Antibiotikamissbrauch

Antibiotikamissbrauch , auch als übermäßiger Gebrauch von Antibiotika bezeichnet , kann schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. Er trägt zur Entwicklung von Antibiotikaresistenzen bei , darunter die Entstehung multiresistenter Bakterien , umgangssprachlich auch „Superkeime“ genannt: Relativ harmlose Bakterien (wie Staphylokokken , Enterokokken und Acinetobacter ) können Resistenzen gegen mehrere Antibiotika entwickeln und lebensbedrohliche Infektionen verursachen. ^{[ 1 ]}

Antibiotika gibt es seit 1928, als Alexander Fleming das Penicillin entdeckte . In den 1980er Jahren konnten Antibiotika, die als medizinisch wichtig für die Behandlung von Tieren eingestuft wurden, unter veterinärmedizinischer Aufsicht zugelassen werden. 1996 wurde das Nationale Überwachungssystem für Antibiotikaresistenzen (NARMS) eingerichtet. ^{[ 2 ]} Seit 2010 werden Veröffentlichungen zu antimikrobiellen Arzneimitteln in Lebensmitteln jährlich in einem Bericht veröffentlicht. Ab 2012 wurden öffentliche Stellungnahmen zur Datenerhebung und -berichterstattung im Zusammenhang mit dem Einsatz von Antibiotika bei Nutztieren eingeholt. Daraufhin überarbeitete die FDA ihre Stichprobenstruktur innerhalb von NARMS, um repräsentativere Daten zu den wichtigsten überwachten Organismen in der Nutztierhaltung zu erhalten. ^{[ 2 ]} „Die NARMS-Partner bei der CDC und dem USDA haben über 150 von Fachkollegen begutachtete Forschungsartikel veröffentlicht, die Art und Ausmaß der mit dem Antibiotikaeinsatz bei Nutztieren verbundenen Risiken von Antibiotikaresistenzen untersuchen.“ Im Jahr 2014 begann die FDA gemeinsam mit dem US-Landwirtschaftsministerium (USDA) und den Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) nach weiteren Mechanismen zur Erhebung repräsentativer Daten zum Antibiotikaeinsatz bei Nutztieren zu suchen. 2015 erließ die FDA die endgültige Regelung zur Veterinärfutterrichtlinie (VFD), nach der Tierärzte den Einsatz von Antibiotika im Futter für die von ihnen behandelten Tiere genehmigen müssen. ^{[ 2 ]}

Neben der Regulierung von Antibiotika in der Lebensmittelproduktion wurden zahlreiche Maßnahmen zur Regulierung der Antibiotikaverteilung im Gesundheitswesen, insbesondere in Krankenhäusern, eingeführt. 2014 erkannte die CDC (Centers for Disease Control and Prevention) in ihrer Veröffentlichung der „Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs“ offiziell die Notwendigkeit eines rationalen Antibiotikaeinsatzes in allen US-amerikanischen Krankenhäusern an. Diese Programme beschreiben Möglichkeiten zur Reduzierung unnötigen Antibiotikaverbrauchs und bieten Leitlinien für die Antibiotikaverschreibung bei häufigen Infektionen. Die CDC hob Strategien zur Regulierung des Antibiotikaeinsatzes nach der Verschreibung hervor, wie die Überprüfung der Dosierung und der verwendeten Antibiotikaklasse oder -art, um jede Infektion optimal zu behandeln. ^{[ 3 ]} Die CDC betonte außerdem die Notwendigkeit evidenzbasierter Verschreibung, einer Praxis, die sich auf die Nutzung von Evidenz und Forschung konzentriert, um fundierte medizinische Entscheidungen zu treffen. ^{[ 4 ]} Diese Ansichten wurden von der American Dental Association (ADA) geteilt, die detaillierte Leitlinien für Zahnärzte entwickelt, die die Verschreibung von Antibiotika an ihre Patienten erwägen. ^{[ 5 ]} 2019 veröffentlichte die CDC einen Bericht zu diesem Thema und informierte die Öffentlichkeit über die Wirksamkeit bisheriger Maßnahmen. Dieser Bericht mit dem Titel „ Antibiotikaresistenzbedrohungen in den Vereinigten Staaten, 2019 “ zeigte auf, welche Krankheitserreger die größte Resistenzgefahr darstellten, und hob die Bedeutung der Infektionsprävention hervor. Er enthielt Empfehlungen für Präventionsstrategien. ^{[ 6 ]}

