Neonatologische Intensivstation

Eine neonatologische Intensivstation ( NICU ), auch Neugeborenen -Intensivstation ( ICN ) genannt, ist eine Intensivstation, die sich auf die Versorgung kranker oder frühgeborener Säuglinge spezialisiert hat. Die NICU ist in mehrere Bereiche unterteilt: einen Intensivpflegebereich für Säuglinge , die engmaschig überwacht und behandelt werden müssen, einen Überwachungsbereich für Säuglinge, die stabil sind, aber weiterhin spezialisierte Pflege benötigen, und eine Überwachungsstation, auf der Säuglinge, die entlassungsbereit sind, vor ihrer Entlassung noch einmal nachbetreut werden können. ^{[ 1 ]}

Neonatal bezieht sich auf die ersten 28 Lebenstage. Die neonatale Versorgung, auch spezialisierte Neugeborenenstationen oder Intensivstationen genannt, gibt es seit den 1960er Jahren. ^{[ 2 ]}

Die erste amerikanische Neugeborenen-Intensivstation, entworfen von Louis Gluck , wurde im Oktober 1960 im Yale New Haven Hospital eröffnet . ^{[ 3 ]}

Eine neonatologische Intensivstation (NICU) wird in der Regel von einem oder mehreren Neonatologen geleitet und ist mit Assistenzärzten , Pflegekräften , ^{[ 4 ]} Fachkrankenpfleger/innen , Apothekern , Arzthelfern , Atemtherapeuten und Diätassistenten besetzt . In größeren Einheiten stehen viele weitere Fachrichtungen und Spezialisten zur Verfügung.

Der Begriff neonatal leitet sich von neo , „ neu “ , und natal , „ die Geburt oder den Ursprung betreffend “ , ab . ^{[ 5 ]}

Eine neonatologische Fachkrankenschwester ist eine examinierte Krankenschwester, die speziell für die Betreuung von Neugeborenen ausgebildet wurde. Eine Ernährungsberaterin stellt sicher, dass das Baby ausreichend Nährstoffe für ein gesundes Wachstum erhält. Ein Atmungstherapeut unterstützt bei der Sauerstoffversorgung und der Bedienung von Beatmungsgeräten. Ein Physio- oder Ergotherapeut überwacht die Entwicklung des Babys. ^{[ 6 ]}

Die Zugangsvoraussetzungen für Neonatologie-Pflegekräfte variieren je nach Gesundheitseinrichtung. Neonatologie-Pflegekräfte sind examinierte Pflegekräfte (Registered Nurses, RNs) und benötigen daher einen Abschluss als Associate of Science in Nursing (ASN) oder Bachelor of Science in Nursing (BSN). In manchen Ländern oder Einrichtungen ist zusätzlich eine Hebammenausbildung erforderlich . ^{[ 7 ]} Einige Einrichtungen akzeptieren frisch examinierte RNs, die das NCLEX- Examen bestanden haben; andere setzen zusätzliche Berufserfahrung in der Erwachsenenpflege oder in der medizinisch-chirurgischen Pflege voraus. ^{[ 8 ]}

Einige Länder bieten postgraduale Studiengänge in der Neonatologie an, wie beispielsweise den Master of Science in Nursing (MSN) und verschiedene Doktorgrade . Für die Tätigkeit als Pflegefachkraft kann ein postgradualer Abschluss erforderlich sein. ^{[ 7 ]} Der nationale Verband der Neonatologen empfiehlt zwei Jahre Berufserfahrung auf einer neonatologischen Intensivstation (NICU), bevor ein Masterstudium aufgenommen wird. ^{[ 8 ]}

Wie bei jeder registrierten Pflegekraft können lokale Zulassungs- oder Zertifizierungsstellen sowie Arbeitgeber Anforderungen an die Fortbildung festlegen. ^{[ 8 ]}

Es gibt keine vorgeschriebenen Voraussetzungen für die Tätigkeit als examinierte Krankenschwester/examinierter Krankenpfleger auf einer neonatologischen Intensivstation (NICU). Allerdings müssen neonatologische Pflegekräfte über eine Zertifizierung in neonataler Reanimation verfügen . Manche Stationen bevorzugen Berufsanfänger ohne Erfahrung in anderen Bereichen, die ausschließlich in diesem Fachgebiet ausgebildet werden, während andere Stationen Pflegekräfte mit mehr Erfahrung bevorzugen.

Intensivpflegekräfte absolvieren neben ihren allgemeinen pflegerischen Kenntnissen eine intensive theoretische und praktische Ausbildung, um kritisch kranke Patienten hochspezialisiert zu betreuen. Zu ihren Kompetenzen gehören die Verabreichung von Hochrisikomedikamenten, die Versorgung von Intensivpatienten mit Beatmungsbedarf, die chirurgische Versorgung, Reanimation, fortgeschrittene Interventionen wie extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) oder Hypothermiebehandlung bei neonataler Enzephalopathie sowie die Betreuung von Frühgeborenen mit chronischen Erkrankungen oder weniger akuten Beschwerden wie Nahrungsunverträglichkeit, Phototherapie oder Antibiotikagabe. Pflegekräfte auf der Neonatologie-Intensivstation (NICU) legen jährlich Kompetenzprüfungen ab und nehmen an Fortbildungen teil, um stets auf dem neuesten Stand zu sein.

