Das Postperikardiotomie-Syndrom (PPS) ist ein immunologisches Phänomen, das Tage bis Monate (üblicherweise 1–6 Wochen [ 1 ] ) nach der chirurgischen Inzision des Perikards (der Herzbeutelmembran) auftritt. [ 2 ] PPS kann auch nach einem Trauma, einer Punktion der Herz- oder Pleurastrukturen (z. B. durch einen Schuss oder Stich), nach perkutanen Koronarinterventionen (z. B. Stentimplantation nach einem Myokardinfarkt oder Herzinfarkt) oder durch die Implantation eines Herzschrittmachers oder einer Herzschrittmachersonde verursacht werden. [ 1 ]

Anzeichen und Symptome

Typische Symptome des Postperikardiotomie-Syndroms sind Fieber , Pleuritis (mit möglichem Pleuraerguss ), Perikarditis (mit möglichem Perikarderguss ), gelegentliche, aber seltene Lungeninfiltrate und Müdigkeit. [ 1 ] [ 2 ] Husten, pleuritische oder retrosternale Brustschmerzen, Gelenkschmerzen und eine verminderte Sauerstoffsättigung können ebenfalls in einigen Fällen auftreten. [ 1 ]

Weitere Anzeichen sind Arthritis sowie Petechien an Haut und Gaumen. [ 3 ] : 827

Komplikationen

Zu den Komplikationen zählen Perikarditis , Perikarderguss, Pleuritis , Lungeninfiltrate und sehr selten eine Perikardtamponade . Die Herzbeuteltamponade ist die lebensbedrohlichste Komplikation. Die Perikardflüssigkeit erhöht den intraperikardialen Druck und verhindert so die vollständige Ausdehnung der Vorhöfe und Kammern während der Diastole. Dies führt zu einem Druckausgleich in allen vier Herzkammern und den typischen Befunden einer Tamponade: Pulsus paradoxus , Beck-Trias (Hypotonie, abgeschwächte Herztöne und erhöhter Jugularvenendruck ) sowie EKG- oder Langzeit-EKG-Befunde wie z. B. elektrische Alternans . Patienten mit einer schweren Perikardtamponade zeigen körperliche Symptome wie Bewusstseinstrübung, Bewusstseinsstörungen und Lethargie. Unbehandelt führt ein starker Abfall des Herzzeitvolumens, ein Kreislaufkollaps und eine Minderdurchblutung des Körpers, einschließlich des Gehirns, zum Tod.

Pathogenese

Als Ursache wird eine Autoimmunreaktion gegen geschädigtes Herzgewebe angenommen. Dies wird durch das ausgezeichnete Ansprechen auf eine immunsuppressive (Steroid-)Therapie gestützt. [ 4 ]

Diese Erkrankung ist eine fieberhafte Erkrankung, die durch einen Immunangriff auf Pleura und Perikard verursacht wird . Eine mögliche zelluläre Immunität, angeführt von T-Helferzellen und zytotoxischen T-Zellen, wird als wichtiger Bestandteil der Pathogenese vermutet. [ 1 ] Es besteht auch die Möglichkeit, dass idiopathisch oder aufgrund einer gleichzeitigen Kreuzreaktivität der gegen virale Antigene gebildeten Antikörper antikardiale Antikörper entstehen. Letztere Annahme ist jedoch aufgrund widersprüchlicher Studienergebnisse nicht gesichert und nicht vollständig verlässlich. [ 1 ]

Diagnose

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen Pleuraerguss, eine Lungeninfiltration oder einen Perikarderguss zeigen. [ 2 ]

Bei der ärztlichen Untersuchung kann ein Perikardreiben auskultiert werden, das auf eine Perikarditis hinweist. Die Auskultation der Lunge kann Rasselgeräusche ergeben , die auf eine Lungeninfiltrat hinweisen, und es können retrosternale/pleuritische Brustschmerzen auftreten, die sich beim Einatmen verstärken. Der Patient kann außerdem Schwitzen ( Diaphorese ) und Unruhe oder Angstzustände beschreiben .

Behandlung

Colchicin

Colchicin wird erfolgreich zur Vorbeugung von Perikarditis , einer Entzündung nach Perikardoperationen, eingesetzt . [ 5 ] Obwohl derzeit kein Medikament zur Vorbeugung des Postperikardiotomie-Syndroms auf dem Markt ist, scheint Colchicin eine wirksame und sichere Behandlungsmöglichkeit bei Perikarditis durch die Reduzierung der Entzündung zu bieten. [ 6 ] Colchicin ist ein Naturprodukt, das aus Pflanzen gewonnen wird und ein sekundärer Pflanzenstoff ist (eine organische Verbindung, die nicht direkt mit Wachstum und Entwicklung eines Organismus zusammenhängt). [ 5 ]

Colchicin greift in den Entzündungsprozess ein, indem es mehrere wichtige Schritte dieses Signalwegs verändert. Mikrotubuli sind Strukturkomponenten des Zytoskeletts, die sich für wichtige Zellfunktionen verlängern und verkürzen. Colchicin bindet an β-Tubulin und bildet Tubulin-Colchicin-Komplexe. [ 5 ] [ 6 ] Diese Komplexe stören die Mikrotubuli-Bildung. Niedrige Colchicin-Dosen können die Mikrotubuli-Bildung hemmen, während hohe Dosen die Mikrotubuli depolymerisieren oder in Monomere spalten. [ 7 ] Daher werden alle Prozesse, die mit Veränderungen des Zytoskeletts einhergehen, einschließlich Mitose und Motilität weißer Blutkörperchen, stark beeinflusst.

