Die Endokarditis ist eine Entzündung der Herzinnenhaut , des Endokards . Sie betrifft in der Regel die Herzklappen . Weitere Strukturen, die betroffen sein können, sind das Kammerseptum , die Sehnenfäden (Chordae tendineae) , das Wandendokard oder die Oberflächen intrakardialer Implantate. Charakteristisch für die Endokarditis sind Läsionen, sogenannte Vegetationen . Diese bestehen aus Ansammlungen von Blutplättchen , Fibrin , Mikroorganismen und wenigen Entzündungszellen. [ 1 ] Bei der subakuten Form der infektiösen Endokarditis kann eine Vegetation auch ein Zentrum aus Granulationsgewebe enthalten , das fibrosieren oder verkalken kann. [ 2 ]

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Endokarditis zu klassifizieren. Die einfachste Klassifizierung basiert auf der Ursache: entweder infektiös oder nicht-infektiös , je nachdem, ob ein Mikroorganismus die Entzündung auslöst. Unabhängig davon stützt sich die Diagnose einer Endokarditis auf klinische Symptome, Untersuchungen wie die Echokardiographie und Blutkulturen, die das Vorhandensein von Endokarditis-Erregern nachweisen.

Zu den Anzeichen und Symptomen gehören Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, eine vergrößerte Milz , grippeähnliche Beschwerden, Herzgeräusche, Herzinsuffizienz, Petechien (rote Flecken auf der Haut), Osler-Knoten (subkutane Knötchen an Händen und Füßen), Janeway-Läsionen (knotige Läsionen an Handflächen und Fußsohlen) und Roth-Flecken (Netzhautblutungen).

Infektiöse Endokarditis

Infective endocarditis is an infection of the inner surface of the heart, usually the valves.[3] Symptoms may include fever, small areas of bleeding into the skin, heart murmur, feeling tired, and low red blood cells.[3] Complications may include valvular insufficiency, heart failure, stroke, and kidney failure.[4][3]

The cause is typically a bacterial infection and less commonly a fungal infection.[3] Risk factors include valvular heart disease including rheumatic disease, congenital heart disease, artificial valves, hemodialysis, intravenous drug use, and electronic pacemakers.[5] The bacteria most commonly involved are streptococci or staphylococci.[3]

The diagnosis of infective endocarditis relies on the Duke criteria, which were originally described in 1994 and modified in 2000. Clinical features and microbiological examinations are the first steps to diagnose infective endocarditis. The imaging is also crucial. Echocardiography is the cornerstone imaging modality to diagnose infective endocarditis. Alternative imaging modalities as computer tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography/computer tomography (PET/CT) with 2-[18F]fluorodeoxyglucose (FDG) are playing an increasing role in the diagnosis and management of infective endocarditis.[6]

Der Nutzen von Antibiotika nach zahnärztlichen Eingriffen hat sich im Laufe der Zeit verändert. [ 7 ] Bei Risikopatienten wird eine Prävention empfohlen. [ 3 ] Die Behandlung erfolgt in der Regel mit intravenösen Antibiotika . [ 3 ] Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach den Blutkulturen. [ 3 ] Gelegentlich ist eine Herzoperation erforderlich. [ 3 ] [ 8 ] Zu den Risikogruppen für eine infektiöse Endokarditis zählen Patienten mit einer vorangegangenen infektiösen Endokarditis, Patienten mit chirurgisch oder transkatheteral implantierten Herzklappenprothesen oder nach einer Herzklappenrekonstruktion sowie Patienten mit unbehandelten angeborenen Herzfehlern und chirurgisch korrigierten angeborenen Herzfehlern. [ 9 ] [ 10 ]

Die Zahl der Betroffenen liegt bei etwa 5 pro 100.000 Einwohner pro Jahr. [ 5 ] Die Raten variieren jedoch je nach Region. [ 5 ] Männer sind häufiger betroffen als Frauen. [ 3 ] Das Sterberisiko bei Infizierten beträgt etwa 25 %. [ 5 ] Unbehandelt verläuft die Krankheit fast immer tödlich. [ 3 ]

Nichtinfektiöse Endokarditis

Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis (NBTE) tritt am häufigsten an zuvor unbeschädigten Herzklappen auf. [ 2 ] Im Gegensatz zur infektiösen Endokarditis sind die Vegetationen bei NBTE klein, steril und neigen dazu, sich an den Klappenrändern oder den Segeln anzusammeln. [ 2 ] Anders als die infektiöse Endokarditis löst NBTE keine Entzündungsreaktion des Körpers aus. [ 2 ] NBTE tritt üblicherweise bei Hyperkoagulabilität auf, beispielsweise bei einer systemischen bakteriellen Infektion oder in der Schwangerschaft, wird aber auch gelegentlich bei Patienten mit Venenkathetern beobachtet. [ 2 ] NBTE kann auch bei Krebspatienten auftreten, insbesondere bei muzinösem Adenokarzinom [ 2 ] , bei dem ein Trousseau-Syndrom auftreten kann. Typischerweise verursacht NBTE an sich keine größeren Probleme, jedoch können sich Teile der Vegetationen ablösen und ins Herz oder Gehirn embolisieren oder als Ausgangspunkt für die Ansiedlung von Bakterien dienen und so eine infektiöse Endokarditis auslösen. [ 2 ]

