Innere Blutungen (auch innere Hämorrhagie genannt ) sind ein Blutverlust aus einem Blutgefäß , der sich im Körperinneren ansammelt und in der Regel von außen nicht sichtbar ist. [ 1 ] Sie können einen lebensbedrohlichen Notfall darstellen , dessen Schweregrad von der Blutungsgeschwindigkeit und der Blutungsstelle (z. B. Kopf, Rumpf, Extremitäten) abhängt. Schwere innere Blutungen in Brustkorb , Bauch , Becken oder Oberschenkel können zu einem hämorrhagischen Schock oder zum Tod führen , wenn nicht umgehend eine adäquate medizinische Behandlung erfolgt. [ 2 ] Innere Blutungen sind ein medizinischer Notfall und müssen unverzüglich von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. [ 2 ]

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome innerer Blutungen können je nach Lokalisation, Vorliegen von Verletzungen oder Traumata und Schweregrad der Blutung variieren. Häufige Symptome von Blutverlust sind:

  • Benommenheit
  • Ermüdung
  • Weniger Wasserlassen als üblich
  • Verwirrung
  • Schneller Herzschlag
  • Blasse und/oder kalte Haut
  • Durst
  • Allgemeine Schwäche

Sichtbare Anzeichen innerer Blutungen sind:

  • Blut im Urin
  • Dunkelschwarze Hocker
  • leuchtend rote Hocker
  • Nasenbluten
  • Prellungen
  • Blut erbrechen

Es ist zu beachten, dass innere Blutungen auch ohne die oben genannten Symptome auftreten können und dass Schmerzen vorhanden sein können, aber nicht müssen. [ 3 ]

Ein Patient kann mehr als 30 % seines Blutvolumens verlieren, bevor sich seine Vitalfunktionen oder sein Bewusstseinszustand verändern. [ 4 ] Dies wird als hämorrhagischer oder hypovolämischer Schock bezeichnet . Dabei handelt es sich um eine Schockform , die auftritt, wenn nicht genügend Blut vorhanden ist, um die Organe des Körpers zu erreichen. [ 5 ]

Ursachen

Innere Blutungen können durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden und lassen sich in drei große Kategorien unterteilen:

  • Trauma oder direkte Verletzung von Blutgefäßen innerhalb der Körperhöhle
  • Genetische und erworbene Erkrankungen sowie verschiedene Medikamente, die zu einem erhöhten Blutungsrisiko führen
  • Andere

Traumatisch

Die häufigste Todesursache bei Traumata sind Blutungen . [ 6 ] Von den 1,9 Millionen Todesfällen durch Blutungen pro Jahr sind 1,5 Millionen auf Traumata zurückzuführen. [ 4 ]

Es gibt zwei Arten von Traumata: penetrierende Traumata und stumpfe Traumata . [ 2 ]

Nicht-traumatisch

Eine Reihe pathologischer Zustände und Krankheiten kann zu inneren Blutungen führen. Dazu gehören:

Andere

Dieser Magen mit Linitis plastica (Brinton-Krankheit) kann innere Blutungen verursachen.

Innere Blutungen können als Folge von Komplikationen nach Operationen oder anderen medizinischen Eingriffen auftreten. Auch bestimmte Medikamente können das Blutungsrisiko erhöhen, beispielsweise Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit . [ 10 ]

Diagnose

Vitalzeichen

Der Blutverlust lässt sich anhand von Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Bewusstseinszustand abschätzen. [ 11 ] Das Blut zirkuliert in einem geschlossenen Kreislauf durch den Körper und alle wichtigen Organsysteme. Bei einer Gefäßverletzung oder wenn das Blut dünnflüssiger als physiologisch ist, kann Blut austreten und diesen geschlossenen Kreislauf stören. Das autonome Nervensystem (ANS) reagiert im Wesentlichen auf zwei Arten, um die Störung im System auszugleichen. Diese beiden Reaktionen lassen sich leicht durch die Überwachung von Herzfrequenz und Blutdruck beobachten. Der Blutdruck sinkt zunächst aufgrund des Blutverlusts. Hier setzt das ANS an und versucht, dies durch Kontraktion der Gefäßmuskulatur zu kompensieren. Daher kann der Blutdruck bei einer inneren Blutung zunächst normal sein. Fällt der Blutdruck unter den Normalbereich, spricht man von Hypotonie . Das Herz beginnt schneller zu schlagen, wodurch die Herzfrequenz ansteigt, um die lebenswichtigen Organe schneller mit Blut zu versorgen. Schlägt das Herz schneller als im gesunden Normalbereich, spricht man von Tachykardie . Wenn die Blutung nicht kontrolliert oder gestoppt wird, kommt es beim Patienten zu Tachykardie und Hypotonie, was insgesamt einen Schockzustand darstellt, der als hämorrhagischer Schock bezeichnet wird .

