Krätze

Krätze ( auch bekannt als Siebenjahresjucken ) ist eine ansteckende Hautinfektion des Menschen, die durch die winzige (0,2–0,45 mm) ^{Milbe Sarcoptes} scabiei , Varietät hominis , ^verursacht wird ^. Der Name stammt vom lateinischen Wort „scabere “ ( kratzen ) . ^{Krätze stellt} insbesondere in Einrichtungen mit ^vielen Menschen wie Pflegeheimen , ^{Schulen ,} Flüchtlingslagern, Gefängnissen und Krankenhäusern ein Problem für die öffentliche Gesundheit dar. ^{Die häufigsten Symptome sind} starker ^Juckreiz und ein pickelartiger Ausschlag . Gelegentlich können kleine Gänge von ^{kurz vor} dem ^{Schlüpfen stehenden Eiern auf} der Haut sichtbar sein. ^{Bei einer} Erstinfektion treten die Symptome in der Regel ^{innerhalb von drei Wochen} auf ^{. [ 2 ]} Bei einer Zweitinfektion können die Symptome innerhalb von 24 Stunden auftreten. ^{[ 2 ]} Diese Symptome können am ganzen Körper oder nur an bestimmten Stellen wie den Handgelenken, zwischen den Fingern oder entlang der Taille auftreten. ^{[ 2 ]} Auch der Kopf kann betroffen sein, dies kommt jedoch typischerweise nur bei Kleinkindern vor. ^{[ 2 ]} Der Juckreiz ist nachts oft stärker. ^{[ 2 ]} Kratzen kann zu Hautschäden und einer zusätzlichen bakteriellen Hautinfektion führen. ^{[ 2 ]}

Für diese Erkrankung wurden verschiedene Namen verwendet, und die Bezeichnung „Siebenjahresjuckreiz“ ist in vielen Dokumenten aus dem 19. Jahrhundert belegt. ^{[ 14 ]} Obwohl das Theaterstück „ Das verflixte 7. Jahr“ von 1952 und moderne Behandlungsmethoden diesen Namen im Allgemeinen auf zwischenmenschliche Beziehungen bezogen haben, war die Erkrankung historisch gesehen sehr schwer zu behandeln.

Krätze wird durch die Infektion mit der weiblichen Krätzmilbe Sarcoptes scabiei var. hominis , einem Ektoparasiten, verursacht . ^{[ 3 ]} Die Milben graben sich in die Haut ein, um dort zu leben und Eier abzulegen. ^{[ 3 ]} Die Symptome der Krätze beruhen auf einer allergischen Reaktion auf die Milben. ^{[ 2 ]} Oft sind nur 10 bis 15 Milben an einer Infektion beteiligt. ^{[ 2 ]} Krätze verbreitet sich meist durch längeren direkten Hautkontakt mit einer infizierten Person (mindestens 10 Minuten), wie er beispielsweise beim Geschlechtsverkehr oder beim Zusammenleben vorkommen kann. ^{[ 3 ] [ 15 ]} Eine Ansteckung kann auch erfolgen, wenn die betroffene Person noch keine Symptome entwickelt hat. ^{[ 16 ]} Enge Wohnverhältnisse, wie sie beispielsweise in Kindertagesstätten, Wohngruppen und Gefängnissen anzutreffen sind, erhöhen das Ansteckungsrisiko. ^{[ 3 ]} Auch in Gebieten mit eingeschränktem Zugang zu sauberem Wasser treten die Erkrankungen häufiger auf. ^{[ 4 ]} Krätzmilbenbefall ist eine schwerere Form der Erkrankung. Sie unterscheidet sich nicht grundsätzlich von der Krätzmilbenbefall, sondern ist durch einen massiven Milbenbefall gekennzeichnet ^{[ 3 ].} Typischerweise sind nur Menschen mit einem geschwächten Immunsystem betroffen ; die hohe Milbenanzahl erhöht zudem die Ansteckungsfähigkeit. ^{[ 3 ]} In diesen Fällen kann die Ansteckung durch kurzen Kontakt oder über kontaminierte Gegenstände erfolgen. ^{[ 3 ]} Die Milbe ist winzig und mit bloßem Auge kaum zu erkennen. Sie ist nicht ohne Weiteres sichtbar; hilfreich sind gute Beleuchtung, Vergrößerung und die Kenntnis der relevanten Merkmale. Die Diagnose basiert entweder auf dem Nachweis der Milbe (bestätigte Krätze), dem Nachweis typischer Läsionen in typischer Verteilung mit typischen histologischen Merkmalen (klinische Krätze) oder dem Nachweis atypischer Läsionen oder einer atypischen Verteilung der Läsionen mit nur einigen vorhandenen histologischen Merkmalen (Verdacht auf Krätze). ^{[ 17 ]}

