Physikalische Medizin und Rehabilitation

Physikalische Medizin und Rehabilitation ( PM&R ), auch bekannt als Physiatrie [ ^{1 ]} und außerhalb der USA als Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ist ein medizinisches Fachgebiet, das die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität ^von Menschen mit körperlichen Beeinträchtigungen oder Behinderungen verbessern und wiederherstellen soll. Offiziell Mitte des 20. Jahrhunderts in den USA etabliert, spielte die PM&R eine wichtige Rolle bei der Genesung von Patienten nach mehreren großen Epidemien und den beiden Weltkriegen. Zu den häufig von PM&R-Ärzten behandelten Erkrankungen gehören Rückenmarksverletzungen , Hirnverletzungen , Verletzungen des Bewegungsapparates , Schlaganfall , Schmerzen und Spastik infolge von Muskel- , Bänder- oder Nervenschädigungen . PM&R-Ärzte leiten Rehabilitationsteams im stationären und ambulanten Bereich und sind in der Medikamententherapie, der Elektrodiagnostik und gezielten Injektionen geschult . ^{[ 2 ]} Ein Arzt mit abgeschlossener Ausbildung in diesem Bereich wird als Physiatrist bezeichnet. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Die Physikalische Medizin und Rehabilitation umfasst ein breites Spektrum an Einsatzorten und Patientengruppen. ^{[ 5 ]} Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation können auch die Patientenversorgung in der subakuten Phase (stationäre Rehabilitation, Langzeitpflegeeinrichtungen , Pflegeheime ) betreuen. Ein Hauptziel der Physikalischen Medizin und Rehabilitation ist die Optimierung der Funktionsfähigkeit. Daher ist das Fachgebiet hinsichtlich der behandelten Patientengruppen und Krankheitsbilder sehr breit gefächert. ^{[ 6 ]}

Im Krankenhaus behandeln Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation häufig Patienten mit Rückenmarksverletzungen , Schlaganfällen , Schädel-Hirn-Traumata , Amputationen oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen, die eine akute Rehabilitation erfordern. Bei der Behandlung dieser Patienten leiten sie ein Team aus Physio-, Ergo- und Sprachtherapeuten sowie Pflegekräften, Psychologen und Sozialarbeitern, die eng zusammenarbeiten, um die Patientenversorgung zu gewährleisten. ^{[ 7 ]}

Im ambulanten Bereich können Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation die Langzeitversorgung von Patienten mit Behinderungen und deren Folgeerscheinungen übernehmen. Beispielsweise kann ein Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation die Darm- und Blasenfunktion eines Patienten mit Rückenmarksverletzung überwachen . Darüber hinaus können Patienten mit Muskel- und Gelenkverletzungen, Schmerzsyndromen, schlecht heilenden Wunden und anderen Behinderungen untersucht und behandelt werden.

Physiatristen sind in der Durchführung von Injektionen in Gelenke oder Muskeln als Schmerztherapie ausgebildet. ^{[ 8 ]} Sie sind außerdem in Ultraschall, Nervenleitstudien und Elektromyographie geschult . ^{[ 9 ]}

Physikalische Medizin in der Praxis :

Physikalische Medizin und Rehabilitation (Physiater) behandeln ein breites Spektrum an Erkrankungen und Störungen, und das Fachgebiet entwickelt sich stetig weiter. Probleme des Bewegungsapparates und des zentralen Nervensystems (Gehirn und Rückenmark) gehören zu den häufigsten Beschwerden. ^{[ 10 ]} Die Behandlung konzentriert sich im Allgemeinen auf die Wiederherstellung von Körperstruktur und -funktion (2). Gleichzeitig wird aber auch die soziale und psychische Unterstützung der Patienten berücksichtigt, da diese Verletzungen oder Erkrankungen oft eine erhebliche Belastung darstellen. Zu den häufig behandelten Beschwerden zählen Knie- oder Hüftschmerzen, Rückenschmerzen, Gehprobleme, Erkrankungen des Nervensystems, Schwäche und chronische Schmerzen im Allgemeinen. Auch andere Probleme wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blasen- und Darmfunktionsstörungen, Arthritis und Lungenentzündung gehören zum Behandlungsspektrum der Physiater.

