Geburtshilfe

Die Hebammenkunde ist eine Gesundheitswissenschaft und ein Gesundheitsberuf , der sich mit Schwangerschaft , Geburt und Wochenbett (einschließlich der Neugeborenenversorgung ) ^{[ 1 ]} sowie mit der sexuellen und reproduktiven Gesundheit von Frauen während ihres gesamten Lebens ^{[ 2 ]} befasst. In vielen Ländern ist die Hebammenkunde ein medizinischer Beruf ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} (insbesondere aufgrund ihrer eigenständigen und direkten Fachausbildung; nicht zu verwechseln mit der Allgemeinmedizin, die auf einer vorherigen Ausbildung aufbaut). Eine Hebamme wird als Hebamme bezeichnet .

Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass „den meisten Frauen eine kontinuierliche, hebammengeleitete Betreuung angeboten werden sollte und dass Frauen ermutigt werden sollten, diese Option in Anspruch zu nehmen. Allerdings ist bei Frauen mit erheblichen medizinischen oder geburtshilflichen Komplikationen Vorsicht geboten.“ ^{[ 8 ]} Die Studie ergab, dass die hebammengeleitete Betreuung mit einem selteneren Einsatz von Periduralanästhesie , weniger Dammschnitten und instrumentellen Geburten sowie einem geringeren Risiko für einen vorzeitigen Verlust des Kindes vor der 24. Schwangerschaftswoche einherging. Allerdings war die hebammengeleitete Betreuung auch mit einer längeren durchschnittlichen Geburtsdauer (gemessen in Stunden) verbunden. ^{[ 8 ]}

Bei der hebammengeleiteten Kontinuität der Betreuung tragen eine oder mehrere Hebammen die Hauptverantwortung für die kontinuierliche Betreuung von Schwangeren und Gebärenden. Sie arbeiten dabei mit einem multidisziplinären Netzwerk zusammen, das Konsultationen und Überweisungen an andere Gesundheitsdienstleister ermöglicht. Dies unterscheidet sich von der ärztlich geleiteten Betreuung, bei der ein Geburtshelfer oder Hausarzt die Hauptverantwortung trägt. In Modellen der „geteilten Betreuung“ kann die Verantwortung zwischen einer Hebamme , einem Geburtshelfer und/oder einem Hausarzt aufgeteilt sein. ^{[ 8 ]} Die Hebamme ist in sehr intime Situationen mit der Mutter eingebunden. Aus diesem Grund betonen viele, dass das Vertrauen zu einer Hebamme das wichtigste Kriterium bei der Wahl einer Hebamme ist, da man sich mit jeder Frage und jedem Problem an sie wendet. ^{[ 9 ]}

According to a Cochrane review of public health systems in Australia, Canada, Ireland, New Zealand and the United Kingdom, "most women should be offered midwifery-led continuity models of care and women should be encouraged to ask for this option although caution should be exercised in applying this advice to women with substantial medical or obstetric complications." Midwifery-led care has effects including the following:^[8]

• a reduction in the use of epidurals, with fewer episiotomies or instrumental births.
• a longer mean length of labour as measured in hours
• increased chances of being cared for in labour by a midwife known by the childbearing woman
• increased chances of having a spontaneous vaginal birth
• decreased risk of preterm birth
• decreased risk of losing the baby before 24 weeks' gestation, although there appears to be no differences in the risk of losing the baby after 24 weeks or overall

There was no difference in the number of Caesarean sections. All trials in the Cochrane review included licensed midwives, and none included lay or traditional midwives. Also, no trial included out of hospital birth.^[8]

Compared to women in other care models, women in continuity models of midwifery care are more satisfied with their care. The updated version of the Cochrane review also shows a cost-saving effect in continuity models, compared to other midwifery models of care.^[10]

In continuity models of midwifery care, the midwife-woman relationship is developing over time. The deepened relationship has shown to be of great importance and is in a systematic review described as "the vehicle through which personalised care, trust and empowerment are achieved in the continuity of care midwifery model".^[11]

