Dialektische Verhaltenstherapie

Die dialektische Verhaltenstherapie ( DBT ) ist eine evidenzbasierte Psychotherapie ^{[ 1 ]} , die ursprünglich zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen und zwischenmenschlichen Konflikten entwickelt wurde. ^{[ 1 ]} Studien belegen, dass DBT bei der Behandlung von affektiven Störungen und Suizidgedanken sowie bei der Veränderung von Verhaltensmustern wie Selbstverletzung und Substanzkonsum hilfreich sein kann . ^{[ 2 ]} DBT entwickelte sich zu einem Prozess, in dem Therapeut und Klient mit akzeptanz- und veränderungsorientierten Strategien arbeiten und diese schließlich ausbalancieren und synthetisieren, vergleichbar mit dem philosophischen dialektischen Prozess von These und Antithese, gefolgt von der Synthese. ^{[ 1 ]}

Dieser Ansatz wurde von Marsha M. Linehan , einer Psychologin an der University of Washington , entwickelt . Sie definiert ihn als „Synthese oder Integration von Gegensätzen“ ^{[ 3 ]} . Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) zielt darauf ab, Menschen dabei zu helfen, ihre emotionale und kognitive Regulation zu verbessern, indem sie die Auslöser reaktiver Zustände erkennen und geeignete Bewältigungsstrategien für die Abfolge von Ereignissen, Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen anwenden, um unerwünschte Reaktionen zu vermeiden. Die Behandlung wurde erstmals 1993 in ihrem Buch „ Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder“ ausführlich beschrieben ^{[ 4 ]} . Später sprach Linehan öffentlich über ihre eigenen Erfahrungen mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung und ihre Überzeugung, selbst daran zu leiden ^{[ 5 ]} .

Die dialektische Verhaltenstherapie ( DBT) entstand aus einer Reihe gescheiterter Versuche, die Standardprotokolle der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) der späten 1970er Jahre bei chronisch suizidgefährdeten Patienten anzuwenden. ^{[ 3 ]} Die Forschung zu ihrer Wirksamkeit bei der Behandlung anderer Erkrankungen war erfolgreich. ^{[ 6 ]} DBT wird von Therapeuten zur Behandlung von Depressionen , Drogen- und Alkoholproblemen ^{[ 7 ]} , posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) ^{[ 8 ]} , Schädel-Hirn-Trauma (SHT), Binge-Eating-Störung ^{[ 1 ]} und affektiven Störungen eingesetzt . ^{[ 9 ] [ 3 ]} Studien deuten darauf hin, dass DBT Patienten mit Symptomen und Verhaltensweisen, die mit affektiven Störungen einhergehen , einschließlich Selbstverletzungen, helfen kann. ^{[ 10 ]} Untersuchungen legen außerdem ihre Wirksamkeit bei Überlebenden von sexuellem Missbrauch ^{[ 11 ]} und bei Suchterkrankungen nahe. ^{[ 12 ]}

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) kombiniert Standardtechniken der kognitiven Verhaltenstherapie zur Emotionsregulation und Realitätsprüfung mit Konzepten der Stresstoleranz , Akzeptanz und Achtsamkeit, die größtenteils aus der kontemplativen Meditationspraxis stammen. DBT basiert auf der biosozialen Theorie psychischer Erkrankungen und ist die erste Therapie, deren allgemeine Wirksamkeit bei der Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) experimentell nachgewiesen wurde. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Die erste randomisierte klinische Studie zu DBT zeigte im Vergleich zur Standardbehandlung eine Reduktion von Suizidversuchen, psychiatrischen Klinikaufenthalten und Therapieabbrüchen. ^{[ 3 ]} Eine Metaanalyse ergab moderate Effekte von DBT bei Personen mit BPS. ^{[ 15 ]} DBT ist möglicherweise nicht als universelle Intervention geeignet, da eine Studie mit einem adaptierten DBT-Fertigkeitentraining für Jugendliche in Schulen schädliche oder wirkungslose Ergebnisse zeigte. Allerdings sind Schlussfolgerungen auf iatrogene Schäden unbegründet, da die Mehrheit der Teilnehmenden sich nicht signifikant mit den zugewiesenen Aktivitäten auseinandersetzte, wobei eine höhere Beteiligung positivere Ergebnisse vorhersagte. ^{[ 16 ]}