Das Problem von Frühgeborenen und angeborenen Erkrankungen ist nicht neu. Bereits im 17. und 18. Jahrhundert wurden wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht, die versuchten, Wissen über Behandlungsmethoden zu vermitteln. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Erst 1922 begannen Krankenhäuser jedoch damit, Neugeborene in einem Bereich zusammenzufassen, der heute als neonatologische Intensivstation (NICU) bezeichnet wird. ^{[ 12 ]}

Vor der Industriellen Revolution wurden Frühgeborene und kranke Säuglinge zu Hause geboren und versorgt und überlebten oder starben ohne medizinische Hilfe. ^{[ 13 ]} Mitte des 19. Jahrhunderts wurde der erste Säuglingsinkubator entwickelt, basierend auf den Brutkästen für Hühnereier. ^{[ 14 ]} Stéphane Tarnier gilt allgemein als Erfinder des Inkubators (oder der heute als Isolette bekannten Wärmewanne). Er entwickelte ihn 1880, um Frühgeborene auf einer Pariser Geburtsstation warmzuhalten. ^{[ 13 ]} Zwar gab es bereits andere Methoden, doch dies war das erste geschlossene Modell. Zudem trug Tarnier dazu bei, andere Ärzte von der Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode für Frühgeborene zu überzeugen. Frankreich wurde zu einem Vorreiter in der Versorgung von Frühgeborenen, auch aufgrund der dortigen Besorgnis über die sinkende Geburtenrate. ^{[ 13 ]}

Nach Tarniers Pensionierung trat Pierre Budin in dessen Fußstapfen und wies auf die Einschränkungen von Säuglingen in Inkubatoren sowie die Bedeutung von Muttermilch und der Mutter-Kind-Bindung hin. ^{[ 15 ]} Budin gilt als Vater der modernen Perinatologie , und sein bahnbrechendes Werk „Das Baby “ ( französisch: Le Nourisson ) war die erste bedeutende Publikation zur Neugeborenenpflege. ^{[ 16 ]} Der Inkubator wurde 1890 in Marseille von Alexandre Lion verbessert, der 1891 in Nizza und im Januar 1896 in Paris das „Œuvre Maternelle des Couveuses d’Enfants“ gründete. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Ein weiterer Faktor, der zur Entwicklung der modernen Neonatologie beitrug, war Martin Couney und seine dauerhafte Ausstellung von Frühgeborenen in Inkubatoren auf Coney Island . Als umstrittene Persönlichkeit studierte er bei Budin und lenkte die Aufmerksamkeit auf das Leid von Frühgeborenen, indem er Säuglinge als Attraktionen auf Coney Island sowie auf den Weltausstellungen in New York (1933) und Chicago (1939) präsentierte. ^{[ 14 ]} Bereits zuvor waren Säuglinge auf den Weltausstellungen von 1897 , 1898 , 1901 und 1904 in Inkubatoren ausgestellt worden. ^{[ 20 ]}

Ab dem 18. Jahrhundert spielten Ärzte eine zunehmend wichtige Rolle bei Geburten. Die Pflege von Neugeborenen, ob gesund oder krank, blieb jedoch weiterhin größtenteils in den Händen von Müttern und Hebammen. Im späten 19. Jahrhundert wurden einige Brutkästen entwickelt, ähnlich denen für Küken. In den Vereinigten Staaten wurden diese bis 1931 auf kommerziellen Ausstellungen mit Babys darin präsentiert. A. Robert Bauer kombinierte 1931 im Henry-Ford-Krankenhaus in Detroit, Michigan, erfolgreich Sauerstoff, Wärme, Feuchtigkeit, gute Zugänglichkeit und einfache Pflege. ^{[ 21 ]} Erst nach dem Zweiten Weltkrieg wurden in vielen Krankenhäusern Frühgeborenenstationen ( auch bekannt als Intensivstationen für Neugeborene) eingerichtet. In Großbritannien eröffneten die ersten Frühgeborenenstationen in Birmingham und Bristol, wobei die letztere mit nur 100 Pfund Sterling ausgestattet war. Im Southmead Hospital in Bristol ließ der anfängliche Widerstand der Geburtshelfer nach, nachdem dort 1948 geborene Vierlinge erfolgreich in der neuen Station versorgt worden waren.

Da Inkubatoren teuer waren, wurde oft der gesamte Raum beheizt. Die Gefahr einer gegenseitigen Ansteckung der Säuglinge war groß. Strenge Pflegeprotokolle sahen vor, dass das Personal Schutzkittel und Masken trug, sich ständig die Hände wuschen und die Säuglinge nur minimal berührte. Eltern durften manchmal durch die Fenster der Station zusehen. Man lernte viel über die Ernährung – häufige, kleine Mahlzeiten schienen am besten zu sein – und die Atmung. Sauerstoff wurde bis Ende der 1950er-Jahre großzügig verabreicht, bis sich herausstellte, dass die hohen Konzentrationen in den Inkubatoren bei manchen Säuglingen zur Erblindung führten . Die Überwachung der Bedingungen im Inkubator und des Säuglings selbst sollte zu einem wichtigen Forschungsgebiet werden.

