Chargemaster

In den Vereinigten Staaten ist das Chargemaster (auch Chargenverzeichnis oder Charge Description Master , CDM ) eine umfassende Auflistung aller Leistungen, die einem Krankenhauspatienten oder dessen Krankenversicherung in Rechnung gestellt werden können . In der Praxis enthält es meist stark überhöhte Preise, die ein Vielfaches der tatsächlichen Kosten für das Krankenhaus betragen . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Das Chargemaster dient in der Regel als Ausgangspunkt für die Verhandlungen mit Patienten und Krankenversicherungen über die tatsächlich an das Krankenhaus zu zahlende Summe. Es wird als „zentraler Mechanismus des Erlöszyklus“ eines Krankenhauses bezeichnet.

Das Gebührenverzeichnis kann alternativ auch als „Gebührenliste“, „Krankenhausgebührenverzeichnis“ oder „Gebührenbeschreibungsverzeichnis“ (CDM) bezeichnet werden. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Es handelt sich um eine umfassende Auflistung der Leistungen , die einem Krankenhauspatienten oder dessen Krankenversicherung in Rechnung gestellt werden können . [ 3 ] ^{[ 6 ] Es wird als} „zentraler Mechanismus des Abrechnungsprozesses“ eines Krankenhauses beschrieben. ^{[ 7 ]} Gebührenverzeichnisse umfassen Tausende von Krankenhausleistungen, medizinischen Eingriffen , Gebühren für medizinische Geräte, Medikamente, Verbrauchsmaterialien und diagnostischen Untersuchungen wie Bildgebung und Bluttests . ^{[ 6 ]} Jedem Posten im Gebührenverzeichnis ist ein eindeutiger Identifikationscode und ein festgelegter Preis zugeordnet, die zur Erstellung der Patientenrechnungen verwendet werden. ^{[ 6 ]} Jedes Krankenhaussystem führt sein eigenes Gebührenverzeichnis. ^{[ 6 ]} Traditionell betrachteten Krankenhäuser ihr Gebührenverzeichnis zusammen mit den medizinischen Codes , die die abrechnungsrelevanten Positionen katalogisieren, als Geschäftsgeheimnis , das für ihren Geschäftsbetrieb von zentraler Bedeutung ist. Landesgesetze und Gerichte haben diese Auffassung historisch akzeptiert. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Die Entwicklung, Pflege und Überwachung des Gebührenverzeichnisses und seiner Preisgestaltung erfordert häufig den Einsatz mehrerer Krankenhausmitarbeiter unter der Leitung eines „Gebührenverzeichnis-Koordinators“ ^{[ 10 ] [ 11 ]} , eines „Gebührenverzeichnis-Managers“ oder anderer Mitarbeiter aus den Bereichen Betrieb oder Verwaltung des Gesundheitswesens, die oft als „Gebührenverzeichnis-Team“ bezeichnet werden. Die letztendliche Verantwortung für die Richtigkeit des Gebührenverzeichnisses liegt beim Finanzvorstand ^{[ 12 ]} , dem Compliance-Beauftragten und dem Verwaltungsrat des jeweiligen Krankenhauses. Etwa 40 Prozent der Krankenhäuser beauftragen externe Unternehmen mit der jährlichen Erstellung und Anpassung ihrer Gebührenverzeichnisse. ^{[ 11 ]} Laut „Essentials of Managed Health Care“ enthielt die Gebührenverzeichnisdatei im Jahr 2012 typischerweise zwischen 20.000 und 50.000 Preisdefinitionen. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Die Lewin Group analysierte die Nutzung des Gebührenverzeichnisses und stellte fest, dass nur ein geringer Anteil der Krankenhäuser regelmäßige Überprüfungen seiner Implementierung durchführte. ^{[ 15 ]} Die Kosten für Patienten, die im Gebührenverzeichnis aufgeführt sind, variieren stark von Krankenhaus zu Krankenhaus. ^{[ 16 ]}