In some cultures, midwifery is the most traditional way of carrying out a pregnancy and childbirth, and it has been conducted for multiple generations. Child birthing women in these cultures, take Zimbabwe for example, feel that health facilities are not as comforting as cultural roots of care.^[12] Also, according to the World Health Organization, women should be able to have their children where ever they feel the most safe, so if having a midwife and proceeding with an at-home birth is what makes some women feel safe, then midwifery-led continuity of care might be the best option for them.^[13]

Im alten Ägypten galt die Geburtshilfe als anerkannter Frauenberuf, wie der Papyrus Ebers aus der Zeit von 1900 bis 1550 v. Chr. belegt. Fünf Spalten dieses Papyrus befassen sich mit Geburtshilfe und Gynäkologie , insbesondere mit der Beschleunigung der Geburt und der Geburtsprognose für Neugeborene. Der Westcar-Papyrus aus dem Jahr 1700 v. Chr. enthält Anleitungen zur Berechnung des voraussichtlichen Geburtstermins und beschreibt verschiedene Arten von Geburtsstühlen. Auch die Flachreliefs in den königlichen Geburtsräumen von Luxor und anderen Tempeln zeugen von der bedeutenden Rolle der Geburtshilfe in dieser Kultur. ^{[ 14 ]}

Die Hebammenhilfe in der griechisch-römischen Antike umfasste ein breites Spektrum an Frauen, darunter ältere Frauen, die in den Dörfern des Römischen Reiches volksmedizinische Traditionen pflegten , ausgebildete Hebammen, die ihr Wissen aus verschiedenen Quellen bezogen, und hochqualifizierte Frauen, die als Ärztinnen galten. ^{[ 15 ]} Allerdings gab es bestimmte Eigenschaften, die von einer „guten“ Hebamme erwartet wurden , wie der Arzt Soranus von Ephesus im 2. Jahrhundert beschrieb. In seinem Werk „ Gynäkologie“ schreibt er : „Eine geeignete Person sollte lesen und schreiben können, geistig rege sein, ein gutes Gedächtnis besitzen, arbeitsfreudig, angesehen und im Allgemeinen nicht übermäßig in ihren Sinnen (d. h. Sehen, Riechen, Hören) beeinträchtigt sein, gesunde Gliedmaßen haben, robust sein und, manchen zufolge, lange, schlanke Finger und kurze Fingernägel besitzen.“ Soranus empfiehlt außerdem, dass die Hebamme einfühlsam sein sollte (obwohl sie selbst kein Kind geboren haben musste) und ihre Hände sanft halten sollte, um Mutter und Kind zu beruhigen. ^{[ 16 ]} Plinius , ein weiterer Arzt dieser Zeit, schätzte bei einer Hebamme Würde und ein ruhiges, unauffälliges Wesen. ^{[ 17 ]} Es scheint drei Qualifikationsstufen von Hebammen gegeben zu haben: Die erste war fachlich kompetent; die zweite hatte möglicherweise einige Texte zur Geburtshilfe und Gynäkologie gelesen; die dritte war hochqualifiziert und galt zu Recht als medizinische Spezialistin mit Schwerpunkt Geburtshilfe. ^{[ 17 ]}

Agnodice oder Agnodike (Gr. Ἀγνοδίκη) war die früheste historische und wahrscheinlich apokryphe Hebamme, ^{[ 18 ]} die unter den alten Griechen erwähnt wurde. ^{[ 19 ]}

