Ebola

Ebola , auch bekannt als Ebola-Virus-Krankheit ( EVD ) und Ebola- hämorrhagisches Fieber ( EHF ), ist eine Zoonose , die Menschen und andere Primaten befällt und durch vier der sechs bekannten Ebolaviren verursacht wird . ^{[ 2 ]} Die Symptome treten typischerweise zwei Tage bis drei Wochen nach der Infektion auf. ^{[ 5 ]} Zu den ersten Symptomen zählen in der Regel Fieber , Halsschmerzen , Muskelschmerzen und Kopfschmerzen . ^{[ 2 ]} Darauf folgen meist Erbrechen , Durchfall , Hautausschlag sowie Leber- und Nierenfunktionsstörungen . ^{[ 2 ]} Bei manchen Betroffenen kommt es dann zu inneren und äußeren Blutungen . ^{[ 2 ]} Die Sterblichkeitsrate bei Ebola-Ausbrüchen lag zwischen 25 und 90 %, im Durchschnitt bei etwa 50 %. ^{[ 2 ]} Die beteiligte Virusart und der Zeitpunkt der Behandlung spielen eine entscheidende Rolle für die Prognose. Der Tod tritt häufig aufgrund eines Schocks durch Flüssigkeitsverlust ein und tritt typischerweise zwischen 6 und 16 Tagen nach dem Auftreten der ersten Symptome ein. ^{[ 4 ]}

Seit 1976, als die Krankheit erstmals gemeldet wurde, haben die Viren in Subsahara-Afrika immer wieder Ausbrüche verursacht, wobei die größte Epidemie in Westafrika von 2013 bis 2016 stattfand . Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten , wie beispielsweise Blut von infizierten Menschen oder anderen Tieren ^{[ 2 ]} , oder durch Kontakt mit Gegenständen, die kürzlich mit infizierten Körperflüssigkeiten kontaminiert wurden ^{[ 2 ]} . Es sind weder in der Natur noch unter Laborbedingungen Fälle einer Übertragung über die Luft zwischen Menschen oder anderen Primaten dokumentiert ^{[ 6 ]} . Nach einer überstandenen Ebola-Erkrankung können Sperma oder Muttermilch das Virus noch mehrere Wochen bis Monate lang enthalten ^{[ 2 ] [ 7 ] [ 8 ]} . Flughunde gelten als natürliche Wirte der Viren; sie können die Viren verbreiten, ohne selbst daran zu erkranken. ^{[ 2 ]} Die Symptome von Ebola können denen verschiedener anderer Erkrankungen ähneln, darunter Malaria , Cholera , Typhus , Meningitis und andere virale hämorrhagische Fieber. ^{[ 2 ]} Die Diagnose wird durch den Nachweis von viraler RNA , viralen Antikörpern oder des Virus selbst in Blutproben bestätigt . ^{[ 2 ] [ 9 ]}

Die Eindämmung von Ausbrüchen erfordert koordinierte medizinische Leistungen und die Einbindung der Bevölkerung ^{[ 2 ].} Dazu gehören die schnelle Erkennung von Infektionen, die Kontaktverfolgung exponierter Personen, der rasche Zugang zu Labordienstleistungen, die Versorgung Infizierter und die ordnungsgemäße Bestattung Verstorbener durch Einäscherung oder Erdbestattung ^{[ 2 ] [ 10 ]} . Präventionsmaßnahmen umfassen das Tragen geeigneter Schutzkleidung und das Händewaschen beim Kontakt mit Patienten und beim Umgang mit potenziell infiziertem Wildfleisch sowie das gründliche Garen von Wildfleisch ^{[ 2 ]} . Zwei Behandlungen ( Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab und Ansuvimab ) haben nachweislich die Behandlungsergebnisse verbessert ^{[ 11 ] .}

Eine frühzeitige unterstützende Behandlung und Linderung der Symptome erhöht die Überlebensrate im Vergleich zu einem späten Behandlungsbeginn erheblich. ^{[ 12 ] [ 2 ]} Dazu gehören die orale Rehydratationstherapie (Trinken von leicht gesüßtem und gesalzenem Wasser) oder die intravenöse Gabe von Flüssigkeiten sowie die Behandlung der Symptome. ^{[ 2 ]} Ein Ebola-Impfstoff wurde im Dezember 2019 von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zugelassen. Im Oktober 2020 wurde Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab (Inmazeb) in den Vereinigten Staaten zur Behandlung der durch das Zaire-Ebolavirus verursachten Krankheit zugelassen . ^{[ 13 ]}