Es wurden auch erhebliche Anstrengungen unternommen, nicht nur verschreibende Ärzte, sondern auch Patienten über den Missbrauch von Antibiotika aufzuklären. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat im November eine „Weltwoche der antimikrobiellen Aufklärung“ ausgerufen. 2021 stand die Woche unter dem Motto „Aufklärung verbreiten, Resistenzen stoppen“, und die Organisation veröffentlichte verschiedene Medienformate, darunter Podcasts, Artikel und Infografiken, um das Bewusstsein für dieses Thema zu schärfen. ^{[ 7 ]} In den Vereinigten Staaten hat die CDC Poster und andere Materialien veröffentlicht, um die Öffentlichkeit über Antibiotikaresistenzen aufzuklären. ^{[ 8 ]} Staatliche Gesundheitsbehörden, wie beispielsweise das Gesundheitsministerium von Colorado, arbeiten mit der CDC zusammen, um diese Materialien an medizinische Fachkräfte zu verteilen. ^{[ 9 ]}

Antibiotika behandeln bakterielle Infektionen, nicht aber Virusinfektionen.

Common situations in which antibiotics are overused include the following:^[10]

• Apparent viral respiratory illness in children should not be treated with antibiotics. If there is a diagnosis of bacterial infection, then antibiotics may be used.^[11]
• Despite acute respiratory-tract infections being mainly caused by viruses, as many as 75% of cases are treated with antibiotics.^[12]
• When children with ear tubes get ear infections, they should have antibiotic eardrops put into their ears to go to the infection rather than having oral antibiotics, which are more likely to have unwanted side effects.^[13]
• Swimmer's ear should be treated with antibiotic eardrops, not oral antibiotics.^[14]
• Sinusitis should not be treated with antibiotics because it is usually caused by a virus, and even when it is caused by a bacterium, antibiotics are not indicated except in atypical circumstances as it usually resolves without treatment.^[15]
• Viral conjunctivitis should not be treated with antibiotics. Antibiotics should only be used with confirmation that a patient has bacterial conjunctivitis.^[16]
• Older persons often have bacteria in their urine which is detected in routine urine tests, but unless the person has the symptoms of a urinary tract infection, antibiotics should not be used in response.^[17]
• Eczema should not be treated with oral antibiotics. Dry skin can be treated with lotions or other symptom treatments.^[18]
• The use of topical antibiotics to treat surgical wounds does not reduce infection rates in comparison with non-antibiotic ointment or no ointment at all.^[18]
• The use of doxycycline in acne vulgaris has been associated with increased risk of Crohn's disease.^[19]
• The use of minocycline in acne vulgaris has been associated with skin and gut dysbiosis.^[20]

Antibiotika können schwere Nebenwirkungen hervorrufen und die Behandlungskosten erheblich erhöhen. ^{[ 21 ]} In den Vereinigten Staaten sind Antibiotika und Antiinfektiva die häufigste Ursache für unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Eine Studie aus dem Jahr 2011, die 32 Bundesstaaten umfasste, ergab, dass Antibiotika und Antiinfektiva für fast 24 Prozent der bei der Aufnahme vorliegenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen und für 28 Prozent derjenigen, die während des Krankenhausaufenthalts auftraten, verantwortlich waren. ^{[ 22 ]}