In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts entwickelten sich zwei inoffizielle Fachgebiete, die Physikalische Medizin und die Rehabilitationsmedizin, unabhängig voneinander. In der Praxis behandelten beide jedoch ähnliche Patientengruppen mit schweren Verletzungen. Frank H. Krusen war ein Pionier der Physikalischen Medizin, die den Einsatz physikalischer Therapieverfahren wie Hydrotherapie und hyperbarer Sauerstofftherapie betonte. Seine Arbeit begann an der Temple University und wurde an der Mayo Clinic fortgesetzt , wo er 1938 den Begriff „Physiatrie“ prägte. Die Rehabilitationsmedizin gewann während der beiden Weltkriege in der Behandlung verletzter Soldaten und Arbeiter an Bedeutung. Howard A. Rusk , ein Internist aus Missouri, wurde zu einem Pionier der Rehabilitationsmedizin, nachdem er im Zweiten Weltkrieg mit der Rehabilitation von Fliegern beauftragt worden war. 1944 definierte das vom Philanthropen Bernard Baruch eingesetzte Baruch-Komitee das Fachgebiet als Kombination der beiden Bereiche und legte damit den Grundstein für seine Anerkennung als offizielles medizinisches Fachgebiet. Das Komitee stellte außerdem Mittel für die Einrichtung von Ausbildungs- und Forschungsprogrammen im ganzen Land bereit. Die Fachrichtung, die in den Vereinigten Staaten als Physikalische Medizin und Rehabilitation bekannt wurde, entstand offiziell 1947 mit der Gründung eines unabhängigen Fachgremiums für Physikalische Medizin unter der Aufsicht des American Board of Medical Specialties. 1949 integrierte die Fachrichtung auf Drängen von Rusk und anderen die Rehabilitationsmedizin und änderte ihren Namen in Physikalische Medizin und Rehabilitation. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Die Physikalische Medizin und Rehabilitation (PM&R) spielte eine wichtige Rolle bei mehreren Epidemien, unter anderem bei der Behandlung der Langzeitfolgen der Kinderlähmung. ^{[ 13 ]} Bevor die PM&R in den Vereinigten Staaten offiziell als eigenständiges Fachgebiet etabliert wurde, entstanden viele moderne Konzepte nach dem Aufenthalt von Präsident Franklin D. Roosevelt im Warm Springs Resort, einem Kurort in Georgia. Er suchte die Einrichtung 1924 auf, um sich von einer durch die Kinderlähmung verursachten Lähmung zu erholen . Aufgrund der Besserung seines Zustands kaufte Roosevelt das Resort 1926 und wandelte es in ein medizinisches Rehabilitationszentrum um. Während seiner gesamten Präsidentschaft in den 1930er Jahren sammelte er weiterhin Spenden für die Einrichtung. ^{[ 14 ]} Die Verbesserungen ermöglichten es angehenden Physiatern, darunter Dr. Robert L. Bennett, die PM&R zu erforschen und weiterzuentwickeln. Viele der von Bennett in Warm Springs entwickelten Techniken werden auch heute noch von Physiatern angewendet, darunter die Verfeinerung manueller Muskeltests und die Entwicklung verschiedener Prothesen. ^{[ 15 ]}

Das Hauptziel der physikalischen Medizin und Rehabilitation ist es, Menschen dabei zu helfen, trotz der durch eine Behinderung oder einen Krankheitsprozess bedingten Einschränkungen, für den es keine Heilung gibt, eine optimale Funktionsfähigkeit zu erreichen. Der Schwerpunkt liegt nicht auf der vollständigen Wiederherstellung des Funktionsniveaus vor der Erkrankung , sondern vielmehr auf der Optimierung der Lebensqualität derjenigen, die keine vollständige Wiederherstellung erreichen können. Bei chronischen Erkrankungen wird ein interdisziplinärer Ansatz betont, um die Patientenversorgung optimal zu koordinieren. Eine umfassende Rehabilitation lässt sich durch einen multidisziplinären Ansatz leichter umsetzen und kann von verschiedenen Fachkräften effektiver durchgeführt werden. ^{[ 16 ]}

Physiatristen behandeln häufig Patienten mit Behinderungen. Diese können durch Alter, chronische Erkrankungen, Traumata, Unfälle usw. bedingt sein. ^{[ 17 ]} Manchmal werden Patienten an Physiatristen überwiesen, weil sie aufgrund einer anderen Erkrankung und der damit verbundenen Bettruhe eine allgemeine Schwäche aufweisen. Rückenmarksverletzungen, Schädel-Hirn-Traumata und bestimmte genetische Erkrankungen gehören ebenfalls zu den häufigen Fällen, die ein Physiatrist behandelt.

In der Rehabilitation wird die Zielsetzung häufig vom Behandlungsteam eingesetzt, um dem Team und der Person, die sich aufgrund einer erworbenen Behinderung einer Rehabilitation unterzieht, eine gemeinsame Richtung vorzugeben. ^{[ 18 ]} Evidenz von sehr geringer Qualität deutet darauf hin, dass die Zielsetzung zu einer höheren Lebensqualität der betroffenen Person führen kann. Es ist jedoch unklar, ob die Zielsetzung in diesem Kontext die Wiedereinweisungsrate oder das Sterberisiko senkt oder erhöht. ^{[ 18 ]}

Ein Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation muss nicht nur über medizinisches Wissen zum Krankheitsbild eines Patienten verfügen, sondern auch über praktische Erfahrung. Dies umfasst Fragen wie: Welcher Rollstuhltyp ist am besten geeignet? Welche Prothese passt am besten? Ist die aktuelle Wohnsituation des Patienten für seine Behinderung gut geeignet? Und welche anderen alltäglichen Komplikationen können bei seinen Patienten auftreten? ^{[ 9 ]}