Eine weitere Form der sterilen Endokarditis ist die Libman-Sacks-Endokarditis . Sie tritt häufiger bei Patienten mit Lupus erythematodes auf und wird auf die Ablagerung von Immunkomplexen zurückgeführt. [ 2 ] Wie die nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis (NBTE) ist auch die Libman-Sacks-Endokarditis durch kleine Vegetationen gekennzeichnet, während die infektiöse Endokarditis aus großen Vegetationen besteht. [ 2 ] Diese Immunkomplexe lösen eine Entzündungsreaktion aus, wodurch sie sich von der NBTE unterscheiden lässt. Im Gegensatz zur NBTE scheint die Libman-Sacks-Endokarditis keine bevorzugte Ablagerungsstelle zu haben und kann sich an der Unterseite der Herzklappen oder sogar am Endokard bilden. [ 2 ]

Referenzen

  1. ^ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS , Hauser S, Longo DL, Jameson JL (Mai 2005). Harrison’s Principles of Internal Medicine . McGraw-Hill . S.  731–740 . ISBN 978-0-07-139140-5OCLC  54501403 .​
  2. ^ a b c d e f g h i j Mitchell RS, Kumar V, Robbins SL, Abbas AK, Fausto N (2007). Robbins Basic Pathology (8. Aufl.). Saunders/Elsevier. S.  406–408 . ISBN 978-1-4160-2973-1Die
  3. ^ a b c d e f g h i j k „Infektiöse Endokarditis – Herz-Kreislauf-Erkrankungen“ . Merck Manuals Professional Edition . September 2017. Abgerufen am 11. Dezember 2017 .
  4. ^ Njuguna, B.; Gardner, A.; Karwa, R.; Delahaye, F. (Februar 2017). „Infektiöse Endokarditis in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen“. Cardiology Clinics . 35 (1): 153–163 . doi : 10.1016/j.ccl.2016.08.011 . hdl : 1805/14046 . PMID 27886786 . 
  5. ^ a b c d Ambrosioni, J; Hernandez-Meneses, M; Téllez, A; Pericàs, J; Falces, C; Tolosana, JM; Vidal, B; Almela, M; Quintana, E; Llopis, J; Moreno, A; Miro, JM; Krankenhausklinik Infektiöse Endokarditis, Forscher (Mai 2017). „Die sich verändernde Epidemiologie der infektiösen Endokarditis im 21. Jahrhundert“. Aktuelle Berichte über Infektionskrankheiten . 19 (5): 21. doi : 10.1007/s11908-017-0574-9 . PMID 28401448 . S2CID 24935834 .  
  6. ^ Hubers, Scott A.; DeSimone, Daniel C.; Gersh, Bernard J.; Anavekar, Nandan S. (Mai 2020). „ Infektiöse Endokarditis: Ein aktueller Überblick“ . Mayo Clinic Proceedings . 95 (5): 982–997 . doi : 10.1016/j.mayocp.2019.12.008 . PMID 32299668. S2CID 215803991 .  
  7. ^ Cahill, TJ; Harrison, JL; Jewell, P; Onakpoya, I; Chambers, JB; Dayer, M; Lockhart, P; Roberts, N; Shanson, D; Thornhill, M; Heneghan, CJ; Prendergast, BD (Juni 2017). „Antibiotische Prophylaxe bei infektiöser Endokarditis: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse“ (PDF) . Heart . 103 (12): 937–944 . doi : 10.1136 / heartjnl-2015-309102 . PMID 28213367. S2CID 25918810 .  
  8. ^ Delgado, V; Ajmone Marsan, N; de Waha, S; Bonaros, N; Brida, M; Burri, H; Caselli, S; Doenst, T; Ederhy, S; Erba, PA; Foldager, D; Fosbol, EL; Kovac, J; Mestres, Kalifornien; Miller, OI; Miro, JM; Pazdernik, M; Pizzi, MN; Quintana, E; Rasmussen, TB; Ristić, AD; Rodés-Cabau, J; Sionis, A; Zühlke, LJ; Borger, MA (14. Oktober 2023). „ESC-Leitlinien 2023 für die Behandlung von Endokarditis“ . Europäisches Herzjournal . 44 (39): 3948–4042 . doi : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . PMID 37622656 . 
  9. ^ Delgado, V; Ajmone Marsan, N; de Waha, S; Bonaros, N; Brida, M; Burri, H; Caselli, S; Doenst, T; Ederhy, S; Erba, PA; Foldager, D; Fosbol, EL; Kovac, J; Mestres, Kalifornien; Miller, OI; Miro, JM; Pazdernik, M; Pizzi, MN; Quintana, E; Rasmussen, TB; Ristić, AD; Rodés-Cabau, J; Sionis, A; Zühlke, LJ; Borger, MA (14. Oktober 2023). „ESC-Leitlinien 2023 für die Behandlung von Endokarditis“ . Europäisches Herzjournal . 44 (39): 3948–4042 . doi : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . PMID 37622656 . 
  10. ^ Verzelloni Sef, A; Jaggar, SI; Trkulja, V; Alonso-Gonzalez, R; Sef, D; Turina, MI (2. Mai 2023). „Faktoren, die mit Langzeitergebnissen bei erwachsenen Patienten mit angeborenen Herzfehlern und infektiöser Endokarditis assoziiert sind: 16 Jahre Erfahrung eines einzelnen Zentrums der Maximalversorgung“. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 63 (5). doi : 10.1093/ejcts/ezad105 . PMID 36946284 . 

Weiterführende Literatur