Eltern-Kind-Interaktionstherapie

Die Eltern-Kind-Interaktionstherapie ( PCIT ) ist eine von Sheila Eyberg (1988) entwickelte Intervention zur Behandlung von Kindern im Alter von 2 bis 7 Jahren mit Verhaltensauffälligkeiten. ^{[ 1 ]} PCIT ist eine evidenzbasierte Therapie (EBT) für Kleinkinder mit Verhaltens- und emotionalen Störungen, die den Schwerpunkt auf die Verbesserung der Eltern-Kind-Beziehung und die Veränderung von Interaktionsmustern zwischen Eltern und Kind legt. ^{[ 2 ]}

Verhaltensauffälligkeiten sind der häufigste Grund für die Überweisung junger Kinder an psychologische Beratungsstellen und können von relativ geringfügigen Vergehen wie Widerworten bis hin zu schwerwiegenden Aggressionen reichen. Die am häufigsten behandelten Störungen des Sozialverhaltens werden je nach Schweregrad des Verhaltens und Art der auftretenden Probleme in oppositionelle Trotzstörung (ODD) und Störung des Sozialverhaltens (CD) unterteilt. Diese Störungen treten häufig zusammen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) auf. ^{[ 3 ]} Die Therapie kombiniert Verhaltenstherapie , Spieltherapie und Elterntraining, um effektivere Erziehungsmethoden zu vermitteln und die Eltern-Kind-Beziehung zu verbessern. ^{[ 4 ]}

PCIT wird üblicherweise einmal wöchentlich in einstündigen Sitzungen über insgesamt 10–14 Sitzungen durchgeführt und besteht aus zwei Behandlungsphasen: der kindzentrierten Interaktion (CDI) und der elternzentrierten Interaktion (PDI). Die CDI-Komponente konzentriert sich auf die Verbesserung der Eltern-Kind-Beziehung, was Verhaltensänderungen fördert. Dies bildet die Grundlage für die PDI-Phase, in der angemessenes Spiel weiterhin gefördert und gleichzeitig ein strukturierter und konsequenter Erziehungsansatz verfolgt wird. ^{[ 1 ]}

PCIT wurde aus verschiedenen Theorien abgeleitet, darunter die Bindungstheorie, die soziale Lerntheorie und die Theorie der Erziehungsstile .

Laut Ainsworths Bindungstheorie ^{[ 5 ]} führt eine feinfühlige und responsive Erziehung im Säuglings- und Kleinkindalter dazu, dass das Kind die Erwartung entwickelt, dass seine Bedürfnisse von den Eltern erfüllt werden. Eltern, die ihren Kleinkindern mehr Wärme entgegenbringen und feinfühliger auf deren Bedürfnisse eingehen, fördern somit ein Gefühl der Sicherheit, das die Kinder später auch in Beziehungen zu anderen anwenden können. Dies kann auch zu einer effektiveren Emotionsregulation beitragen. ^{[ 6 ]} Kinder, die aufgrund externalisierender Verhaltensweisen in Kliniken behandelt werden, zeigen häufiger als nicht behandelte Kinder Angstzustände bei Trennung von den Eltern und weisen Anzeichen einer unsicheren Bindung zu ihnen auf. ^{[ 7 ]}

Die Komponente „Kindgerichtete Interaktion“ (CDI) des PCIT wendet die Bindungstheorie an, indem sie darauf abzielt, „die Eltern-Kind-Beziehung umzustrukturieren und dem Kind eine sichere Bindung zu ermöglichen“. Die CDI-Komponente nutzt die Annahme, dass Eltern einen erheblichen Einfluss auf das Verhalten ihres Kindes haben können, insbesondere in den frühen Vorschuljahren. ^{[ 1 ]} Dies ist eine kritische Phase, in der Kinder stärker auf ihre Eltern und weniger auf andere Einflüsse wie Erzieher oder Gleichaltrige reagieren. ^{[ 1 ]}

Die soziale Lerntheorie besagt, dass neue Verhaltensweisen durch Beobachtung und Nachahmung anderer erlernt werden können. ^{[ 8 ]} Patterson (1975) führt dies weiter aus und postuliert, dass Verhaltensprobleme bei Kindern „unbeabsichtigt durch dysfunktionale Eltern-Kind-Interaktionen entstehen oder aufrechterhalten werden“. ^{[ 9 ] [ 6 ]} Es kann ein „Zwangsinteraktionszyklus“ zwischen Eltern und Kind entstehen, in dem beide versuchen, das Verhalten des jeweils anderen zu kontrollieren. Verhaltensweisen wie Streiten und Aggression bei Kindern werden durch elterliches Verhalten (z. B. Entzug von Forderungen) verstärkt, aber negatives elterliches Verhalten kann wiederum durch negatives kindliches Verhalten verstärkt werden. ^{[ 6 ]} Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Kinder viele Verhaltensweisen aus dem Feedback ihrer Eltern lernen können, dies aber auch zu negativen externalisierenden Verhaltensweisen führen kann. Die PDI-Komponente setzt genau in diesem Kreislauf an, indem sie konsistente Erziehungspraktiken etabliert, die das gewünschte Verhalten bei Kindern fördern.