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) wird mitunter als Teil der „dritten Welle“ der kognitiven Verhaltenstherapie betrachtet , da sie die CBT anpasst, um Patienten im Umgang mit Stress zu unterstützen. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Die DBT konzentriert sich auf die Behandlung von Störungen, die durch Impulsivität und emotionale Dysregulation gekennzeichnet sind. ^{[ 19 ]}

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) zielt darauf ab, dass der Patient den Therapeuten als akzeptierenden Verbündeten und nicht als Gegner in der Behandlung psychischer Probleme wahrnimmt. Viele damalige Behandlungsansätze führten dazu, dass sich Patienten „kritisiert, missverstanden und nicht ernst genommen“ fühlten, da diese Methoden „auf die Veränderung von Kognitionen und Verhaltensweisen abzielten“ ^{[ 1 ]} . Dementsprechend versucht der Therapeut, die Gefühle des Klienten jederzeit zu akzeptieren und zu bestätigen , ihn aber gleichzeitig darüber zu informieren, dass manche Gefühle und Verhaltensweisen maladaptiv sind , und ihm bessere Alternativen aufzuzeigen ^{[ 3 ]} . Insbesondere zielt die DBT auf Selbstverletzungen und Suizidversuche ab , indem sie die Funktion dieses Verhaltens identifiziert und diese Funktion mithilfe von DBT-Bewältigungsstrategien sicher bewältigt ^{[ 20 ]} . Die DBT konzentriert sich darauf, dass der Klient neue Fähigkeiten erlernt und sein Verhalten verändert ^{[ 21 ],} mit dem übergeordneten Ziel, ein „lebenswertes Leben“ zu erreichen ^{[ 1 ] .}

In der biosozialen Theorie der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) haben Klienten eine biologische Prädisposition für emotionale Dysregulation , und ihr soziales Umfeld bestätigt unangepasstes Verhalten. ^{[ 22 ]}

In einigen klinischen Kontexten wird das Fertigkeitentraining der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) allein zur Erreichung der Therapieziele eingesetzt ^{[ 23 ].} Das übergeordnete Ziel der Emotionsregulation , das in der DBT verfolgt wird, hat ihren Einsatz in neuen Bereichen ermöglicht, beispielsweise in der Elternberatung [ ^{24 ] .} Es gibt bisher wenige Studien zur Anpassung der DBT an Online-Umgebungen, aber eine Übersichtsarbeit deutet darauf hin, dass die Teilnahme online verbessert wird und vergleichbare Verbesserungen für die Klienten wie im traditionellen Modus erzielt werden ^{[ 25 ] .}

Achtsamkeit ist einer der Kerngedanken aller Elemente der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT). Sie gilt als Grundlage für die anderen in der DBT vermittelten Fertigkeiten, da sie den Betroffenen hilft, die starken Emotionen zu akzeptieren und zu tolerieren, die sie beim Hinterfragen ihrer Gewohnheiten oder beim Aussetzen an belastende Situationen empfinden können.

Das Konzept der Achtsamkeit und die zu ihrer Vermittlung eingesetzten Meditationsübungen stammen aus traditionellen kontemplativen religiösen Praktiken. Die in der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) gelehrte Form beinhaltet jedoch keine religiösen oder metaphysischen Konzepte. In der DBT geht es um die Fähigkeit, dem gegenwärtigen Moment unvoreingenommen Aufmerksamkeit zu schenken; darum, im Augenblick zu leben, die eigenen Emotionen und Sinneseindrücke voll und ganz, aber dennoch mit Weitblick zu erleben. Die Achtsamkeitspraxis kann auch dazu dienen, Menschen ihre Umgebung durch ihre fünf Sinne – Tastsinn , Geruchssinn , Sehsinn , Geschmackssinn und Gehör – bewusster wahrzunehmen . ^{[ 26 ]} Achtsamkeit basiert maßgeblich auf dem Prinzip der Akzeptanz , die auch als „radikale Akzeptanz“ bezeichnet wird. Akzeptanzfähigkeiten beruhen auf der Fähigkeit des Patienten, Situationen wertfrei zu betrachten und sie sowie die damit verbundenen Emotionen anzunehmen. Dies führt insgesamt zu weniger Belastung, was wiederum Beschwerden und Symptome lindern kann.

