Psychischer Schmerz

Psychischer Schmerz , auch seelischer Schmerz oder emotionaler Schmerz genannt , ist ein unangenehmes Gefühl ( Leiden ) psychischen Ursprungs. Edwin S. Shneidman , ein Pionier der Suizidforschung , beschrieb ihn als „das Ausmaß des menschlichen Leidens. Es ist seelisches Leiden, seelische Qual.“ ^{[ 1 ]} Es gibt zahlreiche Bezeichnungen für psychischen Schmerz; die Verwendung eines anderen Begriffs spiegelt in der Regel die Betonung eines bestimmten Aspekts des seelischen Lebens wider. Fachbegriffe sind Algopsychalia und Psychalgie ^{[ 2 ]} , aber er kann auch als seelischer Schmerz ^{[ 3 ] [ 4 ]} , emotionaler Schmerz ^{[ 5 ]} , psychischer Schmerz ^{[ 6 ] [ 7 ]} , sozialer Schmerz ^{[ 8 ]} , spiritueller oder Seelenschmerz ^{[ 9 ]} oder Leiden ^{[ 10 ] [ 11 ]} bezeichnet werden. Obwohl diese Begriffe nicht gleichbedeutend sind, kam ein systematischer Vergleich von Theorien und Modellen psychischen Schmerzes, seelischen Schmerzes, emotionalen Schmerzes und Leidens zu dem Schluss, dass sie alle dasselbe zutiefst unangenehme Gefühl beschreiben. ^{[ 12 ]} Psychischer Schmerz wird allgemein als ein unvermeidlicher Aspekt der menschlichen Existenz angesehen. ^{[ 13 ]}

Andere Beschreibungen von psychischem Schmerz lauten: „eine breite Palette subjektiver Erfahrungen, die durch das Bewusstsein negativer Veränderungen im Selbst und in seinen Funktionen gekennzeichnet sind und mit negativen Gefühlen einhergehen“ ^{[ 14 ]} , „eine diffuse subjektive Erfahrung … die sich von physischem Schmerz unterscheidet, der oft lokalisiert ist und mit schädlichen physischen Reizen verbunden ist“ ^{[ 15 ]} und „ein anhaltendes, unerträgliches und unangenehmes Gefühl, das aus der negativen Bewertung einer Unfähigkeit oder eines Mangels des Selbst resultiert“ ^{[ 12 ] .}

Das Adjektiv „psychologisch“ umfasst die Funktionen von Überzeugungen, Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen ^{[ 16 ]} , was als Hinweis auf die vielfältigen Quellen psychischen Schmerzes gedeutet werden kann. Shneidman schlug eine Möglichkeit vor, diese verschiedenen Schmerzquellen zu gruppieren, indem er erklärte, dass psychischer Schmerz durch unerfüllte psychische Bedürfnisse verursacht wird ^{[ 1 ]} . Beispiele hierfür sind das Bedürfnis nach Liebe, Autonomie, Zugehörigkeit und Leistung oder das Bedürfnis, Schaden, Scham und Peinlichkeit zu vermeiden. Psychische Bedürfnisse wurden ursprünglich 1938 von Henry Murray als Bedürfnisse beschrieben, die menschliches Verhalten motivieren ^{[ 17 ]} . Shneidman argumentierte, dass Menschen die Wichtigkeit jedes Bedürfnisses unterschiedlich bewerten, was erklärt, warum das Ausmaß des psychischen Schmerzes bei Menschen variiert, wenn sie mit demselben unerfüllten Bedürfnis konfrontiert werden. Diese Bedürfnisperspektive deckt sich mit Patrick David Walls Beschreibung von körperlichem Schmerz, der besagt, dass körperlicher Schmerz viel eher einen Bedürfniszustand als eine Sinneserfahrung anzeigt ^{[ 18 ] .}

Unerfüllte psychische Bedürfnisse in der Jugend können später im Leben zu Schwierigkeiten bei der Befriedigung menschlicher Bedürfnisse führen. ^{[ 19 ]} Als Folge vernachlässigender Erziehung können Kinder mit unerfüllten psychischen Bedürfnissen in der Kindheit im Laufe ihres Lebens mit psychotischen Störungen in Verbindung gebracht werden. ^{[ 20 ]}

In der Sozial- und Persönlichkeitspsychologie bezeichnet der Begriff „sozialer Schmerz“ psychischen Schmerz, der durch Beeinträchtigung oder Bedrohung sozialer Beziehungen entsteht; Trauer, Verlegenheit, Scham und verletzte Gefühle sind Unterformen des sozialen Schmerzes. ^{[ 21 ]} Aus evolutionärer Sicht zwingt psychischer Schmerz zur Auseinandersetzung mit tatsächlichen oder potenziellen sozialen Problemen, die die Überlebensfähigkeit des Individuums beeinträchtigen könnten. ^{[ 22 ]} Die Art und Weise, wie Menschen ihren psychischen Schmerz sozial zum Ausdruck bringen (z. B. durch Weinen, Schreien oder Stöhnen), dient dazu, ihr Bedürfnis nach Hilfe zu signalisieren.