Die 1960er Jahre waren eine Zeit rasanter medizinischer Fortschritte, insbesondere in der Beatmung, die das Überleben von Frühgeborenen endlich möglich machten. Nur sehr wenige Babys, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, überlebten, und die Überlebenden wiesen häufig neurologische Beeinträchtigungen auf. Herbert Barrie leistete in London Pionierarbeit in der Reanimation von Neugeborenen. Seine wegweisende Arbeit zu diesem Thema veröffentlichte er 1963 in der Fachzeitschrift „The Lancet“. ^{[ 22 ]} Eine der Sorgen jener Zeit war die Befürchtung, dass der Einsatz von hohem Sauerstoffdruck die Lunge von Neugeborenen schädigen könnte. Barrie entwickelte daher ein Unterwasser-Sicherheitsventil im Sauerstoffkreislauf. Die Schläuche bestanden ursprünglich aus Gummi, der jedoch die empfindliche Luftröhre von Neugeborenen reizen konnte. Barrie wechselte daher zu Kunststoff. Dieser neue Endotrachealtubus , basierend auf Barries Konstruktion, wurde als „St. Thomas-Tubus“ bekannt. ^{[ 23 ]} Im Jahr 1964 bemerkte der Kinderradiologe William Northway während eines Gesprächs mit dem Neonatologen Philip Sunshine am Stanford University Medical Center ein wiederkehrendes Muster zystischer Veränderungen in den Lungen von Frühgeborenen auf Röntgenaufnahmen . Northway stellte fest, dass alle diese Kinder hohe Sauerstoffkonzentrationen und eine maschinelle Beatmung erhalten hatten, was zu Schäden führte . In seiner 1967 veröffentlichten Arbeit, in der der Begriff „bronchopulmonale Dysplasie“ geprägt wurde, beschrieb er die Erkrankung und ihre Begleiterkrankungen . Dies führte weltweit zu einer Reduzierung der Sauerstoffzufuhr und des Beatmungsdrucks und verbesserte so die Gesundheitsergebnisse von Frühgeborenen. Die Arbeit gilt als einer der wichtigsten, meistzitierten und einflussreichsten Artikel in der Geschichte der Neonatologie . ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Die meisten frühen Stationen verfügten nur über wenig Ausrüstung und boten lediglich Sauerstoff und Wärme. Sie waren auf sorgfältige Pflege und Beobachtung angewiesen. Später ermöglichte die weitere Forschung, dass die Technologie eine größere Rolle bei der Senkung der Säuglingssterblichkeit spielen konnte. Die Entwicklung des pulmonalen Surfactants , der die Sauerstoffversorgung und Beatmung unterentwickelter Lungen verbessert, war bis heute die wichtigste Errungenschaft in der Neonatologie.

In den 1970er-Jahren waren Neonatologie-Intensivstationen (NICUs) fester Bestandteil der Krankenhäuser in der entwickelten Welt. In Großbritannien boten einige frühe Einrichtungen ambulante Programme an und entsandten erfahrene Pflegekräfte zur Unterstützung der Versorgung von Frühgeborenen nach Hause. Doch mit zunehmender technologischer Überwachung und Therapie verlagerte sich die Spezialversorgung der Babys ins Krankenhaus. In den 1980er-Jahren fanden über 90 % der Geburten in Krankenhäusern statt. Der Notfalltransport von zu Hause mit dem Baby im Transportinkubator auf die NICU gehörte der Vergangenheit an, obwohl Transportinkubatoren weiterhin benötigt wurden. Spezialausrüstung und Fachkompetenz waren nicht in jedem Krankenhaus verfügbar, und es wurden starke Argumente für große, zentralisierte NICUs vorgebracht. Ein Nachteil waren die langen Transportzeiten für die geschwächten Babys und ihre Eltern. Eine Studie aus dem Jahr 1979 zeigte, dass 20 % der Babys, die bis zu einer Woche auf der NICU lagen, nie von einem Elternteil besucht wurden. Ob zentralisiert oder nicht, in den 1980er-Jahren stellten nur noch wenige die Rolle der NICUs bei der Rettung von Babys in Frage. Heute überleben rund 80 % der Babys mit einem Geburtsgewicht unter 1,5 kg, verglichen mit rund 40 % in den 1960er Jahren. Seit 1982 können sich Kinderärzte in Großbritannien in der Subspezialisierung Neonatologie weiterbilden und qualifizieren.