Zur Behandlung einer Infektion stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, darunter orale und topische Ivermectin- , Permethrin- , Crotamiton- und Lindan- Cremes. ^{[ 8 ]} Sexualpartner der letzten 30 Tage und Personen, die im selben Haushalt leben, sollten ebenfalls behandelt werden. ^{[ 16 ]} Bettwäsche und Kleidung, die in den letzten drei Tagen benutzt wurden, sollten in heißem Wasser gewaschen und im Trockner getrocknet werden. ^{[ 16 ]} Da die Milbe außerhalb der menschlichen Haut nicht länger als drei Tage überlebt, ist häufigeres Waschen nicht erforderlich. ^{[ 16 ]} Die Symptome können nach der Behandlung zwei bis vier Wochen anhalten. ^{[ 16 ]} Sollten die Symptome danach weiterhin bestehen, kann eine erneute Behandlung notwendig sein. ^{[ 16 ]}

Krätze ist neben Ringelflechte und bakteriellen Hautinfektionen eine der drei häufigsten Hauterkrankungen bei Kindern . ^{[ 18 ]} Im Jahr 2015 waren etwa 204 Millionen Menschen (2,8 % der Weltbevölkerung) betroffen. ^{[ 9 ]} Sie tritt bei beiden Geschlechtern gleich häufig auf. ^{[ 19 ]} Kinder und ältere Menschen sind häufiger betroffen. ^{[ 6 ]} Krätze kommt vermehrt in Entwicklungsländern und tropischen Klimazonen vor . ^{[ 6 ]} Andere Tiere übertragen keine Krätze auf den Menschen; ^{[ 3 ]} eine ähnliche Infektion bei anderen Tieren wird als Sarcoptes-Räude bezeichnet und typischerweise durch leicht unterschiedliche, aber verwandte Milben verursacht. ^{[ 20 ]}

Zu den charakteristischen Symptomen einer Krätzeinfektion gehören starker Juckreiz und oberflächliche Milbengänge. ^{[ 22 ]} Da die Symptome erst im Laufe der Zeit als Reaktion auf die Anwesenheit der Milben auftreten, vergehen typischerweise vier bis sechs Wochen zwischen dem Beginn des Befalls und dem Einsetzen des Juckreizes. Ebenso können die Symptome nach erfolgreicher Milbenbekämpfung noch ein bis mehrere Wochen anhalten. Wie bereits erwähnt, können Personen, die nach erfolgreicher Behandlung erneut mit Krätze in Kontakt kommen, die Symptome des neuen Befalls deutlich schneller zeigen – manchmal schon nach ein bis vier Tagen. ^{[ 23 ]}

Im klassischen Fall wird der Juckreiz durch Wärme verstärkt und tritt meist nachts stärker auf, möglicherweise weil es dann weniger Ablenkungen gibt. ^{[ 22 ]} Als Symptom ist er bei älteren Menschen seltener. ^{[ 22 ]}

Die oberflächlichen Milbengänge bei Krätze treten üblicherweise in den Zwischenräumen der Finger, an den Füßen, den Handgelenken (innen), den Ellbogen, dem Rücken, dem Gesäß und den äußeren Geschlechtsorganen auf. ^{[ 22 ]} Außer bei Säuglingen und immungeschwächten Personen tritt die Infektion in der Regel nicht in der Gesichtshaut oder auf der Kopfhaut auf. Die Gänge entstehen durch das Graben der adulten Milbe in die Epidermis . ^{[ 22 ]} Akropustulose , also Bläschen und Pusteln an den Handflächen und Fußsohlen, sind charakteristische Symptome der Krätze bei Säuglingen. ^{[ 24 ]}

