Systemische Therapie

Systemische Therapie ist eine Form der Psychotherapie , die sich mit Menschen in ihren Beziehungen befasst und dabei die Interaktionen von Gruppen sowie deren Interaktionsmuster und -dynamiken untersucht. ^{[ 1 ]}

Frühe Formen der systemischen Therapie basierten auf Kybernetik und Systemtheorie. Systemische Therapie setzt praktisch an festgefahrenen Verhaltensmustern in lebenden Systemen an, ohne deren Ursachen zu analysieren. Die Rolle des Therapeuten besteht darin, kreative Impulse zu geben, um die Systeme bei der Selbstveränderung zu unterstützen. Dieser Ansatz findet zunehmend Anwendung in verschiedenen Bereichen wie Wirtschaft, Bildung, Politik, Psychiatrie, Sozialarbeit und Allgemeinmedizin.

Die systemische Therapie hat ihre Wurzeln in der Familientherapie , genauer gesagt in der Familientherapie, ^wie sie später genannt wurde. Insbesondere lässt sie sich auf die Mailänder Schule von Mara Selvini Palazzoli zurückführen [ ^{2 ] [ 3 ] [ 4 ]} , basiert aber auch auf den Arbeiten von Salvador Minuchin , Murray Bowen , Ivan Boszormenyi-Nagy sowie Virginia Satir und Jay Haley vom MRI in Palo Alto . Diese frühen Schulen der Familientherapie stellten therapeutische Adaptionen des breiteren interdisziplinären Feldes der Systemtheorie dar , das seinen Ursprung in der Biologie und Physiologie hat.

Die Systemische Familientherapie basiert auf Murray Bowens Theorie und seinen Forschungen am National Institute of Mental Health (NIMH) Ende der 1940er bis Anfang der 1950er Jahre . Im Rahmen dieses Forschungsprojekts lebten Familien über längere Zeiträume auf der Forschungsstation. Bowen und sein Team führten umfangreiche Beobachtungsstudien zu den Interaktionen der einzelnen Familien durch. ^{[ 5 ]} Bowens Theorie der Systemischen Familientherapie umfasste acht Konzepte: „ Dreiecke “, „ Differenzierung des Selbst “, „ Emotionale Prozesse in der Kernfamilie “, „ Familiäre Projektionsprozesse “, „ Multigenerationale Übertragungsprozesse “, „ Emotionale Abgrenzung “, „ Geschwisterposition “ und „ Gesellschaftliche emotionale Prozesse “. ^{[ 6 ]} Ende der 1960er Jahre führte er die Theorie der Familiensysteme ein, die auf der Struktur und dem Verhalten des familiären Beziehungssystems basierte und sich von der traditionellen Einzeltherapie abgrenzte. Bowen untersuchte die Familienmuster von Menschen mit Schizophrenie in Behandlung sowie die Muster seiner eigenen Herkunftsfamilie, als Familien noch als komplexe Systeme betrachtet wurden. Die Anzahl der Elemente und deren Organisation beeinflussen die Komplexität des Systems. Das System benötigt Kontroll- und Rückkopplungsmechanismen – hier kommt die Kybernetik ins Spiel. Der Mathematiker Norbert Wiener prägte den Begriff Kybernetik, der die Lehre von automatischen Steuerungssystemen beschreibt. Ein weiterer Beitrag zu diesem System stammt von Gregory Bateson, der die Familie als ein von kybernetischen Prinzipien gesteuertes System betrachtete. Dies erklärt, wie Individuen miteinander interagieren, welche Verbindungen sie zu anderen haben, welche Muster erkennbar sind und welche Beziehungen zueinander bestehen. ^{[ 7 ]}

Frühe Formen der systemischen Therapie basierten auf der Kybernetik . In den 1970er Jahren war dieses Verständnis der Systemtheorie zentral für die strukturelle (Minuchin) und strategische (Haley, Selvini Palazzoli) Schule der Familientherapie, aus der später die systemische Therapie hervorging. Im Lichte der postmodernen Kritik wurde die Vorstellung, Systeme kontrollieren oder objektiv bestimmen zu können, „was ist“, zunehmend infrage gestellt. Vor allem durch die Arbeiten der Anthropologen Gregory Bateson und Margaret Mead geprägt , führte dies zu einer Hinwendung zur sogenannten „ Kybernetik zweiter Ordnung “. Diese berücksichtigt den Einfluss des subjektiven Beobachters in jeder Untersuchung und wendet im Wesentlichen die Prinzipien der Kybernetik auf die Kybernetik selbst an – sie untersucht die Untersuchung selbst.

