Überaktive Blase

Die überaktive Blase ( OAB ) ist eine häufige Erkrankung, bei der ein ständiger Harndrang so stark ausgeprägt ist, dass er die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigt. ^{[ 2 ]} Sie ist durch vier Symptome gekennzeichnet: Harndrang, häufiges Wasserlassen, nächtliches Wasserlassen (Nykturie ) und Dranginkontinenz.

Häufiger Harndrang ist definiert als mehr als etwa 7-8 Mal am Tag. ^{[ 4 ]} Der häufige Harndrang kann tagsüber, nachts oder beides auftreten. ^{[ 5 ]} Die Anzahl der Episoden variiert je nach Schlaf, Flüssigkeitszufuhr und Medikamenteneinnahme; bis zu sieben Episoden gelten als normal, sofern sie mit den anderen Faktoren vereinbar sind. ^{[ 4 ]}

Darüber hinaus leiden Patienten mit OAB unter Harndrang, einem plötzlichen Gefühl, sehr schnell auf die Toilette gehen zu müssen.

Schließlich kann es auch zu Nykturie kommen , also nächtlichem Wasserlassen. ^{[ 4 ]}

Harninkontinenz ( Dranginkontinenz ) ist eine Form der Harninkontinenz, die durch unwillkürlichen Urinverlust ohne erkennbaren Grund gekennzeichnet ist, begleitet von starkem Harndrang, wie oben beschrieben. Sie tritt häufig in Verbindung mit dieser Erkrankung auf. ^{[ 1 ]} Manchmal äußert sich diese Erkrankung auch durch eine plötzliche und unwillkürliche Kontraktion der Blasenmuskulatur als Reaktion auf Aufregung oder Erwartung.

Die überaktive Blase (OAB) unterscheidet sich von der Belastungsinkontinenz (SUI) . Treten beide Erkrankungen gemeinsam auf, spricht man von Mischinkontinenz. ^{[ 6 ]} Die Behandlung der Mischinkontinenz konzentriert sich in der Regel auf die belastendere Komponente, entweder die OAB oder die SUI. ^{[ 4 ]}

Eine überaktive Blase betrifft etwa 11 % der Bevölkerung, und mehr als 40 % der Betroffenen leiden unter Harninkontinenz. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Umgekehrt sind etwa 40 % bis 70 % aller Fälle von Harninkontinenz auf eine überaktive Blase zurückzuführen. ^{[ 9 ]} Eine überaktive Blase ist nicht lebensbedrohlich, ^{[ 1 ]} aber die meisten Betroffenen haben jahrelang Beschwerden. ^{[ 1 ]}

Die Ursache der überaktiven Blase ist unbekannt. ^{[ 1 ]} Sie ist häufig mit einer Überaktivität des Musculus detrusor urinae verbunden , einem Kontraktionsmuster der Blasenmuskulatur, das bei der Urodynamik beobachtet wird . ^{[ 10 ]} Zu den Risikofaktoren zählen Übergewicht, Koffeinkonsum und Verstopfung . ^{[ 7 ]} Schlecht eingestellter Diabetes mellitus , eingeschränkte Mobilität und chronische Beckenschmerzen können die Symptome verschlimmern. ^{[ 1 ]} Betroffene leiden oft lange unter den Symptomen, bevor sie ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, und die Erkrankung wird manchmal von Angehörigen oder Pflegepersonen festgestellt. ^{[ 1 ]}

Treten Blasenkrämpfe auf oder befindet sich bei liegendem Katheter kein Urin im Urinbeutel , kann der Katheter durch Blut, zähes Sediment oder eine Knickbildung im Katheter oder Drainageschlauch verstopft sein. Manchmal werden Krämpfe durch Reizungen der Blase, der Prostata oder des Penis durch den Katheter verursacht . Solche Krämpfe lassen sich mit Medikamenten wie Butylscopolamin lindern , wobei sich die meisten Patienten mit der Zeit an die Reizung gewöhnen und die Krämpfe von selbst verschwinden. ^{[ 11 ]}

Die Diagnose einer überaktiven Blase (OAB) erfolgt primär anhand der Symptome und des Krankheitsbildes sowie durch Ausschluss anderer möglicher Ursachen wie Harnwegsinfektionen , Harnsteine, Blasenkrebs oder neurologische Erkrankungen . ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 4 ]}

Patienten führen häufig ein Blasentagebuch, in dem sie Häufigkeit, Zeitpunkt und Menge jedes Wasserlassens sowie Symptome wie Harndrang, Harnverlust und Flüssigkeitsaufnahme dokumentieren. Dies liefert dem Arzt detaillierte Informationen über die Gesundheit und Funktion der Blase. ^{[ 4 ]}

