Magenintubation

Die nasogastrale Intubation ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein Kunststoffschlauch ( Nasensonde oder NG-Sonde ) durch die Nase , die Speiseröhre hinunter in den Magen eingeführt wird . Die orogastrische Intubation ist ein ähnliches Verfahren, bei dem ein Kunststoffschlauch ( Orogastrischer Schlauch ) durch den Mund eingeführt wird. ^{[ 1 ]} Abraham Louis Levin erfand die NG-Sonde. In den Commonwealth-Staaten ist die Nasensonde auch als Ryle-Sonde bekannt , benannt nach John Alfred Ryle .

Eine Magensonde dient der Ernährung und der Verabreichung von Medikamenten und anderen oralen Substanzen wie Aktivkohle . Medikamente und geringe Flüssigkeitsmengen werden mittels Spritze über die Sonde injiziert . Bei kontinuierlicher Ernährung kommt ein Schwerkraftsystem zum Einsatz, bei dem die Lösung oberhalb des Magens platziert wird. Ist eine engmaschige Überwachung der Ernährung erforderlich, wird die Sonde häufig an eine elektronische Pumpe angeschlossen, die die Nahrungsaufnahme des Patienten kontrolliert und misst und bei Unterbrechungen der Ernährung ein Signal gibt. Magensonden können auch zur Behandlung lebensbedrohlicher Essstörungen eingesetzt werden, insbesondere wenn der Patient die Nahrungsaufnahme verweigert. In solchen Fällen kann eine Magensonde unter Zwang und unter Anwendung von Zwangsmaßnahmen eingeführt werden, um den Patienten zu ernähren. ^{[ 2 ]} Ein solches Vorgehen kann sowohl für Patienten als auch für das medizinische Personal sehr belastend sein. ^{[ 2 ]}

Die nasogastrale Aspiration (Absaugung) ist das Verfahren zur Entleerung des Magens über eine Sonde. Sie wird hauptsächlich zur Entfernung von Magen-Darm-Sekreten und verschluckter Luft bei Patienten mit gastrointestinalen Obstruktionen eingesetzt. Darüber hinaus findet die nasogastrale Aspiration Anwendung bei Vergiftungen nach Einnahme potenziell toxischer Flüssigkeiten , zur Operationsvorbereitung unter Narkose sowie zur Gewinnung von Magensaftproben für Analysezwecke. ^{[ 3 ]}

Soll die Sonde zur kontinuierlichen Drainage verwendet werden, wird sie üblicherweise an einen Auffangbeutel angeschlossen, der unterhalb des Magens platziert wird; die Schwerkraft entleert den Mageninhalt. Alternativ kann sie auch an ein Absaugsystem angeschlossen werden; diese Methode ist jedoch häufig Notfallsituationen vorbehalten, da der kontinuierliche Sog die Magenschleimhaut leicht schädigen kann. In nicht-akuten Situationen wird oft intermittierendes Absaugen angewendet, wodurch die Vorteile des Absaugens ohne die unerwünschten Folgen einer Schädigung der Magenschleimhaut genutzt werden. ^{[ 4 ]}

Die Saugdrainage wird auch bei Patienten nach einer Pneumonektomie eingesetzt , um anästhesiebedingtes Erbrechen und eine mögliche Aspiration von Mageninhalt zu verhindern. Eine solche Aspiration würde ein ernsthaftes Komplikationsrisiko für die Patienten während der Genesungsphase nach diesem Eingriff darstellen.

Zu den Arten von Magensonden gehören:

• Der Levin-Katheter ist eine einlumige, dünne Magensonde. Er eignet sich besonders für die Verabreichung von Medikamenten oder Nährstoffen. ^{[ 5 ]} Bei diesem Kathetertyp besteht die Gefahr, dass Flüssigkeit an der Magenschleimhaut angesaugt wird, was zu Schäden führen und die zukünftige Funktion der Sonde beeinträchtigen kann. ^{[ 4 ]}
• Der Salem-Sumpfkatheter ist eine großlumige Magensonde mit zwei Lumen. Dadurch kann in einem Lumen abgesaugt und im anderen entlüftet werden, um den Unterdruck zu reduzieren und zu verhindern, dass Magenschleimhaut in den Katheter gesaugt wird. ^{[ 5 ]}
• Die Dobhoff-Sonde ist eine Magensonde mit kleinem Durchmesser und einem Gewicht am Ende, das sie beim Einführen durch die Schwerkraft nach vorne zieht. Der Name „Dobhoff“ bezieht sich auf ihre Erfinder, die Chirurgen Dr. Robert Dobbie und Dr. James Hoffmeister, die die Sonde 1975 entwickelten. ^{[ 6 ]}

Nasogastrische Sonden sind aus einer Vielzahl unterschiedlicher Materialien erhältlich, von denen jedes seine eigenen, einzigartigen Eigenschaften besitzt.

