Libby Zion Law

Der Abschnitt 405 des New Yorker Gesundheitsgesetzes , auch bekannt als Libby-Zion-Gesetz , begrenzt die wöchentliche Arbeitszeit von Assistenzärzten in Krankenhäusern des Bundesstaates New York auf etwa 80 Stunden. ^{[ 1 ]} Das Gesetz wurde nach Libby Zion benannt, der Tochter des Schriftstellers Sidney Zion , die 1984 im Alter von 18 Jahren verstarb. Sidney machte überarbeitete Assistenzärzte und Fachärzte im Praktikum für Libbys Tod verantwortlich . ^{[ 2 ]} Im Juli 2003 verabschiedete der Akkreditierungsrat für die medizinische Weiterbildung (Accreditation Council for Graduate Medical Education) ähnliche Regelungen für alle akkreditierten medizinischen Ausbildungseinrichtungen in den Vereinigten Staaten. ^{[ 1 ]}

Obwohl behördliche und zivilrechtliche Verfahren widersprüchliche Beweise zum Tod von Zion fanden ^{[ 3 ],} geht man heute allgemein davon aus, dass ihr Tod durch ein Serotonin-Syndrom infolge einer Wechselwirkung zwischen dem Phenelzin , das sie vor ihrem Krankenhausaufenthalt einnahm, und dem von einem Assistenzarzt verabreichten Pethidin verursacht wurde ^{[ 4 ]} . Die Klagen und behördlichen Untersuchungen nach ihrem Tod sowie deren Auswirkungen auf die Arbeitsbedingungen und die Betreuung von Praktikanten und Assistenzärzten wurden in den Medien und medizinischen Fachzeitschriften ausführlich thematisiert ^{[ 5 ] .}

Libby Zion (November 1965 – 5. März 1984) ^{[ 6 ] [ 7 ]} war Studentin im ersten Studienjahr am Bennington College in Bennington, Vermont . Sie nahm täglich das verschriebene MAO-Hemmer -Antidepressivum Phenelzin ein . ^{[ 8 ] [ 9 ]} Eine Autopsie im Krankenhaus ergab Spuren von Kokain , spätere Untersuchungen konnten diese jedoch nicht nachweisen. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} Sie war die Tochter von Sidney Zion , einem Anwalt und ehemaligen Journalisten der New York Times . In ihrem Nachruf in der New York Times , der einen Tag nach ihrem Tod erschien, hieß es, sie sei in den vergangenen Tagen an einer grippeähnlichen Erkrankung gelitten. Nach ihrer Einlieferung ins New York Hospital starb sie an einem Herzstillstand , dessen Ursache unbekannt blieb. ^{[ 14 ]}

Libby Zion wurde am Abend des 4. März von dem diensthabenden Assistenzarzt über die Notaufnahme ins Krankenhaus eingeliefert. Ihr Hausarzt, Raymond Sherman, stimmte dem Plan zu, sie mit Flüssigkeit zu versorgen und zu beobachten. Zion wurde zwei Assistenzärzten, Luise Weinstein und Gregg Stone, zugeteilt, die sie untersuchten. Weinstein, eine Assistenzärztin im ersten Weiterbildungsjahr (auch als Intern oder PGY -1 bezeichnet), und Stone, ein Assistenzarzt im zweiten Weiterbildungsjahr (PGY-2), konnten die Ursache von Zions Erkrankung nicht feststellen. Stone vermutete jedoch, dass es sich um eine einfache Überreaktion auf eine harmlose Erkrankung handeln könnte. Nach Rücksprache mit Dr. Sherman verschrieben die beiden Pethidin (Meperidin), um die „seltsamen Zuckungen“ zu lindern, die Zion bei ihrer Einlieferung gezeigt hatte. ^{[ 15 ]}

Weinstein und Stone waren beide für die Betreuung Dutzender anderer Patienten zuständig. Nach der Untersuchung von Zion verließen sie die Klinik. Luise Weinstein übernahm die Betreuung anderer Patienten, und Stone legte sich in einem Bereitschaftszimmer in einem Nachbargebäude schlafen. Zions Zustand besserte sich jedoch nicht, im Gegenteil, sie wurde immer unruhiger. Nachdem Weinstein telefonisch von Krankenschwestern kontaktiert worden war, ordnete sie die Fixierung von Zion an. Außerdem verschrieb sie telefonisch Haloperidol , um die Unruhe zu lindern. ^{[ 15 ]} Zion gelang es schließlich einzuschlafen, doch um 6:30 Uhr war ihre Temperatur auf 42 °C (107 °F) angestiegen. Weinstein wurde erneut gerufen, und es wurden umgehend Maßnahmen ergriffen, um Zions Temperatur zu senken. Zion erlitt jedoch einen Herzstillstand und konnte nicht wiederbelebt werden. ^{[ 15 ]}