Die ersten Sitzungen der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) führen in die Dialektik von Akzeptanz und Veränderung ein. Der Patient muss sich zunächst mit dem Gedanken an die Therapie vertraut machen; sobald Patient und Therapeut eine vertrauensvolle Beziehung aufgebaut haben, können die DBT-Techniken ihre volle Wirkung entfalten. Ein wesentlicher Bestandteil des Akzeptanzlernens ist das Verständnis des Konzepts der radikalen Akzeptanz: Radikale Akzeptanz bedeutet, Situationen – positive wie negative – wertfrei zu begegnen. Akzeptanz umfasst auch Achtsamkeit und Fähigkeiten zur Emotionsregulation, die auf dem Konzept der radikalen Akzeptanz aufbauen. Genau diese Fähigkeiten sind es, die die DBT von anderen Therapien unterscheiden.

Oftmals geht die Akzeptanz bei Patienten, sobald sie sich damit vertraut gemacht haben, mit Veränderung einher. Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) kennt fünf spezifische Veränderungsstadien, die der Therapeut mit dem Patienten bespricht: Präkontemplation, Kontemplation, Vorbereitung, Handlung und Aufrechterhaltung. ^{[ 27 ]} In der Präkontemplation, dem ersten Stadium, ist sich der Patient seines Problems noch nicht bewusst. Im zweiten Stadium, der Kontemplation, erkennt der Patient die Realität seiner Erkrankung: Dies ist keine Handlung, sondern eine Erkenntnis. Erst im dritten Stadium, der Vorbereitung, ist der Patient bereit, aktiv zu werden und sich auf den weiteren Weg vorzubereiten. Dies kann so einfach sein wie die Recherche nach oder die Kontaktaufnahme mit Therapeuten. Schließlich, im vierten Stadium, wird der Patient aktiv und erhält eine Behandlung. Im letzten Stadium, der Aufrechterhaltung, muss der Patient die Veränderung festigen, um einen Rückfall zu verhindern. Nachdem ein Patient Akzeptanz und Veränderung verinnerlicht hat, kann er sich Achtsamkeitstechniken zuwenden.

In der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) werden sechs Achtsamkeitstechniken eingesetzt, um den Klienten der Entwicklung eines „weisen Geistes“ – der Synthese aus rationalem und emotionalem Verstand – näherzubringen: drei „Was“-Techniken (Beobachten, Beschreiben, Teilnehmen) und drei „Wie“-Techniken (wertfrei, achtsam, effektiv). ^{[ 28 ]}

Das Konzept der Stresstoleranz entstand aus Methoden der personenzentrierten, psychodynamischen , psychoanalytischen , Gestalt- und/oder narrativen Therapie sowie aus religiösen und spirituellen Praktiken. Stresstoleranz bedeutet, emotionales Unbehagen geschickt zu ertragen, ohne auf unangepasste Reaktionen zurückzugreifen. Gesündere Bewältigungsstrategien werden erlernt, darunter absichtliche Ablenkung, Selbstberuhigung und radikale Akzeptanz. ^{[ 28 ]}