Die Autoren J. Patrick Rooney und Dan Perrin merken in ihrem Buch „ America’s Health Care Crisis Solved“ an : „Die im Gebührenverzeichnis aufgeführten Preise dienen in Wirklichkeit lediglich als Ausgangspunkt für Verhandlungen“ mit dem Kostenträger. ^{[ 17 ]} Die Auswirkungen des Gebührenverzeichnisses sind folgende: Diejenigen mit einer guten Versicherung oder einem besseren Zugang zu den finanziellen Mitteln für eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zahlen am wenigsten für diese Behandlung, während Unversicherte und Selbstzahler den vollen im Gebührenverzeichnis aufgeführten Preis für dieselben Leistungen entrichten müssen. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

Auf Bundesebene sind nun alle Krankenhäuser verpflichtet, ihr Gebührenverzeichnis auf der Website des Krankenhauses zu veröffentlichen. ^{[ 20 ]}

Preistransparenz in Krankenhäusern hilft Amerikanern, die Kosten für Krankenhausleistungen und -produkte vor deren Inanspruchnahme zu erfahren. Ab dem 1. Januar 2021 sind alle Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten verpflichtet, klare und leicht zugängliche Preisinformationen zu ihren Leistungen und Produkten online auf zwei Arten bereitzustellen.

In Kalifornien verpflichtet eine als „ Payers’ Bill of Rights “ (eine für diesen Bundesstaat einzigartige Regelung) bekannte Verordnung alle Krankenhäuser, ihr Gebührenverzeichnis an den Staat zu übermitteln, der es anschließend online veröffentlicht. ^{[ 6 ] [ 21 ]}

Das Gebührenverzeichnisverfahren ist im Allgemeinen nur in Maryland geregelt ; der Autor Peter Reid Kongstvedt merkt in Essentials of Managed Care an : „Besonders wichtig ist, dass Krankenhäuser außerhalb von Maryland im Allgemeinen frei sind, in ihrem Gebührenverzeichnis zu berechnen, was sie wollen.“ ^{[ 14 ]}

Ein Krankenhausgebührenverzeichnis ist eine umfassende Liste der abrechnungsfähigen Leistungen und Artikel, die von einem Krankenhaus geführt wird und in der Regel Brutto- oder Listenpreise und nicht die von Versicherern oder Patienten gezahlten Beträge widerspiegelt. ^{[ 22 ]} Die Preise im Gebührenverzeichnis sind oft deutlich höher als die ausgehandelten Preise und geben die tatsächlich von Versicherern oder Patienten gezahlten Transaktionspreise nicht zuverlässig wieder. ^{[ 23 ]}

Historisch gesehen bildeten Gebührenverzeichnisse die Grundlage für Krankenhausabrechnungssysteme und die interne Gebührenbuchhaltung. ^{[ 24 ]} Gemäß den bundesstaatlichen Preistransparenzvorschriften der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sind Krankenhäuser verpflichtet, die mit den Kostenträgern ausgehandelten Tarife und die rabattierten Barpreise in maschinenlesbaren Dateien offenzulegen. ^{[ 25 ]}

Die Veröffentlichung von Gebührenverzeichnisdaten allein genügt nicht den bundesstaatlichen Anforderungen an die Preistransparenz von Krankenhäusern. ^{[ 26 ]} Die Richtlinien der CMS unterscheiden zwischen Gebührenverzeichnispreisen und ausgehandelten Tarifen und legen fest, dass ausgehandelte Tarife für jeden Kostenträger und jede Krankenversicherung offengelegt werden müssen, um den regulatorischen Anforderungen zu genügen. ^{[ 27 ]} Daher gelten Gebührenverzeichnisse im Allgemeinen eher als administrative Nachschlagewerke denn als verbraucherrelevante Preisinformationen gemäß den geltenden bundesstaatlichen Transparenzvorschriften. ^{[ 22 ]}

Analysen von Daten zur Krankenhaustransparenz haben zudem ergeben, dass die ausgehandelten Tarife und die gemäß der Regelung offengelegten Barpreise häufig erheblich von den Bruttogebühren abweichen. Dies unterstreicht, dass Gebührenverzeichnisse nur bedingt die tatsächlichen Erstattungsbeträge oder die zu erwartenden Zahlungsbeträge widerspiegeln. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