Physischer und psychischer Schmerz weisen gemeinsame neurologische Grundmechanismen auf. ^{[ 23 ] [ 15 ] [ 24 ] [ 25 ]} Zu den Hirnregionen, die nachweislich an beiden Schmerzarten beteiligt sind, gehören der anteriore cinguläre Cortex und der präfrontale Cortex (einige Subregionen stärker als andere), wobei sich die Beteiligung möglicherweise auch auf andere Regionen erstreckt. Weitere Hirnregionen, die mit psychischem Schmerz in Verbindung gebracht werden, sind der Inselcortex , der posteriore cinguläre Cortex, der Thalamus , der Gyrus parahippocampalis , die Basalganglien und das Kleinhirn . Manche vertreten die Ansicht, dass Schmerz als Kontinuum betrachtet werden sollte, das von rein physischem bis zu rein psychischem Schmerz reicht, da ähnliche Hirnregionen sowohl bei physischem als auch bei psychischem Schmerz beteiligt sind. ^{[ 26 ]} Darüber hinaus weisen zahlreiche Quellen darauf hin, dass viele Metaphern für physischen Schmerz auch für psychisch schmerzhafte Erfahrungen verwendet werden. ^{[ 8 ] [ 12 ] [ 27 ]} Ein weiterer Zusammenhang zwischen physischem und psychischem Schmerz wird durch den Nachweis gestützt, dass Paracetamol , ein Analgetikum, die Aktivität im anterioren cingulären Cortex und im Inselcortex bei sozialer Ausgrenzung unterdrücken kann , analog zur Unterdrückung der Aktivität bei physischem Schmerz ^{[ 28 ] [ 29 ]} und die Unruhe von Menschen mit Demenz reduziert. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Die Anwendung von Paracetamol bei allgemeinerem psychischem Schmerz ist jedoch weiterhin umstritten. ^{[ 32 ]}

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) gilt seit Langem als eine der intensivsten emotionalen Belastungen und Leidensformen. Studien belegen, dass Borderline-Patienten chronisches und erhebliches emotionales Leid und seelische Qualen erleben. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Sie fühlen sich oft von negativen Emotionen überwältigt und empfinden intensive Trauer statt Kummer, Scham und Demütigung statt leichter Verlegenheit, Wut statt Ärger und Panik statt Nervosität. ^{[ 35 ]} Menschen mit BPS reagieren besonders empfindlich auf Gefühle der Ablehnung, Isolation und des empfundenen Versagens. ^{[ 36 ]} Sowohl Kliniker als auch Laien haben die verzweifelten Versuche dieser Patienten beobachtet, diesen subjektiven inneren Erlebnissen zu entfliehen. Borderline-Patienten sind stark impulsiv, und ihre Versuche, die Qualen zu lindern, sind oft destruktiv oder selbstzerstörerisch. Suizidgedanken, Suizidversuche, Essstörungen ( Anorexia nervosa , Binge-Eating-Störung und Bulimia nervosa ), Selbstverletzung (Ritzen, Überdosierung, Hungern usw.), zwanghaftes Geldausgeben, Glücksspiel, gewalttätiges und aggressives Verhalten, sexuelle Promiskuität und abweichendes Sexualverhalten sind verzweifelte Versuche, diesem Schmerz zu entkommen.

Der intrapsychische Schmerz von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung wurde untersucht und mit dem von gesunden Kontrollpersonen sowie mit dem von Patienten mit Depressionen , bipolarer Störung, Substanzgebrauchsstörungen , Schizophrenie, anderen Persönlichkeitsstörungen und einer Reihe weiterer Erkrankungen verglichen. Obwohl die quälend schmerzhafte innere Erfahrung von Borderline-Patienten einzigartig und rätselhaft ist, steht sie häufig in Zusammenhang mit schweren Kindheitstraumata wie Missbrauch und Vernachlässigung. In klinischen Populationen wird die Suizidrate von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung auf 10 % geschätzt. Diese Rate ist deutlich höher als in der Allgemeinbevölkerung und auch deutlich höher als bei Patienten mit Schizophrenie und bipolarer Störung , obwohl Studien zur Suizidalität bei bipolaren Patienten zeigen, dass 4–19 % der (meist unbehandelten) Patienten Suizid begehen. ^{[ 37 ]} Allerdings unternehmen 60–70 % der Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung Suizidversuche, sodass Suizidversuche bei dieser Erkrankung weitaus häufiger sind als vollendete Suizide. ^{[ 38 ]}

Die intensiven dysphorischen Zustände, die Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung regelmäßig erleben, unterscheiden sie von Patienten mit anderen Persönlichkeitsstörungen: Major Depression , bipolarer Störung und praktisch allen bekannten Störungen der DSM-IV-Achse I und II . In einer Studie aus dem Jahr 1998 mit dem Titel „Der Schmerz der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Dysphorische Zustände spezifisch für die Borderline-Persönlichkeitsstörung“ absolvierten 146 diagnostizierte Borderline-Patienten einen 50-Item-Selbstbeurteilungstest. Die Schlussfolgerungen dieser Studie legen nahe, „dass der subjektive Schmerz von Borderline-Patienten sowohl umfassender als auch vielschichtiger sein kann als bisher angenommen und dass die Gesamtintensität dieses Schmerzes ein besonders guter Indikator für die Borderline-Diagnose sein kann.“ ^{[ 39 ]}

Gefühle der Leere stellen ein zentrales Problem für Patienten mit Persönlichkeitsstörungen dar. Um dieses Gefühl zu vermeiden, setzen diese Patienten Abwehrmechanismen ein, um ihr fragmentiertes Selbst zu bewahren. Die Gefühle der Leere können so schmerzhaft sein, dass Suizidgedanken aufkommen. ^{[ 40 ]}

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