Hebammen waren in der Antike unter vielen verschiedenen Titeln bekannt, darunter iatrinē (griechisch für Krankenschwester ), maia (griechisch für Hebamme), obstetrix (lat. für Geburtshelferin ) und medica (lat. für Ärztin ). ^{[ 20 ]} Offenbar wurde die Hebammenhilfe im östlichen Mittelmeerraum anders behandelt als im Westen. Im Osten stiegen einige Frauen über den Beruf der Hebamme ( maia ) hinaus zur Gynäkologin ( iatros gynaikeios , übersetzt als Frauenärztin ) auf, wofür eine formale Ausbildung erforderlich war. Auch kursierten in den medizinischen und gebildeten Kreisen des Ostens einige gynäkologische Abhandlungen, die von Frauen mit griechischen Namen verfasst worden waren, obwohl diese Frauen nur wenige waren. Aus diesen Gründen scheint die Hebammenhilfe im Osten ein angesehener Beruf gewesen zu sein, in dem angesehene Frauen ihren Lebensunterhalt verdienen und genügend Ansehen erlangen konnten, um Werke zu veröffentlichen, die von männlichen Ärzten gelesen und zitiert wurden. Tatsächlich deuten einige römische Rechtsvorschriften stark darauf hin, dass Hebammen einen vergleichbaren Status und eine vergleichbare Vergütung wie männliche Ärzte genossen. ^{[ 16 ]} Ein Beispiel für eine solche Hebamme ist Salpe von Lemnos , die über Frauenkrankheiten schrieb und in den Werken des Plinius mehrfach erwähnt wird. ^{[ 17 ]}

Im römischen Westen stammen Informationen über praktizierende Hebammen jedoch hauptsächlich aus Grabinschriften. Zwei Hypothesen lassen sich anhand einer kleinen Stichprobe dieser Inschriften aufstellen. Erstens war die Hebammenkunst kein Beruf, der von freigeborenen Frauen aus Familien mit langjähriger Freiheit angestrebt wurde; daher scheinen die meisten Hebammen aus Sklavenfamilien zu stammen. Zweitens, da die meisten dieser Grabinschriften die Frauen als frei beschrieben, kann angenommen werden, dass Hebammen im Allgemeinen hoch angesehen waren und genügend Einkommen erzielten, um ihre Freiheit zu erlangen. Wie bestimmte Sklavinnen für die Ausbildung zur Hebamme ausgewählt wurden, geht aus diesen Inschriften nicht hervor. Sklavinnen könnten in die Lehre gegangen sein, höchstwahrscheinlich aber unterrichteten Mütter ihre Töchter. ^{[ 16 ]}

Die eigentlichen Aufgaben der Hebamme in der Antike bestanden hauptsächlich in der Unterstützung des Geburtsvorgangs. Sie halfen jedoch bei Bedarf auch bei anderen medizinischen Problemen der Frau. Oftmals rief die Hebamme einen Arzt hinzu , wenn eine schwierigere Geburt zu erwarten war. In vielen Fällen brachte die Hebamme zwei oder drei Assistentinnen mit. ^{[ 21 ]} Sowohl Hebammen als auch Ärzte glaubten in der Antike, dass eine normale Geburt leichter verläuft, wenn die Frau aufrecht sitzt. Daher brachten Hebammen zur Geburt einen Hocker in das Haus, in dem die Entbindung stattfinden sollte. In der Sitzfläche des Gebärhockers befand sich eine halbmondförmige Öffnung, durch die das Baby geboren wurde. Der Gebärhocker oder -stuhl hatte oft Armlehnen, an denen sich die Mutter während der Geburt festhalten konnte. Die meisten Gebärhocker oder -stühle hatten Rückenlehnen, an denen sich die Patientin anlehnen konnte. Soranus vermutet jedoch, dass die Stühle in manchen Fällen lehnenlos waren und eine Assistentin hinter der Mutter stand, um sie zu stützen. ^{[ 16 ]} Die Hebamme saß der Mutter gegenüber und ermutigte und unterstützte sie während der Geburt. Sie gab ihr möglicherweise Anweisungen zum Atmen und Pressen, massierte mitunter den Scheideneingang und stützte den Damm während der Geburt. Die Geburtshelferinnen unterstützten die Geburt möglicherweise durch leichten Druck auf den Oberbauch der Mutter.

