HAS-BLED ist ein Punktesystem zur Beurteilung des 1-Jahres-Risikos für schwere Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern , die Antikoagulanzien einnehmen . Es wurde 2010 anhand von Daten von 3.978 Teilnehmern der Euro Heart Survey entwickelt. [ 1 ] Schwere Blutungen sind definiert als intrakranielle Blutungen , Krankenhausaufenthalte , ein Hämoglobinabfall von mehr als 2 g/dl und/oder Transfusionen . [ 1 ]

Definition

HAS-BLED ist ein medizinisches Instrument zur Berechnung des Einjahresrisikos für schwere Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern , die blutverdünnende Medikamente einnehmen . [ 2 ] Es wird zusammen mit dem CHA₂DS₂ - VASc -Score verwendet . [ 3 ]

Verwenden

Zustand Punkte
 H   Hypertonie : (unkontrolliert, >160 mmHg systolisch)
1
 A Abnorme Nierenfunktion : Dialyse, Transplantation, Kreatinin >2,26 mg/dl oder >200 μmol/l

Leberfunktionsstörung : Zirrhose oder Bilirubin >2x Normalwert oder AST/ALT/AP >3x Normalwert

1
1
 S Schlaganfall : Schlaganfall in der Vorgeschichte
1
 B Blutung : Vorangegangene schwere Blutung oder Veranlagung zu Blutungen
1
 L Labiler INR-Wert : (Instabiler/hoher INR-Wert), Zeit im therapeutischen Bereich < 60 %
1
 E Ältere Menschen: Alter > 65 Jahre
1
 D Vorherige Alkohol- oder Drogenkonsumgeschichte (≥ 8 Getränke/Woche)

Medikamenteneinnahme, die zu Blutungen prädisponiert: (Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR)

1
1

Der berechnete HAS-BLED-Score liegt zwischen 0 und 9 und basiert auf sieben Parametern mit einer Gewichtung von 0 bis 2.

Die Eselsbrücke HAS-BLED steht für:

  • Bluthochdruck​
  • Eine abnorme Nieren- und Leberfunktion
  • Schlaganfall​
  • Blutung​
  • L abile INR
  • Ältere​
  • Drogen oder Alkohol

Eine Studie, die HEMORR2HAGES , ATRIA und HAS-BLED verglich, zeigte die Überlegenheit des HAS-BLED-Scores gegenüber den beiden anderen. [ 4 ] Die Evidenzlage zum Vergleich des GARFIELD-AF-Blutungsscores mit dem HAS-BLED-Score ist uneinheitlich. [ 5 ] [ 6 ]

Die ESC-Leitlinien von 2020 zu Vorhofflimmern empfehlen die Beurteilung des Blutungsrisikos bei Vorhofflimmern mithilfe des HAS-BLED-Blutungsrisikoschemas. Dieses Schema ist einfach und leicht zu berechnen [ 7 ] . Ein Wert von ≥ 3 deutet auf ein hohes Risiko hin und erfordert besondere Vorsicht sowie regelmäßige Kontrolluntersuchungen des Patienten [ 8 ] . Der HAS-BLED-Score wurde in einer antikoagulierten Studienkohorte mit 7329 Patienten mit Vorhofflimmern validiert. In dieser Studie zeigte der HAS-BLED-Score eine verbesserte Vorhersagekraft für das Blutungsrisiko im Vergleich zu zuvor veröffentlichten Schemata zur Beurteilung des Blutungsrisikos und war einfacher anzuwenden [ 9 ] . Mit der voraussichtlichen Verfügbarkeit neuer oraler Antikoagulanzien, die die Einschränkungen von Warfarin vermeiden (und möglicherweise sogar sicherer sind), ist mit einer breiteren Anwendung der oralen Antikoagulationstherapie zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern zu rechnen.

Obwohl ihre Anwendung in klinischen Leitlinien empfohlen wird [ 10 ] , sind sie nur mäßig wirksam bei der Vorhersage des Blutungsrisikos und eignen sich nicht gut zur Vorhersage eines hämorrhagischen Schlaganfalls. [ 11 ] Bei Patienten unter Hämodialyse kann das Blutungsrisiko erhöht sein . [ 12 ]

Punktzahl

Ein Wert von ≥3 deutet auf ein „hohes Risiko“ hin, bedeutet aber nicht zwangsläufig, dass kein Antikoagulans verabreicht werden kann, da einige Risikofaktoren beeinflusst werden können. [ 13 ]