Die Zeitspanne zwischen der Ansteckung mit dem Virus und dem Auftreten von Symptomen ( Inkubationszeit ) beträgt 2 bis 21 Tage ^{[ 2 , 14 ]} und liegt üblicherweise zwischen 4 und 10 Tagen ^{[ 15 ] . Neuere Schätzungen auf Basis mathematischer Modelle gehen jedoch davon aus ,} dass die Inkubationszeit in etwa 5 % der Fälle länger als 21 Tage dauern kann ^{[ 16 ] .}

Die Symptome beginnen üblicherweise mit einem plötzlichen grippeähnlichen Stadium, das durch Müdigkeit , Fieber , Schwäche , Appetitlosigkeit , Muskelschmerzen , Gelenkschmerzen , Kopfschmerzen und Halsschmerzen gekennzeichnet ist. ^{[ 2 ] [ 15 ] [ 17 ] [ 18 ]} Das Fieber liegt in der Regel über 38,3 °C (101 °F). ^{[ 19 ]} Häufig folgen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall , Bauchschmerzen und manchmal Schluckauf . ^{[ 18 ] [ 20 ]} Die Kombination aus starkem Erbrechen und Durchfall führt oft zu schwerer Dehydratation . ^{[ 21 ]} Anschließend können Atemnot und Brustschmerzen auftreten, begleitet von Schwellungen , Kopfschmerzen und Verwirrtheit . ^{[ 18 ]} In etwa der Hälfte der Fälle kann sich fünf bis sieben Tage nach Symptombeginn ein makulopapulöses Exanthem entwickeln , eine flache, rote Hautstelle mit kleinen Knötchen. ^{[ 15 ] [ 19 ]}

In einigen Fällen können innere und äußere Blutungen auftreten. ^{[ 2 ]} Diese beginnen typischerweise fünf bis sieben Tage nach den ersten Symptomen. ^{[ 22 ]} Bei allen Infizierten ist die Blutgerinnung leicht vermindert . ^{[ 19 ]} Blutungen aus Schleimhäuten oder von Einstichstellen wurden in 40–50 % der Fälle berichtet. ^{[ 23 ]} Dies kann zu Bluterbrechen , Bluthusten oder Blut im Stuhl führen . ^{[ 24 ]} Blutungen in die Haut können Petechien , Purpura , Blutergüsse oder Hämatome (insbesondere um die Einstichstellen herum) verursachen. ^{[ 25 ]}

Blutungen ins Weiße des Auges können ebenfalls auftreten. ^{[ 26 ]} Starke Blutungen sind selten; falls sie auftreten, betreffen sie in der Regel den Magen-Darm-Trakt . ^{[ 27 ]} Die Inzidenz von Blutungen in den Magen-Darm-Trakt lag beim Ausbruch 2001 in Gabun bei etwa 58 % ^{[ 21 ]} , während sie beim Ausbruch 2014–15 in den USA bei etwa 18 % lag ^{[ 28 ]} , möglicherweise aufgrund verbesserter Präventionsmaßnahmen gegen disseminierte intravaskuläre Koagulopathie . ^{[ 21 ]}

Die Genesung kann sieben bis 14 Tage nach Auftreten der ersten Symptome beginnen. ^{[ 18 ]} Der Tod tritt, falls er eintritt, typischerweise sechs bis sechzehn Tage nach Auftreten der ersten Symptome ein und ist häufig auf einen Schock infolge von Flüssigkeitsverlust zurückzuführen . ^{[ 4 ]} Blutungen deuten im Allgemeinen auf eine schlechtere Prognose hin, und Blutverlust kann zum Tod führen. ^{[ 17 ]} Betroffene befinden sich häufig gegen Ende ihres Lebens im Koma . ^{[ 18 ]}