Wenn die Antibiotikaresistenz weiterhin zunimmt, wird geschätzt, dass bis 2050 jährlich zehn Millionen Menschen aufgrund fehlender Behandlungsmöglichkeiten sterben werden ^{[ 23 ]} und das weltweite BIP im Jahr 2050 um 2–3,5 % sinken wird ^{[ 24 ]} . Werden keine weltweiten Maßnahmen gegen den Missbrauch von Antibiotika und die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen ergriffen, könnten Schätzungen zufolge zwischen 2014 und 2050 300 Millionen Menschen vorzeitig an den Folgen von Antibiotikaresistenzen sterben und ein wirtschaftlicher Verlust von 60–100 Billionen US-Dollar entstehen ^{[ 24 ]} . Könnte die derzeitige weltweite Entwicklung von Antibiotikaresistenzen nur um 10 Jahre verzögert werden, ließen sich zwischen 2014 und 2050 65 Billionen US-Dollar des weltweiten BIP einsparen ^{[ 24 ].}

Die Verschreibung durch einen Infektiologen im Vergleich zur Verschreibung durch einen Nicht-Infektiologen verringert den Antibiotikaverbrauch und senkt die Kosten. ^{[ 25 ]}

Obwohl Antibiotika zur Behandlung schwerer bakterieller Infektionen notwendig sind, hat ihr Missbrauch zu einer Zunahme von Antibiotikaresistenzen beigetragen. ^{[ 26 ]} Der übermäßige Einsatz von Fluorchinolonen und anderen Antibiotika fördert die Antibiotikaresistenz von Bakterien, was die Behandlung antibiotikaresistenter Infektionen erschweren kann. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} Ihr übermäßiger Einsatz bei Kindern mit Mittelohrentzündung hat zur Entstehung einer Bakterienart geführt, die vollständig gegen Antibiotika resistent ist. ^{[ 30 ]} Darüber hinaus hat die Verwendung antimikrobieller Substanzen in Baumaterialien und Körperpflegeprodukten zu einem höheren Anteil antibiotikaresistenter Bakterien in Innenräumen beigetragen, wo Menschen einen Großteil ihres Lebens verbringen. ^{[ 31 ]}

Der weitverbreitete Einsatz von Fluorchinolonen als Mittel der ersten Wahl hat zu einer verminderten Antibiotikaempfindlichkeit geführt , was negative Auswirkungen auf schwere bakterielle Infektionen hat, wie sie beispielsweise bei Mukoviszidose auftreten , wo Chinolone zu den wenigen wirksamen Antibiotika zählen. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

Antibiotika sind bei Virusinfektionen wie Erkältungen wirkungslos. Auch bei Halsschmerzen, die meist viral bedingt sind und von selbst ausheilen, helfen sie nicht. ^{[ 35 ]} Die meisten Bronchitisfälle ( 90–95 %) sind ebenfalls viral und klingen nach wenigen Wochen ab – der Einsatz von Antibiotika gegen Bronchitis ist daher überflüssig und kann das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen. ^{[ 36 ]} Der Missbrauch von Antibiotika kann zur Resistenzbildung bei harmlosen Bakterien führen, die sich auf andere Bakterien übertragen kann, oder potenziell schädlichen Bakterien die Möglichkeit eröffnen, harmlose Bakterien zu verdrängen. ^{[ 37 ]}

Die offiziellen Leitlinien der American Heart Association zur zahnärztlichen Antibiotikaprophylaxe empfehlen die Gabe von Antibiotika zur Prävention einer infektiösen Endokarditis . Obwohl die aktuellen Leitlinien (2007) einen restriktiveren Antibiotikaeinsatz vorschreiben, orientieren sich viele Zahnärzte ^{[ 38 ]} und Patienten ^{[ 39 ]} weiterhin an den Leitlinien von 1997, was zu einem übermäßigen Antibiotikaeinsatz führt. ^{[ 40 ]}

Eine Studie des Imperial College London vom Februar 2017 ergab, dass 9 von 20 Online-Websites Antibiotika (illegal) ohne Rezept an Einwohner Großbritanniens abgeben würden. ^{[ 41 ]}