Die Gebührenverzeichnisse erlangten Anfang 2013 landesweite Aufmerksamkeit, als kurz nacheinander zwei wichtige Veröffentlichungen erschienen. Zunächst erschien am 20. Februar 2013 eine Titelgeschichte im Time Magazine mit dem Titel „Bittere Pille: Warum Arztrechnungen uns umbringen“ ^{[ 3 ].} Darin untersuchte der Reporter Steven Brill die oft übersehene Rolle der Gebührenverzeichnisse in der Kostenkrise des amerikanischen Gesundheitssystems. Er argumentierte, dass diese regelmäßig extrem hohe Preise ohne jegliche Kostenberechnung auswiesen und in der Gesundheitsbranche allgemein als „Fiktion“ galten, obwohl sie maßgeblich zur Preisgestaltung für versicherte und unversicherte Patienten beitrugen. ^{[ 3 ]} Wenige Monate später veröffentlichten die Centers for Medicare and Medicaid Services die Preise für stationäre Behandlungen in Krankenhäusern im ganzen Land in einem öffentlich zugänglichen Format. ^{[ 31 ]}

„Die in den Krankenhausgebührenverzeichnissen ausgewiesenen ‚Gesamtgebühren‘ sind unvertretbar“, schrieb George A. Nation III in einem Artikel für das Kentucky Law Journal aus dem Jahr 2005. ^{[ 32 ]} Der Gesundheitsökonom Uwe Reinhardt merkte 2006 in einem Artikel für Health Affairs an , dass die Krankenhäuser ihre Gebührenverzeichnisse transparenter gestalten müssten, um eine verbraucherorientierte Gesundheitsversorgung zu fördern und so das System zu verbessern. ^{[ 33 ]} James C. Robinson, Professor für Gesundheitsökonomie an der University of California, Berkeley, wies auf frühere Kritik am Gebührenverzeichnis hin: „Es wurde viel Tinte vergossen, um diese undurchschaubare Grundlage der Krankenhauskostenrechnung und -preise, das berüchtigte Gebührenverzeichnis, zu beklagen.“ ^{[ 34 ]} Robinson forderte mehr Transparenz sowie eine stärkere Preisstandardisierung, um die Situation zu verbessern. ^{[ 34 ]}

In einem Artikel für Health Affairs aus dem Jahr 2007 bemerkte Gerard F. Anderson: „Ohne im Voraus zu wissen, welche Leistungen sie in Anspruch nehmen werden, ist es Patienten unmöglich, Preise zu vergleichen.“ ^{[ 35 ]} Anderson wies außerdem darauf hin, dass die schwer verständliche Sprache der Gebührenliste es Patienten und allen anderen außer der Krankenhausverwaltung erschwerte, diese zu verstehen. ^{[ 35 ]} In einem späteren Artikel aus dem Jahr 2012 betonte Anderson die Schwierigkeit für Patienten, die Gebührenliste zu interpretieren: „Darüber hinaus sind die meisten Positionen in der Gebührenliste verschlüsselt, sodass nur die Krankenhausverwaltung und einige wenige Experten auf diesem Gebiet ihre Bedeutung entschlüsseln können.“ ^{[ 36 ]}

• Wohltätigkeitsbetreuung
• Dartmouth Atlas des Gesundheitswesens
• Leistungsbeschreibung (Versicherung)
• Blue Book zum Gesundheitswesen
• Gesundheitskosten
• Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten
• Kosten der Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten
• J. Patrick Rooney
• Medizinische Schulden
• Unterversichert

• Brill, Steven (20. Februar 2013). „Bittere Pille: Warum uns Arztrechnungen umbringen“ . Time . Time Warner . Abgerufen am 7. März 2013 .{{cite magazine}}CS1-Wartung: Veralteter Archivierungsdienst ( Link )
• Brill, Steven (5. März 2013). „Die Entstehung von ‚Eine bittere Pille‘“„ Stories I’d like to see“-Blog . Thomson Reuters . Archiviert vom Original am 7. März 2013. Abgerufen am 25. März 2013 .Alternativer Link : Columbia Journalism Review .

• Datenbank der Krankenhausgebührenverzeichnisse in Kalifornien , Amt für landesweite Gesundheitsplanung und -entwicklung, Bundesstaat Kalifornien
• Daten zu den Gebühren von Medicare-Anbietern , Centers for Medicare & Medicaid Services