Stresstoleranz soll sich als natürliche Folge von Achtsamkeit entwickeln. Sie beinhaltet die Fähigkeit, sich selbst und die aktuelle Situation wertfrei und ohne Wertung anzunehmen. Es geht um eine nicht-wertende Haltung, weder Zustimmung noch Resignation. Ziel ist es, negative Situationen und ihre Auswirkungen gelassen zu erkennen, anstatt sich davon überwältigen zu lassen oder vor ihnen zu fliehen. Dies ermöglicht es, kluge Entscheidungen darüber zu treffen, ob und wie man handelt, anstatt in intensive, verzweifelte und oft destruktive emotionale Reaktionen zu verfallen. ^{[ 29 ]}

Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und suizidgefährdete Personen sind häufig emotional sehr intensiv und labil . Sie können wütend, stark frustriert, depressiv oder ängstlich sein. Die Theorie besagt, dass intensive Emotionen konditionierte Reaktionen auf belastende Erfahrungen sind, die als konditionierte Reize dienen. Um den Patienten zu helfen, ihre konditionierten Reaktionen zu verändern, werden ihnen Strategien zur Emotionsregulation vermittelt. ^{[ 30 ]}

Zu den Fertigkeiten der dialektischen Verhaltenstherapie zur Emotionsregulation gehören:

• Das Erlernen des Verstehens und Benennens von Emotionen: Der Patient konzentriert sich darauf, seine Gefühle wahrzunehmen. Dieser Abschnitt steht in direktem Zusammenhang mit Achtsamkeit, die den Patienten ebenfalls mit seinen Emotionen konfrontiert.
• Hindernisse bei der Veränderung von Emotionen identifizieren
• Veränderung unerwünschter Emotionen: Der Therapeut betont den Einsatz von Gegenreaktionen, Faktenprüfung und Problemlösung zur Emotionsregulation. Bei der Anwendung von Gegenreaktionen zielt der Patient auf belastende Gefühle ab, indem er mit der gegenteiligen Emotion reagiert.
• Reduzierung der Verletzlichkeit: Der Patient lernt, positive Emotionen anzusammeln und Bewältigungsmechanismen im Voraus zu planen, um schwierige Erfahrungen in der Zukunft besser bewältigen zu können.
• Steigerung der Achtsamkeit gegenüber aktuellen Emotionen
• Gegenmaßnahmen ergreifen
• Anwendung von Stresstoleranztechniken
• Umgang mit Extremsituationen: Der Patient konzentriert sich darauf, seine Achtsamkeitstechniken in seine aktuellen Emotionen zu integrieren, um in einer Krise stabil und wachsam zu bleiben. ^{[ 30 ] [ 29 ] [ 31 ]}

Die drei in der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) im Fokus stehenden zwischenmenschlichen Kompetenzen umfassen Selbstachtung , den respektvollen, aufmerksamen und wertschätzenden Umgang mit anderen sowie Durchsetzungsvermögen . Die Dialektik gesunder Beziehungen beinhaltet das Ausbalancieren der Bedürfnisse anderer mit den eigenen Bedürfnissen unter Wahrung der Selbstachtung. ^{[ 32 ]}

Speziell gestaltete Tagebuchkarten können verwendet werden, um relevante Emotionen und Verhaltensweisen zu erfassen. Tagebuchkarten sind besonders hilfreich, wenn sie täglich ausgefüllt werden. ^{[ 33 ]} Mithilfe der Tagebuchkarte lassen sich die Behandlungsprioritäten festlegen, die die Agenda jeder Therapiesitzung bestimmen. Sowohl Klient als auch Therapeut können die Tagebuchkarte nutzen, um zu erkennen, was sich verbessert, verschlechtert oder nicht verändert hat. ^{[ 34 ]}

Die Kettenanalyse ist eine Form der funktionalen Verhaltensanalyse , die sich verstärkt auf die sequenziellen Ereignisse konzentriert, welche die Verhaltenskette bilden. Sie hat ihre Wurzeln in der Verhaltenspsychologie, insbesondere im Konzept der Verkettung in der angewandten Verhaltensanalyse . ^{[ 35 ]} Eine wachsende Zahl von Studien belegt den Nutzen der Verhaltenskettenanalyse für verschiedene Populationen. ^{[ 36 ]}