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  Krätze am Fuß
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  Krätze am Arm
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  Krätze an der Hand

Bei den meisten Menschen zeigen sich die Spuren der grabenden Milben als lineare oder S-förmige Gänge in der Haut, oft begleitet von Reihen kleiner, pickelartiger Mücken- oder Insektenstiche. Die Läsionen sind symmetrisch und betreffen hauptsächlich Hände, Handgelenke, Achselhöhlen , Oberschenkel, Gesäß, Taille, Fußsohlen, Brustwarzenhof und Vulva bei Frauen sowie Penis und Hodensack bei Männern. Hals und Hals sind in der Regel nicht betroffen, außer bei Borkenkrätze und bei Befall von Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen . ^{[ 24 ]} Bei Personen, die noch nie Krätze hatten, treten die Symptome typischerweise zwei bis sechs Wochen nach der Ansteckung auf. Bei Personen, die bereits Kontakt mit Krätze hatten, können die Symptome innerhalb weniger Tage nach der Ansteckung auftreten. Es ist jedoch auch möglich, dass die Symptome erst nach mehreren Monaten oder Jahren auftreten. ^{[ 25 ]}

Ältere Menschen, Menschen mit Behinderungen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem , wie beispielsweise HIV-Infizierte , Krebspatienten oder Personen, die Immunsuppressiva einnehmen , sind anfällig für Krätze (auch Borkenkrätze genannt). ^{[ 22 ] [ 25 ] [ 26 ]} Bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem bietet der Körper den Milben einen idealen Nährboden. Diese breiten sich über den gesamten Körper aus, mit Ausnahme des Gesichts. Die Milben bei Borkenkrätze sind nicht virulenter als bei normaler Krätze, treten aber deutlich zahlreicher auf, mitunter bis zu zwei Millionen. Betroffene zeigen schuppige Hautausschläge, leichten Juckreiz und dicke Krusten, die zahlreiche Krätzmilben enthalten. Daher sind Menschen mit Borkenkrätze ansteckender als solche mit normaler Krätze. ^{[ 3 ] [ 27 ]} In solchen Bereichen ist die Milbenbekämpfung besonders schwierig, da die Krusten die Milben vor topischen Akariziden/Skabiziden schützen, was eine längere Behandlung dieser Bereiche erforderlich macht.

Im 18. Jahrhundert beschrieben die italienischen Biologen Giovanni Cosimo Bonomo und Diacinto Cestoni (1637–1718) die Milbe, die heute als Sarcoptes scabiei var. hominis bekannt ist , als Erreger der Krätze. Sarcoptes ist eine Gattung von Hautparasiten und gehört zur größeren Familie der Krätzmilben. Diese Organismen besitzen im Erwachsenenalter acht Beine und werden wie Spinnen und Zecken in dieselbe phylogenetische Klasse ( Arachnida ) eingeordnet. ^{[ 28 ]}

Krätzmilben (Scabiei scabiei ) sind kleiner als 0,5 mm und manchmal als winzige weiße Punkte sichtbar. Befruchtete Weibchen graben sich in die abgestorbene, äußerste Hautschicht ( Stratum corneum ) des Wirts ein und legen ihre Eier in die flachen Gänge. Die Eier schlüpfen nach drei bis zehn Tagen zu Larven . Diese jungen Milben bewegen sich auf der Haut und häuten sich zu Nymphen , bevor sie zu adulten Milben heranwachsen, die drei bis vier Wochen in der Haut des Wirts leben. Männchen bewegen sich auf der Hautoberfläche und graben sich gelegentlich in die Haut ein. Im Allgemeinen ist die Gesamtzahl der adulten Milben, die einen gesunden, hygienischen Menschen mit nicht-verkrusteter Krätze befallen, gering; durchschnittlich befinden sich etwa 11 Weibchen in den Gängen. ^{[ 29 ]}