Laut Diana Baumrinds Erziehungsstiltheorie (Jahr, Link zur Zitation) führt der autoritative Erziehungsstil zu den gesündesten Ergebnissen für Kinder im Übergang zur Adoleszenz. ^{[ 10 ]} Dieser Stil kombiniert responsive und fürsorgliche Interaktionen mit klarer Kommunikation und konsequenter Disziplin. Der Einfluss dieser Theorie zeigt sich insbesondere in der PDI-Behandlungsphase, in der Eltern lernen, direkte Anweisungen einzusetzen, um erwünschtes Verhalten zu fördern, sowie andere positive und fürsorgliche Verhaltensweisen. ^{[ 6 ]}

Eybergs Originalarbeit (1988) beschreibt ausführlich jede Beurteilungs- und Behandlungsphase der PCIT und enthält Vorschläge zur Anwendung der Therapie. ^{[ 1 ]}

Zunächst nehmen die Eltern an einer Schulung teil, in der der Therapeut jede Regel und deren Begründung erläutert. Anschließend werden die Eltern in Einzelübungen mit dem Therapeuten in Rollenspielen geschult. Am Ende der Schulung erhalten die Eltern außerdem ein Informationsblatt, das die wichtigsten Anweisungen zusammenfasst, damit sie diese zu Hause wiederholen können. ^{[ 1 ]}

Nach dieser Trainingseinheit werden die folgenden Sitzungen das Kind miteinbeziehen. Die Sitzungen finden in einem Spielzimmer statt, wobei das Kind jeweils mit einem Elternteil spielt. Der Therapeut und der andere Elternteil beobachten das Spiel währenddessen durch einen Einwegspiegel oder eine Videoanlage. Der Therapeut kann über ein Headset direktes Feedback und Anregungen geben oder im Raum anwesend sein, um das Kind anzuleiten. Am Ende der Sitzung bespricht der Therapeut die Fortschritte des Kindes anhand von Zusammenfassungsbögen, die den Eltern als Leitfaden für die Interaktionen während der Übungseinheiten zu Hause dienen. Diese Übungseinheiten fungieren als „Hausaufgabe“ für die Eltern, in der sie die Interaktion mit ihrem Kind fünf Minuten täglich üben und die Fortschritte mithilfe von Übungsbögen festhalten. Die Behandlung beginnt mit der Phase der kindzentrierten Interaktion, gefolgt von der Phase der elternzentrierten Interaktion (PDI). ^{[ 1 ]}

Laut Eyberg (1988) besteht das Ziel der Eltern in dieser Phase darin, sich beim Spielen an den Impulsen des Kindes zu orientieren und dabei die „Nicht-Regeln“ und „Erlaubnisregeln“ der CDI zu beachten. Das Kind sollte die Freiheit haben, die Aktivität selbst zu gestalten und eigene Entscheidungen darüber zu treffen, was und wie es spielen möchte. Indem die Eltern ihren Kindern die Kontrolle über das Spiel überlassen, fördern sie deren Autonomie und Unabhängigkeit. ^{[ 1 ]}

Laut Eyberg (1988) helfen die „Nicht-Regeln“ Eltern, sich zurückzunehmen und kindgeleitetes Spiel zu fördern, indem sie Befehle, Fragen und Kritik vermeiden. Befehle oder Anweisungen würden dem Kind die Führung entziehen und könnten zudem zu Konflikten im Spiel führen. Eltern werden außerdem dazu angehalten, keine Fragen zu stellen. Dazu gehören beispielsweise Fragen wie „Wie wäre es, wenn du die Spielsachen wegräumst?“, die implizite Befehle sind. Die Sorge beim Stellen von Fragen besteht darin, dass sie als Vorwurf aufgefasst werden können („Warum hast du dieses Spielzeug gewählt?“) oder das Gespräch auf eine „Erwachsenenebene“ heben, anstatt dem Kind freies und natürliches Spielen zu ermöglichen. Generell gilt, dass Fragen wenig Informationen liefern und daher in der Therapie nur begrenzt hilfreich sind. Die dritte „Nicht-Regel“ lautet, Kritik zu vermeiden. Obwohl Kritik von leichten bis hin zu unverhohlenen Angriffen auf das Kind reichen kann, kann sie generell negative Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl des Kindes haben . Da Kinder lernen, welches Verhalten gut oder schlecht ist, orientieren sie sich an den Aussagen ihrer Eltern und glauben ihnen. Kritik kann das Kind frustrieren oder verärgern und zu einem Gegenangriff führen. Insgesamt ist Kritik in der Therapie nicht nur unproduktiv, sondern gefährdet auch die positive Beziehung, die das PCIT betont. ^{[ 1 ]}