• Polypropylen – Dieses Material ist am gebräuchlichsten. Es knickt weniger leicht ab, was beim Einsetzen von Vorteil sein kann, aber aufgrund seiner Steifigkeit ist es weniger geeignet für die Langzeiternährung. ^{[ 4 ]}
• Latex – Diese Schläuche sind in der Regel dicker und lassen sich ohne ausreichende Gleitfähigkeit schwer einführen. Latex neigt dazu, sich im Vergleich zu anderen Materialien schneller zu zersetzen. Allergien gegen Latex sind relativ häufig, und Latexschläuche werden vom Körper eher als Fremdkörper erkannt. ^{[ 4 ]}
• Silikon – besonders geeignet für Patienten mit bekannter Latexallergie. Silikonschläuche sind in der Regel dünner und biegsamer. Dies kann in manchen Situationen von Vorteil sein, birgt aber auch ein höheres Risiko für Risse unter Belastung. ^{[ 4 ]}

Vor dem Einführen einer Magensonde muss deren Länge von der Nasenspitze des Patienten über eine Schlaufe um das Ohr bis etwa 3–5 cm unterhalb des Schwertfortsatzes gemessen werden . Die Sonde wird dann auf dieser Höhe markiert, um sicherzustellen, dass sie tief genug im Magen des Patienten liegt. Viele handelsübliche Magen- und Duodenalsonden verfügen über mehrere Standardtiefenmarkierungen, z. B. 46 cm, 56 cm, 66 cm und 76 cm vom distalen Ende; Säuglingsernährungssonden haben oft 1-cm-Tiefenmarkierungen. Das Ende einer Kunststoffsonde wird mit Gleitmittel versehen (ein Lokalanästhetikum wie 2%iges Xylocain-Gel kann verwendet werden; zusätzlich kann vor dem Einführen ein nasales Vasokonstriktor- und/oder Anästhesiespray aufgetragen werden) und in eines der vorderen Nasenlöcher des Patienten eingeführt. Die Behandlung mit 2,0 mg Midazolam i.v. reduziert den Stress des Patienten erheblich. ^{[ 7 ]} Die Sonde sollte beim Einführen durch die Nasenhöhle und in den Rachen gerade nach hinten zum Patienten gerichtet werden. Sobald die Sonde den Oropharynx erreicht und an der hinteren Rachenwand entlanggleitet, kann der Patient würgen. In diesem Fall wird der Patient, sofern er wach und ansprechbar ist, gebeten, das Schlucken zu imitieren oder erhält etwas Wasser zum Trinken durch einen Strohhalm. Die Sonde wird weiter eingeführt, während der Patient schluckt. Sobald die Sonde den Rachen passiert hat und in die Speiseröhre gelangt ist , lässt sie sich leicht in den Magen einführen. Anschließend muss die Sonde fixiert werden, um ein Verrutschen zu verhindern. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Magensonde zu fixieren. Eine Methode, die am wenigsten invasiv ist, verwendet Klebeband. Das Klebeband wird um die Magensonde gelegt und an der Nase des Patienten befestigt, um ein Verrutschen zu verhindern. ^{[ 4 ]}

Eine weitere Fixierungshilfe ist ein Nasenband, das durch ein Nasenloch eingeführt, um die Nasenscheidewand gelegt und dann zum anderen Nasenloch geführt wird, wo es um die Magensonde fixiert wird. Es gibt zwei Methoden zur Anbringung eines Nasenbandes. Laut dem Australian Journal of Otolaryngology führt ein Arzt bei einer Methode ein Material durch die Nasenlöcher und verknotet es anschließend. Die Enden werden verkürzt, um ein Herausfallen der Sonde zu verhindern. ^{[ 8 ]} Die andere Methode ist ein sogenanntes AMT-Nasenband (Applied Medical Technology). Dieses Gerät verwendet einen Magneten, der durch beide Nasenlöcher eingeführt, an der Nasenscheidewand verbunden und dann zu einer Seite durchgezogen und verknotet wird. Diese Technologie ermöglicht es Pflegekräften, Nasenbänder sicher anzulegen. ^{[ 8 ]} Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung eines Nasenbandes das Verrutschen der Magensonde verhindert, wodurch die notwendige Nährstoffversorgung und Absaugung gewährleistet werden. Eine in Großbritannien von 2014 bis 2017 durchgeführte Studie ergab, dass 50 % der mit Klebeband fixierten Ernährungssonden unbeabsichtigt verloren gingen. ^{[ 9 ]} Durch die Verwendung einer Fixierung mit einem Haltegurt konnte der Anteil der verlorenen Ernährungssonden von 53 % auf 9 % gesenkt werden. ^{[ 9 ]}