Referenzen

  1. ^ a b Pisters, Ron; Lane, DA; Nieuwlaat, R; De Vos, CB; Crijns, HJ; Lip, GY (2010). „Ein neuartiger, benutzerfreundlicher Score (HAS-BLED) zur Beurteilung des 1-Jahres-Risikos schwerer Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern“ . Chest . 138 (5): 1093–100 . doi : 10.1378/chest.10-0134 . PMID  20299623 .
  2. ^ „HAS-BLED-Score für das Risiko schwerer Blutungen“ . MDCalc . Archiviert vom Original am 25. Februar 2021. Abgerufen am 11. April 2021 .
  3. ^ Dan, Gheorhe-Andre; Steffel, Jan (2019). „4.1. Vorhofflimmern“ . In: Kaski, Juan Carlos; Kjeldsen, Keld Per (Hrsg.). ESC-Handbuch zur kardiovaskulären Pharmakotherapie . Oxford: Oxford University Press. S.  201–203 . ISBN 978-0-19-875993-5Die
  4. ^ Apostolakis, Stavros; Lane, Deirdre A.; Guo, Yutao; Buller, Harry; Lip, Gregory YH (28. August 2012). „Leistung der HEMORR(2)HAGES-, ATRIA- und HAS-BLED-Scores zur Vorhersage des Blutungsrisikos bei Patienten mit Vorhofflimmern unter Antikoagulation: die AMADEUS-Studie (Bewertung der Anwendung von SR34006 im Vergleich zu Warfarin oder Acenocoumarol bei Patienten mit Vorhofflimmern)“ . Journal of the American College of Cardiology . 60 (9): 861–867 . doi : 10.1016/j.jacc.2012.06.019 . ISSN 1558-3597 . PMID 22858389 .  
  5. Fox , Keith AA; Lucas, Joseph E.; Pieper, Karen S.; Bassand, Jean-Pierre; Camm, A. John; Fitzmaurice, David A.; Goldhaber, Samuel Z.; Goto, Shinya; Haas, Sylvia; Hacke, Werner; Kayani, Gloria (21. Dezember 2017). „Verbesserte Risikostratifizierung von Patienten mit Vorhofflimmern: Ein integriertes GARFIELD-AF-Tool zur Vorhersage von Mortalität, Schlaganfall und Blutungen bei Patienten mit und ohne Antikoagulation“ . BMJ Open . 7 (12) e017157. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017157 . ISSN 2044-6055 . PMC 5778339. PMID 29273652 .   
  6. ^ Proietti, Marco; Rivera-Caravaca, José Miguel; Esteve-Pastor, María Asunción; Romiti, Giulio Francesco; Marin, Francísco; Lip, Gregory YH (18. September 2018). „Vorhersage von Blutungsereignissen bei antikoagulierten Patienten mit Vorhofflimmern: Ein Vergleich der HAS-BLED- und GARFIELD-AF - Blutungsscores“ . Journal of the American Heart Association . 7 (18) e009766. doi : 10.1161/JAHA.118.009766 . ISSN 2047-9980 . PMC 6222935. PMID 30371183 .   
  7. ^ Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (29.08.2020). „2020 ESC-Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern, entwickelt in Zusammenarbeit mit der European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)“ . Europäisches Herzjournal . 42 (5): 373–498 . doi : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . HDL : 1887/3279676 . ISSN 1522-9645 . PMID 32860505 .  
  8. ^ Lip, Gregory YH (2011). „Implikationen der CHA2DS2-VASc- und HAS-BLED-Scores für die Thromboseprophylaxe bei Vorhofflimmern“. The American Journal of Medicine . 124 (2): 111–114 . doi : 10.1016/j.amjmed.2010.05.007 . PMID 20887966 . 
  9. Lip , Gregory YH; Frison, Lars; Halperin, Jonathan L.; Lane, Deirdre A. (2011). „Vergleichende Validierung eines neuen Risikoscores zur Vorhersage des Blutungsrisikos bei antikoagulierten Patienten mit Vorhofflimmern“. Journal of the American College of Cardiology . 57 (2): 173–80 . doi : 10.1016/j.jacc.2010.09.024 . PMID 21111555 . 
  10. ^ Camm, AJ; Lip, GYH; De Caterina, R.; Savelieva, I.; Atar, D.; Hohnloser, SH; Hindricks, G.; Kirchhof, P.; Bax, JJ; Baumgartner, H.; Ceconi, C.; Dean, V.; Deaton, C.; Fagard, R.; Funck-Brentano, C.; Hasdai, D.; Hoes, A.; Kirchhof, P.; Knuuti, J.; Kolh, P.; McDonagh, T.; Moulin, C.; Popescu, BA; Reiner, Z.; Sechtem, U.; Sirnes, PA; Tendera, M.; Torbicki, A.; Vahanian, A.; et al. (2012). „Aktualisierung der ESC-Leitlinien für die Behandlung von Vorhofflimmern 2012: Eine Aktualisierung der ESC-Leitlinien für die Behandlung von Vorhofflimmern 2010“ . European Heart Journal . 33 (21): 2719–47 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs253 . PMID 22922413 . 
  11. Shoeb , Marwa; Fang, Margaret C. (2013). „Einschätzung des Blutungsrisikos bei Patienten unter Antikoagulanzien“ . Journal of Thrombosis and Thrombolysis . 35 (3): 312–9 . doi : 10.1007/s11239-013-0899-7 . PMC 3888359. PMID 23479259 .  
  12. Elliott , Meghan J.; Zimmerman, Deborah; Holden, Rachel M. (2007). „Warfarin-Antikoagulation bei Hämodialysepatienten: Eine systematische Übersicht über Blutungsraten“. American Journal of Kidney Diseases . 50 (3): 433–440 . doi : 10.1053/j.ajkd.2007.06.017 . PMID 17720522 . 
  13. ^ Kiser, Kathryn (2017). Orale Antikoagulationstherapie: Fälle und klinische Korrelation . Springer. S. 20. ISBN 978-3-319-54643-8Die