Überlebende leiden häufig unter anhaltenden Muskel- und Gelenkschmerzen, Leberentzündungen und Hörverlust. Sie können zudem weiterhin unter Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit und Schwierigkeiten bei der Wiedererlangung des Vorerkrankungsgewichts leiden. ^{[ 18 ] [ 29 ]} Sehstörungen können auftreten. ^{[ 30 ]} Es wird empfohlen, dass Überlebende mindestens zwölf Monate nach der Erstinfektion oder bis zwei negative Ebolavirus-Tests im Sperma eines männlichen Überlebenden durchgeführt werden. ^{[ 31 ]}

Überlebende entwickeln Antikörper gegen Ebola, die mindestens 10 Jahre anhalten, es ist jedoch unklar, ob sie gegen weitere Infektionen immun sind. ^{[ 32 ]}

Die Ebolavirus-Erkrankung (EVD) beim Menschen wird durch vier von sechs Viren der Gattung Ebolavirus verursacht . Diese vier Viren sind das Bundibugyo-Ebolavirus (BDBV), das Sudan-Ebolavirus (SUDV), das Taï-Forest-Ebolavirus (TAFV) und das Zaire-Ebolavirus (EBOV). ^{[ 33 ]} EBOV ist das gefährlichste der bekannten EVD-verursachenden Viren und für die meisten Ausbrüche verantwortlich. ^{[ 34 ]} Das fünfte und sechste Virus, das Reston-Virus (RESTV) und das Bombali-Virus (BOMV), ^{[ 35 ]} verursachen vermutlich keine Erkrankung beim Menschen, haben aber bei anderen Primaten Erkrankungen ausgelöst. ^{[ 36 ] [ 37 ]} Alle sechs Viren sind eng mit den Marburgviren verwandt . ^{[ 33 ]}

Ebolaviren besitzen einzelsträngige, nicht-infektiöse RNA- Genome . ^{[ 38 ]} Das Ebolavirus- Genom enthält sieben Gene, darunter 3'-UTR – NP – VP35 – VP40 – GP – VP30 – VP24 – L – 5'-UTR . ^{[ 25 ] [ 39 ]} Die Genome der fünf verschiedenen Ebolaviren (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV und TAFV) unterscheiden sich in ihrer Sequenz sowie in Anzahl und Lage der Genüberlappungen. Wie bei allen Filoviren sind Ebolavirus-Virionen fadenförmige Partikel, die die Form eines Hirtenstabs, eines „U“ oder einer „6“ aufweisen und spiralig, toroidförmig oder verzweigt sein können. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Im Allgemeinen sind Ebola-Virionen 80 Nanometer (nm) breit und können bis zu 14.000 nm lang sein. ^{[ 41 ]}

Ihr Lebenszyklus beginnt vermutlich damit, dass ein Virion an spezifische Zelloberflächenrezeptoren wie C-Typ-Lektine , DC-SIGN oder Integrine bindet . Anschließend fusioniert die Virushülle mit Zellmembranen . ^{[ 42 ]} Die von der Zelle aufgenommenen Virionen wandern dann zu sauren Endosomen und Lysosomen, wo das virale Hüllglykoprotein GP abgespalten wird. ^{[ 42 ]} Diese Spaltung ermöglicht es dem Virus offenbar, an zelluläre Proteine ​​zu binden, mit inneren Zellmembranen zu fusionieren und das virale Nukleokapsid freizusetzen . ^{[ 42 ]} Das Strukturprotein des Ebolavirus (GP1,2) ist für die Fähigkeit des Virus verantwortlich, an Zielzellen zu binden und diese zu infizieren. ^{[ 43 ]}

Die virale RNA-Polymerase , kodiert durch das L- Gen, entkapselt teilweise das Nukleokapsid und transkribiert die Gene in einzelsträngige mRNA , die anschließend in Struktur- und Nichtstrukturproteine ​​translatiert wird . Das am häufigsten produzierte Protein ist das Nukleoprotein, dessen Konzentration in der Wirtszelle den Zeitpunkt bestimmt, an dem L von der Gentranskription zur Genomreplikation übergeht. Die Replikation des viralen Genoms führt zu vollständigen, einzelsträngigen Antigenomen, die wiederum in Genomkopien einzelsträngiger Virusnachkommen transkribiert werden. ^{[ 44 ]} Neu synthetisierte Strukturproteine ​​und Genome lagern sich selbstständig zusammen und reichern sich nahe der Innenseite der Zellmembran an . Virionen knospen von der Zelle ab und erhalten ihre Hülle von der Zellmembran, von der sie abknospen. Die reifen Virusnachkommen infizieren dann weitere Zellen, um den Zyklus zu wiederholen. Die Genetik des Ebola-Virus ist aufgrund der Virulenz des EBOV schwer zu erforschen. ^{[ 45 ]}