Laut Eyberg (1988) fördern die „Do“-Regeln des CDI positives Verhalten im Spiel. Die erste Regel besteht darin, zu beschreiben, was das Kind während der Aktivität tut. Dies mag zunächst ungewohnt erscheinen, doch die Beschreibung erfüllt mehrere Zwecke: Sie ermöglicht dem Kind, (1) das Spiel zu steuern, (2) seine Aufmerksamkeit auf selbstständige Aktivitäten zu lenken, (3) die Aktivität zu verdeutlichen und das Kind zu einer weiteren Ausgestaltung des Spiels anzuregen und (4) dem Kind auf positive Weise verschiedene Konzepte zu vermitteln. Beispielsweise lernt das Kind durch positives Feedback („Du hast den roten Gegenstand gefunden“) anstatt durch Zwang („Such den roten Gegenstand“). ^{[ 1 ]}

Die zweite Maßnahme ist die Nachahmung. Eyberg empfiehlt Eltern, „nahe beieinander zu sitzen und dasselbe zu tun wie das Kind“. Die Eltern können das Spiel des Kindes ergänzen oder etwas Ähnliches tun, der Fokus sollte aber stets auf dem Spielstil des Kindes liegen. Die Aufmerksamkeit, die durch Nachahmung zum Ausdruck kommt, zeigt dem Kind, dass die Eltern interessiert sind und ihr Handeln für wichtig halten. Nachahmung kann sogar dazu führen, dass das Kind die Eltern nachahmt. Ziel ist es, dass das Kind durch das gemeinsame Spiel mit den Eltern kooperative Spielfähigkeiten erlernt, die es später mit anderen Kindern anwenden kann. ^{[ 1 ]}

Eltern werden ermutigt, das Gesagte ihres Kindes im Spiel zu reflektieren (das dritte „Do“ des CDI). Dies hilft ihnen, ihrem Kind aktiv zuzuhören. Sagt das Kind beispielsweise: „Das Auto ist schnell“, könnte ein Elternteil antworten: „Ja, das Auto ist schnell.“ Solche Reflexionen zeigen, dass die Eltern das Gesagte verstehen und akzeptieren. Darüber hinaus können reflektierende Aussagen den Wortschatz und die Grammatik des Kindes verbessern, indem sie dessen Gedanken verdeutlichen. Sie geben dem Kind außerdem die Möglichkeit, der Interpretation der Eltern zuzustimmen oder zu widersprechen und diese gegebenenfalls zu erläutern. ^{[ 1 ]}

Lob ist die vierte Maßnahme und von großer Bedeutung, da es Kindern ein gutes Gefühl gibt und die Wärme fördert – ein wichtiges Ziel des CDI. Lobende Äußerungen wie „Gut gemacht!“ zeigen dem Kind, dass seine Werke und Handlungen wichtig sind. Dies ist wichtig, da Kinder dazu neigen, das zu glauben, was Eltern ihnen sagen, egal ob positiv oder negativ. Das Handbuch beschreibt zwei Arten von Lob. „Benanntes Lob“ beschreibt genau, was den Eltern an ihrem Verhalten gefällt. Sagt man beispielsweise „Du hast das Bild wunderschön gemalt“, lernt das Kind nicht nur, dass es etwas getan hat, das den Eltern gefällt, sondern auch, was es getan hat, um dieses Lob zu verdienen. ^{[ 1 ]} Da PCIT im Alter von 2 bis 7 Jahren angewendet werden kann, berücksichtigt das Coaching die Entwicklungsunterschiede in jedem Alter und schult Eltern darin, diese Unterschiede wahrzunehmen. Eltern werden ermutigt, alle Versuche ihres Kindes, verbal zu kommunizieren, zu loben und zu reflektieren, da sich die Sprachfähigkeiten parallel entwickeln. ^{[ 6 ]}

Laut Eyberg (1988) wenden Eltern im Rahmen der PDI-Komponente die in der CDI erlernten Fähigkeiten weiter an, erlernen aber diesmal neue Fertigkeiten zur Spielleitung. Dazu gehört das Geben verbaler Anweisungen und das faire Anwenden angemessener Konsequenzen auf das Kind, sodass es diese klar verstehen kann. Diese Schritte werden in der Klinik geübt, und Eltern werden nicht dazu angehalten, zu Hause zu üben, bis sie sich sicher fühlen. ^{[ 1 ]}