Nicht nur sorgfältige Pflege, sondern auch neue Techniken und Instrumente spielten nun eine entscheidende Rolle. Wie auf Intensivstationen für Erwachsene wurde der Einsatz von Überwachungs- und Lebenserhaltungssystemen zur Routine. Diese mussten für die kleinen Säuglinge, deren Körper winzig und oft noch nicht ausgereift waren, speziell angepasst werden. Beatmungsgeräte für Erwachsene konnten beispielsweise die Lungen von Säuglingen schädigen, weshalb schonendere Verfahren mit geringeren Druckveränderungen entwickelt wurden. Die vielen Schläuche und Sensoren, die zur Überwachung des Zustands der Säuglinge, zur Blutentnahme und zur künstlichen Ernährung eingesetzt wurden, machten manche Babys unter der Technik kaum noch sichtbar. Darüber hinaus wurden 1975 in Großbritannien über 18 % der Neugeborenen auf neonatologischen Intensivstationen aufgenommen. Einige Krankenhäuser nahmen alle Babys auf, die per Kaiserschnitt geboren wurden oder weniger als 2500 g wogen. Die Tatsache, dass diese Babys den frühen engen Kontakt zu ihren Müttern verpassten, gab zunehmend Anlass zur Sorge. In den 1980er Jahren wurden Fragen nach den menschlichen und wirtschaftlichen Kosten eines übermäßigen Technologieeinsatzes laut, und die Aufnahmerichtlinien wurden allmählich konservativer.

Neonatologische Intensivstationen konzentrieren sich heute auf die Behandlung von sehr kleinen, frühgeborenen oder angeboren kranken Babys. Einige dieser Babys stammen aus Mehrlingsgeburten, die meisten sind jedoch Einzelkinder, die zu früh geboren wurden. Frühgeburten und deren Prävention stellen Ärzte weiterhin vor große Herausforderungen. Obwohl medizinische Fortschritte es Ärzten ermöglichen, untergewichtige Babys zu retten, ist es fast immer besser, solche Geburten hinauszuzögern.

In den letzten zehn Jahren sind Frühgeborenenstationen deutlich elternfreundlicher geworden und fördern die aktive Einbindung der Eltern in die Pflege ihrer Babys. Standardmäßige Schutzkleidung wie Kittel und Masken gehören der Vergangenheit an, und Eltern werden ermutigt, sich so gut wie möglich an der Pflege zu beteiligen. Kuscheln und Hautkontakt, auch Känguru-Methode genannt , gelten als vorteilhaft für alle Babys außer den schwächsten (sehr kleine Babys erschöpfen sich durch die Berührung; größere, schwerkranke Säuglinge sind besonders gefährdet). Es wurden schonendere Methoden entwickelt, um den kleinen Patienten moderne Medizintechnik zukommen zu lassen: beispielsweise Sensoren zur Messung des Blutsauerstoffgehalts durch die Haut und Verfahren zur Reduzierung der für Tests benötigten Blutmenge.

Einige gravierende Probleme der Neonatologie sind nahezu verschwunden. Austauschtransfusionen , bei denen das gesamte Blut entfernt und ersetzt wird, sind heute selten. Rhesus-Inkompatibilität (ein Unterschied in den Blutgruppen) zwischen Mutter und Kind ist weitgehend vermeidbar und war früher die häufigste Ursache für Austauschtransfusionen. Dennoch fordern Atemprobleme, Hirnblutungen, nekrotisierende Enterokolitis und Infektionen weiterhin viele Säuglingsleben und sind Gegenstand zahlreicher neuer und laufender Forschungsprojekte.

Die Langzeitprognose für Frühgeborene, die auf Intensivstationen für Neugeborene (NICUs) gerettet wurden, gab schon immer Anlass zur Sorge. Bereits in den ersten Jahren wurde berichtet, dass ein überdurchschnittlich hoher Anteil dieser Kinder mit Behinderungen, darunter Zerebralparese und Lernschwierigkeiten, aufwuchs. Da mittlerweile für viele Probleme, mit denen winzige oder unreife Babys in den ersten Lebenswochen konfrontiert sind, Behandlungen zur Verfügung stehen, sind die Langzeitbeobachtung und die Minimierung von Spätfolgen wichtige Forschungsgebiete.

Neben Frühgeburt und extrem niedrigem Geburtsgewicht zählen perinatale Asphyxie , schwere Geburtsfehler , Sepsis , Neugeborenenikterus und das Atemnotsyndrom des Neugeborenen aufgrund der Lungenunreife zu den häufigsten Erkrankungen, die auf einer Neonatologie-Intensivstation (NICU) behandelt werden . Nekrotisierende Enterokolitis ist generell die häufigste Todesursache auf NICUs . Komplikationen extremer Frühgeburtlichkeit können Hirnblutungen , chronische bronchopulmonale Dysplasie (und Atemnotsyndrom des Neugeborenen) oder Frühgeborenenretinopathie sein . Ein Säugling kann einen Tag oder mehrere Monate auf der NICU verbringen.

Neonatologie und neonatologische Intensivstationen (NICUs) haben die Überlebenschancen von sehr untergewichtigen und extrem frühgeborenen Säuglingen deutlich verbessert. Vor der Einführung von NICUs überlebten Kinder mit einem Geburtsgewicht unter 1400 Gramm (3,1 Pfund), die in der Regel in der 30. Schwangerschaftswoche geboren wurden, nur selten. Heute haben Säuglinge mit einem Geburtsgewicht von 500 Gramm (1,1 Pfund) in der 26. Schwangerschaftswoche gute Überlebenschancen. Den Weltrekord für das jüngste überlebende Neugeborene hält seit 2022 Curtis Zy-Keith Means. Er wurde am 5. Juli 2020 in den USA in der 21. Schwangerschaftswoche und einem Tag mit einem Gewicht von 420 Gramm (0,93 Pfund) geboren. ^{[ 26 ]}