Infolgedessen hat sich der Fokus der systemischen Therapie (ca. 1980 und später) von einem modernistischen Modell linearer Kausalität und dem Verständnis der Realität als objektiv hin zu einem postmodernen Verständnis der Realität als sozial und sprachlich konstruiert verlagert .

Die systemische Therapie geht Probleme eher pragmatisch als analytisch an . Sie zielt darauf ab, festgefahrene Verhaltensmuster innerhalb eines lebenden Systems – beispielsweise einer Familie – zu identifizieren. Anschließend werden diese Muster direkt angegangen, ohne deren Ursache zu analysieren. Die systemische Therapie versucht nicht, vergangene Ursachen wie unbewusste Impulse oder Kindheitstraumata zu ermitteln oder Diagnosen zu stellen. Daher unterscheidet sie sich von psychoanalytischen und psychodynamischen Formen der Familientherapie (beispielsweise den Arbeiten von Horst-Eberhard Richter ). ^{[ 8 ]}

Die systemische Therapie verfügt über eine zunehmend etablierte Evidenzbasis für die Behandlung von internalisierenden und anderen Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Eine systematische Übersichtsarbeit von 38 randomisierten Studien belegt die Wirksamkeit der systemischen Therapie bei der Behandlung von Verhaltens- und emotionalen Störungen im Kindesalter, einschließlich Stimmungs- und Verhaltensschwierigkeiten. ^{[ 9 ]} Techniken wie Reframing, bei dem problematische Situationen in Beziehungskontexte umgedeutet werden, werden häufig eingesetzt, um Familien dabei zu helfen, neue Perspektiven und praktische Lösungsansätze für bestehende Schwierigkeiten zu entwickeln.

Systemische Therapeuten passen ihren Ansatz den spezifischen Gegebenheiten jedes einzelnen Falles an und berücksichtigen dabei Faktoren wie die vorliegende Störung, die Familienstruktur, die Entwicklungsgeschichte und den breiteren sozialen Kontext. ^{[ 10 ]} Die Forschung zu systemischen Kompetenzen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie hat die Bedeutung der Beurteilung verschiedener Ebenen des Beziehungsumfelds des Klienten bei der Erstellung von Behandlungsplänen hervorgehoben. ^{[ 11 ]}

Systemische Therapie findet breite Anwendung im familiären Kontext, wo sie oft als systemische Familientherapie bezeichnet wird. Studien belegen die Wirksamkeit der systemischen Familientherapie bei einer Reihe von Problemen im Kindes- und Jugendalter, darunter Verhaltensauffälligkeiten, Substanzmissbrauch und der Umgang mit chronischen Erkrankungen. ^{[ 12 ]}

Ein zentraler Grundsatz der postmodernen Wende in der systemischen Therapie besagt, dass Therapeuten ein System nicht direkt von außen verändern können. Ihre Rolle besteht vielmehr darin, neue Perspektiven oder Interaktionen einzuführen, die dem System helfen, sich selbst zu reorganisieren. ^{[ 13 ]} Diese Sichtweise spiegelt eine breitere postmoderne Betonung des Einflusses von Kultur, sozialem Kontext und individueller Handlungsfähigkeit auf das Verständnis und die Behandlung von Problemen in der Therapie wider. Systemische Therapeuten berücksichtigen auch emotionale Prozesse innerhalb des Familiensystems und helfen den Mitgliedern, Beziehungsmuster von Emotionen zu erkennen und zu artikulieren, die Schwierigkeiten aufrechterhalten können. ^{[ 14 ]}

Systemische Therapie umfasst eine Reihe spezifischer Techniken. Ein weit verbreiteter Ansatz ist die strukturelle Familientherapie , bei der der Therapeut aktiv in die Beziehungsstrukturen der Familie eingreift, um diese neu zu gestalten. Strukturelle Therapeuten analysieren Familiengrenzen, Hierarchien und Subsysteme und arbeiten daran, verfestigte oder dysfunktionale Muster zu bearbeiten. Zu den wichtigsten Techniken gehören das Hinterfragen bestehender Grenzmuster, die Neuausrichtung von Allianzen und Koalitionen zwischen Familienmitgliedern sowie die Umstrukturierung der Interaktionsmuster der Familie durch Übungen in den Sitzungen, wie beispielsweise Rollenspiele. Diese Interventionen zielen darauf ab, eine adaptivere Familienorganisation wiederherzustellen, in der Rollen, Autorität und Nähe zwischen den Mitgliedern ein gesundes Funktionieren fördern. ^{[ 15 ] [ 12 ]}