Eyberg (1988) erklärt, dass der erste Schritt darin besteht, dem Kind klare und direkte Anweisungen für das gewünschte Verhalten zu geben und indirekte Anweisungen zu vermeiden, da diese zu vage und verwirrend sein können. Ein Beispiel: „Stell diesen roten Tisch ins Haus“ ist eine direkte Anweisung. Eine indirekte Anweisung wie „Willst du die Blätter grün anmalen?“ kann vom Kind hingegen als ernst gemeinte Frage interpretiert werden. Ein weiteres Beispiel für eine indirekte Anweisung ist „Lass uns die Spielsachen aufräumen“, da hier nicht klar ist, ob Eltern und Kind die Aufgabe gemeinsam erledigen oder wie viel das Kind selbst übernehmen soll. Auch zu allgemeine Formulierungen wie „Sei brav“ sollten vermieden werden, da sie nicht ausreichend Informationen darüber liefern, was genau vom Kind erwartet wird. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass klare Aussagen gegenüber dem Kind verwendet werden sollten, damit es diese leicht verstehen und nicht missverstanden werden kann. ^{[ 1 ]}

Eyberg (1988) gibt einige Richtlinien für die Erteilung direkter Anweisungen. Erstens sollten die Anweisungen positiv formuliert werden und dem Kind sagen, was es tun soll, anstatt was es nicht tun soll. Zum Beispiel sollte „Leg deine Hände in den Schoß“ statt „Hör auf, nach dem Spielzeug zu greifen“ verwendet werden. Zweitens sollte die Anweisung dem Alter des Kindes angemessen sein. Einem Zweijährigen zu sagen „Bind dir die Schuhe zu“ wäre beispielsweise nicht altersgerecht. Schließlich sollte die Anweisung jeweils nur eine Handlung erfordern. Auf diese Weise müssen sich Kinder keine langen Befehlsketten in einer einzigen Anweisung merken. ^{[ 1 ]}

Der zweite Schritt der PDI besteht in der gezielten Lobung des Kindes, wenn es das gewünschte Verhalten zeigt. Zum Beispiel: „Ich finde es toll, dass du so schnell machst, was ich dir sage!“ Dadurch wird dem Kind verdeutlicht, welche konkrete Handlung den Eltern gefallen hat, und dieses Lob trägt dazu bei, das gewünschte Verhalten zu verstärken. ^{[ 1 ]}

Der dritte Schritt besteht darin, eine Auszeit zu verhängen, sobald das Kind sich nicht an die Regeln hält. Eyberg erklärt, dass Ungehorsam sowohl durch die Aufmerksamkeit der Eltern als auch dadurch verstärkt wird, dass das Kind etwas vermeiden kann, was es nicht tun möchte. Ein Beispiel hierfür wäre eine Warnung, gefolgt von einer dreiminütigen Auszeit. ^{[ 1 ]}

Sobald die Eltern diese Fähigkeiten beherrschen, können die Anweisungen gezielt auf die Verhaltensprobleme des Kindes eingehen. Die Vorgehensweise hängt vom Behandlungsziel ab. Soll beispielsweise ein bestimmtes erwünschtes Verhalten verstärkt werden, müssen die Eltern die Fertigkeit in einfachere Schritte unterteilen, die durch Übung und gezieltes Lob so lange ausgebaut werden können, bis das Kind sie beherrscht. ^{[ 1 ]}

DPICS ist ein Beobachtungssystem, das ursprünglich für Familien mit Verhaltensauffälligkeiten entwickelt wurde. ^{[ 11 ]} Es nutzt direkte Verhaltensbeobachtungen zur Beurteilung der Eltern-Kind-Interaktionen. DPICS wurde seit seiner Erstveröffentlichung 1981 dreimal überarbeitet und umfasst nun eine Forschungs- und eine klinische Version des Kodiersystems. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Die DPICS-Kategorien dienen als Indikatoren für die Beziehungsqualität, gemessen anhand verbaler und körperlicher Verhaltensweisen in sozialen Interaktionen. Beispiele für elterliche Verhaltenskategorien sind direkte und indirekte Anweisungen, Verhaltensbeschreibungen, Reflexionen, explizites und implizites Lob, Fragen und negative Äußerungen. Zu den kindlichen Verhaltenskategorien gehören Befolgung, Nichtbefolgung, keine Möglichkeit zur Befolgung, positive und negative körperliche Reaktionen, Schreien, Jammern, freche Bemerkungen, Lachen und destruktives Verhalten. Die klinische Version des Handbuchs reduziert die Anzahl der Eltern- und Kindcodes, um die Anwendung für Kliniker zu vereinfachen (z. B. werden im klinischen Handbuch nur Befolgung, Nichtbefolgung und keine Möglichkeit zur Befolgung als kindliche Reaktionen verwendet). ^{[ 13 ]}