Es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass die Sonde nicht durch den Kehlkopf in die Luftröhre und weiter in die Bronchien gelangt . Eine zuverlässige Methode ist die Aspiration von Flüssigkeit aus der Sonde mit einer Spritze . Diese Flüssigkeit wird anschließend mit pH-Papier (nicht mit Lackmuspapier !) auf ihren Säuregehalt geprüft. Liegt der pH-Wert bei 4 oder darunter, befindet sich die Sonde in der korrekten Position. Ist dies nicht möglich, wird die korrekte Lage der Sonde mittels Röntgenaufnahme von Thorax und Abdomen überprüft. Dies ist die zuverlässigste Methode, um die korrekte Platzierung einer Magensonde sicherzustellen. ^{[ 10 ]} Die Röntgenaufnahme des Thorax zur Lagekontrolle ist in Großbritannien Standard, gefolgt von der Überprüfung und Bestätigung durch einen Arzt. Zukünftige Verfahren könnten die Messung der Konzentration von Enzymen wie Trypsin , Pepsin und Bilirubin zur Bestätigung der korrekten Lage der Magensonde umfassen. Da Enzymtests zunehmend praktischer werden und schnelle sowie kostengünstige Messungen direkt am Krankenbett ermöglichen, kann diese Technik in Kombination mit pH-Wert-Messungen als effektive und schonendere Alternative zur Röntgenkontrolle eingesetzt werden. ^{[ 11 ]} Eine alleinige Ultraschalluntersuchung reicht nicht aus, um die Lage einer Magensonde zu bestätigen. ^{[ 12 ]} Soll die Sonde dauerhaft liegen bleiben, wird eine Lagekontrolle vor jeder Nahrungsaufnahme und mindestens einmal täglich empfohlen.

Nur nasogastrale Sonden mit kleinerem Durchmesser (12 Fr oder weniger bei Erwachsenen) eignen sich für die Langzeiternährung, um Reizungen und Erosionen der Nasenschleimhaut zu vermeiden. Diese Sonden verfügen häufig über Führungsdrähte, die das Einführen erleichtern. Ist eine Ernährung über einen längeren Zeitraum erforderlich, sollten andere Optionen, wie z. B. die Anlage einer PEG-Sonde , in Betracht gezogen werden.

Die Funktion einer korrekt platzierten und zur Absaugung verwendeten Magensonde wird durch Spülung aufrechterhalten. Dies kann durch Spülen kleiner Mengen Kochsalzlösung und Luft mit einer Spritze ^{[ 13 ]} oder durch Spülen größerer Mengen Kochsalzlösung oder Wasser und Luft erfolgen. Anschließend wird überprüft, ob die Luft durch ein Lumen der Sonde in den Magen und durch das andere Lumen wieder austritt. Im Vergleich dieser beiden Spültechniken erwies sich die letztgenannte als effektiver. ^{[ 14 ]}

Die nasogastrale Intubation ist bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Hals- und Gesichtsfrakturen aufgrund des erhöhten Risikos einer Atemwegsverlegung oder einer fehlerhaften Tubuslage kontraindiziert . Unter diesen Umständen ist bei der Insertion besondere Vorsicht geboten, um ein unnötiges Trauma der Speiseröhre zu vermeiden . Ein erhöhtes Risiko besteht auch bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen, insbesondere solchen, die durch erweiterte submuköse Venen im unteren Drittel der Speiseröhre ( Ösophagusvarizen) bedingt sind , da diese aufgrund ihrer Brüchigkeit leicht rupturieren können, sowie bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD). ^{[ 4 ]}

Alternative Maßnahmen, wie z. B. eine orogastrische Intubation, sollten unter diesen Umständen oder wenn der Patient über einen längeren Zeitraum (in der Regel >24 Stunden) nicht in der Lage sein wird, seinen Nahrungs- und Kalorienbedarf zu decken, in Betracht gezogen werden.

Komplikationen bei der nasogastralen Intubation können durch eine fehlerhafte initiale Platzierung der Magensonde oder durch unbemerkte Lageveränderungen auftreten. Eine irrtümlich in der Trachea oder Lunge platzierte Magensonde kann zur Aspiration von enteraler Nahrung oder über die Sonde verabreichten Medikamenten führen. Dies kann auch einen Pneumothorax oder Pleuraerguss zur Folge haben , der häufig eine Thoraxdrainage erfordert . ^{[ 15 ] [ 4 ]} Eine irrtümliche Platzierung der Magensonde im Schädelraum ist ebenfalls möglich; dies tritt häufiger bei Patienten mit bestimmten Schädelfrakturen auf. ^{[ 4 ]}

Weitere Komplikationen umfassen verstopfte oder funktionsunfähige Sonden, vorzeitige Entfernung der Sonde, Erosion der Nasenschleimhaut, Ösophagusperforation , Refluxösophagitis , Nasenbluten , Sinusitis , Halsschmerzen und Würgereiz. ^{[ 15 ] [ 4 ]}

Fox News Digital berichtete über eine freiwillige Korrekturmitteilung vom 21. März 2022, in der 60 Verletzungen und 23 Todesfälle im Zusammenhang mit der Fehlplatzierung einer Magensonde erwähnt wurden. ^{[ 16 ]} Der Rückruf des Cortrak2 EAS von Avanos Medical wurde nach diesen Berichten von der FDA als Rückruf der Klasse I eingestuft . ^{[ 17 ]}

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