Lendenplexus

Der Plexus lumbalis ist ein Nervengeflecht in der Lendenregion des Körpers und Teil des größeren Plexus lumbosacralis . Er entsteht durch die Aufzweigungen der ersten vier Lendennerven (L1–L4) und durch Anteile des Nervus subcostalis (T12), des letzten Brustnervs . Zusätzlich treten aus den ventralen Ästen des vierten Lendennervs Verbindungsäste, der Truncus lumbosacralis , zum Plexus sacralis ab . Die Nerven des Plexus lumbalis verlaufen vor dem Hüftgelenk und versorgen hauptsächlich den vorderen Teil des Oberschenkels. ^{[ 1 ]}

Der Plexus bildet sich seitlich der Zwischenwirbellöcher und verläuft durch den Musculus psoas major . Seine kleineren motorischen Äste verteilen sich direkt auf den Musculus psoas major, während die größeren Äste den Muskel an verschiedenen Stellen verlassen und schräg durch das Becken nach unten verlaufen, um unterhalb des Leistenbandes auszutreten. Eine Ausnahme bildet der Nervus obturatorius , der das Becken durch das Foramen obturatum verlässt . ^{[ 1 ]}

Der Nervus iliohypogastricus verläuft posterior des Musculus psoas major an dessen proximalem lateralen Rand und dann lateral und schräg an der Vorderseite des Musculus quadratus lumborum . Lateral dieses Muskels durchdringt er den Musculus transversus abdominis und verläuft oberhalb der Crista iliaca zwischen diesem Muskel und dem Musculus obliquus internus abdominis . Er gibt mehrere motorische Äste an diese Muskeln und einen sensiblen Ast zur Haut der lateralen Hüfte ab. Sein Endast verläuft dann parallel zum Leistenband und tritt oberhalb des äußeren Leistenrings aus der Aponeurose des Musculus obliquus externus abdominis aus. Dort versorgt er die Haut oberhalb des Leistenbandes (d. h. die Region hypogastrica ) mit dem Ramus cutaneus anterius . ^{[ 2 ]}

Der Nervus ilioinguinalis verläuft entlang des Musculus quadratus lumborum eng nach dem Nervus iliohypogastricus, zieht dann aber unterhalb dieses hindurch und verläuft auf Höhe des Darmbeinkamms. Er durchdringt die seitliche Bauchwand und verläuft medial auf Höhe des Leistenbandes, wo er motorische Äste zum Musculus transversus abdominis und sensible Äste durch den äußeren Leistenring zur Haut über der Symphysis pubica und zum seitlichen Aspekt der Labia majora bzw. des Skrotums abgibt . ^{[ 2 ]}

Der Nervus genitofemoralis durchdringt den Musculus psoas major anterior unterhalb der beiden zuvor genannten Nerven und teilt sich unmittelbar in zwei Äste, die an der Vorderseite des Muskels abwärts verlaufen. Der Ramus lateralis femoralis ist rein sensorisch. Er durchdringt die Gefäßlakune nahe dem Hiatus saphenus und versorgt die Haut unterhalb des Leistenbandes (d. h. den proximalen, lateralen Abschnitt des Trigonum femorale ). Der Ramus genitalis unterscheidet sich bei Männern und Frauen. Bei Männern verläuft er im Samenstrang , bei Frauen im Leistenkanal zusammen mit dem Ligamentum teres uteri . Er gibt sensible Äste an die Hodensackhaut bei Männern und an die großen Schamlippen bei Frauen ab. Bei Männern innerviert er den Musculus cremaster motorisch . ^{[ 2 ]}

Der laterale Hautnerv des Oberschenkels durchdringt den Musculus psoas major an dessen lateraler Seite und verläuft schräg abwärts unterhalb der Fascia iliaca . Medial der Spina iliaca anterior superior verlässt er das Becken durch die laterale Muskellücke und tritt hinter dem lateralen Ende des Leistenbandes in den Oberschenkel ein. Dort verläuft er kurz unter der Fascia lata, bevor er diese durchbricht und die Haut der Oberschenkelvorderseite innerviert. ^{[ 2 ]}

Der Nervus obturatorius entspringt dem Plexus lumbalis und verläuft medial hinter dem Musculus psoas major. Anschließend folgt er der Linea terminalis in das kleine Becken und verlässt schließlich das Becken durch den Canalis obturatorius . Im Oberschenkel gibt er motorische Äste an den Musculus obturatorius externus ab , bevor er sich in einen vorderen und einen hinteren Ast teilt, die beide distal weiterziehen. Diese Äste werden durch den Musculus adductor brevis getrennt und innervieren motorisch alle Oberschenkeladduktoren: Musculus pectineus , Musculus adductor longus , Musculus adductor brevis, Musculus adductor magnus , Musculus adductor minimus und Musculus gracilis . Der vordere Ast trägt einen sensorischen Endast bei, der entlang des vorderen Randes des Musculus gracilis verläuft und die Haut am medialen, distalen Teil des Oberschenkels versorgt. ^{[ 3 ]}

Der Nervus femoralis ist der größte und längste Nerv des Plexus femoris. Er innerviert motorisch den Musculus iliopsoas , Musculus pectineus , Musculus sartorius und Musculus quadriceps femoris sowie sensibel die Vorderseite des Oberschenkels, die Rückseite des Unterschenkels und den Rückfuß. Im Beckenbereich verläuft er in einer Rinne zwischen dem Musculus psoas major und dem Musculus iliacus, gibt Äste an beide Muskeln ab und verlässt das Becken durch die mediale Seite der Muskellakune . Im Oberschenkel teilt er sich in zahlreiche sensible und muskuläre Äste sowie in den Nervus saphenus , seinen langen sensiblen Endast, der bis zum Fuß verläuft. ^{[ 3 ]}

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  Lumbales Plexus nach der Dissektion
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  Schematische Darstellung des Plexus lumbalis

• Thieme Atlas der Anatomie: Allgemeine Anatomie und Bewegungsapparat . Thieme. 2006. ISBN 1-58890-419-9Die

• Lendenplexus im orthopädischen Programm des Duke University Health System