Panner-Krankheit

Die Panner-Krankheit ist eine Osteochondrose des Capitulum humeri . ^{[ 1 ]} Sie tritt vorwiegend bei Jungen im Alter zwischen fünf und zehn Jahren auf. ^{[ 2 ]} Häufige Ursache ist übermäßiges Werfen aufgrund von Valgusstress . Die Erkrankung verursacht Schmerzen und Steifheit im betroffenen Ellbogen und kann die Streckung einschränken; der betroffene Ellbogen befindet sich meist am dominanten Arm des Kindes. ^{[ 3 ]} Die Erkrankung kann mit Wurfsportarten und anderen sportlichen Aktivitäten in Zusammenhang stehen. Im Röntgenbild kann das Capitulum humeri unregelmäßig mit strahlendurchlässigen Bereichen erscheinen . Die Behandlung erfolgt symptomatisch und hat eine gute Prognose. Sie ist minimalinvasiv und beinhaltet die Einschränkung sportlicher Aktivitäten, um die Heilung des Ellbogens zu fördern und die Schmerzen zu lindern. ^{[ 4 ]} Die Erkrankung ist nach dem dänischen Radiologen Hans Jessen Panner (1871–1930) benannt.

Bei Patienten mit Morbus Panner treten am häufigsten Schmerzen im Ellbogenbereich nahe dem Capitulum auf. ^{[ 2 ]} Weitere Symptome sind:

• Steifheit im Ellbogen
• Schwellung des Ellbogens
• Eingeschränkter Bewegungsumfang
• Einschränkung der Ellenbogenstreckung
• Zärtlichkeit

Diese Symptome verschlimmern sich bei körperlicher Aktivität, beispielsweise beim Ballwerfen oder bei Gymnastikübungen . Die Symptome treten unerwartet auf und halten oft mehrere Tage oder Wochen an, wobei sie tendenziell noch länger andauern. ^{[ 2 ]}

Da es sich bei der Panner-Krankheit um eine extrem seltene Erkrankung handelt , ist die genaue Ursache unbekannt. Man vermutet, dass sie durch eine kontinuierliche Überbeanspruchung des Ellbogens ausgelöst wird , die Druck auf den Ellbogen ausübt und ihn insbesondere bei Kindern während des schnellen Knochenwachstums überlastet. Diese Überbeanspruchung kann durch Sportarten wie Baseball , Handball und Turnen verursacht werden , bei denen Wurfbewegungen oder andere starke Belastungen der Gelenke auftreten . ^{[ 2 ] [ 5 ]} Diese wiederholten Aktivitäten verursachen Mikrotraumen , die zu Schwellungen , Reizungen und Schmerzen im betroffenen Ellbogen führen . Die Panner-Krankheit entsteht, wenn die Blutversorgung des Capitulum humeri unterbrochen wird. Dadurch sterben die Zellen in der Wachstumsfuge des Capitulum humeri ab, und es kommt durch die Erweichung und den Kollaps des umgebenden Knochens zu einer Abflachung des Knochens.