Die Umgebung auf der Neonatologie-Intensivstation (NICU) birgt sowohl Herausforderungen als auch Vorteile. Zu den Stressfaktoren für die Säuglinge zählen Dauerlicht, ein hoher Lärmpegel, die Trennung von der Mutter, reduzierter Körperkontakt, schmerzhafte Eingriffe und die Beeinträchtigung des Stillens . Es gibt nur wenige Studien zu Lärmschutzmaßnahmen auf der NICU, und deren Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung der Babys sind noch unklar. ^{[ 27 ]} Auch für das Personal kann die NICU belastend sein. Ein besonderer Aspekt des Stresses für Eltern und Personal ist, dass Säuglinge zwar überleben können, aber Schäden am Gehirn, der Lunge oder den Augen davontragen. ^{[ 28 ]} Bei ihrer Ankunft auf der NICU haben die Eltern die Möglichkeit, die Station zu besichtigen und sich mit den verschiedenen Bereichen und Geräten vertraut zu machen. Diese Führung umfasst Informationen zu den verschiedenen Geräten, die auf der NICU verwendet werden, wie z. B. Inkubatoren, Monitore und Beatmungsgeräte, und wie diese die Gesundheit und das Wohlbefinden der Babys unterstützen. Die Einweisung der Eltern in die NICU trägt dazu bei, ihre Ängste zu reduzieren und ihre Zufriedenheit mit der Betreuung zu erhöhen. ^{[ 29 ]}

Eine effektive Kommunikation zwischen medizinischem Fachpersonal und Eltern auf der Neonatologie-Intensivstation ist entscheidend für die Förderung der elterlichen Beteiligung und die Reduzierung von Stress. Die Eltern erhalten Informationen darüber, wer ihr primärer Ansprechpartner ist und wie sie mit dem medizinischen Personal, das ihr Baby betreut, kommunizieren können. ^{[ 30 ]}

Rotationen auf der Neonatologie-Intensivstation (NICU) sind ein wesentlicher Bestandteil der Facharztausbildung in Pädiatrie und Geburtshilfe , aber auch andere Facharztausbildungen, wie z. B. Allgemeinmedizin , Chirurgie , Pharmazie und Notfallmedizin , empfehlen Erfahrungen auf der NICU .

Ein Inkubator (auch Inkubator ^{[ 31 ]} oder Inkubator mit Feuchtigkeitsregulierung genannt ) ist ein Gerät, das dazu dient, für ein Neugeborenes geeignete Umgebungsbedingungen aufrechtzuerhalten . Er wird bei Frühgeburten oder für einige kranke, termingeborene Babys eingesetzt.

Zu den weiteren Ausrüstungsgegenständen, die zur Untersuchung und Behandlung kranker Neugeborener verwendet werden, gehören:

Blutdruckmessgerät: Das Blutdruckmessgerät ist ein Gerät, das mit einer kleinen Manschette verbunden ist, die um den Arm oder das Bein des Patienten gelegt wird. Diese Manschette misst automatisch den Blutdruck und zeigt die Daten zur Auswertung durch das medizinische Fachpersonal an.

Sauerstoffhaube: Die Sauerstoffhaube ist eine durchsichtige Box, die über den Kopf des Babys gestülpt wird und Sauerstoff zuführt. Sie wird bei Babys eingesetzt, die noch selbstständig atmen können, aber Unterstützung bei der Atmung benötigen.

Beatmungsgerät: Dies ist ein Gerät, das die Lunge mit Luft versorgt. Schwer kranke Säuglinge erhalten diese Behandlung. Normalerweise übernimmt das Beatmungsgerät die Funktion der Lunge, während eine Therapie zur Verbesserung der Lungen- und Kreislauffunktion durchgeführt wird.

Mögliche Funktionen eines Neugeboreneninkubators sind:

• Die Sauerstoffversorgung erfolgt durch Sauerstoffgabe mittels Sauerstoffmaske oder Nasenkanüle, gegebenenfalls auch durch kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) oder mechanische Beatmung . Das Atemnotsyndrom des Neugeborenen ist die häufigste Todesursache bei Frühgeborenen ^{[ 32 ]} . Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind CPAP, die Gabe von pulmonalem Surfactant sowie die Stabilisierung von Blutzucker , Blutsalzen und Blutdruck .
• Anmerkung: Die moderne neonatale Intensivpflege umfasst die präzise Messung von Temperatur, Atmung, Herzfunktion, Sauerstoffsättigung und Hirnaktivität .
• Schutz vor Kälte, Infektionen, Lärm, Zugluft und übermäßiger Handhabung: ^{[ 33 ]} Inkubatoren können als in Kunststoff eingeschlossene Babywiegen beschrieben werden , die mit Klimatisierungseinrichtungen ausgestattet sind, die sie warm halten und ihre Exposition gegenüber Keimen begrenzen.
• Die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsgleichgewichts erfolgt durch die Zufuhr von Flüssigkeit und die Aufrechterhaltung einer hohen Luftfeuchtigkeit , um einen zu großen Flüssigkeitsverlust durch Verdunstung über Haut und Atemwege zu verhindern. ^{[ 34 ]}