Die Bewegung von Milben in und auf der Haut verursacht starken Juckreiz, der die Merkmale einer verzögerten zellvermittelten Entzündungsreaktion auf Allergene aufweist. IgE- Antikörper sind im Serum und am Infektionsort nachweisbar und reagieren mit verschiedenen Proteinallergenen im Körper der Milbe. Einige dieser Antikörper kreuzreagieren mit Allergenen der Hausstaubmilbe . Sofortige antikörpervermittelte allergische Reaktionen (Quaddeln) wurden bei infizierten Personen, nicht aber bei nicht infizierten, ausgelöst. Man geht davon aus, dass diese Art der Soforttyp -Überempfindlichkeit die deutlich schnellere allergische Hautreaktion bei einer erneuten Infektion erklärt, die bei Personen beobachtet wird, die bereits vor ein bis zwei Jahren infiziert waren. ^{[ 29 ]}

Krätze ist ansteckend und kann durch längeren Körperkontakt mit einer infizierten Person übertragen werden. ^{[ 30 ]} Dies schließt Geschlechtsverkehr ein , obwohl die meisten Fälle durch andere Formen des Hautkontakts übertragen werden. Seltener kann eine Krätzeinfektion durch die gemeinsame Nutzung von Kleidung, Handtüchern und Bettwäsche erfolgen, dies ist jedoch kein Hauptübertragungsweg; einzelne Milben können bei Raumtemperatur außerhalb der menschlichen Haut höchstens zwei bis drei Tage überleben. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Wie bei Läusen schützt ein Latexkondom beim Geschlechtsverkehr nicht vor einer Krätzeübertragung, da die Milben typischerweise an anderen Stellen als den Geschlechtsorganen von einer Person zur nächsten wandern. ^{[ 33 ]}

Mehrere Übertragungsfaktoren ermöglichen es der Krätze, in institutionellen Ausbrüchen sehr hohe Prävalenzraten zu erreichen. Dazu gehören beengte Wohnverhältnisse mit hoher Wirtsdichte, soziale Interaktionen mit längerem Hautkontakt, das Teilen von Bettwäsche und Kleidung, häufiges manuelles Heben und Tragen, eingeschränkter Zugang zu Wäschereidienstleistungen sowie immungeschwächte Bevölkerungsgruppen. ^{[ 34 ]} Auch medizinisches Personal ist gefährdet, sich bei Patienten mit Krätze anzustecken, da es möglicherweise längeren Kontakt mit ihnen hat. ^{[ 35 ]}

Die Symptome werden durch eine allergische Reaktion des Wirtskörpers auf Milbenproteine ​​verursacht , wobei die genaue Zusammensetzung der Proteine ​​noch Gegenstand der Forschung ist. Die Milbenproteine ​​sind auch im Darm und im Milbenkot vorhanden, der sich unter der Haut ablagert. Die allergische Reaktion ist sowohl verzögert (zellvermittelt) als auch unmittelbar (antikörpervermittelt) und involviert IgE (Antikörper vermitteln vermutlich die sehr schnell auftretenden Symptome bei einer erneuten Infektion). ^{[ 29 ]} Die allergiebedingten Symptome (Juckreiz) halten einige Tage, mitunter sogar mehrere Wochen an, nachdem alle Milben abgetötet wurden. Neue Läsionen können einige Tage nach der Milbeneliminierung auftreten. Knotenförmige Läsionen bei Krätze können noch Wochen nach dem Abtöten der Milben Symptome verursachen. ^{[ 29 ]}

Die Krätzehäufigkeit ist negativ mit der Temperatur und positiv mit der Luftfeuchtigkeit korreliert. ^{[ 36 ]}