Zur gründlichen Beurteilung kann bei den Patienten eine Zystoskopie erforderlich sein, um Auffälligkeiten in der Blase auszuschließen, sowie eine urodynamische Untersuchung, um die Blasenfunktion und das Füllungsvermögen weiter zu prüfen. ^{[ 4 ]}

Die überaktive Blase ( OAB) verursacht ähnliche Symptome wie andere Erkrankungen, beispielsweise Harnwegsinfektionen (HWI), Blasenkrebs und gutartige Prostatavergrößerung (BPH). Harnwegsinfektionen gehen oft mit Schmerzen und Hämaturie (Blut im Urin) einher, die bei OAB typischerweise fehlen. Blasenkrebs ist üblicherweise mit Hämaturie verbunden und kann Schmerzen verursachen, beides tritt nicht im Zusammenhang mit OAB auf. Die typischen Symptome der OAB (Harndrang, häufiges Wasserlassen und Nykturie) können fehlen. BPH äußert sich häufig durch Symptome beim Wasserlassen und kann mitunter auch Schmerzen oder Hämaturie umfassen; all diese Symptome sind bei OAB in der Regel nicht vorhanden. ^{[ 12 ]} Diabetes insipidus verursacht häufiges und hohes Harnvolumen, jedoch nicht unbedingt Harndrang.

Eine spezifische Behandlung der überaktiven Blase (OAB) ist nicht immer erforderlich. ^{[ 1 ]} Verhaltenstherapie, allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen wie Beckenbodentraining oder Blasentraining , ist im Allgemeinen wirksamer als jede andere Einzelbehandlung ^{[ 3 ] [ 13 ]} und führt häufig zu einer höheren Patientenzufriedenheit. ^{[ 14 ]} Gewichtsabnahme bei Übergewicht , Reduzierung des Koffeinkonsums und moderate Flüssigkeitszufuhr können ebenfalls hilfreich sein. ^{[ 3 ]} Medikamente, typischerweise Antimuskarinika , werden nur empfohlen, wenn andere Maßnahmen nicht wirksam sind. ^{[ 3 ]} Medikamente sind nicht wirksamer als Verhaltenstherapien; sie sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, insbesondere bei älteren Menschen. ^{[ 3 ] [ 15 ]} Zu den Therapieoptionen der dritten Linie gehören die nicht-invasive Tibialisnervenstimulation, Botox-Injektionen in die Blase und implantierbare Sakralnervenstimulationsgeräte. ^{[ 4 ]} Einige nicht-invasive elektrische Stimulationsverfahren scheinen während der Anwendung wirksam zu sein. ^{[ 16 ]} Harnkatheter oder operative Eingriffe werden im Allgemeinen nicht empfohlen. ^{[ 3 ]}

Verhaltens- und Lebensstiländerungen werden häufig als erste Behandlungsoption bei überaktiver Blase empfohlen. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Dazu gehört das Blasentraining, bei dem das Wasserlassen geplant und die Zeitabstände zwischen den Toilettengängen schrittweise verlängert werden. Beckenbodenübungen, sogenannte Kegel-Übungen , können die Muskulatur stärken, die die Harnblasenfunktion kontrolliert. Ein angepasster Flüssigkeitshaushalt, insbesondere der Verzicht auf übermäßigen Koffein- und Alkoholkonsum, wird empfohlen, um die Blasenfüllung zu verlangsamen und Reizungen zu minimieren. Gewichtsmanagement und eine gesunde Ernährung tragen zur allgemeinen Blasengesundheit bei, insbesondere wenn eine Gewichtsabnahme den Druck des Bauches auf die Blase verringert. Die Umsetzung dieser Verhaltens- und Lebensstiländerungen kann den Zustand oft verbessern und die Wirksamkeit anderer Behandlungsansätze steigern. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

Die meisten Menschen können Inkontinenz und andere Symptome der überaktiven Blase (OAB) nicht allein durch Änderungen des Lebensstils und des Verhaltens beseitigen. Zahlreiche Studien haben jedoch gezeigt, dass diese Therapien die Lebensqualität verbessern, und einige Daten deuten darauf hin, dass sie die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Medikamente die OAB unter Kontrolle halten können. ^{[ 17 ]}

Medikamente sind eine gängige Behandlungsoption für Menschen mit überaktiver Blase. Verschiedene Antimuskarinika (z. B. Darifenacin , Hyoscyamin , Oxybutynin , Tolterodin , Solifenacin , Trospium , Fesoterodin ) werden häufig zur Behandlung der überaktiven Blase eingesetzt. ^{[ 10 ]} Eine Langzeitanwendung wurde jedoch mit Demenz in Verbindung gebracht . ^{[ 19 ]} Auch β3-Adrenozeptor- Agonisten (z. B. Mirabegron , Vibegron ) können verwendet werden. ^{[ 20 ]}