Familienorientierte systemische Interventionen haben positive Ergebnisse bei Schlafstörungen von Säuglingen gezeigt, einem der häufigsten Probleme im frühen Kindesalter. ^{[ 16 ]} Diese Interventionen beinhalten typischerweise die Anleitung der Eltern beim Etablieren regelmäßiger Nachtrituale, der Anpassung des Tagesschlafrhythmus und der Reduzierung der Interaktion zwischen Eltern und Kind während nächtlicher Wachphasen. Studien haben gezeigt, dass solche Ansätze die Häufigkeit des nächtlichen Aufwachens verringern und den Schlaf von Säuglingen insgesamt verbessern können. ^{[ 17 ]}

Eine weitere Technik der systemischen Therapie ist die Konzeptualisierung. Sie ermöglicht es dem Therapeuten, die Symptome des Patienten im Kontext zu erfassen und zu untersuchen, wie der Patient Verhaltensmuster im Umgang mit anderen Personen oder der Familie erlebt. ^{[ 18 ]} Diese Formen der systemischen Therapie helfen Menschen aller Altersgruppen bei der Bewältigung ihrer Probleme. Dazu gehören unter anderem Wutbewältigung, Suchterkrankungen, Beziehungsprobleme und affektive Störungen. Menschliche Interaktionen sind mit Emotionen verbunden und können sich auf soziale oder kulturelle Interventionen auswirken. Studien belegen, dass systemische Interventionen positive Auswirkungen auf Säuglinge und bestimmte emotionale Probleme wie Verhaltensauffälligkeiten haben. ^{[ 19 ]}

Die systemische Therapie versucht weder die Ursachen noch die Symptome zu behandeln; vielmehr gibt sie lebenden Systemen Anstöße, die ihnen helfen, gemeinsam neue Muster zu entwickeln und eine neue Organisationsstruktur anzunehmen, die Wachstum ermöglicht. ^{[ 20 ]}

Während die Familientherapie sich ausschließlich mit Familien befasst, bezieht die systemische Therapie, ähnlich wie die systemische Hypothesenbildung, auch andere Systeme mit ein. Der systemische Ansatz findet zunehmend Anwendung in Wirtschaft, Bildung, Politik, Psychiatrie, Sozialarbeit und Allgemeinmedizin. ^{[ 21 ]}

Die Ausbildung in systemischer Familientherapie kombiniert typischerweise akademische Lehrveranstaltungen zur Systemtheorie mit supervidierter klinischer Praxis in der Arbeit mit Paaren und Familien. ^{[ 22 ]} Forschende haben Kernkompetenzen für eine effektive systemische Praxis identifiziert, darunter Beziehungsanalyse, Deeskalation von Konflikten, Beobachtung von Interaktionszyklen und die Gestaltung simultaner therapeutischer Allianzen mit mehreren Familienmitgliedern. ^{[ 23 ]} Eine Studie zu den in der Kinder- und Jugendpsychiatrie benötigten Kompetenzen ergab, dass systemische Therapeut:innen Fähigkeiten in Bereichen wie der Aufrechterhaltung einer systemischen Perspektive, der Formulierung von Beziehungshypothesen und der Arbeit mit komplexen Familienstrukturen benötigen und dass diese Kompetenzen in Ausbildungsprogrammen spezifiziert und überprüft werden können. ^{[ 24 ]} In der Ausbildung zur systemischen Familientherapie werden Methoden des gezielten Übens angewendet, bei denen die Teilnehmenden spezifische klinische Fertigkeiten durch strukturierte Rollenspiele mit abgestuftem Schwierigkeitsgrad unter supervidierter Anleitung trainieren. ^{[ 25 ]} Beispielsweise integriert das gemeinnützige Ehe- und Familientherapieprogramm Sentio in Kalifornien das gezielte Üben systemischer Therapie in sein Curriculum. ^{[ 26 ]}

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