Framingham-Herzstudie

Die Framingham-Herzstudie ist eine Langzeitstudie zur kardiovaskulären Gesundheit von Einwohnern der Stadt Framingham , Massachusetts . Die Studie begann 1948 mit 5.209 erwachsenen Teilnehmern aus Framingham und umfasst mittlerweile die dritte Teilnehmergeneration. ^{[ 1 ]} Vor dieser Studie war über die Epidemiologie von Bluthochdruck und Arteriosklerose nahezu nichts bekannt . ^{[ 2 ]} Viele der heute allgemein anerkannten Erkenntnisse über Herzerkrankungen, wie beispielsweise die Auswirkungen von Ernährung , Bewegung und gängigen Medikamenten wie Aspirin , basieren auf dieser Längsschnittstudie . Sie ist ein Projekt des National Heart, Lung, and Blood Institute in Zusammenarbeit mit der Boston University (seit 1971) . ^{[ 1 ]} Verschiedene Gesundheitsexperten aus Krankenhäusern und Universitäten im Großraum Boston sind an dem Projekt beteiligt.

1948 wurde die Studie vom US-Kongress in Auftrag gegeben , wobei mehrere Gemeinden für die Untersuchung in Betracht gezogen wurden. Die Wahl fiel schließlich zwischen Framingham, Massachusetts, und Paintsville, Kentucky . Framingham wurde ausgewählt, da die Einwohner dort ein größeres allgemeines Interesse an der Herzforschung zeigten als in Paintsville. Thomas Royle Dawber leitete die Studie von 1949 bis 1966. Er wurde kurz nach Projektbeginn, als die Studie nicht gut vorankam, zum leitenden Epidemiologen ernannt. ^{[ 3 ]} Die Studie war ursprünglich auf 20 Jahre angelegt; das Interesse wuchs jedoch, unter anderem aufgrund von Dr. Dawbers Bemühungen, die Studie zu fördern und Spenden zu sammeln, nachdem er nach Boston versetzt worden war, um dort einen Lehrstuhl für Präventivmedizin anzunehmen. 1968 wurde diskutiert, ob die ursprüngliche Studie ihren Zweck erfüllt hatte und wie geplant beendet werden sollte. Ein Komitee kam zu dem Schluss, dass die Framingham-Studie nach 20 Jahren Forschung abgeschlossen werden sollte, da ihre Hypothese getestet und umfangreiche Informationen über Herzkrankheiten gesammelt worden waren. Trotz dieser Schlussfolgerung lehnte der Kongress die Empfehlung ab und beschloss stattdessen, die Studie fortzusetzen. Die Studie wurde in verschiedene Abschnitte oder „Kohorten“ unterteilt.

William P. Castelli ist ein ehemaliger Direktor der Framingham-Herzstudie. ^{[ 4 ]}

• Die ursprüngliche Kohorte, gegründet 1948, umfasste 5.209 Männer und Frauen. Teilnahmevoraussetzungen waren ein Alter zwischen 30 und 62 Jahren zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung sowie das Fehlen einer Vorgeschichte von Herzinfarkt oder Schlaganfall. Aufgrund anfänglich verhaltenen Interesses meldeten sich Ärzte, Pflegekräfte und andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens freiwillig für die Studie, um ein Vorbild für Patienten zu sein.
• Die 1971 gegründete Nachkommenkohorte war eine Studie der zweiten Generation, für die Kinder der ursprünglichen Kohorte teilnahmeberechtigt waren. Auch Ehepartnerinnen waren teilnahmeberechtigt, wenn sie von einem Teilnehmer der Nachkommenkohorte schwanger geworden waren oder zwei oder mehr Kinder gezeugt hatten.
• Die Omni One Cohort, gegründet 1994, untersuchte den möglichen Einfluss von Rasse und Herkunft als Risikofaktoren für Herzerkrankungen sowie den sich verändernden ethnischen Hintergrund von Framingham.
• Die 2002 gegründete Generation-Dritte-Kohorte war eine Studie der dritten Generation, bestehend aus Kindern der Nachkommenkohorte und Enkelkindern der Teilnehmer der ursprünglichen Kohorte. Das Mindestalter für die Teilnahme betrug 20 Jahre.
• Die 2003 gegründete Omni Two Cohort war eine Studie der zweiten Generation, an der Kinder von Teilnehmern der ursprünglichen Omni Cohort teilnahmen. Während die ursprüngliche Kohorte über Jahrzehnte hinweg rekrutiert worden war, umfasste die Omni Cohort einen deutlich kürzeren Generationszeitraum. Aus diesem Grund konnten bereits 13-Jährige an der Omni Two Cohort teilnehmen.