Ein Transportinkubator ist ein Inkubator in transportabler Form und wird verwendet, wenn ein krankes oder frühgeborenes Baby verlegt wird, z. B. von einem Krankenhaus in ein anderes, etwa von einem regionalen Krankenhaus in eine größere Klinik mit einer spezialisierten neonatologischen Intensivstation. Er verfügt üblicherweise über ein in sein Gestell integriertes Miniatur- Beatmungsgerät , einen Herz-Kreislauf-Monitor , eine Infusionspumpe , ein Pulsoximeter und eine Sauerstoffversorgung. ^{[ 33 ]}

Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)

Die extrakorporale Membranoxygenierung ( ECMO) wird bei Säuglingen mit schweren Atemwegs- oder Herzproblemen eingesetzt. ECMO ist in der Regel der letzte Ausweg, wenn alle anderen Behandlungen erfolglos geblieben sind. Es handelt sich um einen extremen Eingriff, der jedoch die Überlebenschancen des Neugeborenen deutlich verbessert.

Zwei verschiedene Arten von ECMO:

• Venovenöse ECMO: Wird hauptsächlich bei Lungenversagen eingesetzt. Das Blut des Babys wird aus einer Vene entnommen, außerhalb des Körpers mit Sauerstoff angereichert und über eine andere Vene zurückgeführt.
• Venoarterielle ECMO: Wird bei schwerem Herz- und Lungenversagen eingesetzt. Das Blut wird aus einer Vene entnommen, außerhalb des Körpers mit Sauerstoff angereichert und anschließend über eine Arterie zurückgeführt, um die Herz- und Lungenfunktion zu unterstützen.

In einer Studie äußerten viele Eltern von Neugeborenen auf der Neonatologie-Intensivstation den Wunsch, mehr darüber zu erfahren, welche Art von Schmerzen ihre Säuglinge empfinden und wie sie diese lindern können. Ein weiteres Anliegen waren mögliche Langzeitfolgen der Schmerzen. ^{[ 35 ]}

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Schmerzen bei Säuglingen zu lindern. Das Halten des Säuglings in der Känguru-Position oder Stillen kann helfen, das Baby vor einem Eingriff zu beruhigen. ^{[ 36 ]} Weitere Methoden sind das Saugen an einem behandschuhten Finger, das sanfte Fixieren der Gliedmaßen in gebeugter Position und das Schaffen einer ruhigen und angenehmen Umgebung. ^{[ 37 ]}

Häufige Diagnosen und Krankheitsbilder auf der Neonatologie-Intensivstation sind:

• Ösophagusatresie
• Apnoe
• Bradykardie
• Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)
• Hydrozephalus
• Intraventrikuläre Blutung (IVH)
• Gelbsucht
• Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
• Offener Ductus arteriosus (PDA)
• Periventrikuläre Leukomalazie (PVL)
• Atemnotsyndrom bei Säuglingen (RDS)
• Frühgeborenenretinopathie (ROP)
• Neugeborenensepsis
• Vorübergehende Tachypnoe des Neugeborenen (TTN)

Das Konzept der Einteilung von Krankenhäusern, die Neugeborene nach dem Grad der angebotenen Versorgung betreuen, wurde erstmals 1976 in den Vereinigten Staaten vorgeschlagen. ^{[ 38 ]} In den USA werden die Versorgungsstufen durch die Richtlinien der American Academy of Pediatrics (AAP) festgelegt. ^{[ 39 ]} In Großbritannien werden die Richtlinien von der British Association of Perinatal Medicine (BAPM) herausgegeben , und in Kanada werden sie von der Canadian Paediatric Society aktualisiert .

Die Neugeborenenversorgung ist in Kategorien oder Versorgungsstufen unterteilt. Diese Stufen richten sich nach der Art der benötigten Versorgung und werden von der zuständigen Behörde des jeweiligen Gebiets festgelegt.

Laut Definition des National Center for Statistics ist eine neonatologische Intensivstation (NICU) eine „Krankenhauseinrichtung oder -einheit, die personell und technisch so ausgestattet ist, dass sie die kontinuierliche maschinelle Beatmung eines Neugeborenen gewährleisten kann“ ^{[ 40 ]} . Im Jahr 2012 aktualisierte die American Academy of Pediatrics (AAP) ihre Leitlinie, in der die verschiedenen Versorgungsstufen für Neugeborene beschrieben werden ^{[ 41 ]} . Ein wesentlicher Unterschied zwischen der aktualisierten AAP-Leitlinie von 2012 und der Version von 2004 besteht darin, dass die spezialisierten Neugeborenenstationen der Stufen II und III gestrichen und stattdessen eine NICU der Stufe IV eingeführt wurde. Die vier in der aktuellen Leitlinie der AAP definierten Versorgungsstufen für Neugeborene sind:

1. Stufe I , Neugeborenenstation
2. Stufe II , Spezialpflege-Neugeborenenstation
3. Stufe III , Neonatologische Intensivstation (NICU)
4. Stufe IV , Regionale neonatologische Intensivstation (Regionale NICU)