Einige Jahre später kamen Ärzte zu dem Schluss, dass die Kombination aus Phenelzin und dem von Stone und Weinstein verabreichten Pethidin zur Entwicklung eines Serotonin-Syndroms beigetragen hatte , was zu verstärkter Unruhe führte. Daraufhin zog Zion an ihrem intravenösen Katheter , woraufhin Weinstein Fesseln anordnete, gegen die sich Zion ebenfalls wehrte. Als sie schließlich einschlief, hatte ihr Fieber bereits gefährliche Werte erreicht, und sie starb kurz darauf an Herzstillstand. ^{[ 4 ]}

Zions Eltern waren überzeugt, dass der Tod ihrer Tochter auf unzureichendes Krankenhauspersonal zurückzuführen war. ^{[ 3 ] [ 15 ]} Sidney Zion stellte die Kompetenz des Personals aus zwei Gründen infrage. Erstens die Verabreichung von Pethidin, das tödliche Wechselwirkungen mit Phenelzin, dem Antidepressivum, das Zion einnahm, hervorrufen kann. Nur wenige Ärzte kannten diese Wechselwirkung damals, obwohl sie durch diesen Fall inzwischen allgemein bekannt ist. Zweitens der Einsatz von Fixierungen und die Verabreichung von psychiatrischen Notfallmedikamenten. Sidney bezeichnete Libbys Tod als „Mord“ und schrieb: „Sie gaben ihr ein Medikament, das sie töten sollte, und ignorierten sie dann, außer dass sie sie wie einen Hund festbanden.“ ^{[ 9 ]} Sidney hinterfragte auch die langen Arbeitszeiten der Assistenzärzte. In einem Meinungsbeitrag für die New York Times schrieb er: „Man muss kein Kindergartenkind sein, um zu wissen, dass ein Assistenzarzt, der 36 Stunden am Stück arbeitet, nicht in der Lage ist, irgendeine Art von Urteilsvermögen zu beweisen – geschweige denn über Leben und Tod zu entscheiden.“ ^{[ 15 ]} Der Fall entwickelte sich schließlich zu einem langwierigen, aufsehenerregenden Rechtsstreit mit mehreren abrupten Wendungen. Fallberichte darüber erschienen in bedeutenden medizinischen Fachzeitschriften. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Im Mai 1986 stimmte der Bezirksstaatsanwalt von Manhattan, Robert Morgenthau, zu, dass eine Grand Jury über Mordanklage entscheiden sollte ^{[ 15 ]} – eine ungewöhnliche Entscheidung in einem Arzthaftungsprozess . ^{[ 18 ]} Obwohl die Jury eine Mordanklage ablehnte , wurden der Assistenzarzt und der Facharzt 1987 wegen 38 Fällen grober Fahrlässigkeit und/oder grober Inkompetenz angeklagt . Die Grand Jury kam zu dem Schluss, dass eine Reihe von Fehlern zu Zions Tod beigetragen hatten, darunter die falsche Verschreibung von Medikamenten und das Versäumnis, angemessene diagnostische Tests durchzuführen. ^{[ 15 ]} Nach New Yorker Recht war die Untersuchungskommission des State Board for Professional Medical Conduct zuständig . Zwischen April 1987 und Januar 1989 führte der Ausschuss 30 Anhörungen durch, in denen 33 Zeugen aussagten, darunter Sachverständige für Toxikologie und Notfallmedizin sowie die Leiter internistischer Abteilungen von sechs renommierten medizinischen Fakultäten. Mehrere von ihnen erklärten unter Eid, dass ihnen die Wechselwirkung zwischen Pethidin und Phenelzin vor diesem Fall noch nie bekannt gewesen sei. Am Ende dieser Verfahren entschied der Ausschuss einstimmig, dass keiner der 38 Vorwürfe gegen die beiden Assistenzärzte durch Beweise gestützt wurde. Seine Feststellungen wurden vom gesamten Gremium und vom Gesundheitsminister des Bundesstaates, David Axelrod , akzeptiert . ^{[ 5 ]}