Der ECBI ist eine 36-Item-Verhaltensskala zur Erfassung von Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern. Sie basiert auf Daten, die die typischsten Problemverhaltensweisen von Eltern verhaltensauffälliger Kinder beschreiben. Das Instrument umfasst zwei Skalen: Intensität und Problem. Eltern geben die Intensität an, indem sie die Häufigkeit des Auftretens jedes einzelnen Items bewerten. Die Problemskala fragt Eltern: „Trifft dieses Verhalten auf Sie zu?“, worauf sie mit „Ja“ oder „Nein“ antworten. Das Instrument kann bei Kindern im Alter von 2 bis 16 Jahren eingesetzt werden. ^{[ 14 ]}

Verhaltensauffälligkeiten sind der häufigste Grund für die Überweisung von Kindern an Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit. ^{[ 15 ]} Die PCIT (Patient-Centered Intentional Therapy) wurde ursprünglich entwickelt, um genau diese Verhaltensweisen zu behandeln. ^{[ 1 ]} Die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie zur Wirksamkeit der PCIT bei Kindern mit oppositionellem Trotzverhalten, die in einer Klinik vorgestellt wurden , zeigten, dass Eltern im Vergleich zur Kontrollgruppe auf der Warteliste positiver mit ihren Kindern interagierten und erfolgreicher darin waren, deren Kooperation zu erreichen. ^{[ 16 ]} Darüber hinaus berichteten Eltern in der Behandlungsgruppe von weniger Erziehungsstress und mehr Kontrolle. Sie berichteten außerdem von deutlichen Verbesserungen im Verhalten ihrer Kinder nach der Behandlung. ^{[ 16 ]}

Ähnliche Ergebnisse wurden in einer quasi-experimentellen Studie von Boggs et al. (2004) erzielt, in der Familien, die das Behandlungsprogramm vollständig absolvierten, mit Familien verglichen wurden, die die Studie vorzeitig abbrachen. Eltern, die die Behandlung abschlossen, berichteten 10–30 Monate nach Behandlungsende von positiven Veränderungen im Verhalten ihres Kindes und einer geringeren Belastung im Erziehungsalltag. Bei denjenigen, die die Behandlung vorzeitig abbrachen, zeigten sich keine signifikanten Veränderungen. ^{[ 17 ]}

Eine Metaanalyse , die die Wirksamkeit von PCIT bei Kindern mit ADHS, ODD oder CD umfassend untersuchte, kam zu dem Ergebnis, dass PCIT eine „wirksame Intervention zur Verbesserung externalisierenden Verhaltens bei Kindern mit Verhaltensstörungen“ darstellt. ^{[ 15 ]} Eine weitere Metaanalyse, die neben dem kindlichen Verhalten auch den elterlichen Stress als Ergebnisparameter berücksichtigte, zeigte, dass PCIT „einen positiven Einfluss auf die Wahrnehmung aller untersuchten Ergebnisse durch Eltern und primäre Bezugspersonen hat, einschließlich externalisierenden Verhaltens, Temperament und Selbstregulationsfähigkeiten des Kindes, Häufigkeit von Verhaltensproblemen, Schwierigkeit der Eltern-Kind-Interaktion und der allgemeinen Belastung der Eltern“. ^{[ 18 ]}

Die Behandlungseffekte der PCIT lassen sich auch im schulischen Umfeld nachweisen, obwohl das Behandlungsprogramm labor- oder hausbasiert ist. ^{[ 19 ]} In einer Studie von Funderburk et al. (2009) wurden 12 und 18 Monate nach der PCIT schulische Beurteilungen durchgeführt. Nach 12 Monaten zeigten die Ergebnisse, dass die Kinder der Behandlungsgruppe ihre nach der Behandlung erzielten Verbesserungen beibehielten und sich im Vergleich zur Kontrollgruppe innerhalb des „normalen Bereichs von Verhaltensproblemen“ befanden. Obwohl die Verbesserungen bei guter Mitarbeit erhalten blieben, zeigte die Nachuntersuchung nach 18 Monaten jedoch einen Rückgang auf das Niveau vor der Behandlung. ^{[ 19 ]}

Studien untersuchten die Wirksamkeit der PCIT (Parent-Case Intensive Therapy) bei Risikofamilien oder Familien, die von Kindesmisshandlung betroffen sind . Es gibt Hinweise darauf, dass Faktoren wie zwanghafte Interaktionsmuster zwischen Eltern und Kind, geringere Feinfühligkeit gegenüber dem Kind und unsichere Bindungsmuster des Kindes Risikofaktoren für Kindesmisshandlung darstellen können. ^{[ 20 ]} In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit zwölf Sitzungen PCIT berichteten Mütter in der PCIT-Gruppe über weniger internalisierende und externalisierende Verhaltensweisen bei ihren Kindern. ^{[ 20 ]} Zudem berichteten die Mütter über weniger Stress, mehr positive Äußerungen und eine gesteigerte mütterliche Feinfühligkeit. ^{[ 21 ]} Andere Studien kamen zu ähnlichen Ergebnissen, darunter eine Reduktion des Missbrauchsrisikos nach der Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe (Warteliste). ^{[ 22 ] [ 21 ]}