Interessanterweise spielen positive Psychologen eine wichtige Rolle in der physikalischen Medizin und Rehabilitation. Nach einem traumatischen medizinischen Ereignis, wie beispielsweise Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma oder Multipler Sklerose, ist die Lebensqualität oft beeinträchtigt. Resilienz gegenüber solchen Ereignissen kann für die Rückkehr zum Ausgangszustand entscheidend sein. Die Kombination von positiver Psychologie und Rehabilitationsmedizin kann das Wohlbefinden der Patienten verbessern. ^{[ 19 ]} Eine Studie mit Patienten, bei denen erworbene Hirnverletzungen diagnostiziert wurden, zeigte, dass diese nach der Rehabilitation ihre Funktionsfähigkeit und Fähigkeiten besser einschätzten als Patienten ohne Hirnverletzungen. Bewältigungsstrategien können vermittelt und Ressourcen sowie weitere Strategien in die Rehabilitationsmedizin integriert werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Darüber hinaus kann die Psychologie durch die Behandlung von Schädel-Hirn-Traumata in die physikalische Medizin und Rehabilitation integriert werden. ^{[ 20 ]} Die psychologischen Folgen von Schädel-Hirn-Traumata bleiben oft unbemerkt und werden in der Behandlung vernachlässigt. ^{[ 21 ]} Ein multidisziplinäres Expertenteam, bestehend aus Psychologen, Neuropsychologen, Experten für physikalische Medizin, Logopäden und weiteren Fachkräften, ist bei diesen Verletzungen oft effizienter. ^{[ 20 ] [ 22 ]} Zu den möglichen Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas gehören Aggression, Gedächtnisstörungen, Probleme mit den exekutiven Funktionen und andere kognitive und emotionale Beeinträchtigungen. ^{[ 23 ]}

Bestimmte Technologien, wie beispielsweise die Elektromyographie (EMG), werden in diesem Bereich eingesetzt. ^{[ 24 ]} Für den Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation ist eine umfassende Schulung im Umgang mit diesen Technologien erforderlich. Auch Nervenleitstudien werden häufig durchgeführt. Die Betrachtung der elektrischen Aktivität des Körpers und des Muskelsystems des Patienten ermöglicht einen tieferen Einblick in die Schmerzlokalisation und deren Ursachen. Diese Informationen sind für die Diagnostik entscheidend, insbesondere bei Schwäche oder Lähmungen. Ultraschalluntersuchungen sind ebenfalls gängig.

In den Vereinigten Staaten dauert die Facharztausbildung im Bereich Physikalische Medizin und Rehabilitation vier Jahre ( PGY 1-4), einschließlich eines Jahres allgemeinmedizinischer Ausbildung. Es gibt 112 von der ACGME akkreditierte Weiterbildungsprogramme für PM&R in den USA. Darüber hinaus existieren vier von der ACGME akkreditierte Weiterbildungsprogramme für pädiatrische PM&R. ^{[ 25 ]}

Die Details der Ausbildung variieren je nach Programm, jedoch müssen alle Assistenzärzte dieselben grundlegenden Fähigkeiten erwerben. Sie werden im stationären Bereich geschult, um verschiedene Rehabilitationsfälle zu behandeln, darunter Rückenmarksverletzungen, Schädel-Hirn-Traumata, Schlaganfall, orthopädische Verletzungen, Krebs, Zerebralparese , Verbrennungen, pädiatrische Rehabilitation und andere behindernde Verletzungen. Darüber hinaus werden sie im ambulanten Bereich geschult, um die chronischen Erkrankungen der Patienten nach ihrem stationären Aufenthalt zu behandeln. Während der Ausbildung lernen die Assistenzärzte, verschiedene diagnostische Verfahren korrekt durchzuführen, darunter Elektromyographie , Nervenleitstudien sowie Verfahren wie Gelenk- und Triggerpunktinjektionen . ^{[ 9 ]}

Aktuell gibt es sechs Subspezialisierungen im Bereich der Physikalischen Medizin und Rehabilitation. Diese umfassen die Medizin bei Hirnverletzungen, die neuromuskuläre Medizin, die Medizin bei Rückenmarksverletzungen, die Sportmedizin, die Schmerztherapie und die pädiatrische Rehabilitationsmedizin. ^{[ 26 ]} Darüber hinaus werden Weiterbildungen in weiteren Bereichen angeboten, wie beispielsweise in der onkologischen Rehabilitation, der interventionellen Wirbelsäulen- und muskuloskelettalen Medizin, der Multiple-Sklerose-Forschung, der neuromuskulären Medizin, der nicht-interventionellen Wirbelsäulen- und muskuloskelettalen Medizin, der Parkinson-Krankheit und Bewegungsstörungen, der Spastikbehandlung und der Wundmedizin. ^{[ 27 ]} Nach dem Medizinstudium ist eine vierjährige Facharztausbildung in Physikalischer Medizin und Rehabilitation mit Schwerpunkt auf diesem Gebiet erforderlich. ^{[ 28 ]}

• Amerikanisches Osteopathisches Gremium für Physikalische Medizin und Rehabilitation
• Amerikanische Akademie für Physikalische Medizin und Rehabilitation

• Was ist PM&R? Dieser Artikel bietet eine Beschreibung des Fachgebiets und seiner Attraktivität aus der Perspektive eines Assistenzarztes im Bereich Physikalische Medizin und Rehabilitation.