Studien haben gezeigt, dass weit verbreitete Fehlvorstellungen über die Wirksamkeit und Notwendigkeit von Antibiotika zur Behandlung häufiger, leichter Erkrankungen zu deren übermäßigem Gebrauch beitragen. ^{[ 42 ] [ 43 ]} Antibiotika sollten zudem in der niedrigsten Dosis und über den kürzestmöglichen Zeitraum angewendet werden. So hat beispielsweise eine Studie in Großbritannien gezeigt, dass eine dreitägige Antibiotikatherapie ( Amoxicillin ) bei Kindern mit Lungenentzündung genauso wirksam war wie eine siebentägige . ^{[ 44 ] [ 45 ]}

In der Tierhaltung werden Antibiotika in erheblichem Umfang eingesetzt . Weltweit finden antimikrobielle Mittel vor allem in der Nutztierhaltung Anwendung; sie werden typischerweise dem Tierfutter oder dem Trinkwasser beigemischt, beispielsweise zur Krankheitsvorbeugung und Wachstumsförderung. ^{[ 46 ]} Es gibt Debatten über das Ausmaß der Auswirkungen dieser Antibiotika, insbesondere antimikrobieller Wachstumsförderer, auf die Antibiotikaresistenz beim Menschen. Obwohl einige Quellen behaupten, dass weiterhin Wissenslücken darüber bestehen, welche Antibiotika-Anwendung das größte Risiko für den Menschen birgt ^{[ 47 ]} , wurden Richtlinien und Vorschriften erlassen, um schädliche Auswirkungen zu begrenzen. Dazu gehören die potenzielle Entwicklung von Antibiotikaresistenzen bei Bakterien in Nutztieren und die Übertragung von Resistenzgenen auf humane Krankheitserreger durch Bakterien ^{[ 48 ].} Viele Länder verbieten bereits Wachstumsförderer, und die Europäische Union hat die Verwendung von Antibiotika zu diesem Zweck seit 2006 untersagt ^{[ 49 ]} . Am 1. Januar 2017 erließ die FDA ein Gesetz, das vorschreibt, dass alle für die Humanmedizin wichtigen Futtermittelantibiotika (viele zuvor rezeptfreie Medikamente) als Arzneimittel gemäß der Tierfutterrichtlinie (VFD) eingestuft werden. Dies verpflichtet Landwirte, eine Tierarztpraxis zu eröffnen und mit Tierärzten zusammenzuarbeiten, um eine schriftliche VFD-Verordnung zu erhalten ^{[ 50 ]} . Dieses Gesetz setzt eine etablierte Tierarzt-Klient-Patienten-Beziehung voraus. Durch diese Beziehung erhalten Landwirte eine intensivere Beratung und Unterstützung von ihrem Tierarzt. Resistente Bakterien in Lebensmitteln können Infektionen beim Menschen verursachen. Ähnlich wie beim Menschen werden durch die Gabe von Antibiotika an Nutztiere die meisten Bakterien abgetötet, resistente Bakterien können jedoch überleben. Bei der Schlachtung und Verarbeitung von Nutztieren können resistente Keime aus dem Tierdarm das Fleisch oder andere tierische Produkte kontaminieren. Resistente Keime aus dem Tierdarm können auch über Tiermist in die Umwelt, beispielsweise in Wasser und Boden, gelangen. Werden Tiermist oder Wasser, das resistente Keime enthält, als Dünger oder zur Bewässerung von Obst, Gemüse oder anderen Erzeugnissen verwendet, kann dies zur Verbreitung der resistenten Keime beitragen. ^{[ 51 ]}

• Dysbiose
• Allianz für den umsichtigen Einsatz von Antibiotika
• Natürlicher Wachstumsförderer
• Breitbandantibiotikum#Störung des normalen Mikrobioms

• Blaser MJ (2014). Fehlende Mikroben: Wie der übermäßige Gebrauch von Antibiotika unsere modernen Seuchen befeuert . Henry Holt and Company . ISBN 978-0-8050-9810-5Archiviert vom Original am 22. Januar 2014. Abgerufen am 26. Februar 2014 .

• Antibiotika im Blick: Wann wirken Antibiotika? (bereitgestellt von den Centers for Disease Control and Prevention)
• Antibiotika: Missbrauch gefährdet Sie und andere ( bereitgestellt von der Mayo Clinic)