PCIT kann auch eine wirksame Intervention für misshandelte Kinder in Pflegefamilien sein. Da Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten in Pflegefamilien häufiger mehrere Pflegefamilienwechsel und psychische Probleme haben, sind Interventionen erforderlich, die die Kompetenzen von Pflegeeltern im Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen der Kinder verbessern. Die Ergebnisse einer Studie, die Pflegeeltern und ihre Pflegekinder mit nicht misshandelnden leiblichen Eltern und ihren Kindern verglich, belegten die Wirksamkeit von PCIT bei der Reduzierung von Verhaltensproblemen bei den Kindern und der Belastung der Betreuungspersonen nach der Behandlung in beiden Gruppen. ^{[ 23 ]}

Das PCIT wurde für die Behandlung von schweren depressiven Störungen bei Vorschulkindern adaptiert und wird als PCIT-ED bezeichnet. ^{[ 24 ]} Das Modul zur emotionalen Entwicklung (ED) wurde speziell für die Behandlung von Beeinträchtigungen der emotionalen Entwicklung bei sehr jungen Kindern hinzugefügt. ^{[ 24 ]} Ziel ist es, Kindern zu helfen, ihre eigenen Emotionen besser zu regulieren und zu verstehen. Die beiden Phasen des PCIT, CDI und PDI, bleiben erhalten, werden aber auf sechs Sitzungen pro Phase verkürzt. Eltern erlernen Fähigkeiten, die ihrem Kind helfen, seine Emotionen zu erkennen und zu steuern. Dies kann beispielsweise das Erkennen der „Trigger“ des Kindes und den Einsatz von Entspannungstechniken zur Beruhigung umfassen. Oft versuchen Eltern, den Ausdruck negativer Emotionen durch das Kind zu unterdrücken . Im Rahmen des ED lernen Eltern jedoch, diese negativen Emotionen zu tolerieren, damit ihr Kind lernt, sie zu regulieren. ^{[ 25 ]}

Die Pilotstudie des PCIT-ED war eine offene Studie, die eine Gruppe von Vorschulkindern mit Depressionen untersuchte und die Symptome vor und nach der Behandlung erfasste. Diese Studie zeigte eine Verringerung der depressiven Symptome bei den Kindern, und die meisten Kinder erfüllten nach Abschluss der Behandlung nicht mehr die Kriterien für eine schwere depressive Störung . Darüber hinaus verbesserten die Kinder ihre Bewältigungsstrategien, ihr prosoziales Verhalten und ihre Denkprozesse. ^{[ 24 ]} Die erste randomisierte kontrollierte Studie, die PCIT-ED mit Psychoedukation bei depressiven Vorschulkindern und ihren Bezugspersonen verglich, zeigte ebenfalls zwei Wochen nach der Behandlung signifikante Verbesserungen in der PCIT-ED-Gruppe hinsichtlich der emotionalen Entwicklung, der exekutiven Funktionen der Kinder und des elterlichen Stresses. ^{[ 26 ]}

Die Trennungsangststörung (SAD) ist die häufigste Angststörung bei Kindern und ist durch eine „übermäßige Angstreaktion auf tatsächliche oder eingebildete Trennung von einer Bezugsperson“ gekennzeichnet. ^{[ 27 ]} PCIT umfasst viele Erziehungskompetenzen, die wichtig sind, um die Angst von Kindern zu reduzieren, wie z. B. Kommandotraining, selektive Aufmerksamkeit, Verstärkung und die Formung des kindlichen Verhaltens. ^{[ 28 ]}

Ergebnisse einer Pilotstudie von Pincus et al. (2008) zur Wirksamkeit der PCIT bei zehn jungen Kindern mit SAD zeigten, dass sich die Symptome nach der Behandlung nicht auf ein nicht-klinisches Niveau verbesserten, jedoch der Schweregrad der SAD abnahm. ^{[ 27 ]} Pincus et al. (2008) schlugen außerdem eine Anpassung der PCIT vor, die die Phase der mutig-gerichteten Interaktion (BDI) einschließt. ^{[ 27 ]} Die BDI-Phase beinhaltet eine psychoedukative Komponente für die Eltern zum Thema Angst. Sie umfasst auch eine schrittweise Konfrontation mit den Trennungssituationen, die das Kind fürchtet. Diese Konfrontation ist für alle Angststörungen zentral. Die BDI zielt darauf ab, dem Kind ein Gefühl der Kontrolle zu vermitteln, indem es die Freiheit erhält, wöchentlich eine Konfrontationsübung aus den Hausaufgaben der „Mutleiter“ auszuwählen, anstatt dass die Eltern dies tun. Eine erste randomisierte kontrollierte Studie wurde durchgeführt, um die modifizierte PCIT zu evaluieren und ihre Wirksamkeit mit einer Wartegruppen-Kontrollgruppe zu vergleichen. Ziel ist es, die Nachhaltigkeit der Veränderungen drei, sechs und zwölf Monate nach der Behandlung zu beurteilen. Erste Studienergebnisse zeigen eine verringerte Schwere der SAD nach der Behandlung. ^{[ 27 ]}