Die Panner-Krankheit betrifft den Ellbogen . Am Ellbogen treffen Oberarmknochen (Humerus) auf Elle (Ulna) und Speiche (Radius) . Der Oberarmknochen ist der lange Knochen, der von der Schulter zum Ellbogen verläuft, Elle und Speiche sind die beiden Unterarmknochen. ^{[ 6 ]} Das Capitulum humeri ist der abgerundete Knochenvorsprung am Ende des Oberarmknochens und wird aufgrund der schalenförmigen Gelenkfläche der Speiche von dieser gehalten. Die Panner-Krankheit gehört zu den Osteochondrosen , einer Gruppe von Knochenentwicklungsstörungen . ^{[ 6 ] [ 7 ]} Bei der Osteochondrose wird die Blutversorgung eines Bereichs des sich entwickelnden Knochens im dominanten Ellbogen vorübergehend durch eine noch nicht vollständig verstandene Ursache unterbrochen. ^{[ 6 ]} Dadurch wird das Knochengewebe nicht ausreichend durchblutet und beginnt abzusterben (Nekrose) . Normalerweise wachsen Knochen durch die Ausdehnung und das Zusammenwachsen der Wachstumsfugen . Osteochondrose stört diesen Prozess, was zum Absterben von Zellen und zum Verlust neu gebildeten Gewebes führt. Das Absterben des Gewebes führt schließlich zur Degeneration der Wachstumsfuge . Die Wachstumsfuge ist der Bereich am Ende eines wachsenden Knochens, in dem sich Knorpelzellen in Knochenzellen umwandeln. ^{[ 6 ]} Das Knochengewebe regeneriert sich zwar, die Nekrose kann jedoch vorübergehende Beschwerden im betroffenen Bereich verursachen, bis die Belastung von Arm und Ellbogen deutlich reduziert oder für eine gewisse Zeit eingestellt wird. ^{[ 6 ]}

Man geht davon aus, dass die Panner-Krankheit eine Vorstufe einer ähnlichen Erkrankung namens Osteochondritis dissecans des Capitulum humeri ( OCD ) ist. ^{[ 6 ]} Die OCD unterscheidet sich von der Panner-Krankheit dadurch, dass sie bei älteren Kindern auftritt und die Wachstumsfuge nicht betrifft, da diese zum Zeitpunkt des Auftretens der OCD bereits verknöchert und das Skelettwachstum abgeschlossen ist.

Sobald die Symptome deutlich werden, wird das Kind seinen Kinderarzt oder Hausarzt aufsuchen , um abzuklären, ob es an Morbus Panner leidet. Beim Arztbesuch erfragt der Arzt das Alter des Kindes, sportliche Aktivitäten, seinen Aktivitätsgrad und welche Hand dominant ist. Der betroffene Ellbogen wird mit dem gesunden verglichen, und etwaige Unterschiede werden dokumentiert. ^{[ 5 ]} Um eine genaue Diagnose zu stellen, werden außerdem die Schmerzlokalisation im Ellbogen sowie der Bewegungsumfang und die Streckfähigkeit des Kindes untersucht . Zur Überprüfung des Bewegungsumfangs und der Streckfähigkeit wird das Kind gebeten, den Arm mit dem betroffenen Ellbogen in verschiedene Richtungen zu bewegen. Anhand dieser Bewegungen kann der Arzt beurteilen, wie gut das Kind den Arm bewegen kann und ob die Bewegungen Schmerzen verursachen. ^{[ 5 ]}

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme oder eine MRT- Untersuchung durchgeführt. Die Röntgenaufnahme ermöglicht es dem Arzt, Unregelmäßigkeiten und die Form des Capitulum humeri sowie die Wachstumsfuge darzustellen . Bei der Panner-Krankheit kann das Capitulum humeri abgeflacht erscheinen, und die Wachstumsfuge des Knochens wirkt unregelmäßig und fragmentiert. Bereiche mit Knochenabbau sind ebenfalls auf der Röntgenaufnahme sichtbar. ^{[ 2 ]} Eine MRT-Untersuchung ermöglicht die Darstellung von Unregelmäßigkeiten des Capitulum humeri und eine detailliertere Darstellung des Knochens, um das Ausmaß einer eventuell vorhandenen Schwellung zu bestimmen . In den MRT-Bildern der Panner-Krankheit zeigt das Capitulum humeri eine verminderte Signalintensität in der T1- Wichtung und eine erhöhte Signalintensität in der T2- Wichtung. ^{[ 2 ] [ 5 ]}

Um künftige Fälle von Panner-Krankheit zu verhindern, wird dem Kind geraten, alle körperlichen und sportlichen Aktivitäten, die den betroffenen Ellbogen belasten, einzustellen, bis die Symptome abgeklungen sind.