Krätze kann in Gebieten, in denen sie häufig vorkommt, klinisch diagnostiziert werden, wenn diffuser Juckreiz zusammen mit entweder zwei typischen Läsionen oder Juckreiz bei einem anderen Haushaltsmitglied auftritt. ^{[ 18 ]} Das klassische Zeichen der Krätze ist der von einer Milbe in der Haut gegrabene Gang. ^{[ 18 ]} Um den Gang nachzuweisen, wird die verdächtige Stelle mit Tinte aus einem Füllfederhalter oder einer topischen Tetracyclinlösung eingerieben , die unter speziellem Licht leuchtet. Anschließend wird die Haut mit einem Alkoholtupfer abgewischt. Bei einer Krätzeinfektion ist das charakteristische Zickzack- oder S-förmige Muster des Ganges auf der Haut sichtbar; die Interpretation dieses Tests kann jedoch schwierig sein, da die Gänge selten sind und durch Kratzspuren verdeckt werden können. ^{[ 18 ]} Eine sichere Diagnose wird durch den Nachweis von Krätzmilben oder deren Eiern und Kotballen gestellt. ^{[ 18 ]} Die Suche nach diesen Anzeichen erfolgt entweder durch Abschaben einer verdächtigen Stelle, Einbetten der Probe in Kaliumhydroxid und anschließende mikroskopische Untersuchung oder durch direkte Untersuchung der Haut mittels Dermatoskopie . ^{[ 22 ]}

Die Symptome eines frühen Krätzebefalls ähneln denen anderer Hautkrankheiten, darunter Dermatitis , Syphilis , Erythema multiforme , verschiedene Urtikaria -Syndrome, allergische Reaktionen, Ringelflechte-bedingte Erkrankungen und andere Ektoparasiten wie Läuse und Flöhe . ^{[ 37 ]}

Massenbehandlungsprogramme mit topischem Permethrin oder oralem Ivermectin haben sich in verschiedenen Bevölkerungsgruppen als wirksam bei der Reduzierung der Krätzeprävalenz erwiesen. ^{[ 18 ]} Um die Rückfallquote zu senken, wird die gleichzeitige Behandlung aller engen Kontaktpersonen empfohlen, auch wenn diese keine Infektionssymptome aufweisen ( asymptomatisch ). ^{[ 18 ]} Da Milben ohne Wirt nur zwei bis drei Tage überleben können, stellen andere Gegenstände in der Umgebung – außer bei Borkenkrätze – nur ein geringes Übertragungsrisiko dar. Daher ist die Reinigung von untergeordneter Bedeutung. ^{[ 18 ]} Räume, die von Personen mit Borkenkrätze genutzt wurden, müssen gründlich gereinigt werden. ^{[ 38 ]}

Mehrere Medikamente sind wirksam gegen Krätze und reduzieren zudem, bezogen auf die Gesamtbevölkerung, die Zahl der Krankenhaus- und Arztbesuche aufgrund sekundärer bakterieller Infektionen, die nach einer Krätzeinfektion auftreten können. ^{[ 39 ]} Die Behandlung sollte den gesamten Haushalt und alle Personen umfassen, die in letzter Zeit längeren Kontakt mit der betroffenen Person hatten. ^{[ 18 ]} Neben der Behandlung des Befalls können Antihistaminika und verschreibungspflichtige entzündungshemmende Mittel den Juckreiz lindern. ^{[ 40 ]} Bettwäsche, Kleidung und Handtücher, die in den letzten drei Tagen benutzt wurden, sollten in heißem Wasser gewaschen und im Wäschetrockner getrocknet werden. ^{[ 41 ]}

Die Behandlungsprotokolle für die Borkenkrätze sind deutlich intensiver als für die gewöhnliche Krätze. ^{[ 8 ] [ 42 ] [ 43 ]}

Permethrin , ein Pyrethroid- Insektizid, ist die wirksamste Behandlungsmethode gegen Krätze ^{[ 44 ]} und gilt weiterhin als Mittel der Wahl. ^{[ 18 ] [ 45 ]} Es wird vom Hals abwärts, üblicherweise vor dem Schlafengehen, aufgetragen und verbleibt etwa 8 bis 14 Stunden auf der Haut, bevor es morgens abgewaschen wird. ^{[ 18 ]} Es ist darauf zu achten, die gesamte Hautoberfläche zu bedecken, nicht nur die betroffenen Stellen; jede unbehandelte Hautstelle kann ein „sicheres Zuhause“ für eine oder mehrere Milben bieten. Eine Anwendung ist normalerweise ausreichend, da Permethrin Eier, Larven und adulte Milben abtötet. Viele Ärzte empfehlen jedoch vorsorglich eine zweite Anwendung drei bis sieben Tage später. Bei Borkenkrätze können mehrere Anwendungen oder eine zusätzliche Behandlung mit oralem Ivermectin (siehe unten) erforderlich sein. ^{[ 18 ] [ 45 ] [ 46 ]} Permethrin kann leichte Hautreizungen verursachen, die in der Regel gut verträglich sind. ^{[ 22 ]}

