Knöchelklonus

Klonus bezeichnet unwillkürliche, rhythmische Muskelkontraktionen und -entspannungen . Er ist ein Symptom bestimmter neurologischer Erkrankungen, insbesondere im Zusammenhang mit Läsionen des oberen Motoneurons, die absteigende motorische Bahnen betreffen, und tritt häufig in Verbindung mit Spastik (einer weiteren Form der Übererregbarkeit) auf. [ 1 ] Im Gegensatz zu kleinen, spontanen Zuckungen, den sogenannten Faszikulationen (meist verursacht durch Erkrankungen des unteren Motoneurons ), führt Klonus zu großen, in der Regel reflexartig ausgelösten Bewegungen . Studien haben gezeigt, dass die Frequenz des Klonus im Durchschnitt zwischen drei und acht Hz liegt und je nach Zustand des Patienten einige Sekunden bis mehrere Minuten andauern kann. [ 1 ]

Schilder

Klonus tritt am häufigsten am Sprunggelenk auf, insbesondere bei Dorsalflexion/Plantarflexion (Auf- und Abwärtsbewegung). [ 2 ] In einigen Fallstudien wurde auch über Klonus an Fingern, Zehen und lateral am Sprunggelenk berichtet (im Gegensatz zur typischen Auf- und Abwärtsbewegung). [ 3 ] [ 4 ]

Ursache

Klonus tritt typischerweise bei Menschen mit Zerebralparese , Schlaganfall , Multipler Sklerose , Rückenmarksverletzungen und hepatischer Enzephalopathie auf . [ 2 ] Er kann im Rahmen eines generalisierten tonisch-klonischen Anfalls bei Epilepsie sowie bei Schwangeren mit schwerer Präeklampsie und Eklampsie vorkommen . [ 5 ] Auch als unerwünschte Arzneimittelwirkung , beispielsweise nach Einnahme potenter serotonerger Medikamente, kann Klonus auftreten, wobei er ein starkes Anzeichen für eine drohende Serotoninvergiftung ( Serotonin-Syndrom ) ist.

Mechanismus

Hyperaktive Dehnungsreflexe

Die Theorie der Selbsterregung hyperaktiver Dehnungsreflexe beinhaltet einen sich wiederholenden Kontraktions-Entspannungs-Zyklus im betroffenen Muskel, der oszillatorische Bewegungen in der betroffenen Extremität erzeugt. [ 1 ]

Für die Selbsterregung sind sowohl eine erhöhte Erregbarkeit der Motoneuronen als auch eine Verzögerung der Nervensignale erforderlich. [ 1 ] Eine erhöhte Erregbarkeit der Motoneuronen wird wahrscheinlich durch Veränderungen der Nettohemmung der Neuronen infolge einer Schädigung des zentralen Nervensystems (ZNS) ( Schlaganfall / Rückenmarksverletzung ) erreicht. [ 1 ] Dieser Mangel an Hemmung führt dazu, dass die Neuronen in einen erregenden Zustand versetzt werden, wodurch die gesamte Signalweiterleitung erhöht wird. [ 1 ]

Eine Signalverzögerung entsteht durch eine verlängerte Nervenleitzeit. [ 1 ] Lange Verzögerungen sind primär auf lange Reflexbahnen zurückzuführen, die häufig in distalen Gelenken und Muskeln vorkommen . [ 1 ] Dies erklärt möglicherweise, warum Klonus typischerweise in distalen Strukturen wie dem Sprunggelenk auftritt. Die Frequenz der Klonusschläge ist direkt proportional zur Länge der jeweiligen Reflexbahn. [ 1 ]

Zentraloszillator

Der Klonus beruht in Bezug auf das Vorhandensein eines zentralen Oszillators auf der Theorie, dass, wenn der zentrale Oszillator durch ein peripheres Ereignis aktiviert wird , dieser weiterhin rhythmisch Motoneuronen erregt und dadurch einen Klonus erzeugt. [ 1 ]

Obwohl sich die beiden vorgeschlagenen Mechanismen theoretisch stark unterscheiden und weiterhin diskutiert werden, legen einige Studien nahe, dass beide Mechanismen gemeinsam zur Entstehung von Klonus beitragen können. [ 1 ] Es wird angenommen, dass zunächst der Dehnungsreflex stimuliert wird und dadurch die synaptische Stromschwelle gesenkt wird . [ 1 ] Diese gesenkte synaptische Stromschwelle würde die Erregbarkeit der Motoneuronen erhöhen , da Nervenimpulse leichter weitergeleitet würden und somit diesen zentralen Oszillator aktivieren. [ 1 ] Diese Theorie wird weiterhin untersucht. [ 1 ]