Obwohl die genauen Übertragungswege von Ebola von Tieren auf Menschen noch nicht vollständig geklärt sind, wird angenommen, dass die Ansteckung durch direkten Kontakt mit einem infizierten Wildtier oder einer infizierten Fledermaus erfolgt. ^{[ 49 ]} Neben Fledermäusen zählen auch verschiedene Affenarten wie Paviane , Menschenaffen ( Schimpansen und Gorillas ) sowie Ducker (eine Antilopenart ) zu den Wildtieren, die gelegentlich mit dem Ebolavirus infiziert sind . ^{[ 50 ]}

Tiere können sich infizieren, wenn sie Früchte fressen, die zuvor von virusinfizierten Fledermäusen angefressen wurden. ^{[ 51 ]} Die Fruchtproduktion, das Verhalten von Tieren und andere Faktoren können Ausbrüche in Tierpopulationen auslösen. ^{[ 51 ]}

Es gibt Hinweise darauf, dass sowohl Haushunde als auch Hausschweine mit dem Ebolavirus (EBOV) infiziert werden können. ^{[ 52 ]} Hunde scheinen keine Symptome zu entwickeln, wenn sie das Virus in sich tragen, und Schweine können das Virus offenbar auf mindestens einige Primaten übertragen. ^{[ 52 ]} Obwohl einige Hunde in einem Gebiet, in dem es zu einem Ausbruch beim Menschen kam, Antikörper gegen EBOV aufwiesen, ist unklar, ob sie bei der Verbreitung der Krankheit auf den Menschen eine Rolle spielten. ^{[ 52 ]}

Gebiete, die von Entwaldung betroffen sind , zählen aufgrund der veränderten Landschaft, die Wildtiere in engeren Kontakt mit Menschen bringt, zu den wahrscheinlichsten Ausbruchsorten, so auch im Fall der Ebola-Epidemie in Westafrika . ^{[ 53 ] [ 54 ]} Indexfälle von EVD traten häufig in der Nähe kürzlich entwaldeter Gebiete auf. ^{[ 55 ] [ 56 ]}

Das natürliche Reservoir für Ebola ist noch nicht bestätigt; Fledermäuse gelten jedoch als wahrscheinlichste Kandidaten. ^{[ 59 ]} Drei Arten von Flughunden ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti und Myonycteris torquata ) wurden als mögliche Virusträger identifiziert, ohne selbst zu erkranken. ^{[ 60 ]} Ob andere Tiere an der Verbreitung beteiligt sind, ist Stand 2013 noch nicht bekannt. ^{[ 52 ]} Auch Nagetiere wurden als mögliche Virusreservoirs in Betracht gezogen. ^{[ 2 ] [ 21 ]}

Es war bekannt, dass Fledermäuse in der Baumwollfabrik, in der die ersten Fälle der Ausbrüche von 1976 und 1979 beobachtet wurden, als Schlafplätze dienten. Sie wurden auch mit Marburg-Virus-Infektionen in den Jahren 1975 und 1980 in Verbindung gebracht. ^{[ 61 ]} Von 24 Pflanzen- und 19 Wirbeltierarten, die experimentell mit EBOV infiziert wurden, infizierten sich ausschließlich Fledermäuse. ^{[ 62 ]} Die Fledermäuse zeigten keine klinischen Krankheitssymptome, was als Beleg dafür gilt, dass diese Fledermäuse ein Reservoir für EBOV darstellen. In einer Studie aus den Jahren 2002–2003, an der 1.030 Tiere, darunter 679 Fledermäuse aus Gabun und der Republik Kongo , untersucht wurden, wurden in drei Fledermausarten Immunglobulin-G-Moleküle (IgG) gefunden, die auf eine Ebola-Infektion hinweisen. Zu verschiedenen Untersuchungszeitpunkten wiesen zwischen 2,2 und 22,6 % der Fledermäuse sowohl RNA-Sequenzen als auch IgG-Moleküle auf, die auf eine Ebola-Infektion hindeuten. ^{[ 63 ]} In Flughunden in Bangladesch wurden Antikörper gegen Zaire- und Reston-Viren gefunden , was darauf hindeutet, dass diese Fledermäuse ebenfalls potenzielle Wirte des Virus sind und dass die Filoviren in Asien vorkommen. ^{[ 64 ]}