In den letzten Jahren hat die Besorgnis über die Entwicklung von Permethrin-resistenter Krätze zugenommen. ^{[ 47 ]} Studien aus dem Jahr 2022, durchgeführt in Kuşadası, Türkei, zeigten, dass bei Patienten, bei denen eine Behandlung mit 5%igem Permethrin nicht zu einer Besserung führte, 100 % der untersuchten Krätzmilben in vitro gegenüber 5%igem Permethrin empfindlich waren. Dies deutet darauf hin, dass die mangelnde Wirksamkeit eher auf mangelnde Therapietreue als auf eine echte Resistenz zurückzuführen sein könnte. ^{[ 48 ]} Eine 2024 in Salzburg, Österreich, veröffentlichte Studie wies jedoch bei fast drei von vier untersuchten Fällen Permethrin-resistente Krätze nach. Bei dieser Patientengruppe zeigte die Behandlung mit Benzylbenzoat eine deutlich höhere Heilungsrate. ^{[ 49 ]} Weitere Studien sind erforderlich, um das Vorhandensein von Permethrin-Resistenz zu bestätigen und deren Epidemiologie zu bestimmen.

Oral verabreichtes Ivermectin ist wirksam bei der Behandlung von Krätze, oft schon mit einer einzigen Dosis. ^{[ 4 ] [ 18 ]} Es ist das Mittel der Wahl bei Borkenkrätze und wird mitunter in Kombination mit einem topischen Präparat verschrieben. ^{[ 18 ] [ 22 ]} Es wurde nicht an Säuglingen getestet und wird für Kinder unter sechs Jahren nicht empfohlen. ^{[ 22 ]}

Topische Ivermectin-Präparate sind bei Krätze im Erwachsenenalter wirksam. ^{[ 50 ]} Sie haben sich auch bei Sarcoptes-Räude , dem veterinärmedizinischen Äquivalent der menschlichen Krätze, als nützlich erwiesen. ^{[ 51 ] [ 52 ]}

Eine Übersichtsarbeit kam zu dem Ergebnis, dass die Wirksamkeit von Permethrin der von systemischem oder topischem Ivermectin ähnelt. ^{[ 53 ]} Eine andere Übersichtsarbeit zeigte, dass orales Ivermectin zwar in der Regel wirksam gegen Krätze ist, jedoch eine höhere Therapieversagensrate aufweist als topisches Permethrin. ^{[ 54 ]} Eine weitere Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass orales Ivermectin ein gutes Verhältnis zwischen Wirksamkeit und Sicherheit bietet. ^{[ 55 ]} Eine Studie belegte, dass Krätze bei Bevölkerungsgruppen, die regelmäßig Ivermectin einnehmen, deutlich zurückgeht. ^{[ 56 ]} Das Medikament wird häufig zur Behandlung von Krätze und anderen parasitären Erkrankungen eingesetzt, insbesondere bei armen und benachteiligten Bevölkerungsgruppen in den Tropen. Der Hersteller Merck stellte das Medikament ab 1987 kostenlos zur Behandlung von Onchozerkose zur Verfügung. ^{[ 57 ]}