Schließlich nahm die Hebamme das Kind entgegen, wickelte es in Tücher, durchtrennte die Nabelschnur und reinigte es. ^{[ 17 ]} Das Kind wurde mit feinem, pulverförmigem Salz, Natron oder Aphronitrit bestreut, um die Geburtsrückstände aufzusaugen, abgespült und anschließend erneut abgespült. Danach entfernten die Hebammen jeglichen Schleim aus Nase, Mund, Ohren und After. Soranus empfahl den Hebammen, Olivenöl in die Augen des Babys zu träufeln, um Geburtsrückstände zu entfernen, und ein mit Olivenöl getränktes Stück Wolle über die Nabelschnur zu legen. Nach der Geburt beurteilte die Hebamme, ob das Kind gesund und zur Aufzucht geeignet war. Sie untersuchte das Neugeborene auf angeborene Fehlbildungen und prüfte seinen Schrei, um festzustellen, ob es kräftig und gesund war. Letztendlich beurteilten die Hebammen die Überlebenschancen des Kindes und empfahlen wahrscheinlich, ein Neugeborenes mit schweren Fehlbildungen der Sonne auszusetzen. ^{[ 16 ]}

Ein Terrakotta-Relief aus dem 2. Jahrhundert aus dem Grab der Scribonia Attice in Ostian , der Ehefrau des Arztes und Chirurgen M. Ulpius Amerimnus, zeigt eine Geburtsszene. Scribonia war Hebamme, und das Relief zeigt sie mitten in einer Geburt. Eine Patientin sitzt im Gebärstuhl und hält sich an den Griffen fest, während die Hebammenhelferin hinter ihr steht und sie stützt. Scribonia sitzt auf einem niedrigen Hocker vor der Frau und wendet den Blick bescheiden ab, während sie, wie von Soranus empfohlen, die Geburt unterstützt, indem sie die Vagina dehnt und massiert. ^{[ 17 ]}

Die Dienste einer Hebamme waren nicht billig; dies deutet darauf hin, dass ärmere Frauen, die sich keine professionelle Hebamme leisten konnten, oft auf weibliche Verwandte zurückgreifen mussten. Viele wohlhabendere Familien hatten eigene Hebammen. Die überwiegende Mehrheit der Frauen in der griechisch-römischen Welt erhielt ihre Mutterschaftsvorsorge jedoch höchstwahrscheinlich von angestellten Hebammen. Diese konnten hochqualifiziert sein oder nur über rudimentäre Kenntnisse der Geburtshilfe verfügen. Viele Familien hatten zudem die Wahl, ob sie eine Hebamme engagieren wollten, die traditionelle Volksmedizin praktizierte oder die neueren Methoden der professionellen Geburtshilfe anwandte. ^{[ 16 ]} Wie viele andere Faktoren in der Antike hing auch die Qualität der gynäkologischen Versorgung oft stark vom sozioökonomischen Status der Patientin ab.

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Hebammen waren in der Regel ältere, verheiratete oder verwitwete Frauen mit erwachsenen Kindern. Dies war jedoch keine absolute Regel, sondern ein weit verbreitetes Muster. Viele Hebammen waren Teenager oder unverheiratet. Im gesamten 17. Jahrhundert war die Alphabetisierungsrate englischer Hebammen recht hoch und übertraf meist die ihrer Klientel. Um 1634 konnten die meisten englischen Hebammen in London lesen, was wichtig ist, da viele von ihnen möglicherweise nicht schreiben konnten und nur ein einfaches Zeichen als Unterschrift hinterließen. In den 1660er Jahren wiesen auch Hebammen auf dem Land hohe Alphabetisierungsraten auf, was bemerkenswert war, da die Alphabetisierungsrate von Frauen in dieser Zeit sehr niedrig war. ^{[ 24 ]}

