aufgeblasen und entleert, d. h. er entleert sich aktiv in der Systole und bläht sich in der Diastole auf . Die systolische Entleerung reduziert die Nachlast durch einen Vakuumeffekt und erhöht indirekt den Blutfluss vom Herzen. Die diastolische Aufblähung erhöht den Blutfluss zu den Koronararterien durch retrograden Fluss. Diese Effekte führen gemeinsam zu einer Senkung des myokardialen Sauerstoffbedarfs und einer Erhöhung der myokardialen Sauerstoffversorgung. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Ein computergesteuerter Mechanismus bläst den Ballon während der Diastole mit Helium aus einer Gasflasche auf. Dieser Mechanismus ist üblicherweise mit einem Elektrokardiogramm (EKG) oder einem Druckwandler an der distalen Katheterspitze verbunden . Einige intraaortale Ballonpumpen ( IABP ) , wie beispielsweise das Datascope System 98XT, ermöglichen eine asynchrone Gegenpulsation mit einer voreingestellten Frequenz, diese Einstellung wird jedoch selten genutzt. Helium wird zur Ballonfüllung verwendet, da seine geringe Dichte eine geringe Turbulenz bewirkt, wodurch sich der Ballon schnell aufblähen und langsam entleeren kann. Es ist zudem relativ unbedenklich und wird bei einem Leck oder einer Ruptur des Ballons schnell abgeführt. ^{[ 4 ]} IABPs werden typischerweise auf Intensivstationen von Perfusionisten und Intensivpflegekräften bedient . ^{[ 5 ]}

In folgenden Situationen kann dieses Gerät von Nutzen sein. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• Bei alleiniger Anwendung als Behandlungsmethode für einen Myokardinfarkt kann es zu einem kardiogenen Schock kommen. 9–22 % der Patienten überleben das erste Jahr.
• Reversible intrakardiale mechanische Defekte als Komplikation eines Infarkts, z. B. akute Mitralklappeninsuffizienz und Septumperforation .
• Bei instabiler Angina pectoris hilft die Gegenpulsation.
• Nach herzchirurgischen Eingriffen wird am häufigsten und nützlichsten die Gegenpulsation eingesetzt, um Patienten nach anhaltender perioperativer Schädigung des Myokardgewebes vom kardiopulmonalen Bypass zu entwöhnen.
• Die präoperative Anwendung wird für Hochrisikopatienten empfohlen, z. B. für Patienten mit instabiler Angina pectoris und einer Stenose von mehr als 70 % der Hauptkoronararterie sowie bei ventrikulärer Dysfunktion mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 35 %.
• Perkutane Koronarangioplastie
• Bei risikoreichen Koronararterien-Bypass -Operationen, bei denen die Herz-Lungen-Maschinen-Zeit verkürzt wurde, sowie während der Intubationsphase und des Krankenhausaufenthalts. ^{[ 6 ]}
• Thrombolytische Therapie des akuten Myokardinfarkts. ^{[ 7 ]}

Folgende Erkrankungen schließen Patienten grundsätzlich von der Behandlung aus: ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• Schwere Aortenklappeninsuffizienz​
• Aortendissektion
• Schwere aortoiliakale Verschlusskrankheit und beidseitige Karotisstenose

Folgende Bedingungen machen eine IABP-Therapie außer in dringenden Fällen nicht ratsam: ^{[ 2 ]}

• Gefäßprothesen in der Aorta
• Aortenaneurysma​
• Aortofemorale Transplantate
• Sepsis

Die IABP hat einen positiven Effekt auf das geschwächte Herz. Sie verringert den Sauerstoffbedarf des Myokards und erhöht die Koronardurchblutung. ^{[ 8 ]}

Da das Implantat in der Femoralarterie und Aorta platziert wird, kann es zu Ischämie und Kompartmentsyndrom führen . Das Bein ist besonders gefährdet, ischämisch zu werden, wenn die versorgende Femoralarterie verstopft ist. Eine zu distale Platzierung des Ballons vom Aortenbogen kann einen Verschluss der Nierenarterie und nachfolgendes Nierenversagen verursachen . Weitere mögliche Komplikationen sind zerebrale Embolien während der Insertion, Infektionen, Dissektionen der Aorta oder der Iliakalarterie , Perforationen der Arterie und Blutungen im Mediastinum . Auch ein mechanisches Versagen des Ballons selbst stellt ein Risiko dar und erfordert in diesem Fall eine Gefäßoperation zur Entfernung. Nach der Ballonentfernung besteht zudem das Risiko einer embolischen Flutung durch Mikrothromben, die sich auf der Ballonoberfläche gebildet haben und zu peripherer Thrombose, Myokardischämie , hämodynamischer Dekompensation und einem späten Pseudoaneurysma führen können . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Die erste Veröffentlichung zur intraaortalen Ballon-Gegenpulsation erschien im American Heart Journal vom Mai 1962. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Das Gerät und die Ballons wurden dann zwischen 1967 und 1969 von William Rassman am Cornell Medical Center für den kommerziellen Einsatz in der Herzchirurgie entwickelt und 1969 von der Datascope Corporation hergestellt. Das System wurde anschließend 1976 von David Bregman am NewYork-Presbyterian Hospital in New York City klinisch eingesetzt . ^{[ 11 ]}

Die erste klinische Implantation erfolgte im Juni 1967 im Maimonides Medical Center in Brooklyn, New York, durch Dr. Adrian Kantrowitz und Dr. Steven Phillips. ^{[ 12 ]} Die Patientin, eine 48-jährige Frau, befand sich im kardiogenen Schock und sprach nicht auf die Standardtherapie an. Eine intraaortale Ballonpumpe (IABP) wurde über einen Zugang zur linken Arteria femoralis eingeführt . Die Pumpfunktion wurde etwa sechs Stunden lang aufrechterhalten. Der Schockzustand besserte sich, und die Patientin konnte entlassen werden.

Der ursprüngliche Ballon hatte einen Durchmesser von 15 französischen Litern , später wurden jedoch auch Ballons mit 9 und 8 französischen Litern entwickelt. ^{[ 7 ]} In einem zweiten Eingriff wurde der Ballon entfernt. Seit 1979 wird die Platzierung des Ballons mithilfe der Seldinger-Technik modifiziert. ^{[ 7 ] [ 13 ]}

• Kardiogener Schock
• Ventrikuläres Unterstützungssystem

• Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Bilder aus der kardiovaskulären Medizin: Der fehlende intraaortale Ballonpumpenkatheter von Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, Abteilung für Herzchirurgie, Regionales Herzzentrum, Morriston Hospital, Swansea, Großbritannien, Ital Heart J 2005; 6 (4): 361–362)