Bisse und Stiche von Arthropoden

Viele Arthropodenarten (Insekten, Spinnentiere, Tausendfüßer und Hundertfüßer) können Menschen beißen oder stechen. Diese Bisse und Stiche erfolgen in der Regel als Verteidigungsmechanismus oder während der normalen Nahrungsaufnahme der Arthropoden. Während die meisten Fälle nur vorübergehende Reizungen verursachen, können medizinisch relevante Komplikationen Vergiftungen , allergische Reaktionen und die Übertragung von durch Vektoren übertragenen Krankheiten umfassen . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Die meisten Stiche und Bisse von Arthropoden verursachen vorübergehende Rötungen, Juckreiz und/oder Schmerzen an der Einstichstelle. Seltener (etwa 10 % der Reaktionen auf Hautflüglerstiche ) tritt eine großflächige lokale Reaktion auf, bei der die Schwellung mehr als 10 Zentimeter (4 Zoll) beträgt. In seltenen Fällen (1–3 % der Reaktionen auf Hautflüglerstiche) können systemische Reaktionen mehrere Organe betreffen und einen medizinischen Notfall darstellen, wie beispielsweise einen anaphylaktischen Schock . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Viele Gliederfüßer beißen oder stechen, um ihre Beute zu lähmen oder potenzielle Fressfeinde abzuschrecken . Stiche mit Gift sind in der Regel schmerzhafter. Seltener führen Bisse giftiger Spinnen auch zu Erkrankungen und Todesfällen beim Menschen.

Die meisten Stiche von Arthropoden werden von Hautflüglern (Ameisen, Wespen und Bienen) verursacht. Während die meisten Stiche von Hautflüglern lokal schmerzhaft sind, rufen die von ihnen produzierten Gifte selten toxische Reaktionen hervor, es sei denn, die Opfer werden gleichzeitig von mehreren Insekten gestochen. Die geringe Sterblichkeitsrate (etwa 60 Todesfälle pro Jahr in den USA bei Millionen nicht gemeldeter Stiche landesweit) im Zusammenhang mit Stichen von Hautflüglern ist hauptsächlich auf Anaphylaxie aufgrund von Giftüberempfindlichkeit zurückzuführen . ^{[ 5 ]}

Die meisten Skorpionstiche verursachen vorübergehende Schmerzen oder Parästhesien . Nur bestimmte Arten (aus der Familie Buthidae ) injizieren neurotoxisches Gift, das für die meisten Erkrankungen und Todesfälle verantwortlich ist. Schwere Vergiftungsreaktionen können auftreten und zu fortschreitender hämodynamischer Instabilität, neuromuskulärer Dysfunktion, kardiogenem Schock , Lungenödem , Multiorganversagen und Tod führen. Obwohl verlässliche epidemiologische Daten fehlen, wird die Zahl der weltweiten Skorpionstiche auf über 1,2 Millionen geschätzt, was jährlich zu mehr als 3000 Todesfällen führt. ^{[ 6 ]}

Spinnenbisse verursachen meist nur leichte Symptome und heilen ohne Behandlung aus. Medizinisch relevante Spinnenbisse gehen mit einer erheblichen Vergiftung einher , die nur von bestimmten Arten wie der Schwarzen Witwe und der Einsiedlerspinne verursacht wird . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Symptome einer Latrodectismus-Vergiftung (durch Schwarze Witwen) können unter anderem Schmerzen an der Bissstelle oder im Brust- und Bauchbereich, Schwitzen, Muskelkrämpfe und Erbrechen umfassen. Im Vergleich dazu kann eine Loxoscelismus-Vergiftung (durch Einsiedlerspinnen) zu lokaler Nekrose der umgebenden Haut und einem weitverbreiteten Abbau roter Blutkörperchen führen . Kopfschmerzen, Erbrechen und leichtes Fieber können ebenfalls auftreten. ^{[ 9 ]}

Bisse von Schädlingen weisen charakteristische Muster und Symptome auf, die auf deren Fressgewohnheiten und die chemische Zusammensetzung ihres Speichels zurückzuführen sind. ^{[ 10 ]} Bisse von Schädlingen werden seltener unmittelbar nach dem Biss bemerkt, es gibt jedoch Ausnahmen. Da das Fressen eine längere Anhaftung an die Beute erfordert als die Vergiftung, sind Bisse von Schädlingen häufiger mit der Übertragung von Krankheiten durch Vektoren verbunden. ^{[ 11 ]}

Neben den Beschwerden, die Stiche und Bisse selbst verursachen, können sie auch Sekundärinfektionen übertragen, wenn das Arthropode ein Virus, Bakterien oder einen Parasiten trägt. ^{[ 12 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass 17 % aller Infektionskrankheiten weltweit durch Arthropoden übertragen werden, was jährlich zu über 700.000 Todesfällen führt. ^{[ 13 ]} Die folgende Tabelle listet häufige Arthropodenvektoren und die von ihnen übertragenen Krankheiten auf. Die Abbildung unten zeigt Endemiegebiete häufiger vektorübertragener Krankheiten .