Einheiten der Stufe I werden üblicherweise als Neugeborenenstation bezeichnet. Neugeborenenstationen sind in der Lage, bei jeder Geburt eine Reanimation durchzuführen, gesunde Neugeborene zu untersuchen und nach der Geburt zu versorgen, physiologisch stabile Säuglinge, die zwischen der 35. und 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden, zu stabilisieren und zu versorgen sowie kranke Neugeborene und solche, die vor der 35. Schwangerschaftswoche geboren wurden, bis zur Verlegung in eine Einrichtung mit der entsprechenden neonatologischen Versorgung zu stabilisieren. Zum Personal in Neugeborenenstationen gehören Kinderärzte , Allgemeinmediziner , Fachkrankenpfleger und andere Pflegefachkräfte mit erweiterter Qualifikation. ^{[ 41 ]}

Früher wurden Level-II-Einheiten anhand ihrer Fähigkeit zur assistierten Beatmung, einschließlich CPAP ( kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck), in zwei Kategorien (Level IIA und Level IIB) unterteilt . ^{[ 38 ]} Level-II-Einheiten werden auch als neonatologische Intensivstationen bezeichnet und verfügen über alle Kapazitäten einer Level-I-Station. ^{[ 41 ]} Zusätzlich zur neonatologischen Versorgung der Stufe I bieten Level-II-Einheiten folgende Leistungen:

• Versorgung von Säuglingen, die ab der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden und mindestens 1500 g wiegen, die physiologische Unreife aufweisen oder mäßig krank sind und deren Probleme sich voraussichtlich schnell lösen werden und die voraussichtlich keine dringende fachärztliche Versorgung benötigen.
• Pflege für Säuglinge, die trinken und an Kraft gewinnen oder sich nach einer Intensivbehandlung erholen
• Mechanische Beatmung für kurze Zeit (< 24 h) oder kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) erforderlich machen.
• Säuglinge, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden und weniger als 1500 g wiegen, sollten bis zur Verlegung auf eine neonatologische Intensivstation stabilisiert werden.
• Neugeborenenstationen der Stufe II müssen von einem Kinderarzt geleitet und betreut werden; viele Spezialstationen der Stufe II sind jedoch mit Neonatologen und neonatologischen Fachkrankenpflegerinnen besetzt . ^{[ 42 ]}

Die AAP-Richtlinien von 2004 unterteilten Level-III-Einheiten in drei Kategorien (Level IIIA, IIIB und IIIC). ^{[ 38 ]} Level-III-Einheiten müssen neben den für Level II (Kinderärzte, Neonatologen und Fachkrankenpfleger für Neonatologie) und Level I (Kinderärzte, Allgemeinmediziner, Fachkrankenpfleger und andere fortgeschrittene Pflegekräfte) erforderlichen Fachkräften auch Kinderchirurgen beschäftigen. Darüber hinaus müssen pädiatrische Fachärzte, Kinderanästhesisten und Kinderophthalmologen entweder vor Ort oder in einer eng verbundenen Einrichtung im Rahmen einer vorab getroffenen Konsultationsvereinbarung tätig sein. ^{[ 41 ]} Zusätzlich zur Versorgung und den Kapazitäten von Level-I- und Level-II-Neugeborenenstationen bieten Level-III-Neonatologie-Intensivstationen folgende Leistungen: ^{[ 41 ]}

• Gewährleisten Sie die Aufrechterhaltung der Lebensfunktionen.
• Gewährleisten Sie eine umfassende Versorgung für Säuglinge, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden und weniger als 1500 g wiegen.
• Bieten Sie eine umfassende Versorgung für Säuglinge aller Schwangerschaftswochen und Geburtsgewichte mit kritischer Erkrankung an.
• Gewährleisten Sie einen schnellen und unkomplizierten Zugang zu einem umfassenden Angebot an pädiatrischen medizinischen Fachärzten, pädiatrischen Chirurgen, Kinderanästhesisten und Kinderaugenärzten.
• Bieten Sie eine umfassende Atemunterstützung an, die konventionelle und/oder Hochfrequenzbeatmung sowie die Inhalation von Stickstoffmonoxid umfassen kann.
• Durchführung von fortgeschrittenen Bildgebungsverfahren mit umgehender Befundung, einschließlich Computertomographie, MRT und Echokardiographie.

Die höchste Versorgungsstufe für Neugeborene wird in regionalen neonatologischen Intensivstationen (NICUs) oder Level-IV-Neonatologie-Intensivstationen angeboten. Level-IV-Stationen müssen neben dem für Level-III-Stationen erforderlichen Personal auch pädiatrisch-chirurgische Spezialisten beschäftigen. ^{[ 41 ]} Regionale NICUs verfügen über alle Kapazitäten von Level-I-, Level-II- und Level-III-Stationen. Zusätzlich zur Bereitstellung der höchsten Versorgungsstufe bieten Level-IV-NICUs Folgendes:

• Befinden sich innerhalb einer Einrichtung, die in der Lage ist, chirurgische Reparaturen komplexer angeborener oder erworbener Erkrankungen durchzuführen.
• Am Standort sollte ein umfassendes Angebot an pädiatrischen medizinischen Fachärzten, pädiatrischen chirurgischen Fachärzten und Kinderanästhesisten zur Verfügung stehen.
• Transport erleichtern und Aufklärungsarbeit leisten.