Weitere Behandlungsoptionen umfassen Lindan , Benzylbenzoat , Crotamiton , Malathion und Schwefelpräparate . ^{[ 18 ] [ 22 ]} Lindan ist wirksam, jedoch ist es aufgrund von Bedenken hinsichtlich potenzieller Neurotoxizität in vielen Ländern nur eingeschränkt verfügbar. ^{[ 22 ]} In Kalifornien ist es verboten , ^{[ 58 ]} kann aber in anderen Bundesstaaten als Zweitlinienbehandlung eingesetzt werden. ^{[ 59 ]} Schwefelsalben oder Benzylbenzoat werden aufgrund ihrer geringen Kosten häufig in Entwicklungsländern verwendet; ^{[ 22 ]} einige 10%ige Schwefellösungen haben sich als wirksam erwiesen, ^{[ 60 ]} und Schwefelsalben werden typischerweise mindestens eine Woche lang angewendet, obwohl viele Menschen den Geruch von Schwefelprodukten als unangenehm empfinden. ^{[ 22 ]} Crotamiton erwies sich in begrenzten Studien als weniger wirksam als Permethrin. ^{[ 22 ]} Crotamiton oder Schwefelpräparate werden aufgrund von Bedenken hinsichtlich der dermalen Aufnahme von Permethrin manchmal anstelle von Permethrin für Kinder empfohlen . ^{[ 18 ]}

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  Tag 4
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  Tag 8 (Behandlungsbeginn)
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  Tag 12 (in Behandlung)
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  Geheilt

Krätze ist in vielen Entwicklungsländern endemisch ^{[ 18 ]} und tritt besonders häufig in ländlichen und abgelegenen Gebieten auf. In solchen Regionen sind gemeinschaftsweite Bekämpfungsstrategien erforderlich, um die Erkrankungsrate zu senken, da die Behandlung einzelner Personen aufgrund der hohen Reinfektionsrate ineffektiv ist. Groß angelegte Massenmedikamentenverabreichungen können notwendig sein, um durch koordinierte Interventionen ganze Gemeinschaften gleichzeitig zu behandeln ^{[ 61 ]} . Obwohl solche Strategien die Belastung durch Krätze in diesen Gemeinschaften nachweislich reduzieren können, besteht weiterhin Uneinigkeit darüber, welche Strategie – einschließlich der Wahl des Medikaments – am besten geeignet ist ^{[ 61 ] [ 62 ] .}

Die Ressourcen, die für die kosteneffektive und nachhaltige Umsetzung solcher groß angelegter Interventionen erforderlich sind, sind erheblich. Da endemische Krätze zudem weitgehend auf arme und abgelegene Gebiete beschränkt ist, stellt sie ein Problem der öffentlichen Gesundheit dar, das bei politischen Entscheidungsträgern und internationalen Gebern bisher wenig Beachtung gefunden hat. ^{[ 61 ] [ 62 ]}

Krätze ist neben Tinea und Pyodermie eine der drei häufigsten Hauterkrankungen bei Kindern . ^{[ 18 ]} Im Jahr 2010 waren etwa 100 Millionen Menschen (1,5 % der Bevölkerung) betroffen, wobei die Häufigkeit nicht vom Geschlecht abhängt. ^{[ 19 ]} Die Milben sind weltweit verbreitet und infizieren Menschen aller Altersgruppen, Ethnien und sozioökonomischen Schichten in unterschiedlichen Klimazonen. ^{[ 27 ]} Krätze tritt häufiger in dicht besiedelten Gebieten mit unhygienischen Lebensbedingungen auf. ^{[ 63 ]} Weltweit gab es im Jahr 2009 schätzungsweise 300 Millionen Krätzefälle pro Jahr, wobei verschiedene Quellen behaupten, diese Zahl sei entweder über- oder unterschätzt. ^{[ 25 ] [ 64 ]} Schätzungsweise 1–10 % der Weltbevölkerung sind mit Krätze infiziert, in bestimmten Bevölkerungsgruppen kann die Infektionsrate jedoch bis zu 50–80 % betragen. ^{[ 18 ]}

Krätze ist seit der Antike beim Menschen bekannt. Archäologische Funde aus Ägypten und dem Nahen Osten deuten darauf hin, dass Krätze bereits 494 v. Chr. vorkam. ^{[ 23 ] [ 65 ]} Im 4. Jahrhundert v. Chr. berichtete Aristoteles von „Läusen“, die „aus kleinen Pickeln schlüpfen, wenn man sie ansticht“ – eine Beschreibung, die mit Krätze übereinstimmt. ^{[ 66 ]} Der arabische Arzt Ibn Zuhr gilt als der Erste, der eine klinische Beschreibung der Krätzmilben lieferte. ^{[ 67 ]}