Im Zusammenhang mit der Framingham-Herzstudie wurden über 3.000 wissenschaftliche, von Fachkollegen begutachtete Artikel veröffentlicht. Es gilt allgemein als anerkannt, dass die Studie hinsichtlich ihres Umfangs und ihrer Dauer herausragend und insgesamt sehr nützlich ist.

Es wurde von Beginn der Framingham-Herzstudie an richtigerweise angenommen, dass die Herzgesundheit durch Lebensstil, Umweltfaktoren und Vererbung beeinflusst wird. Die Framingham-Herzstudie ist der Ursprung des Begriffs „ Risikofaktor“ . Vor der Framingham-Herzstudie hatten Ärzte kaum Kenntnisse über die Prävention von Herzerkrankungen. In den 1950er-Jahren glaubte man, dass die Verstopfung und Verengung der Arterien ( Atherosklerose , Arteriosklerose ) normale Bestandteile des Alterungsprozesses seien und mit zunehmendem Alter unweigerlich aufträten. Auch Bluthochdruck ( Hypertonie ) und erhöhte Cholesterinwerte im Blut ( Hypercholesterinämie ) galten in den 1950er-Jahren als normale Folgen des Alterns, und es gab keine Behandlungsmöglichkeiten. Diese und weitere Risikofaktoren, wie beispielsweise Homocystein , wurden im Laufe der Jahre nach und nach entdeckt. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

Die Framingham-Herzstudie sowie andere wichtige Großstudien, wie die Sieben-Länder-Studie und die Nurses’ Health Study , zeigten, dass eine gesunde Ernährung , Normalgewicht und regelmäßige Bewegung wesentlich zur Erhaltung der Gesundheit beitragen und dass es Unterschiede im kardiovaskulären Risiko zwischen Männern und Frauen gibt. [ ^{10 ] [ 11 ] Zusammen} mit anderen wichtigen Studien zum Rauchen, wie der British Doctors Study , bestätigte sie zudem, dass Zigarettenrauchen ein bedeutender Risikofaktor für die Entstehung von Herzerkrankungen ist und in vielen Fällen zu Angina pectoris , Herzinfarkt und plötzlichem Herztod führt. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

In jüngster Zeit wurden die Framingham-Studien als Überschätzung des Risikos angesehen, insbesondere in den Gruppen mit geringerem Risiko, wie beispielsweise in der britischen Bevölkerung. ^{[ 14 ]}

Eine Frage in der evidenzbasierten Medizin ist, wie sehr die Personen in einer Studie dem Patienten ähneln, mit dem der Arzt oder die Ärztin zu tun hat. ^{[ 15 ]}

Forscher nutzten kürzlich die von den Studienteilnehmern in den letzten 30 Jahren angegebenen Kontaktdaten, um das soziale Netzwerk von Freunden und Familie in der Studie abzubilden. ^{[ 16 ]}

Das 10-Jahres -Risiko für Herz-Kreislauf- Erkrankungen lässt sich mithilfe des Framingham-Risiko-Scores abschätzen , auch bei Personen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung. Der Framingham-Risiko-Score basiert auf den Ergebnissen der Framingham-Herzstudie.

Wichtigste Ergebnisse der Framingham-Herzstudie, laut den Forschern selbst: ^{[ 17 ]}

1960er Jahre

Zigarettenrauchen erhöht das Risiko für Herzerkrankungen. Auch erhöhte Cholesterinwerte und Bluthochdruck erhöhen das Risiko für Herzerkrankungen. Regelmäßige Bewegung senkt das Risiko, Übergewicht hingegen erhöht es.

1970er Jahre

Erhöhter Blutdruck ist mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden. Bei Frauen nach den Wechseljahren ist das Risiko für Herzerkrankungen im Vergleich zu Frauen vor den Wechseljahren erhöht. Psychosoziale Faktoren beeinflussen das Risiko für Herzerkrankungen.