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist die am besten untersuchte Therapie zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Es liegen genügend Studien vor, um zu dem Schluss zu kommen, dass DBT bei der Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung hilfreich ist. ^{[ 37 ]} Mehrere Studien haben neurobiologische Veränderungen bei Personen mit BPS nach einer DBT-Behandlung festgestellt. ^{[ 38 ]}

Eine Pilotstudie der Duke University verglich die Behandlung von Depressionen mit Antidepressiva mit einer Behandlung mit Antidepressiva und dialektischer Verhaltenstherapie. Insgesamt wurden 34 chronisch depressive Personen über 60 Jahre über 28 Wochen behandelt. Sechs Monate nach Behandlungsende zeigten sich statistisch signifikante Unterschiede in den Remissionsraten zwischen den Gruppen, wobei ein größerer Prozentsatz der mit Antidepressiva und dialektischer Verhaltenstherapie behandelten Patienten eine Remission aufwies. ^{[ 39 ]}

Die Konfrontation mit einem komplexen Trauma , also das Erleben eines anhaltenden Traumas mit geringer Fluchtmöglichkeit, kann zur Entwicklung einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (KPTBS) führen. ^{[ 40 ]} Die American Psychiatric Association (APA) führt KPTBS nicht als Diagnose im DSM -5 (Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen, dem von Ärzten und Therapeuten verwendeten Handbuch zur Diagnose, Behandlung und Besprechung psychischer Erkrankungen) auf, obwohl viele Fachleute argumentieren, dass KPTBS sich von der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) unterscheidet . ^{[ 41 ]} Laut einer Literaturübersicht aus dem Jahr 2021 hatten bis 2020 über 40 Studien aus 15 verschiedenen Ländern „durchgängig die Unterscheidung zwischen PTBS und KPTBS belegt“ und „die jeweiligen Symptome der einzelnen Störungen repliziert“. ^{[ 42 ]}

Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) ähnelt der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) insofern, als ihre Symptomatik umfassend ist und unter anderem kognitive, emotionale und biologische Bereiche umfasst. ^{[ 43 ]} KPTBS unterscheidet sich von PTBS dadurch, dass sie vermutlich auf zwischenmenschliche Traumata oder chronischen Stress in der Kindheit zurückzuführen ist ^{[ 43 ]} und dass sexuelle Traumata die häufigsten Auslöser sind. ^{[ 44 ]} Aktuell wird die Prävalenzrate für KPTBS auf etwa 0,5 % geschätzt, während die für PTBS bei 1,5 % liegt. ^{[ 44 ]} Es existieren zahlreiche Definitionen für KPTBS. Verschiedene Versionen wurden von der Weltgesundheitsorganisation ( WHO ), der International Society for Traumatic Stress Studies ( ISTSS ) sowie von einzelnen Klinikern und Forschern beigesteuert.

Die meisten Definitionen basieren auf den Kriterien für eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und umfassen zusätzlich einige weitere Bereiche. Obwohl die American Psychological Association (APA) die komplexe posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) nicht anerkennt, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) dieses Syndrom in der 11. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) aufgenommen. Die WHO definiert KPTBS als eine Störung, die nach einem oder mehreren Ereignissen auftritt und bei der betroffenen Person Stress oder ein Gefühl der Ausweglosigkeit auslöst. Sie ist gekennzeichnet durch geringes Selbstwertgefühl, zwischenmenschliche Defizite und Schwierigkeiten in der Affektregulation. ^{[ 45 ]} Diese Schwierigkeiten in der Affektregulation sind neben anderen Symptomen ein Grund dafür, dass KPTBS mitunter mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) verglichen wird .