Kinder sind nach dem Erleben von Gewalt zwischen den Eltern oder häuslicher Gewalt einem besonders hohen Risiko für externalisierende und internalisierende Probleme ausgesetzt. Borrego et al. (2008) begründen den Einsatz von PCIT bei Frauen und ihren Kindern, die häuslicher Gewalt ausgesetzt waren. Sie argumentieren, dass die Elterntrainingskomponente für Mütter, die „geringes Vertrauen in ihre eigenen Erziehungsfähigkeiten und ein geringes Selbstwertgefühl haben“, sehr hilfreich sein kann. ^{[ 29 ]} Darüber hinaus betonen Borrego et al. (2008), dass PCIT aufgrund seines beziehungsorientierten Ansatzes die Qualität der Mutter-Kind-Beziehung verbessern, eine sichere Bindung zwischen Mutter und Kind fördern und die Schwere der von beiden erlebten Traumasymptome verringern kann. ^{[ 29 ]}

Eine Studie von Timmer et al. (2010) verglich die Wirksamkeit der PCIT (Parental Childhood Intervention) bei der Reduzierung von Verhaltensproblemen bei misshandelten Kindern, die elterlicher Gewalt ausgesetzt waren, mit der Wirksamkeit bei vergleichbaren Kindern ohne entsprechende Vorgeschichte. Die Ergebnisse zeigten, dass sich die Verhaltensprobleme und die Belastung der Bezugspersonen in beiden Gruppen (mit und ohne Gewalterfahrung) zwischen der Zeit vor und nach der Behandlung verringerten. Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen den verschiedenen Ausprägungen der Gewalterfahrung. ^{[ 30 ]}

Die Implementierung von PCIT im häuslichen Umfeld wurde untersucht, um die Zugänglichkeit zu verbessern. Das Protokoll wurde so genau wie möglich eingehalten, mit der Ausnahme, dass die Behandlung zu Hause stattfand. In diesem Kontext können einige Anpassungen erforderlich sein. Beispielsweise konnte der für das Coaching der Eltern verwendete Ohrhörer (ein kleiner, drahtloser Ohrhörer) nicht eingesetzt werden. Stattdessen befanden sich die Therapeuten im selben Raum, in der Regel hinter der Bezugsperson, und gaben diskretes Feedback. ^{[ 31 ]} Die Therapeuten konnten DPICS-Beobachtungen durchführen, diese wurden jedoch live kodiert.

Die Anwendung von PCIT im häuslichen Umfeld in einer Einzelfallstudie von Ware et al. (2012) lieferte vielversprechende Ergebnisse, wie beispielsweise eine Verringerung des Einsatzes negativer Verhaltensweisen durch die Bezugspersonen und eine Zunahme positiver Verhaltensweisen und Lob nach der Behandlung. ^{[ 31 ]} PCIT verbesserte nachweislich auch die Entwicklung der Kinder. Kinder, die das PCIT-Programm abschlossen, wiesen im Vergleich zu denjenigen, die es nicht abschlossen, ein signifikant geringeres Risiko für Kindesmisshandlung auf ^{[ 32 ]} , weniger Verhaltensprobleme und eine höhere Kooperationsbereitschaft nach der Behandlung. ^{[ 31 ]}

Die Durchführung von PCIT im häuslichen Umfeld bietet bestimmte Vorteile. So können Therapeuten beispielsweise authentischere, alltagsnahe Verhaltensweisen beobachten, die in einem Labor oder einer Klinik möglicherweise nicht präzise erfasst werden. Darüber hinaus kann PCIT im häuslichen Umfeld dem Therapieabbruch entgegenwirken, einem Problem, mit dem Therapeuten häufig konfrontiert sind. ^{[ 33 ]}

Dieser Ansatz birgt auch potenzielle Nachteile. Da sich Familienverhältnisse stark unterscheiden, ist es für Therapeuten beispielsweise deutlich schwieriger, die Situation zu kontrollieren als in einem Labor oder einer Klinik. Auch die Kinder im Raum und im Sichtfeld des Therapeuten zu halten, kann schwieriger sein, da sie mehr Freiheit haben, sich bei Bedarf zurückzuziehen. ^{[ 33 ]} Diese Probleme lassen sich vermeiden, indem man im Voraus festlegt, welcher Raum die Therapie stattfinden soll, und potenzielle Ablenkungen minimiert. Auch die Verfügbarkeit von Ressourcen kann problematisch sein, insbesondere wenn die Behandlung altersgerechtes Spielzeug erfordert, das in klinischen Einrichtungen üblicherweise vom Therapeuten kontrolliert wird. Zu Hause sind die Möglichkeiten für Aktivitäten möglicherweise begrenzt. Es kann jedoch hilfreich sein, im Vorfeld mit den Eltern darüber zu sprechen, womit die Kinder gerne spielen würden, und der Therapeut kann die benötigten Spielsachen entsprechend vorbereiten. ^{[ 33 ]}