Zwischen 1976 und 1998 wurde in 30.000 Säugetieren, Vögeln, Reptilien, Amphibien und Arthropoden , die in Gebieten mit EBOV-Ausbrüchen gesammelt wurden, kein Ebolavirus nachgewiesen. Lediglich in sechs Nagetieren (der Arten Mus setulosus und Praomys ) und einer Spitzmaus ( Sylvisorex ollula ) aus der Zentralafrikanischen Republik wurden genetische Spuren gefunden . ^{[ 61 ] [ 65 ]} Weitere Untersuchungen konnten Nagetiere nicht als Reservoir für das Virus bestätigen. ^{[ 66 ]} In den Kadavern von Gorillas und Schimpansen wurden während der Ausbrüche 2001 und 2003 Spuren von EBOV gefunden, die später zu Infektionen beim Menschen führten. Die hohe Sterblichkeitsrate dieser Arten infolge einer EBOV-Infektion macht es jedoch unwahrscheinlich, dass sie ein natürliches Reservoir für das Virus darstellen. ^{[ 61 ]}

Man geht davon aus, dass sich Ebola zwischen Menschen nur durch direkten Kontakt mit dem Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer Person ausbreitet, die Symptome der Krankheit entwickelt hat. ^{[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]} Zu den Körperflüssigkeiten, die Ebola-Viren enthalten können, gehören Speichel, Schleim, Erbrochenes, Stuhl, Schweiß, Tränen, Muttermilch, Urin und Sperma . ^{[ 7 ] [ 32 ]} Die WHO gibt an, dass nur sehr schwer erkrankte Personen Ebola über Speichel verbreiten können und dass eine Übertragung des Virus über Schweiß nicht berichtet wurde. Die meisten Menschen verbreiten das Virus über Blut, Stuhl und Erbrochenes. ^{[ 70 ]}

Eintrittspforten für das Virus sind Nase, Mund, Augen, offene Wunden, Schnitte und Abschürfungen. ^{[ 32 ]} Ebola kann durch größere Tröpfchen übertragen werden ; dies geschieht jedoch vermutlich nur bei sehr schwer erkrankten Personen. ^{[ 71 ]} Eine Ansteckung kann durch Bespritzen mit Tröpfchen erfolgen. ^{[ 71 ]} Auch der Kontakt mit viruskontaminierten Oberflächen oder Gegenständen, insbesondere Nadeln und Spritzen, kann zur Infektion führen. ^{[ 49 ] [ 59 ]} Das Virus kann in getrocknetem Zustand einige Stunden auf Gegenständen und einige Tage in Körperflüssigkeiten außerhalb des Körpers überleben. ^{[ 32 ] [ 72 ]}

Das Ebola-Virus kann nach der Genesung mehr als drei Monate im Sperma überleben und so zu Infektionen beim Geschlechtsverkehr führen . ^{[ 7 ] [ 73 ]} Im Rahmen eines nationalen Screening-Programms wurde eine Viruspersistenz im Sperma von über einem Jahr nachgewiesen. ^{[ 74 ]} Ebola kann auch in der Muttermilch genesener Frauen vorkommen, und es ist nicht bekannt, wann wieder sicher gestillt werden kann. ^{[ 8 ]} Das Virus wurde 2014 auch im Auge eines Patienten gefunden , zwei Monate nachdem es aus seinem Blut eliminiert worden war. ^{[ 75 ]} Ansonsten sind Genesene nicht mehr ansteckend. ^{[ 49 ]}