Nach New Yorker Recht lag die endgültige Entscheidung in dieser Angelegenheit jedoch bei einem anderen Gremium, dem Board of Regents, das nicht verpflichtet war, die Empfehlungen des Commissioners oder des Anhörungsausschusses zu berücksichtigen. Das Board of Regents, dem damals nur ein Arzt unter seinen 16 Mitgliedern angehörte, beschloss, die Assistenzärzte wegen grober Fahrlässigkeit zu rügen und zu rügen. ^{[ 5 ]} Diese Entscheidung hatte keinen Einfluss auf ihr Recht, ihren Beruf auszuüben. ^{[ 17 ]} Das Urteil gegen die beiden Assistenzärzte wurde in medizinischen Kreisen als sehr überraschend empfunden. In keinem anderen Fall hatte das Board of Regents die Empfehlung des Commissioners überstimmt. ^{[ 5 ]} Das Krankenhaus räumte zudem ein, unzureichende Versorgung geleistet zu haben, und zahlte eine Geldstrafe von 13.000 US-Dollar an den Staat. ^{[ 17 ]} Im Jahr 1991 hob das Berufungsgericht des Staates jedoch alle Feststellungen zur unzureichenden Versorgung von Zion in den Akten der beiden Ärzte vollständig auf. ^{[ 17 ]}

Parallel zu den staatlichen Ermittlungen reichte Sidney Zion auch eine separate Zivilklage gegen die Ärzte und das Krankenhaus ein. ^{[ 17 ]} Der Zivilprozess endete 1995 mit dem Urteil einer Jury in Manhattan, die die beiden Assistenzärzte und Libby Zions Hausarzt für ihren Tod verantwortlich machte, da sie das falsche Medikament verschrieben hatten. Sie wurden zur Zahlung von insgesamt 375.000 US-Dollar Schmerzensgeld an Zions Familie verurteilt. Die Jury befand außerdem, dass Raymond Sherman, der Hausarzt , unter Eid gelogen hatte, als er bestritt, von der geplanten Pethidin-Gabe an Libby Zion gewusst zu haben. Obwohl die Jury die drei Ärzte für fahrlässig befand, wurde keiner von ihnen wegen grober Fahrlässigkeit verurteilt, d. h. wegen völliger Missachtung des Patienten, im Gegensatz zu einem einfachen Irrtum. Entschädigungszahlungen für grobe Fahrlässigkeit wären nicht durch die Berufshaftpflichtversicherung der Ärzte abgedeckt gewesen. ^{[ 19 ]}

Der Notarzt Maurice Leonard sowie das Krankenhaus (als juristische Person) wurden im Zivilprozess für Zions Tod nicht verantwortlich gemacht. Die Jury befand zwar, dass das Krankenhaus fahrlässig gehandelt hatte, indem es Weinstein in jener Nacht allein mit der Verantwortung für 40 Patienten betraut hatte, kam aber zu dem Schluss, dass diese Fahrlässigkeit nicht direkt zu Zions Tod beigetragen hatte. Der Prozess wurde auf Court TV übertragen . ^{[ 19 ]}

Nach der Anklageerhebung gegen die beiden Assistenzärzte durch die Grand Jury beschloss Axelrod, die systemischen Probleme in der Facharztausbildung anzugehen . Dazu setzte er ein hochkarätig besetztes Expertengremium unter der Leitung von Bertrand M. Bell ein , einem Hausarzt am Albert Einstein College of Medicine in der Bronx . Bell war bekannt für seine Kritik an der mangelnden Betreuung von Assistenzärzten. ^{[ 15 ]} Das Gremium, offiziell bekannt als Ad-hoc-Beratungsausschuss für Notfalldienste und allgemein als Bell-Kommission, evaluierte die Ausbildung und Betreuung von Ärzten im Bundesstaat ^{[ 15 ]} und erarbeitete eine Reihe von Empfehlungen zu verschiedenen Aspekten der Patientenversorgung, darunter der Einsatz von Fixierungen, Medikamentensysteme und die Arbeitszeiten von Assistenzärzten. ^{[ 3 ]}

Die Empfehlungen der Bell-Kommission, wonach Oberärzte jederzeit anwesend sein und die Arbeitszeit von Assistenzärzten auf 80 Stunden pro Woche und 24 Stunden am Stück begrenzt werden sollte, wurden 1989 von New York übernommen. Die Umsetzung dieser Empfehlungen führte dazu, dass einige Krankenhäuser Ärzte einführten, die Nachtdienste zur Ablösung ihrer Kollegen übernahmen. ^{[ 15 ]} Regelmäßige Folgeprüfungen veranlassten das Gesundheitsministerium des Bundesstaates New York, gegen Krankenhäuser vorzugehen, die gegen diese Vorgaben verstießen. ^{[ 2 ]} Ähnliche Beschränkungen wurden seither in zahlreichen anderen Bundesstaaten eingeführt. ^{[ 15 ]} Im Juli 2003 verabschiedete der Akkreditierungsrat für die postgraduale medizinische Ausbildung (ACGME) ähnliche Regelungen für alle akkreditierten medizinischen Ausbildungseinrichtungen in den Vereinigten Staaten. ^{[ 1 ]}

• „ Rezept für den Tod “, erste Folge von Law & Order , basierend auf dem Zion-Fall
• Gesetz von New York