Neben Affektregulationsstörungen zeigen Fallstudien, dass Patienten mit komplexer posttraumatischer Belastungsstörung (KPTBS) auch Spaltung, Stimmungsschwankungen und Verlustängste aufweisen können. ^{[ 46 ]} Ähnlich wie Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung wurden auch Patienten mit KPTBS häufig und/oder früh in ihrer Entwicklung traumatisiert und haben nie adäquate Bewältigungsstrategien erlernt. Diese Personen greifen möglicherweise auf Vermeidung, Substanzkonsum, Dissoziation und andere maladaptive Verhaltensweisen zurück, um mit der Belastung umzugehen. ^{[ 46 ]} Die Behandlung von KPTBS umfasst daher die Stabilisierung und das Erlernen erfolgreicher Bewältigungsstrategien, die Affektregulation sowie den Aufbau und die Pflege zwischenmenschlicher Beziehungen. ^{[ 46 ]} Neben ähnlichen Symptomen können KPTBS und Borderline-Persönlichkeitsstörung auch neurophysiologische Gemeinsamkeiten aufweisen, beispielsweise ein verändertes Volumen bestimmter Hirnregionen. ^{[ 47 ]}

• Amygdala ( emotionales Gedächtnis )
• Hippocampus ( Gedächtnis )
• Anteriorer cingulärer Cortex ( Emotion )
• Orbitofrontaler Kortex ( Persönlichkeit )

Eine weitere Gemeinsamkeit zwischen komplexer posttraumatischer Belastungsstörung (CPTSD) und Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist die Möglichkeit der Dissoziation . Weitere Forschung ist erforderlich, um die Zuverlässigkeit der Dissoziation als charakteristisches Merkmal der CPTSD zu bestätigen; sie ist jedoch ein mögliches Symptom. ^{[ 47 ]} Aufgrund der ähnlichen Symptomatik und physiologischen Korrelate beider Störungen vermuteten Psychologen, dass eine Behandlung, die bei der einen Störung wirksam ist, möglicherweise auch bei der anderen wirksam sein könnte.

Die Anwendung von Akzeptanz und Zielorientierung in der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) zur Verhaltensänderung kann dazu beitragen, das Selbstbewusstsein der Betroffenen zu stärken und sie aktiv in den therapeutischen Prozess einzubinden. Die Fokussierung auf die Zukunft und die Veränderung kann verhindern, dass die Betroffenen von ihren traumatischen Erlebnissen überwältigt werden. ^{[ 48 ]} Dies ist insbesondere bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung (CPTSD) ein Risiko, da multiple Traumata bei dieser Diagnose häufig vorkommen. Im Allgemeinen behandeln Therapeuten die Suizidalität eines Patienten, bevor sie sich anderen Aspekten der Therapie zuwenden. Da PTSD die Wahrscheinlichkeit für Suizidgedanken erhöhen kann, ^{[ 49 ]} kann DBT eine Option zur Stabilisierung der Suizidalität und zur Unterstützung anderer Behandlungsformen darstellen. ^{[ 49 ]}

Einige Kritiker argumentieren, dass die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) zwar zur Behandlung komplexer posttraumatischer Belastungsstörungen (CPTSD) eingesetzt werden kann, aber nicht wesentlich wirksamer ist als Standardbehandlungen für posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS). Weiterhin wird argumentiert, dass die DBT zwar selbstverletzendes Verhalten (wie Schneiden oder Verbrennen) reduziert und die zwischenmenschliche Funktionsfähigkeit verbessert, aber Kernsymptome der CPTSD wie Impulsivität, kognitive Schemata (wiederholte, negative Gedanken) und Emotionen wie Schuld und Scham vernachlässigt. ^{[ 47 ]} Die ISTSS berichtet, dass die Behandlung von CPTSD sich von der typischen PTBS-Behandlung unterscheidet und ein mehrphasiges Genesungsmodell anstelle der Fokussierung auf traumatische Erinnerungen verwendet. ^{[ 40 ]} Das empfohlene mehrphasige Modell umfasst die Schaffung von Sicherheit, Stresstoleranz und sozialen Beziehungen. ^{[ 40 ]}