1980er Jahre

Hohe HDL-Cholesterinwerte sind mit einem geringeren Risiko für Herzerkrankungen verbunden. Es gibt keine empirischen Belege für die Annahme, dass Filterzigaretten im Vergleich zu Zigaretten ohne Filter das Risiko für Herzerkrankungen senken. Erhöhte Fibrinogenwerte sind mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheit und Schlaganfall verbunden. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

1990er Jahre

Eine Vergrößerung der linken Herzkammer ( Linksherzhypertrophie ) ist mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden. Bluthochdruck kann zu Herzinsuffizienz führen. Der Framingham-Risiko-Score ist veröffentlicht und sagt das 10-Jahres-Risiko für zukünftige Ereignisse der koronaren Herzkrankheit (KHK) korrekt voraus. Im Alter von 40 Jahren beträgt das Lebenszeitrisiko für KHK 50 % für Männer und 33 % für Frauen.

2000er Jahre

Sogenannter „hochnormaler Blutdruck“ ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden (in der Medizin wird hochnormaler Blutdruck als Prähypertonie bezeichnet ; er ist definiert als ein systolischer Blutdruck von 120–139 mmHg und/oder ein diastolischer Blutdruck von 80–89 mmHg). Das Lebenszeitrisiko, einen erhöhten Blutdruck zu entwickeln, beträgt 90 %. Adipositas ist ein Risikofaktor für Herzinsuffizienz. Der Serum- Aldosteronspiegel sagt das Risiko für erhöhten Blutdruck voraus. Das Lebenszeitrisiko für Adipositas beträgt etwa 50 %. Das „SHARe“-Projekt, eine genomweite Assoziationsstudie im Rahmen der Framingham-Herzstudie, wird angekündigt. Soziale Kontakte von Personen sind relevant dafür, ob eine Person adipös ist und ob Raucher mit dem Rauchen aufhören. Durch die Bereitstellung von Kontaktinformationen etabliert die Framingham-Herzstudie ein Netzwerk persönlicher Beziehungen und verbindet die Teilnehmer über ihre Beziehungen – Freunde, Kollegen, Verwandte und Nachbarn. ^{[ 20 ]} Vier Risikofaktoren für eine Vorstufe der Herzinsuffizienz werden identifiziert. Das 30-Jahres-Risiko für schwerwiegende kardiale Ereignisse kann berechnet werden. Die American Heart Association betrachtet bestimmte Genomik- Befunde der Framingham-Herzstudie als eine der bedeutendsten Forschungsleistungen in der Kardiologie. Einige Gene erhöhen das Risiko für Vorhofflimmern . Das Risiko für Gedächtnisprobleme ist bei Männern und Frauen mittleren Alters erhöht, wenn die Eltern an Demenz litten .

Die Teilnehmer der Framingham-Herzstudie sowie deren Kinder und Enkelkinder willigten freiwillig ein, sich alle drei bis fünf Jahre einer ausführlichen Anamnese , einer körperlichen Untersuchung und medizinischen Tests zu unterziehen ^{[ 21 ].} Dadurch entstand eine Fülle von Daten zur körperlichen und psychischen Gesundheit, insbesondere zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zur Unterstützung der Studienkosten und zur Förderung des Bewusstseins für Herzerkrankungen wurde die gemeinnützige Organisation „Friends of the Framingham Heart Study“ gegründet. Die Mitgliedschaft ist auf Studienteilnehmer beschränkt.

In den letzten Jahren haben Wissenschaftler im Rahmen der Framingham-Herzstudie genetische Forschungen durchgeführt.

Vererbungsmuster in Familien ^{[ 22 ]} , Heritabilität und genetische Korrelationen ^{[ 23 ]} , molekulare Marker ^{[ 24 ]} sowie Assoziationen wurden untersucht. Zu den Assoziationsstudien zählen traditionelle genetische Assoziationsstudien, d. h. die Suche nach Zusammenhängen zwischen kardiovaskulärem Risiko und Genpolymorphismen ( Einzelnukleotid-Polymorphismen , SNPs) in Kandidatengenen, sowie genomweite Assoziationsstudien (GWAS) ^{[ 9 ]} . Beispielsweise umfasste eine genomweite Studie, die sogenannte 100K-Studie, fast 1400 Teilnehmer der Framingham-Herzstudie (aus der ursprünglichen Kohorte und der Nachkommenkohorte) und identifizierte eine mit Adipositas assoziierte genetische Variante. Die Forscher konnten dieses Ergebnis in vier weiteren Populationen replizieren ^{[ 25 ]} . Darüber hinaus entdeckte die SHARe-Studie (SNP Health Association Resource Study) neue Kandidatengene und bestätigte bereits bekannte Kandidatengene (für Homocystein- und Vitamin-B12-Spiegel) bei Teilnehmern der Framingham-Herzstudie ^{[ 26 ] .}