Das Potenzial für weitverbreitete Infektionen in Ländern mit Gesundheitssystemen, die in der Lage sind, korrekte medizinische Isolationsverfahren einzuhalten, wird als gering eingeschätzt. ^{[ 76 ]} In der Regel sind Personen mit Krankheitssymptomen nicht in der Lage, ohne Hilfe zu reisen. ^{[ 77 ]}

Tote bleiben infektiös; daher besteht für Personen, die im Rahmen traditioneller Bestattungsrituale oder modernerer Verfahren wie der Einbalsamierung mit menschlichen Überresten umgehen, ein Risiko. ^{[ 76 ]} Von den Ebola-Infektionen in Guinea während des Ausbruchs 2014 wurden 69 % vermutlich durch ungeschützten (oder unzureichend geschützten) Kontakt mit infizierten Leichen bei bestimmten guineischen Bestattungsritualen übertragen. ^{[ 78 ] [ 79 ]}

Gesundheitspersonal, das Ebola-Patienten behandelt, ist dem höchsten Infektionsrisiko ausgesetzt. ^{[ 49 ]} Das Risiko steigt, wenn es keine geeignete Schutzkleidung wie Masken, Kittel, Handschuhe und Augenschutz trägt, diese nicht korrekt anlegt oder kontaminierte Kleidung unsachgemäß behandelt. ^{[ 49 ]} Dieses Risiko ist besonders in Teilen Afrikas verbreitet, wo die Krankheit hauptsächlich auftritt und die Gesundheitssysteme schlecht funktionieren. ^{[ 80 ]} In einigen afrikanischen Ländern kam es in Krankenhäusern, in denen Injektionsnadeln wiederverwendet wurden, zu Übertragungen. ^{[ 81 ] [ 82 ]} Manche Gesundheitseinrichtungen, die Ebola-Patienten behandeln, verfügen nicht über fließendes Wasser. ^{[ 83 ]} In den Vereinigten Staaten führte die Ausbreitung des Virus auf zwei medizinische Fachkräfte, die infizierte Patienten behandelten, zu Kritik an unzureichender Ausbildung und mangelhaften Verfahren. ^{[ 84 ]}

Eine Übertragung des Ebolavirus (EBOV) von Mensch zu Mensch über die Luft wurde während Ebola-Ausbrüchen bisher nicht beobachtet ^{[ 6 ]. Eine} Übertragung über die Luft konnte bisher nur unter strengen Laborbedingungen nachgewiesen werden, und zwar von Schweinen auf Primaten sowie von Primaten auf Primaten ^{[ 67 , 59 , 85 ] .} Eine Verbreitung des EBOV durch Wasser oder andere Lebensmittel als Buschfleisch wurde nicht beobachtet ^{[ 49 , 59 ]} . Auch eine Verbreitung durch Mücken oder andere Insekten wurde nicht berichtet [49]. ^{Weitere mögliche Übertragungswege werden} derzeit untersucht ^{[ 72 ] .}

Eine Übertragung des Ebolavirus von Mensch zu Mensch über die Luft ist theoretisch möglich, da sich Ebolaviruspartikel im Speichel befinden, die beim Husten oder Niesen in die Luft gelangen können. Beobachtungsdaten aus früheren Epidemien deuten jedoch darauf hin, dass das tatsächliche Risiko einer Übertragung über die Luft gering ist. ^{[ 86 ]} Mehrere Studien zur Übertragung über die Luft kamen im Allgemeinen zu dem Schluss, dass eine Übertragung von Schweinen auf Primaten ohne direkten Kontakt erfolgen kann, da Schweine mit EVD – anders als Menschen und Primaten – sehr hohe Ebolaviruskonzentrationen in der Lunge, nicht aber im Blutkreislauf aufweisen. ^{[ 87 ]} Daher können Schweine mit EVD die Krankheit durch Tröpfchen in der Luft oder auf dem Boden verbreiten, wenn sie niesen oder husten. ^{[ 88 ]} Im Gegensatz dazu reichern sich die Viren bei Menschen und anderen Primaten im gesamten Körper und insbesondere im Blut an, jedoch nur in geringen Mengen in der Lunge. ^{[ 88 ]} Man geht davon aus, dass dies der Grund dafür ist, dass Forscher zwar eine Übertragung von Schweinen auf Primaten ohne physischen Kontakt beobachtet haben, jedoch keine Beweise dafür gefunden wurden, dass Primaten ohne tatsächlichen Kontakt infiziert werden, selbst in Experimenten, in denen infizierte und nicht infizierte Primaten dieselbe Luft einatmeten. ^{[ 87 ] [ 88 ]}