Die Störung der Mikrotubuli verringert die Neutrophilenadhäsion, einen wichtigen Schritt bei Entzündungen. [ 7 ] Neutrophile werden über Signale des Endothels zum Entzündungsherd rekrutiert, wo sie anhaften und eine Rolle in der Entzündungsreaktion spielen. Colchicin verringert die Neutrophilenadhäsion durch Reduktion der Expression von Selektinen, einer Familie von Zelladhäsionsmolekülen. [ 7 ] Darüber hinaus hemmt Colchicin die Bewegung und Sekretion von interzellulären Granula, Substanzen und proinflammatorischen Enzymen aus Neutrophilen und beeinflusst so die Entzündungsprozesse im Körper signifikant. [ 6 ] Die hohe Colchicinkonzentration in Neutrophilen, die sechzehnmal höher ist als im Plasma, erklärt die positiven therapeutischen Effekte. [ 6 ]

Viele Mediatoren werden verändert, um Neutrophile während einer Entzündung zu unterstützen, darunter der Monokin Tumornekrosefaktor-alpha (TNFα). [ 8 ] Zytokine tragen zur Stimulation der Akute-Phase-Reaktion bei. Colchicin hemmt die TNFα-Produktion durch Makrophagen und beeinträchtigt dadurch die Interaktion zwischen TNFα und Neutrophilen. [ 8 ] Zahlreiche weitere Wirkungen von Colchicin werden derzeit erforscht, und einige Aspekte dieses Metaboliten sind noch nicht vollständig verstanden.

Es bestand die große Hoffnung, dass Colchicin aufgrund seiner entzündungshemmenden Wirkung eine primäre Präventionsmaßnahme gegen das Postperikardiotomie-Syndrom sein könnte. [ 6 ] In der COPPS-2-Studie reduzierte die perioperative Anwendung von Colchicin im Vergleich zu Placebo zwar die Inzidenz des Postperikardiotomie-Syndroms, nicht aber die von postoperativem Vorhofflimmern oder postoperativem Perikard-/Pleuraerguss. Das erhöhte Risiko gastrointestinaler Nebenwirkungen minderte den potenziellen Nutzen von Colchicin in diesem Kontext. Daher ist Colchicin wahrscheinlich nicht die ideale Methode zur Prävention dieses Problems. [ 9 ]

Epidemiologie

Häufiger bei Kindern und oft auch bei Patienten, die sich Herzoperationen unterziehen, bei denen der Herzbeutel geöffnet wird. [ 1 ] Eine häufige Ursache ist die CABG- Operation.

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ a b c d e f g M. Silvana Horenstein (30. April 2009). „Postperikardiotomie-Syndrom“ . eMedicine von WebMD.{{cite journal}}: Zeitschrift zitieren erfordert |journal=( Hilfe )
  2. ^ a b c Marc. E. Kaminsky; Rodan B.; Osborn D.; Chen J.; Sealy W.; Putman C. "Postkardiotomie-Syndrom" (PDF) . American Journal of Roentgenology.{{cite journal}}: Zeitschrift zitieren erfordert |journal=( Hilfe )
  3. ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6Die
  4. ^ Heffner, John (2010). Pleuraergüsse nach Herzoperationen . UpToDate.
  5. ^ a b c Eur Heart, J. (2009). Colchicin bei Perikarditis: Hype oder Hoffnung? Oxford Journal. Band 30. 532-539.
  6. ^ a b c d e Eur Heart, J. (2010) Colchicin zur Prävention des Postperikardiotomie-Syndroms (COPPS): eine multikulturelle, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Oxford Journal. Band 31. 2749-2754.
  7. Spyridon Deftereos , S., Giannopoulos, G., Papoutsidakis, N., Panagopoulou, V., Kossyvakis, C., Raisakis, K., Stefanadis , C. (2013). Colchicin und das Herz. Journal of the American College of Cardiology. Band 62(20), 1817-1825.
  8. ^ a b Molad, Y. (2002). Update zu Colchicin und seinem Wirkungsmechanismus. Current Rheumatology Reports. Band 4. 252-256.
  9. ^ Imazio M, Brucato A, Ferrazzi P, Pullara A, Adler Y, Barosi A, Caforio AL, Cemin R, Chirillo F, Comoglio C, Cugola D, Cumetti D, Dyrda O, Ferrua S, Finkelstein Y, Flocco R, Gandino A, Hoit B, Innocente F, Maestroni S, Musumeci F, Oh J, Pergolini A, Polizzi V, Ristic A, Simon C, Spodick DH, Tarzia V, Trimboli S, Valenti A, Belli R, Gaita F (2014). „Colchicin zur Vorbeugung des Postperikardiotomie-Syndroms und des postoperativen Vorhofflimmerns. Die randomisierte klinische COPPS-2-Studie“ (PDF) . JAMA . 312 (10): 1016–1023 . doi : 10.1001/jama.2014.11026 . hdl : 2434/634839 . PMID 25172965 .