Die Umsetzung von PCIT im Gemeinwesen umfasst die Durchführung in Einrichtungen wie dem häuslichen Umfeld, psychiatrischen Diensten oder Familienhilfeeinrichtungen. Bisherige Studien zur Wirksamkeit von PCIT im Gemeinwesen sind rar. Eine Implementierung durch gemeindenahe Einrichtungen zeigte jedoch in einer klinischen Fallstudie mit vier Familien nach der Behandlung eine Verringerung von Verhaltensproblemen, eine Verbesserung der Eltern-Kind-Interaktion und eine Reduzierung des elterlichen Stresses . ^{[ 34 ]} Eine weitere Studie von Lanier et al. (2014) belegte die Wirksamkeit von PCIT zur Prävention von Kindesmisshandlung in einer Gruppe von Familien, die im Rahmen der Nachuntersuchung PCIT erhielten. ^{[ 35 ]}

Um den Zugang zu Behandlungen zu verbessern und Hindernisse beim Zugang zu ihnen abzubauen, insbesondere in unterversorgten Gebieten, wurde eine internetbasierte Form der psychosozialen Intervention (PCIT) vorgeschlagen und erprobt. Diese Methode nutzt Videokonferenzen, Webcams und drahtlose Ohrhörer, sodass Therapeuten den Betreuungspersonen bequem von zu Hause aus in Echtzeit Feedback geben können. ^{[ 36 ]} Zu den Vorteilen dieser Methode gehört die bessere Generalisierbarkeit der Ergebnisse, da die Familien in ihrem natürlichen Umfeld behandelt wurden – also genau dort, wo sich Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern am ehesten zeigen.

Die Verfügbarkeit von Ressourcen kann bei der Umsetzung dieser PCIT-Methode ein Problem darstellen. Der Erfolg hängt davon ab, dass Familien über Mikrofone, Ohrhörer, Webcams, Computer und WLAN-Hotspots verfügen oder diese zur Verfügung gestellt bekommen. In Haushalten ohne WLAN oder mit suboptimaler Internetverbindung kann das Echtzeit-Feedback der Therapeuten beeinträchtigt sein. Behandlungsanbieter können Familien die benötigte Ausrüstung unter Umständen leihweise zur Verfügung stellen; dies ist jedoch stark von der Verfügbarkeit von Fördermitteln abhängig. ^{[ 36 ]}

Eine randomisierte Studie mit internetbasierter Eltern-Kind-Interaktionstherapie (I-PCIT) belegt deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Kindern mit Verhaltensstörungen. Eltern empfanden im Vergleich zu Kindern, die eine klinikbasierte PCIT erhielten, weniger Hürden bei der Behandlung. ^{[ 36 ]} Diese Studie zeigte in einer randomisierten klinischen Studie eine Verringerung der Symptome bei den Kindern und der Belastung für die Eltern im Vergleich zu einer Kontrollgruppe auf der Warteliste sowie zur traditionellen PCIT-Behandlung in der Praxis. ^{[ 36 ]} Darüber hinaus erfüllte etwa die Hälfte der Kinder in der Studie nicht mehr die Diagnosekriterien für eine Verhaltensstörung . ^{[ 36 ]}

Zusätzlich zur Auszeit empfahl Eyberg (1988) auch das Schlagen auf den Po und andere körperliche Strafen als Erziehungsmaßnahme ^{[ 1 ]} . Eine Studie von Timmer et al. (2005) kam jedoch zu dem Schluss, dass körperliche Bestrafung nicht notwendig sei ^{[ 37 ]} und wurde daher aus dem PCIT-Protokoll gestrichen. Timmer (2005) argumentierte weiter, dass sie keinen Mehrwert biete und plädierte für einen weniger restriktiven Erziehungsansatz ^{[ 37 ] .}

Die Abbruchraten bei Familien, die PCIT erhalten, geben weiterhin Anlass zur Sorge. ^{[ 35 ]} In einer Metaanalyse von Thomas und Zimmer-Gembeck (2012) lagen die Abbruchraten in den Studien, die über Abbrüche berichteten, zwischen 18 und 35 %. ^{[ 21 ]}

• Verhaltensanalyse der kindlichen Entwicklung

• Offizielle Website