Für die Kennzeichnung spezieller und intensiver neonataler Versorgung werden lokal und national unterschiedliche Kriterien angewendet. ^{[ 43 ]}

Diese auch als Frühgeborenen-Intensivstationen (SCBU) bekannten Stationen betreuen Säuglinge, die mehr Pflege benötigen als gesunde Neugeborene, aber relativ stabil und reif sind. Auf einer SCBU werden unter anderem Sondenernährung, Sauerstofftherapie , Antibiotika zur Behandlung von Infektionen und Phototherapie bei Gelbsucht eingesetzt . Eine Pflegekraft kann in einer SCBU bis zu vier Säuglinge betreuen.

Diese auch als lokale Neonatologie-Einheiten bekannten Einrichtungen betreuen Säuglinge, die eine intensivere Versorgung wie parenterale Ernährung und CPAP- Beatmung benötigen . Sie kümmern sich auch um Säuglinge, die kurzfristig intensivmedizinische Betreuung, beispielsweise durch Beatmung, benötigen. Säuglinge, die eine längerfristige oder komplexere intensivmedizinische Betreuung benötigen, beispielsweise extrem frühgeborene Kinder, werden in der Regel auf eine Intensivstation der Stufe 3 verlegt.

Säuglinge auf einer Level-2-Station können für pflegerische Zwecke in die Kategorien „Spezialpflege, Hohe Überwachung“ (HDU) eingeteilt werden, wobei einer Pflegekraft bis zu zwei Säuglinge zugeteilt werden, oder „Intensivpflege“, wo die Pflege eins zu eins oder manchmal sogar zwei zu eins erfolgt. ^{[ 44 ]}

Auch bekannt als Neonatal-Intensivstationen (NICU) – obwohl auch Level-2-Einheiten über eine eigene NICU verfügen können. Diese Stationen betreuen die kleinsten, frühgeborensten und schwerstkranken Säuglinge und versorgen oft ein großes geografisches Gebiet. Therapien wie Langzeitbeatmung, therapeutische Hypothermie , neonatale Chirurgie und inhalatives Stickstoffmonoxid werden üblicherweise in Level-3-Einheiten durchgeführt, wobei jedoch nicht jede Einheit Zugang zu allen Therapien hat. Einige Säuglinge, die in Level-3-Einheiten betreut werden, benötigen eine weniger intensive Behandlung und werden auf der Überwachungsstation (HDU) oder der Frühgeborenenstation (SCBU) desselben Standorts versorgt. NHS England empfahl im Dezember 2019, dass diese Einheiten mindestens 100 Säuglinge mit einem Gewicht von unter 1,5 kg betreuen und in der Regel mehr als 2.000 Intensivpflegetage pro Jahr leisten sollten. ^{[ 45 ]}

In Indien gibt es ein dreistufiges System, das auf dem Gewicht und dem Gestationsalter des Neugeborenen basiert. ^{[ 46 ]}

Neugeborene mit einem Geburtsgewicht über 1800 Gramm oder einer Gestationsreife von 34 Wochen oder mehr fallen in die Versorgungsstufe I. Diese umfasst die Grundversorgung nach der Geburt, Wärmezufuhr, Einhaltung der Hygienevorschriften und Förderung des Stillens. Die Versorgung kann zu Hause, in Gesundheitszentren oder Primärversorgungseinrichtungen erfolgen .

Neugeborene mit einem Geburtsgewicht von 1200–1800 Gramm oder einer Gestationsreife von 30–34 Wochen fallen in die Versorgungsstufe II und werden von geschulten Pflegekräften und Kinderärzten betreut. Die Ausstattung und Einrichtungen für diese Versorgungsstufe umfassen Geräte zur Reanimation, zur Aufrechterhaltung einer thermoneutralen Umgebung, zur intravenösen Infusion, zur Sondenernährung, zur Phototherapie und zum Blutaustausch. Diese Art der Versorgung kann in Primärversorgungszentren, Kreiskrankenhäusern, Universitätskliniken und Pflegeheimen erfolgen.

Neugeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1200 Gramm oder einer Gestationsreife unter 30 Wochen werden in die Versorgungsstufe III eingestuft. Die Versorgung erfolgt in spezialisierten Kliniken und regionalen Perinatalzentren mit zentraler Sauerstoff- und Absauganlage, servogesteuerten Inkubatoren, Vitalparameter-Monitoren, transkutanen Monitoren, Beatmungsgeräten, Infusionspumpen usw. Diese Versorgung wird von qualifizierten Pflegekräften und Neonatologen durchgeführt.

• Neonatologie
• Kinderintensivstation
• Umarmen (Organisation)
• Neonatologische Fachkrankenschwester
• Neugeborenenpflege
• Bubble CPAP

• Das Leben auf der Neugeborenen-Intensivstation: Was Eltern erwarten können
• NeonatalICU.com – Ein Frühgeborenes auf der Neonatologie-Intensivstation erwarten
• Auf der Neonatologie-Intensivstation verwendete Ausrüstung – interaktive, elternfreundliche Informationen
• Verband der Frauengesundheits-, Geburtshilfe- und Neugeborenenpflegerinnen
• Die Akademie für Neonatologie
• Präkonzeptionelle und neonatale