* Geschätzte weltweite Fallzahlen pro Jahr gemäß WHO (Stand 2017). ^{[ 13 ]} Überträgt ein Vektor mehrere Krankheiten, werden die Gesamtzahlen der Fälle angegeben. Die Schätzungen dienen lediglich der Veranschaulichung des Ausmaßes. Unbekannte Krankheitslast wird mit „NA“ (nicht verfügbar) gekennzeichnet.

Die meisten Bisse und Stiche von Arthropoden erfordern keine spezifische Diagnose, da sie sich in der Regel durch unterstützende Maßnahmen bessern. Bestimmte Bisse und Stiche weisen charakteristische Merkmale und Verteilungsmuster auf. Dermatoskopische Befunde der gebissenen oder gestochenen Haut tragen jedoch im Allgemeinen selten zur Diagnose bei. ^{[ 15 ]} Vielmehr ist die Anamnese (kürzliche Reisen in Endemiegebiete, Aktivitäten im Freien und andere Risikofaktoren) maßgeblich für die diagnostische Vorgehensweise, die den Verdacht auf schwerwiegendere Komplikationen wie vektorübertragene Krankheiten begründen kann.

Hautbiopsien sind bei Bissen oder Stichen nicht indiziert, da das histomorphologische Erscheinungsbild unspezifisch ist . Bisse und Stiche sowie andere Erkrankungen (z. B. Arzneimittelreaktionen, Urtikaria und frühes bullöses Pemphigoid ) können mikroskopische Veränderungen wie ein keilförmiges , oberflächliches dermales perivaskuläres Infiltrat hervorrufen , das aus zahlreichen Lymphozyten und vereinzelten Eosinophilen besteht , wie in der nebenstehenden Abbildung dargestellt: ^{[ 16 ]}

Präventionsstrategien gegen Arthropodenbisse und -stiche umfassen Maßnahmen zum persönlichen Schutz, Reisehinweise sowie Maßnahmen zur öffentlichen Gesundheit und zum Umweltschutz.

Reisende sollten ihre Aktivitäten im Freien während der Hauptaktivitätszeiten möglichst vermeiden und Risikogebiete wie Regionen mit bekannten Ausbrüchen oder Epidemien meiden . Stehende Gewässer und dichte Vegetation ziehen häufig Arthropoden an. Kleidung, die den größten Teil der unbedeckten Haut bedeckt, bietet einen gewissen Schutz, der durch die Behandlung des Stoffes mit Pestiziden wie Permethrin verstärkt werden kann . Die Wirksamkeit von topischen Repellentien wie N,N-Diethyl-m-toluamid ( DEET ) ist durch zahlreiche Studien belegt. ^{[ 11 ]}

Impfungen können auch dazu beitragen, durch Vektoren übertragene Krankheiten bei geeigneten Patienten zu verhindern. Beispielsweise sind für Japanische Enzephalitis , Gelbfieber und Denguefieber FDA-zugelassene Impfstoffe verfügbar. Da es sich jedoch um relativ neue Impfstoffe handelt, gehören sie (Stand 2023) noch nicht zur Standardbehandlung. Darüber hinaus wird Patienten, die in Malaria- Endemiegebiete reisen, routinemäßig eine Malaria-Chemoprophylaxe verschrieben . ^{[ 17 ]}

Patienten mit einer Vorgeschichte von Insektengiftüberempfindlichkeit können von einer Insektengiftimmuntherapie (VIT) profitieren . Geeignete Patienten für eine VIT sind solche, die bereits eine anaphylaktische Reaktion auf einen Insektenstich erlitten haben und IgE- Antikörper gegen Insektengiftallergene aufweisen. Die VIT kann bei ausgewählten Patienten dazu beitragen, zukünftige schwere systemische Reaktionen zu verhindern. ^{[ 3 ]}

Internationale Organisationen wie die WHO haben sich zum Ziel gesetzt, die Krankheitslast vernachlässigter Tropenkrankheiten, von denen viele durch Vektoren übertragen werden, zu verringern. ^{[ 18 ]} Solche Kampagnen müssen vielschichtige Ansätze verfolgen, um globale Ungleichheit, den Zugang zu Ressourcen und den Klimawandel zu berücksichtigen .

Die meisten Bisse und Stiche von Arthropoden erfordern lediglich eine unterstützende Behandlung. Komplikationen wie Vergiftungen und schwere allergische Reaktionen können jedoch medizinische Notfälle darstellen.