Patienten, die Oxybutynin und andere Anticholinergika einnehmen, erfahren im Durchschnitt eine 70%ige Reduktion der Inkontinenzepisodenhäufigkeit. Ungefähr jeder vierte Patient erlebt unter der Einnahme von Oxybutynin vollständige Kontinenz. Daher ist die medikamentöse Therapie allein für eine beträchtliche Minderheit, aber nicht für die Mehrheit der Patienten mit überaktiver Blase ausreichend. ^{[ 21 ]}

Botulinumtoxin A (Botox) ist von der US -amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA für Erwachsene mit neurologischen Erkrankungen, einschließlich Multipler Sklerose und Rückenmarksverletzungen , zugelassen . ^{[ 22 ]} Injektionen von Botulinumtoxin A in die Blasenwand können unwillkürliche Blasenkontraktionen durch Blockierung von Nervensignalen unterdrücken und bis zu neun Monate lang wirksam sein. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Die zunehmenden Erkenntnisse über die Pathophysiologie der überaktiven Blase haben umfangreiche Grundlagen- und klinische Forschung auf diesem Gebiet der Pharmakotherapie angestoßen. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

Eine überaktive Blase kann mittels Elektrostimulation behandelt werden. Ziel dieser Therapie ist es, die Kontraktionen der Muskulatur zu reduzieren, die die Blase umgibt und den Urinabgang verursacht. Zur Behandlung einer überaktiven Blase können sowohl invasive als auch nicht-invasive Verfahren der Elektrostimulation eingesetzt werden. ^{[ 16 ]}

Wenn nicht-invasive und medikamentöse Ansätze nicht helfen, kann bei manchen Patienten ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung der überaktiven Blase infrage kommen. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Harnableitung , die sakrale Neuromodulation oder die Augmentationszystoplastik. ^{[ 28 ]}

Ein chirurgischer Eingriff, die sogenannte Zystoplastik, beinhaltet die Vergrößerung der Harnblase mithilfe von Gewebe aus dem Ileum (einem Teil des Dünndarms). Dieses Verfahren wird selten durchgeführt und kommt nur bei Patienten zum Einsatz, die auf alle anderen Behandlungsformen nicht angesprochen haben. Durch diese Operation kann das Harnvolumen in der Harnblase deutlich erhöht werden. ^{[ 29 ]}

Da eine überaktive Blase meist mit dem Alter einhergeht, leiden die meisten Patienten lebenslang unter Symptomen (mit oder ohne Inkontinenz). Ein kleiner Teil der altersbedingten Fälle von überaktiver Blase kann durch Medikamente und Verhaltensänderungen geheilt oder dauerhaft unterdrückt werden. Ist die überaktive Blase auf eine andere Erkrankung, wie beispielsweise eine Harnwegsinfektion , zurückzuführen , klingen die Symptome in der Regel nach Behandlung der Grunderkrankung ab. ^{[ 18 ]}

Frühere Berichte schätzten, dass etwa jeder sechste Erwachsene in den USA und Europa an einer überaktiven Blase (OAB) leidet. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Die Zahl der Betroffenen steigt mit dem Alter ^{[ 30 ] [ 31 ]} , daher ist zu erwarten, dass OAB in Zukunft häufiger auftreten wird, da das Durchschnittsalter der Bevölkerung in den Industrieländern steigt. Eine kürzlich durchgeführte finnische Bevölkerungsstudie ^{[ 32 ]} deutete jedoch darauf hin, dass die Zahl der Betroffenen aufgrund methodischer Mängel hinsichtlich der Altersverteilung und geringer Teilnahme (in früheren Berichten) deutlich überschätzt wurde. Es wird daher vermutet, dass OAB nur etwa halb so viele Menschen betrifft wie bisher angenommen. ^{[ 32 ]}

Die American Urological Association berichtet von Studien, die Raten zwischen 7 % und 27 % bei Männern und zwischen 9 % und 43 % bei Frauen zeigen. ^{[ 1 ]} Dranginkontinenz tritt bei Frauen häufiger auf. ^{[ 1 ]} Ältere Menschen sind häufiger betroffen, und die Anzahl der Symptome nimmt mit dem Alter zu. ^{[ 1 ]}

• Nationaler Verband für Kontinenz
• Unteraktive Blase

• Sacco E, Bientinesi R, Marangi F, D'Addessi A, Racioppi M, Gulino G, Pinto F, Totaro A, Bassi P (2011). „[Syndrom der überaktiven Blase: die soziale und wirtschaftliche Perspektive]“. Urologia (auf Italienisch). 78 (4): 241– 56. doi : 10.5301/RU.2011.8886 . PMID  22237808 . S2CID  36693916 .
• „Überaktive Blase“ . MedlinePlus . US National Library of Medicine.