Da die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) vier Module umfasst, die im Allgemeinen mit diesen Leitlinien übereinstimmen (Achtsamkeit, Stresstoleranz, Affektregulation, interpersonelle Fähigkeiten), stellt sie eine Behandlungsoption dar. Andere Kritikpunkte an der DBT beziehen sich auf die für eine wirksame Therapie erforderliche Zeit. ^{[ 50 ]} Personen, die eine DBT in Anspruch nehmen möchten, können möglicherweise nicht an den erforderlichen Einzel- und Gruppensitzungen teilnehmen, oder ihre Krankenversicherung deckt nicht alle Sitzungen ab. ^{[ 50 ]}

Eine von Linehan mitverfasste Studie ergab, dass 56 % der Frauen, die wegen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung ambulant behandelt wurden und im Vorjahr einen Suizidversuch unternommen hatten, zusätzlich die Kriterien für eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) erfüllten. ^{[ 51 ]} Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Borderline-Persönlichkeitsmerkmalen und Traumata wurde die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) in einigen Einrichtungen zur Behandlung von Traumafolgestörungen eingesetzt. ^{[ 52 ]} Manche Therapeuten kombinieren DBT mit anderen PTBS-Interventionen, wie beispielsweise der Prolongierten Expositionstherapie (PE) (wiederholte, detaillierte Beschreibung des Traumas in einer Psychotherapiesitzung) ^{[ 53 ]} oder der Kognitiven Verarbeitungstherapie (KVT) (Psychotherapie, die kognitive Schemata im Zusammenhang mit traumatischen Erinnerungen bearbeitet).

Ein Beispiel hierfür wäre ein Behandlungskonzept, das Provokationstraining (PE) und dialektische Verhaltenstherapie (DBT) kombiniert. Dabei würden zunächst Achtsamkeits- und Stresstoleranzübungen vermittelt und anschließend PE durchgeführt. Die betroffene Person lernt dann, das Trauma zu akzeptieren und dessen mögliche lebenslange Auswirkungen zu verstehen. ^{[ 54 ] [ 52 ]} Teilnehmer klinischer Studien zu diesem DBT-PE-Konzept zeigten eine Symptomreduktion, und während der gesamten 12-wöchigen Studie wurden keine selbstverletzenden oder suizidalen Verhaltensweisen berichtet. ^{[ 54 ]} Auch spätere Studien belegen eine höhere Wirksamkeit im Vergleich zu DBT. ^{[ 55 ]}

Ein weiteres Argument für den Einsatz der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) als Behandlungsmethode für Traumata stützt sich auf PTBS-Symptome wie Emotionsregulationsstörungen und Belastungsreaktionen. Einige PTBS-Behandlungen, wie beispielsweise die Expositionstherapie, sind möglicherweise nicht für Personen geeignet, deren Belastungstoleranz und/oder Emotionsregulation gering ist. ^{[ 56 ]} Die biosoziale Theorie geht davon aus, dass Emotionsregulationsstörungen durch eine erhöhte emotionale Sensibilität in Kombination mit Umweltfaktoren (wie der Nichtbeachtung von Emotionen, anhaltendem Missbrauch/Trauma) und der Tendenz zum Grübeln (wiederholtes Nachdenken über ein negatives Ereignis und wie dessen Ausgang hätte verändert werden können) verursacht werden. ^{[ 57 ]}

Personen mit diesen Merkmalen neigen wahrscheinlich zu maladaptiven Bewältigungsstrategien. ^{[ 57 ]} Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) kann in solchen Fällen geeignet sein, da sie angemessene Bewältigungsstrategien vermittelt und den Betroffenen ermöglicht, ein gewisses Maß an Selbstständigkeit zu entwickeln. ^{[ 57 ]} Die ersten drei Module der DBT erhöhen die Stresstoleranz und die Fähigkeit zur Emotionsregulation und bereiten so den Weg für die Bearbeitung von Symptomen wie Intrusionen, geringem Selbstwertgefühl und zwischenmenschlichen Beziehungen. ^{[ 56 ]}

