Das Vorhofseptum ist die Gewebewand, die den rechten und linken Vorhof des Herzens trennt .

Struktur

Das Vorhofseptum ist eine Scheidewand zwischen dem linken und dem rechten Vorhof des menschlichen Herzens . Es verläuft in einem Winkel von 65 Grad von rechts hinten nach links vorn, da sich der rechte Vorhof auf der rechten und der linke auf der linken Körperseite befindet. [ 1 ] Das Vorhofseptum bildet die Hinterwand des rechten Vorhofs. [ 2 ]

Entwicklung

Das Vorhofseptum bildet sich im ersten und zweiten Monat der fetalen Entwicklung . Die Septumbildung erfolgt in mehreren Stadien. Zunächst entsteht das Septum primum , ein sichelförmiges Gewebestück, das die erste Trennwand zwischen dem rechten und linken Vorhof bildet. Aufgrund seiner Sichelform verschließt das Septum primum den Raum zwischen den beiden Vorhöfen nicht vollständig; die verbleibende Öffnung wird Ostium primum genannt . Während der fetalen Entwicklung ermöglicht diese Öffnung den Blutfluss vom rechten zum linken Vorhof.

Mit dem Wachstum des Septum primum verengt sich das Ostium primum zunehmend. Bevor das Ostium primum vollständig verschlossen ist, beginnt sich im Septum primum eine zweite Öffnung, das Ostium secundum, zu bilden . Das Ostium secundum ermöglicht weiterhin den Blutfluss vom rechten zum linken Vorhof.

Rechts vom Septum primum beginnt sich das Septum secundum zu bilden. Diese dicke, muskulöse Struktur hat zunächst dieselbe halbmondförmige Gestalt wie das Septum primum, entspringt jedoch vorne, während das Septum primum hinten entsteht. Mit zunehmendem Wachstum des Septum secundum bildet sich eine kleine Öffnung, das Foramen ovale . Das Foramen ovale ist mit dem Ostium secundum verbunden und gewährleistet so die fortgesetzte Blutumleitung.

Das Ostium secundum vergrößert sich zunehmend, während sich das Septum primum verkleinert. Schließlich ist das Septum primum nur noch eine kleine Klappe, die das Foramen ovale linksseitig bedeckt. Diese Gewebeklappe wird als Foramen-ovale-Klappe bezeichnet. Sie öffnet und schließt sich in Abhängigkeit vom Druckgradienten zwischen dem linken und rechten Vorhof. Ist der Druck im rechten Vorhof höher, öffnet sich die Klappe; ist er im linken Vorhof höher, schließt sie sich. Da die Lunge im Fötalstadium noch nicht funktionsfähig ist, ist der Druck im Lungenkreislauf höher als im Körperkreislauf . Folglich herrscht im rechten Vorhof in der Regel ein höherer Druck als im linken, und die Foramen-ovale-Klappe ist normalerweise geöffnet.

Bei der Geburt

Bei der Geburt kehrt sich der Druckgradient zwischen den Vorhöfen um, was zum funktionellen Verschluss des Foramen ovale führt. Bei gesunden Säuglingen erfolgt der endgültige anatomische Verschluss des Foramen ovale im Laufe der Zeit. Bleibt das Foramen ovale jedoch unentschlossen, bleibt es offen .

Klinische Bedeutung

Ein Vorhofseptumdefekt ist eine relativ häufige Herzfehlbildung, die auftritt, wenn sich die Vorhofscheidewand nicht richtig entwickelt.

Das Fortbestehen des Ostium secundum ist der häufigste Vorhofseptumdefekt . [ 3 ] Darüber hinaus ist bei einem Teil der Bevölkerung das Foramen ovale nicht offen, aber die beiden Septen sind nicht fusioniert. Unter normalen physiologischen Bedingungen fungiert das Septum primum als Einwegventil und verhindert den Blutfluss, wie oben beschrieben. Wenn jedoch pathologische Zustände dazu führen, dass der Druck im rechten Vorhof den Druck im linken Vorhof übersteigt, kann Blut durch das Foramen ovale von rechts nach links fließen.

Wenn das Septum primum nicht mit dem Endokardkissen verschmilzt, entsteht ein Ostium-primum -Vorhofseptumdefekt . [ 4 ] Dies ist der zweithäufigste Typ eines Vorhofseptumdefekts [ 3 ] und tritt häufig bei Menschen mit Down-Syndrom auf . Typischerweise führt dieser Defekt zu einem Shunt vom linken zum rechten Vorhof. Kinder mit diesem Defekt können asymptomatisch sein. Im Laufe der Zeit führt jedoch eine pulmonale Hypertonie und die daraus resultierende Hypertrophie der rechten Herzkammer zu einer Umkehr dieses Shunts. Diese Umkehr wird als Eisenmenger-Syndrom bezeichnet .

Die lipomatöse Vorhofseptumhypertrophie (LASH) ist eine Fettablagerung in den Einfaltungen des Vorhofseptums, angrenzend an das eigentliche Vorhofseptum. Sie hat die Form einer Hantel, da die Ablagerung ober- und unterhalb der Fossa ovalis liegt, die Fossa ovalis selbst jedoch ausgespart bleibt. Die Inzidenz von LASH steigt mit zunehmendem Alter und Adipositas. Im CT zeigt sich eine homogene, hantelförmige Raumforderung ohne Kontrastmittelaufnahme im Bereich des Vorhofseptums. [ 5 ] Die MRT zeigt eine Ausdehnung der Raumforderung in das Ventrikelseptum und die Ventrikelwand. [ 6 ]

Siehe auch

Referenzen

  • Gray’s Anatomy: Die anatomischen Grundlagen der klinischen Praxis, 39. Auflage (2005). ISBN 0-443-07168-3
  • „Septum interatrial.“ Stedman’s Medical Dictionary, 27. Auflage (2000). ISBN 0-683-40007-X
  1. ^ Naqvi N, McCarthy KP, Ho SY (September 2018). „Anatomie des Vorhofseptums und der interatrialen Verbindungen“ . Journal of Thoracic Disease . 10 (Suppl 24): S2837– S2847 . doi : 10.21037/jtd.2018.02.18 . PMC 6174145. PMID 30305943 .  
  2. ^ Sinnatamby, Chummy S. (2011). Last's Anatomy (12. Aufl.). Elsevier Australia. S. 200. ISBN 978-0-7295-3752-0Die
  3. ^ a b Diagramm des Vorhofseptumdefekts Ostium Secundum in der Mayo Clinic
  4. ^ „Ostium primum Vorhofseptumdefekt“ . GPnotebook .
  5. ^ Kotaru VPK, Martin D, Tokala H, Kalavakunta JK. Raumforderung im rechten Vorhof – Multimodale Bildgebung – Massive lipomatöse Hypertrophie des Vorhofseptums. Clin Case Rep. 2020;00:1–2. doi : 10.1002/ccr3.3431
  6. Laura , Diana M.; Donnino, Robert; Kim, Eugene E.; Benenstein, Ricardo; Freedberg, Robin S.; Saric, Muhamed (August 2016). „Lipomatöse Vorhofseptumhypertrophie: Eine Übersicht über Anatomie, Pathophysiologie, multimodale Bildgebung und Relevanz für perkutane Interventionen“ . Journal of the American Society of Echocardiography . 29 (8): 717–723 . doi : 10.1016/j.echo.2016.04.014 . PMID 27288088 .