Klonus und Spastik

Klonus tritt häufig zusammen mit Spastik nach Schlaganfall und Rückenmarksverletzung auf , vermutlich aufgrund ihrer gemeinsamen physiologischen Ursachen. [ 1 ] Manche betrachten Klonus lediglich als Folgeerscheinung der Spastik. [ 1 ] Obwohl eng miteinander verbunden, tritt Klonus nicht bei allen Patienten mit Spastik auf. [ 1 ] Bei Patienten mit deutlich erhöhtem Muskeltonus ist Klonus in der Regel nicht vorhanden , da die Muskeln ständig aktiv sind und daher nicht dem für Klonus typischen Ein-/Aus-Zyklus unterliegen. [ 1 ]

Ein Klonus entsteht durch eine erhöhte Erregung der Motoneuronen (erniedrigte Aktionspotentialschwelle ) und tritt häufig in Muskeln mit langen Leitungsverzögerungen auf, wie beispielsweise in den langen Reflexbahnen distaler Muskelgruppen. [ 1 ] Ein Klonus ist häufig im Sprunggelenk zu beobachten, kann aber auch in anderen distalen Strukturen vorkommen. [ 2 ]

Diagnose

Der Klonus im Sprunggelenk wird getestet, indem der Fuß schnell in Dorsalflexion (nach oben) gebeugt wird, wodurch der Wadenmuskel gedehnt wird . [ 1 ] Es kommt zu einem anschließenden Fußklopfen; jedoch gilt nur ein anhaltender Klonus (5 Schläge oder mehr) als pathologisch. Der Klonus kann auch im Knie getestet werden, indem die Kniescheibe schnell in Richtung der Zehen gedrückt wird.

Freiwillige Einleitung bei gesunden Menschen

Gregory Bateson beschrieb die Auslösung von Klonus bei gesunden Menschen: [ 6 ].

Das Gleichgewicht ist ein teils unwillkürlicher und unbewusster Vorgang, der von sogenannten spinalen Reflexen abhängt. Unter geeigneten Bedingungen geraten diese Reflexe in eine Schwingung, die als Klonus bezeichnet wird – ein Phänomen, das jedem bekannt und leicht hervorzurufen ist. (Setzen Sie sich hin, sodass der Oberschenkel waagerecht liegt und der Fuß auf dem Boden steht. Bewegen Sie den Fuß zu sich hin, sodass die Ferse den Boden nicht mehr berührt und der Fußballen das Gewicht des Beins trägt. Sind Gewicht und Winkel korrekt eingestellt, beginnt im Wadenmuskel eine Schwingung mit einer Frequenz von etwa sechs bis acht Schwingungen pro Sekunde und einer Amplitude von etwa 1,25 cm am Knie. Diese Schwingung wird in der Neurophysiologie als Klonus bezeichnet und ist eine wiederkehrende Abfolge von Patellarsehnenreflexen, die in einem Rückkopplungsmechanismus ausgelöst werden. Die Wirkung jeder Kontraktion wird als Spannungsänderung im Wadenmuskel zurückgemeldet. Diese Spannungsänderung löst den nächsten Patellarsehnenreflex aus.)

— Gregory Bateson, A Sacred Unity, S. 85

Im weiteren Verlauf des Textes beschreibt Bateson die Herbeiführung des Klonus als ein Schlüsselelement des balinesischen Rituals.

Siehe auch

Referenzen

  1. Hilder , Joseph M.; Zev W. Rymer (September 1999). „Eine Stimulationsstudie zur Reflexinstabilität bei Spastik : Ursprünge des Klonus “ . IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering . 7 ( 3 ) : 327–340 . doi : 10.1109 / 86.788469 . PMID 10498378 . 
  2. Douglas, Wallace M .; Bruce H. Ross; Christine K. Thomas (25. August 2005). „Verhalten motorischer Einheiten während des Klonus“. Journal of Applied Physiology . 99 ( 6 ) : 2166–2172 . CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152 / japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891. S2CID 8598394 .   
  3. ^ a b c Weisenburg, Theodore H (November 1903). „Trizeps-, Bizeps- und Fingerklonus“ . Journal of Nervous and Mental Disease . 30 (11): 681–683 . doi : 10.1097/00005053-190311000-00003 . S2CID 143749312 . 
  4. ^ Mitchell, John K. (Mai 1902). „Zwei ungewöhnliche Formen des Klonus: Zehenklonus und lateraler Knöchelklonus“ . Journal of Nervous and Mental Disease . 29 (5): 260–261 . doi : 10.1097/00005053-190205000-00002 . S2CID 145648718 . 
  5. ^ Anthony, J.; Damasceno, A.; Ojjii, D. (18.05.2016). „Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Was der Arzt wissen muss“ . Cardiovascular Journal of Africa . 27 (2): 104–110 . doi : 10.5830/CVJA-2016-051 . PMC 4928160. PMID 27213858 .  
  6. ^ Bateson, Gregory (1991). Eine heilige Einheit: Weitere Schritte zu einer Ökologie des Geistes (1. Aufl.). New York: Cornelia & Michael Bessie. S. 85. ISBN 0-06-250100-3Die