Aufgrund dieser genomischen Ergebnisse wurde die Framingham-Herzstudie als „auf dem besten Weg, zum Goldstandard für die kardiovaskuläre genetische Epidemiologie zu werden“ bezeichnet. ^{[ 27 ]}

Klinisch konnte jedoch trotz dieser (und anderer) Bemühungen der Gesamteffekt von Genen auf das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der über den Effekt traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren hinausgeht, nicht nachgewiesen werden. ^{[ 28 ]}

• Die Busselton-Gesundheitsstudie wird seit 1966 über viele Jahre hinweg an einem großen Teil der Einwohner von Busselton , einer Stadt in Westaustralien, durchgeführt . ^{[ 29 ]} Eine Datenbank wurde erstellt und wird von der School of Population Health der University of Western Australia verwaltet . Obwohl die Ergebnisse der Busselton-Gesundheitsstudie und der Framingham-Herzstudie in vielerlei Hinsicht übereinstimmen, untersuchte die Busselton-Gesundheitsstudie auch den Einfluss einiger Faktoren, die in der Framingham-Herzstudie nicht berücksichtigt wurden, z. B. Schlafapnoe . ^{[ 30 ] [ 31 ]}
• Die Caerphilly-Herzstudie , auch bekannt als Caerphilly Prospective Study (CaPS), ist eine epidemiologische prospektive Kohortenstudie, die 1979 mit einer repräsentativen Stichprobe der Bevölkerung einer typischen Kleinstadt in Südwales, Großbritannien, durchgeführt wurde. ^{[ 32 ]} Die Studie hat umfangreiche Daten erhoben und zu über 400 Veröffentlichungen in medizinischen Fachzeitschriften geführt, insbesondere zu Gefäßerkrankungen, kognitiven Funktionen und gesunder Lebensweise. ^{[ 33 ] [ 34 ]}
• Das China-Cornell-Oxford-Projekt , auch bekannt als „China-Oxford-Cornell-Studie zu Ernährung, Lebensstil und Krankheitssterblichkeit in 65 ländlichen chinesischen Landkreisen“, wurde später als „China-Studie I“ bezeichnet. Die Nachfolgestudie trägt den Namen „China-Studie II“. ^{[ 35 ]}
• Die Strong Heart Study ist eine laufende Kohortenstudie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Risikofaktoren bei indigenen Männern und Frauen in Nordamerika. Die ursprüngliche Kohorte begann 1984 mit 4.549 Teilnehmern im Alter von 35 bis 74 Jahren aus 13 indigenen Nationen und Gemeinden in Arizona , Oklahoma , North Dakota und South Dakota . ^{[ 36 ]}
• Die Copenhagen City Heart Study (dänisch: Østerbroundersøgelsen, benannt nach dem östlichen Teil Kopenhagens, „Østerbro“) ist eine laufende prospektive Kohortenstudie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Risikofaktoren bei dänischen Männern und Frauen. Die ursprüngliche Kohorte startete 1976 mit 19.698 Teilnehmern im Alter von 20 bis 93 Jahren. ^{[ 37 ]} Bis heute wurden über 930 Artikel veröffentlicht und 76 Dissertationen auf Grundlage der Studiendaten verteidigt. ^{[ 38 ]} Zu den wichtigsten Ergebnissen der Studie zählen die Vorteile körperlicher Aktivität im Alter, die klinische Bedeutung erhöhter Triglyceridwerte und der Einfluss der genetischen Veranlagung auf die Entstehung von Krebs und Herz-Kreislauf- Erkrankungen .

• Langzeitexperiment

• Giroux Élodie (2012). „Die Framingham-Studie und die Konstitution eines restriktiven Risikofaktorkonzepts“. Social History of Medicine . 26 (1): 94–112 . doi : 10.1093/shm/hks051 .

• Framingham-Herzstudie – offizielle Website