Ab dem 18. Jahrhundert entstand ein Konflikt zwischen Chirurgen und Hebammen, da die Ärzte begannen zu behaupten, ihre modernen wissenschaftlichen Methoden seien für Mütter und Säuglinge besser als die von Hebammen praktizierte Volksmedizin . ^{[ 25 ] [ 26 ]} Da Ärzte und Ärzteverbände ein gesetzliches Monopol auf die Geburtshilfe anstrebten, wurde die Hebammenhilfe in den Vereinigten Staaten und Kanada verboten oder stark reguliert. ^{[ 27 ] [ 28 ]} In Nordeuropa und Russland war die Situation für Hebammen etwas einfacher: Im Herzogtum Estland im zaristischen Russland gründete Professor Christian Friedrich Deutsch 1811 an der Kaiserlichen Universität Dorpat eine Hebammenschule für Frauen , die bis zum Ersten Weltkrieg bestand. Sie war die Vorläuferin der Gesundheitshochschule Tartu . Die Ausbildung dauerte sieben Monate, und am Ende erhielten die Studentinnen ein Zertifikat zur Berufsausübung. Trotz der Vorwürfe, Hebammen seien „inkompetent und unwissend“ ^{[ 29 ]} , argumentierten einige, schlecht ausgebildete Chirurgen stellten eine weitaus größere Gefahr für Schwangere dar. ^{[ 30 ]} Im Jahr 1846 beobachtete der Arzt Ignaz Semmelweis , dass in Geburtsstationen mit männlichen Chirurgen mehr Frauen starben als in solchen mit Hebammen. Er führte diese Ausbrüche von Kindbettfieber auf (damals ausschließlich männliche) Medizinstudenten zurück, die sich nach der Leichensektion nicht ordnungsgemäß die Hände wuschen . Seine Hygieneempfehlungen wurden jedoch ignoriert, bis sich die Keimtheorie durchsetzte. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Die Behauptung, Chirurgen seien gefährlicher als Hebammen, hielt sich bis zum Aufkommen der Bakteriologie Anfang des 20. Jahrhunderts und der damit einhergehenden Verbesserung der Krankenhaushygiene. Frauen fühlten sich in Krankenhäusern zunehmend sicherer, da sie dort umfassende Unterstützung und eine unkomplizierte Geburt erlebten. „Die im neuen Jahrhundert ausgebildeten Ärzte stellten einen starken Kontrast zwischen ihrer Krankenhauspraxis und der geburtshilflichen Praxis in den Wohnungen der Frauen fest, wo sie keine sterilen Bedingungen gewährleisten und keine qualifizierte Hilfe zur Verfügung haben konnten.“ ^{[ 33 ]} Die deutschen Sozialwissenschaftler Gunnar Heinsohn und Otto Steiger vermuten, dass die Hebammenhilfe aufgrund ihres hochspezialisierten Wissens und ihrer Fähigkeiten – nicht nur in der Geburtshilfe, sondern auch in der Empfängnisverhütung und im Schwangerschaftsabbruch – zur Zielscheibe von Verfolgung und Repression durch die staatlichen Behörden wurde. ^{[ 34 ]}

Ende des 20. Jahrhunderts galten Hebammen bereits als hochqualifizierte und spezialisierte Fachkräfte in der Geburtshilfe. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts prägte jedoch weiterhin die medizinische Auffassung von Schwangerschaft und Geburt als potenziell pathologisch und gefährlich die westliche Kultur. Auch Hebammen, die in Krankenhäusern arbeiten, sind von dieser Sichtweise beeinflusst, obwohl sie im Allgemeinen darauf geschult sind, die Geburt als normalen und gesunden Prozess zu betrachten. Während Hebammen in Europa eine deutlich größere Rolle in der Betreuung schwangerer Frauen spielen als in Amerika, ist das medizinisch geprägte Geburtsmodell auch in diesen Ländern noch immer präsent, obwohl die Weltgesundheitsorganisation eine natürliche, normale und humane Geburt empfiehlt. ^{[ 35 ]}