Wie andere Filoviren vermehrt sich EBOV sehr effizient in vielen Zellen und produziert große Mengen an Viren in Monozyten , Makrophagen , dendritischen Zellen und anderen Zellen, darunter Leberzellen , Fibroblasten und Nebennierenzellen . ^{[ 89 ]} Die Virusreplikation löst hohe Konzentrationen entzündungsfördernder Botenstoffe aus und führt zu einer Sepsis . ^{[ 29 ]}

Es wird angenommen, dass EBOV Menschen durch Kontakt mit Schleimhäuten oder Hautverletzungen infiziert. ^{[ 67 ]} Nach der Infektion sind Endothelzellen (Zellen, die die Innenseite von Blutgefäßen auskleiden), Leberzellen und verschiedene Immunzellen wie Makrophagen, Monozyten und dendritische Zellen die Hauptangriffsziele. ^{[ 67 ]} Im Anschluss an die Infektion transportieren Immunzellen das Virus zu nahegelegenen Lymphknoten, wo es sich weiter vermehrt. ^{[ 67 ]}

Von dort aus kann das Virus in die Blutbahn und das Lymphsystem gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten. ^{[ 67 ]} Makrophagen sind die ersten Zellen, die mit dem Virus infiziert werden, und diese Infektion führt zum programmierten Zelltod . ^{[ 41 ]} Auch andere Arten von weißen Blutkörperchen , wie z. B. Lymphozyten , sterben durch programmierten Zelltod ab, was zu einer abnorm niedrigen Lymphozytenkonzentration im Blut führt. ^{[ 67 ]} Dies trägt zur geschwächten Immunantwort bei, die bei EBOV-Infizierten beobachtet wird. ^{[ 67 ]}

Endothelzellen können innerhalb von drei Tagen nach Virusinfektion infiziert werden. ^{[ 41 ]} Der Abbau von Endothelzellen, der zu Gefäßschäden führt, ist auf EBOV- Glykoproteine ​​zurückzuführen . Diese Schädigung entsteht durch die Synthese von Ebola-Virus-Glykoprotein (GP), welches die Verfügbarkeit spezifischer Integrine, die für die Zelladhäsion an die interzelluläre Struktur verantwortlich sind, reduziert und Leberschäden verursacht, die zu einer gestörten Blutgerinnung führen . Die bei Betroffenen auftretenden, ausgedehnten Blutungen verursachen Schwellungen und Schock aufgrund des Blutvolumenverlusts . ^{[ 90 ]} Die bei EVD häufig beobachteten Blutungs- und Gerinnungsstörungen werden auf eine erhöhte Aktivierung des extrinsischen Weges der Gerinnungskaskade aufgrund einer übermäßigen Produktion von Gewebefaktor durch Makrophagen und Monozyten zurückgeführt . ^{[ 15 ]}

Nach der Infektion wird ein sezerniertes Glykoprotein , das kleine lösliche Glykoprotein (sGP oder GP), synthetisiert. Die EBOV-Replikation überfordert die Proteinsynthese infizierter Zellen und die Immunabwehr des Wirts. Das GP bildet einen trimeren Komplex , der das Virus an Endothelzellen bindet. Das sGP bildet ein dimeres Protein , das die Signalübertragung von Neutrophilen , einer anderen Art weißer Blutkörperchen, stört. Dadurch kann das Virus dem Immunsystem entgehen, indem es frühe Schritte der Neutrophilenaktivierung hemmt. Darüber hinaus ist das Virus in der Lage, den Zellstoffwechsel zu manipulieren. Studien haben gezeigt, dass Ebola-Virus-ähnliche Partikel den Stoffwechsel sowohl in Gefäß- als auch in Immunzellen umprogrammieren können. ^{[ 91 ]}