Bemerkenswert ist, dass die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) häufig an die jeweilige Patientengruppe angepasst wurde. So wird sie beispielsweise bei Veteranen modifiziert, um Expositionsübungen zu integrieren und traumatische Hirnverletzungen (THV) sowie die Kostenübernahme durch die Krankenkasse zu berücksichtigen (z. B. durch Verkürzung der Behandlungsdauer). ^{[ 54 ] [ 58 ]} Patienten mit komorbider Borderline -Persönlichkeitsstörung (BPS) benötigen möglicherweise mehr Zeit in der Phase „Sicherheit schaffen“. ^{[ 47 ]} Bei Jugendlichen hat das Fertigkeitentraining der DBT zu einer signifikanten Verbesserung der Emotionsregulation und der Fähigkeit, Emotionen angemessen auszudrücken, geführt. ^{[ 58 ]} Bei Patienten mit komorbider Substanzgebrauchsstörung können Anpassungen im Einzelfall vorgenommen werden. ^{[ 59 ]}

Ein Therapeut kann beispielsweise Elemente der Motivierenden Gesprächsführung (einer Psychotherapie, die auf Empowerment setzt, um Verhaltensänderungen anzustoßen) einbeziehen . Auch der Grad des Substanzkonsums sollte berücksichtigt werden. Für manche Menschen ist Substanzkonsum die einzige bekannte Bewältigungsstrategie. In diesem Fall kann der Therapeut zunächst ein Fertigkeitstraining durchführen, bevor er auf die Reduzierung des Substanzkonsums abzielt. Umgekehrt kann der Substanzkonsum eines Klienten die Teilnahme an Therapiesitzungen oder die Einhaltung anderer Behandlungsrichtlinien beeinträchtigen. In diesem Fall kann der Therapeut den Substanzkonsum behandeln, bevor er die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) zur Traumabehandlung einsetzt. ^{[ 59 ]}

• Akzeptanz- und Commitmenttherapie  – eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie
• Verhaltenstherapie  – ein Teilgebiet der Psychotherapie
• Kognitive emotionale Verhaltenstherapie  – Psychische Erkrankungen
• Mentalisierungsbasierte Behandlung  – Form der Psychotherapie
• Gewaltfreie Kommunikation  – Ein Kommunikationsprozess zur Steigerung der Empathie
• Rational-emotive Verhaltenstherapie  – PsychotherapieSeiten mit Kurzbeschreibungen ohne Leerzeichen
• Soziale Kompetenzen  – Fähigkeiten, die die Interaktion und Kommunikation mit anderen erleichtern

• Koons, Cedar R.; Robins, Clive J.; Tweed, J. Lindsey; Lynch, Thomas R.; Gonzalez, Alicia M.; Morse, Jennifer Q.; Bishop, G. Kay; Butterfield, Marian I.; Bastian, Lori A. (2001). „Wirksamkeit der dialektischen Verhaltenstherapie bei weiblichen Veteranen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung“. Behavior Therapy . 32 (2): 371–390 . CiteSeerX  10.1.1.453.1646 . doi : 10.1016/s0005-7894(01)80009-5 .
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• Arbeitsbuch zur Dialektischen Verhaltenstherapie: Praktische DBT-Übungen zum Erlernen von Achtsamkeit, zwischenmenschlicher Kompetenz, Emotionsregulation und Stresstoleranz (New Harbinger Selbsthilfe-Arbeitsbuch) von Matthew McKay, Jeffrey C. Wood und Jeffrey Brantley. ISBN 978-1-57224-513-6Die
• Lassen Sie sich nicht von Ihren Emotionen beherrschen: Wie Ihnen die dialektische Verhaltenstherapie zu mehr Selbstkontrolle verhilft (New Harbinger Selbsthilfe-Arbeitsbuch) von Scott E. Spradlin. ISBN 978-1-57224-309-5Die
• Das konfliktreiche Paar: Ein Leitfaden zur dialektischen Verhaltenstherapie für mehr Frieden, Intimität und Bestätigung von Alan E. Fruzzetti. ISBN 1-57224-450-XDie

• Weltverband für Dialektische Verhaltenstherapie (WDBTA)
• Linehan Board of Certification (DBT-LBC)