Das Hebammenmodell, das Schwangerschaft und Geburt als normalen und gesunden Prozess betrachtet, spielt in Schweden und den Niederlanden eine deutlich größere Rolle als im übrigen Europa. Schwedische Hebammen stechen dabei besonders hervor, da sie 80 Prozent der pränatalen Versorgung und über 80 Prozent der Familienplanungsleistungen in Schweden erbringen. In Schweden werden alle normalen Geburten in öffentlichen Krankenhäusern von Hebammen begleitet, und schwedische Frauen benötigen im Vergleich zu amerikanischen Frauen tendenziell weniger medizinische Eingriffe im Krankenhaus. Die Säuglingssterblichkeitsrate in den Niederlanden zählt mit 4,0 Todesfällen pro 1000 Geburten zu den niedrigsten weltweit, während die USA an 22. Stelle liegen. Hebammen in den Niederlanden und Schweden verdanken ihren Erfolg maßgeblich einer unterstützenden Regierungspolitik. ^{[ 36 ]}

• Hebammenprojekt in Afghanistan
• Geburt und Geburtshilfe in der Antike
• Globale Bibliothek für Frauenmedizin
• Internationaler Hebammenverband
• Geburtshilfe
• Hebammenwesen in der Maya-Gesellschaft
• Geschichte der Medizin in den Vereinigten Staaten

Anmerkungen

Bibliographie

• Craven, Christa. 2007. Das „Verbraucherrecht“ auf freie Hebammenwahl: Bedeutungsverschiebungen reproduktiver Rechte im Neoliberalismus. American Anthropologist, Bd. 109, Nr. 4, S. 701–712. In: Montreal und Kingston: McGill-Queens University Press.
• Ford, Anne R., & Wagner, Vicki. In: Bourgeautt, Ivy L., Benoit, Cecilia, und Davis-Floyd, Robbie (Hrsg.). 2004. Reconceiving Midwifery. McGill-Queen's University Press: Montreal & Kingston.
• MacDonald, Margaret. 2007. Bei der Arbeit im Bereich der Geburt: Hebammenberichte über Natur, Tradition und Zuhause. Vanderbilt University Press: Nashville.
• Martin Emily (1991). „Ei und Spermium: Wie die Wissenschaft eine Romanze auf der Grundlage stereotypischer Mann-Frau-Rollen konstruiert hat“. Journal of Women in Culture and Society . 16 (3): 485–501 . doi : 10.1086/494680 . S2CID  145638689 .
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• Dale, Pamela und Kate Fisher. „Die Umsetzung des Hebammengesetzes von 1902: Problemanalyse, Entwicklung von Dienstleistungen und Schaffung einer neuen Rolle für verschiedene weibliche Fachkräfte.“ Women’s History Review 18.3 (2009): 427–452. Online verfügbar in Großbritannien.
• Litoff, Judy Barrett . „Ein historischer Überblick über die Hebammenhilfe in den Vereinigten Staaten.“ Pre-and Peri-natal Psychology Journal 1990; 5(1): 5. Online archiviert am 31.10.2018 im Internet Archive.
• Litoff, Judy Barrett. „Hebammen und Geschichte“. In: Rima D. Apple (Hrsg.), The History of Women, Health, and Medicine in America: An Encyclopedic Handbook (Garland Publishing, 1990) behandelt die Historiographie.
• S. Solagbade Popoola, Ikunle Abiyamo: Auf Knien gebar ich 2007. Forschungsmaterial, wissenschaftliche und historische Inhalte basierend auf traditionellen Formen der afrikanischen Geburtshilfe der Yoruba aus Westafrika, detailliert beschrieben im Kontext der Ifa-Philosophie. Asefin Media Publication
• Greene, MF (2012). „Zweihundert Jahre Fortschritt in der Hebammenpraxis“ . New England Journal of Medicine . 367 (18): 1732–1740 . doi : 10.1056/NEJMra1209764 . PMID  23113484. S2CID  19487046 .
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• Medien zum Thema Hebammenwesen auf Wikimedia Commons
• Internationaler Hebammenverband (ICM), archiviert am 29.08.2014 im Internetarchiv (Wayback Machine).