Lokale Reaktionen auf Bisse und Stiche werden symptomatisch behandelt. Falls der Stachel noch in der Haut steckt, kann seine manuelle Entfernung weitere Reizungen reduzieren. Das Waschen der betroffenen Stelle mit Wasser und Seife kann das Infektionsrisiko verringern. Orale Antihistaminika , Calamin -Lotion, topische Kortikosteroide und kalte Kompressen sind gängige rezeptfreie Mittel zur Linderung von Juckreiz und lokaler Entzündung. In schwereren Fällen, wie z. B. bei großflächigen lokalen Reaktionen, werden mitunter systemische Glukokortikoide verschrieben, obwohl deren Wirksamkeit nur unzureichend belegt ist. Es liegen nur wenige Daten vor, die eine Behandlung gegenüber einer anderen belegen. ^{[ 19 ]}

Systemische Reaktionen infolge einer Überempfindlichkeit gegenüber Insektengiften können rasch zu einem medizinischen Notfall führen. Die wichtigste Maßnahme bei der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks ist die intramuskuläre Gabe von Adrenalin . Der Patient sollte stabilisiert und auf eine Intensivstation verlegt werden. ^{[ 3 ]}

Toxische Reaktionen auf Vergiftungen werden ebenfalls durch medizinische Stabilisierung und symptomatische Behandlung therapiert. Die Tetanusprophylaxe sollte auf dem neuesten Stand sein, Antibiotika sind jedoch in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine bakterielle Superinfektion . Gegengifte wurden für bestimmte Arten wie beispielsweise Skorpionstiche der Gattung Centruroides entwickelt, sind aber noch nicht flächendeckend verfügbar und werden daher üblicherweise nur bei schwerer systemischer Toxizität eingesetzt. ^{[ 19 ]}

Mehrere durch Vektoren übertragene Krankheiten können plötzlich auftreten.

Nach Bestätigung der Diagnose werden antimikrobielle Mittel gemäß dem Behandlungsstandard verschrieben.

Ein Biss wird als eine Handlung definiert, die von den Mundwerkzeugen eines Arthropoden ausgeht . Er besteht aus der Bisswunde und dem Speichel . Der Speichel des Arthropoden kann , wie bei blutsaugenden Insekten und Spinnentieren, Antikoagulanzien enthalten. Bisse zur Nahrungsaufnahme können auch Betäubungsmittel enthalten , um zu verhindern, dass der Biss bemerkt wird. Ebenso können sie , wie bei Spinnen , Verdauungsenzyme enthalten ; Spinnenbisse haben sich primär entwickelt, um Beute zu lähmen und anschließend zu verdauen. Der Stachel entspringt dem Hinterleib; bei den meisten Insekten (die größtenteils zu den Hautflüglern gehören ) ist der Stachel ein modifizierter Legestachel ^{[ 20 ]} , der aus dem Hinterleib herausragt.

Der Stachel besteht aus einer Einstichwunde und Gift. Das Gift hat sich entwickelt, um einem Fressfeind Schmerzen zuzufügen, ein Beutetier zu lähmen oder beides. Da Insektenstachel aus Legestacheln entstanden sind, können bei den meisten Hautflüglern nur die Weibchen stechen. Es gibt jedoch einige Wespenordnungen, bei denen das Männchen einen „Pseudostachel“ entwickelt hat – die männlichen Geschlechtsorgane besitzen zwei scharfe Ausstülpungen, die eine Einstichwunde verursachen können. Diese enthalten jedoch kein Gift und gelten daher nicht als echter Stachel. ^{[ 21 ]} Bei Ameisen , die beißen statt stechen, wie beispielsweise den Formicinae , verursacht der Biss die Wunde. Während des Bisses krümmt sich der Hinterleib nach vorn, um Ameisensäure in die Wunde zu spritzen , was zusätzliche Schmerzen verursacht. Bei Spinnentieren, die stechen (hauptsächlich Skorpione ), ist der Stachel kein modifizierter Legestachel, sondern ein Metasoma mit einem Telson. ^{[ 22 ]} (Skorpione besitzen keinen Legestachel und bringen lebende Junge zur Welt .)

• Kriebelmücken (Simuliidae)
• Bremsen (Tabanidae)
  • Hirschbremsen / Gelbe Bremsen (Chrysops)
• Tsetsefliegen (Glossinidae)
• Stallfliegen (Muscidae)
• Stechmücken oder Kriebelmücken (Ceratopogonidae)
  • Hochlandmücke
• Mücken (Culicidae)
• Botflies (als Larven, Oestridae)
• Sandmücken (Phlebotomidae)
  • Lutzomyia
  • Phlebotomus
• Schmeißfliegen (als Larven, Calliphoridae)
• Schraubenwurmfliegen (als Larven, Calliphoridae)
• Hippoboscidae (Keds)

• Ameisen
  • Bullenameisen (Stich)
  • Feuerameisen (beißen und stechen)
  • Kugelameisen (Stich)
• Bienen
  • Honigbienen (Stich)
  • Stachellose Bienen (Biss)
  • Hummeln (Stich)
• Wespen (Stich)
  • Hornissen (Stich)
  • Gelbwesten (Stich)
  • Papierwespen (Stich)

• Flöhe (Bisse)
  • Menschenfloh Pulex irritans
  • Chigoe-Floh Tunga penetrans

• Läuse (Biss)
  • Kopfläuse
  • Körperläuse
  • Filzläuse

• Attentäterkäfer /Kusskäfer
• Bettwanzen
• Kegelwanze

• Grasmilben

• Rote Geflügelmilbe
• Stachelige Rattenmilbe
• Hausmausmilbe
• Nordische Hühnermilbe
• Tropische Geflügelmilbe
• Räude-Milbe
• Krätze
• Zecken

• Alle Arten stechen

• Hundertfüßer

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