Dem römischen Enzyklopädisten und Medizinschriftsteller Aulus Cornelius Celsus ( ca. 25 v. Chr. – 50 n. Chr.) wird die Benennung der Krankheit „Krätze“ und die Beschreibung ihrer charakteristischen Merkmale zugeschrieben. ^{[ 66 ]} Die parasitäre Ätiologie der Krätze wurde von dem italienischen Arzt Giovanni Cosimo Bonomo (1663–1696) in seinem Brief „Beobachtungen über die Fleischwürmer des menschlichen Körpers“ aus dem Jahr 1687 dokumentiert. ^{[ 66 ]} Bonomos Beschreibung etablierte die Krätze als eine der ersten menschlichen Krankheiten mit einer gut verstandenen Ursache. ^{[ 23 ] [ 65 ]}

In Europa wurde vom späten 19. bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts eine schwefelhaltige Salbe, die nach Wilkinson benannt wurde, häufig zur äußerlichen Behandlung von Krätze eingesetzt. Die Zusammensetzung und Herkunft verschiedener Versionen der Salbe wurden in einem 1945 im British Medical Journal veröffentlichten Briefwechsel detailliert beschrieben . ^{[ 68 ]}

Krätze kann bei einigen Haus- und Wildtieren auftreten; die Milben, die diese Infektionen verursachen, gehören anderen Unterarten an als diejenige, die typischerweise die menschliche Form der Krätze auslöst. ^{[ 22 ]} Diese Unterarten können auch Tiere befallen, die nicht ihre üblichen Wirte sind, doch solche Infektionen verlaufen meist schnell. ^{[ 22 ]} Krätzebefallene Tiere leiden unter starkem Juckreiz und sekundären Hautinfektionen. Sie verlieren oft an Gewicht und werden schwach. ^{[ 29 ]}

Die am häufigsten diagnostizierte Form der Krätze bei Haustieren ist die Sarcoptes-Räude, verursacht durch die Unterart Sarcoptes scabiei canis , vor allem bei Hunden und Katzen. Sarcoptes-Räude ist auf Menschen übertragbar, die längeren Kontakt mit befallenen Tieren haben ^{[ 69 ]} , und unterscheidet sich von der menschlichen Krätze durch ihre Ausbreitung auf Hautpartien, die von Kleidung bedeckt sind. Krätze-infiziertes Hausgeflügel entwickelt die sogenannte „Schuppenbeinkrankheit“. Verwilderte Haustiere ohne tierärztliche Versorgung sind häufig von Krätze betroffen ^{[ 70 ]} . Auch Wildtiere können an Krätze erkranken. Gorillas beispielsweise sind bekanntermaßen anfällig für eine Infektion durch Kontakt mit Gegenständen, die von Menschen benutzt werden ^{[ 71 ]} , und für Wombats ist Krätze eine tödliche Krankheit ^{[ 72 ] .}

Krätze stellt auch für Rinder ein Problem dar . ^{[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]}

Die Internationale Allianz zur Bekämpfung der Krätze wurde 2012 gegründet ^{[ 6 , 62 , 77 ]} und vereint über 150 Forscher, Kliniker und Experten für öffentliche Gesundheit aus mehr als 15 Ländern. Sie hat es geschafft, die Weltgesundheitsorganisation (WHO) auf die globalen gesundheitlichen Auswirkungen der Krätze aufmerksam zu machen ^{[ 62} ] ^{. Infolgedessen hat} die WHO die Krätze in ihre offizielle Liste der vernachlässigten Tropenkrankheiten und anderer vernachlässigter Erkrankungen aufgenommen ^{[ 78 ] .}

Moxidectin wird als Behandlungsmöglichkeit für Krätze untersucht. ^{[ 79 ]} In der Veterinärmedizin ist es zur Behandlung verschiedener Parasiten, einschließlich der Sarcoptes-Räude, etabliert. Sein Vorteil gegenüber Ivermectin liegt in seiner längeren Halbwertszeit beim Menschen und der damit potenziell längeren Wirkungsdauer. ^{[ 80 ]}

• Broschüre der Amerikanischen Akademie für Dermatologie über Krätze
• Häufig gestellte Fragen zur Krätze von der National Pediculosis Association