Ziel der Behandlung der Panner-Krankheit ist die Schmerzlinderung . Die Behandlung ist in der Regel minimal, da sich die Knochen bei den meisten Kindern selbst reparieren und regenerieren. Dadurch wird die Wachstumsfuge wiederhergestellt und das Capitulum humeri nimmt seine normale Form an. ^{[ 6 ]} Die Dauer der Regeneration und des Wachstums variiert von Kind zu Kind und kann zwischen einigen Wochen und mehreren Monaten liegen. Um die Schmerzen zu lindern, sollte das Kind bis zur vollständigen Heilung des Ellbogens auf Sport und andere Aktivitäten verzichten und den betroffenen Ellbogen schonen. Die Ruhe trägt zur Schmerzlinderung und zur Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit des Ellbogens bei. Zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen kann Kindern auch die Anwendung von Eisbeuteln oder Wärme empfohlen werden. Bei großen Schwierigkeiten beim Beugen und Strecken des Arms kann Physiotherapie ratsam sein. Gelegentlich werden auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Paracetamol zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen empfohlen. ^{[ 4 ]}

Die Panner-Krankheit heilt bei Kindern gut durch Ruhe und Einschränkung körperlicher Aktivität sowie sportlicher Betätigung des betroffenen Arms. Die Prognose ist bei Behandlung gut, und das betroffene Capitulum humeri normalisiert sich. Unregelmäßigkeiten des Capitulum humeri und der umliegenden Ellenbogenregion sind sowohl im Röntgenbild als auch in der MRT sichtbar . Bei erfolgreicher Behandlung normalisiert sich das abgeflachte und fragmentierte Capitulum humeri vollständig und nimmt seine normale runde Form wieder an. Auch das hyperintense Signal in der T2-gewichteten MRT-Sequenz verschwindet. ^{[ 5 ]} Diese Ergebnisse zeigen, dass sich das Capitulum humeri vollständig normalisiert hat und das Kind wieder seinen normalen körperlichen und sportlichen Aktivitäten nachgehen kann.

Obwohl die genaue Ursache der Panner-Krankheit unbekannt ist, deuten neuere Forschungsergebnisse auf einen möglichen Zusammenhang mit häufigem Werfen oder anderen sportlichen Aktivitäten hin. ^{[ 4 ]} In demselben Artikel, der verschiedene Formen der Osteochondrose behandelt , wird darauf hingewiesen, dass die Panner-Krankheit stets mit einer Veränderung des Capitulum humeri einhergeht, die radiologisch sichtbar ist . In einem weiteren Forschungsartikel fasste ein Wissenschaftlerteam die besten verfügbaren Erkenntnisse zur Diagnose und Behandlung der Panner-Krankheit zusammen. Dabei zeigte sich, dass die häufigsten Symptome bei Patienten mit Panner-Krankheit Steifheit und Schwellung des Ellbogens , eingeschränkte Beweglichkeit und eingeschränkte Streckung sind. ^{[ 2 ]} In Übereinstimmung mit dem zuvor genannten Artikel kamen die Forscher auch zu dem Schluss, dass die Panner-Krankheit mit einer Unregelmäßigkeit des Capitulum humeri, insbesondere dessen Abflachung, einhergeht. Die Panner-Krankheit wird häufig fälschlicherweise als Osteochondritis dissecans (OCD) diagnostiziert . In diesem Artikel werden die Unterschiede zwischen den beiden Erkrankungen anhand des Alters und der radiologischen Befunde herausgearbeitet. ^{[ 2 ]} In Übereinstimmung mit den beiden zuvor besprochenen Artikeln stellt ein weiterer Artikel, der über drei Fallstudien zur Panner-Krankheit berichtet, fest, dass die primäre Behandlung der Panner-Krankheit in Ruhe und der Einschränkung jeglicher körperlicher und sportlicher Aktivitäten besteht, die den Einsatz der oberen Extremitäten erfordern ; es wird empfohlen, die Aktivität einzustellen, bis die Symptome nachlassen. ^{[ 5 ]}