Die Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Richtlinien des American College of Surgeons unterteilen den hämorrhagischen Schock in vier Kategorien. [ 12 ] [ 4 ] [ 13 ]

Klassifikation des hämorrhagischen Schocks [ 12 ] [ 4 ] [ 13 ]
Geschätzter Blutverlust Herzfrequenz (pro Minute) Blutdruck Pulsdruck (mmHg) Atemfrequenz (pro Minute) Andere
Blutung der Klasse I< 15 % Normal oder nur geringfügig erhöht Normal Normal Normal
  • Leicht ängstlich
Blutung der Klasse II15 - 30% 100 - 120 Normaler oder nur minimal erniedrigter systolischer BlutdruckVerengt 20 - 30
Blutung der Klasse III30 - 40% 120 - 140 Systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder Blutdruckveränderung > 20-30 % gegenüber der Vorstellung Verengt 30 - 40
  • Veränderter mentaler Zustand (ängstlich, verwirrt)
  • Verminderte Urinausscheidung
Blutung der Klasse IV> 40 % > 140 Systolischer Blutdruck < 90 mmHg Verengt ( < 25 mmHg) >35
  • Deutlich veränderter mentaler Zustand (verwirrt, lethargisch)
  • Kühle, feuchte Haut mit verzögerter Kapillarfüllung
  • Deutlich verminderte oder fehlende Urinausscheidung

Die Beurteilung des Kreislaufs erfolgt nach der Beurteilung der Atemwege und der Atmung des Patienten ( ABC (Medizin) ). [ 5 ] Bei Verdacht auf innere Blutungen wird das Kreislaufsystem des Patienten durch Palpation der Pulse und Doppler-Sonographie beurteilt . [ 2 ]

Körperliche Untersuchung

Es ist wichtig, die Person auf sichtbare Anzeichen zu untersuchen, die auf innere Blutungen und/oder die Blutungsquelle hindeuten könnten. [ 2 ] Zu diesen Anzeichen können unter anderem gehören:

Bildgebung

Bei Verdacht auf innere Blutungen kann eine FAST-Untersuchung durchgeführt werden, um nach Blutungen im Abdomen zu suchen. [ 2 ] [ 12 ]

Bei stabilen Vitalfunktionen kann eine bildgebende Diagnostik wie eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden . [ 4 ] Bei instabilen Vitalfunktionen wird auf eine bildgebende Diagnostik verzichtet und stattdessen eine sofortige medizinische oder chirurgische Behandlung eingeleitet. [ 4 ]

Behandlung

Die Behandlung innerer Blutungen richtet sich nach Ursache und Schweregrad der Blutung. Innere Blutungen sind ein medizinischer Notfall und müssen unverzüglich von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. [ 2 ]

Flüssigkeitsersatz

Bei niedrigem Blutdruck ( Hypotonie ) können intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden, bis eine Bluttransfusion möglich ist . Um den Blutverlust schnell und mit großen Mengen an intravenösen Flüssigkeiten oder Blut auszugleichen, kann ein zentraler Venenkatheter erforderlich sein . [ 12 ] Patienten mit schweren Blutungen benötigen große Mengen an Ersatzblut in Form einer Bluttransfusion. Sobald der Arzt erkennt, dass der Patient eine schwere, anhaltende Blutung haben könnte, die mehr als 4 Einheiten in 1 Stunde oder 10 Einheiten in 6 Stunden erfordert, sollte er ein Massentransfusionsprotokoll einleiten . [ 12 ] Das Massentransfusionsprotokoll ersetzt Erythrozyten , Plasma und Thrombozyten in unterschiedlichen Verhältnissen, abhängig von der Ursache der Blutung (traumatisch vs. nicht-traumatisch). [ 4 ]

Die Blutung stoppen

Es ist entscheidend, die innere Blutung nach Feststellung der Ursache sofort zu stoppen ( Hämostase zu erreichen). [ 4 ] Je länger die Hämostase bei traumatischen (z. B. Beckenfraktur ) und nicht-traumatischen Ursachen (z. B. gastrointestinale Blutung , Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas ) dauert, desto höher ist die Sterblichkeitsrate. [ 4 ]

Im Gegensatz zu äußeren Blutungen lassen sich innere Blutungen meist nicht durch Druck auf die Verletzungsstelle stillen. [ 12 ] Innere Blutungen im Thorax und in der Bauchhöhle (einschließlich des intra- und retroperitonealen Raums ) können nicht durch direkten Druck (Kompression) gestillt werden. Patienten mit akuten inneren Blutungen im Thorax nach einem Trauma sollten innerhalb von weniger als 10 Minuten in der Notaufnahme diagnostiziert, reanimiert und stabilisiert werden, bevor ein chirurgischer Eingriff erfolgt, um das Risiko eines Todes durch die innere Blutung zu verringern. [ 4 ] Bei Patienten mit akuten inneren Blutungen im Abdomen oder Becken nach einem Trauma kann der Einsatz eines REBOA- Systems erforderlich sein, um die Blutung zu verlangsamen. [ 4 ] Das REBOA-System wurde auch bei nicht-traumatischen Ursachen innerer Blutungen eingesetzt, beispielsweise bei Blutungen während der Geburt und gastrointestinalen Blutungen. [ 4 ]

Innere Blutungen infolge eines Knochenbruchs an Armen oder Beinen können durch direkten Druck mittels einer Blutsperre teilweise gestillt werden . [ 12 ] Nach Anlegen der Blutsperre kann ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich sein , um das blutende Blutgefäß zu finden . [ 4 ]

Innere Blutungen an den Übergängen zwischen Rumpf und Extremitäten (z. B. in der Achselhöhle oder Leiste ) lassen sich nicht mit einem Tourniquet stillen. Es gibt jedoch ein von der FDA zugelassenes Gerät, das sogenannte Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT), das zur Blutstillung in der proximalen Aorta entwickelt wurde. Allerdings wurden bisher nur wenige Studien zu seiner Anwendung veröffentlicht. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Bei Blutungen an diesen Übergängen sollte ein Verband mit einem blutgerinnungshemmenden Mittel ( hämostatischer Verband ) angelegt werden. [ 4 ]

Parallel dazu findet eine Kampagne zur Verbesserung der Blutungsversorgung statt, die unter dem Namen „ Stop The Bleed“ -Kampagne bekannt ist. [ 20 ]

Referenzen

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