Eine Filovirusinfektion beeinträchtigt auch die ordnungsgemäße Funktion des angeborenen Immunsystems . ^{[ 42 ] [ 44 ]} EBOV-Proteine ​​schwächen die Immunantwort des Menschen auf Virusinfektionen ab, indem sie die Fähigkeit der Zellen zur Produktion und Reaktion auf Interferonproteine ​​wie Interferon-alpha , Interferon-beta und Interferon-gamma hemmen . ^{[ 43 ] [ 92 ]}

Die Strukturproteine ​​VP24 und VP35 des EBOV spielen bei dieser Interferenz eine Schlüsselrolle. Nach der Infektion einer Zelle mit EBOV erkennen Rezeptoren im Zytosol (wie RIG-I und MDA5 ) oder außerhalb des Zytosols (wie Toll-like-Rezeptor 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 und TLR9 ) virusassoziierte infektiöse Moleküle . ^{[ 43 ]} Durch die Aktivierung der TLRs wird unter anderem durch die Rezeptoren Interferon-regulatorischer Faktor 3 (IRF3) und Interferon-regulatorischer Faktor 7 (IRF7) eine Signalkaskade ausgelöst, die zur Expression von Typ-1-Interferonen führt . ^{[ 43 ]} Die Typ-1-Interferone werden anschließend freigesetzt und binden an die IFNAR1- und IFNAR2- Rezeptoren auf der Oberfläche benachbarter Zellen. ^{[ 43 ]}

Sobald Interferon an seine Rezeptoren auf der Nachbarzelle gebunden hat, werden die Signalproteine ​​STAT1 und STAT2 aktiviert und wandern in den Zellkern . ^{[ 43 ]} Dies löst die Expression von Interferon-stimulierten Genen aus , die für Proteine ​​mit antiviralen Eigenschaften kodieren. ^{[ 43 ]} Das V24-Protein des EBOV blockiert die Produktion dieser antiviralen Proteine, indem es den Eintritt des STAT1-Signalproteins der Nachbarzelle in den Zellkern verhindert. ^{[ 43 ]} Das VP35-Protein hemmt direkt die Produktion von Interferon-beta. ^{[ 92 ]} Durch die Hemmung dieser Immunantworten kann sich EBOV schnell im Körper ausbreiten. ^{[ 41 ]}

Bei Verdacht auf EVD sind Reisen, die berufliche Vorgeschichte und der Kontakt mit Wildtieren wichtige Faktoren für die weitere Diagnostik. ^{[ 93 ]}

Mögliche unspezifische Laborindikatoren für EVD sind eine niedrige Thrombozytenzahl , eine anfänglich erniedrigte, dann aber wieder ansteigende Leukozytenzahl , erhöhte Werte der Leberenzyme Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) sowie Blutgerinnungsstörungen, die häufig mit einer disseminierten intravaskulären Koagulopathie (DIC) einhergehen, wie z. B. eine verlängerte Prothrombinzeit , partielle Thromboplastinzeit und Blutungszeit . ^{[ 94 ]} Filoviren wie EBOV lassen sich anhand ihrer charakteristischen filamentösen Form in Zellkulturen, die mittels Elektronenmikroskopie untersucht werden, identifizieren . ^{[ 95 ]}

Die spezifische Diagnose von EVD wird durch die Isolierung des Virus, den Nachweis seiner RNA oder Proteine ​​oder den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus im Blut bestätigt. ^{[ 96 ]} Die Isolierung des Virus mittels Zellkultur , der Nachweis der viralen RNA mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ^{[ 9 ] [ 15 ]} und der Nachweis von Proteinen mittels Enzymimmunoassay (ELISA) sind Methoden, die sich besonders im Frühstadium der Erkrankung und auch zum Nachweis des Virus in menschlichen Überresten eignen. ^{[ 9 ] [ 96 ]} Der Nachweis von Antikörpern gegen das Virus ist im späteren Krankheitsstadium und bei Genesenen am zuverlässigsten. ^{[ 96 ]} IgM-Antikörper sind zwei Tage nach Symptombeginn nachweisbar, IgG-Antikörper sechs bis 18 Tage nach Symptombeginn. ^{[ 15 ]} Während eines Ausbruchs ist die Isolierung des Virus mittels Zellkultur oft nicht durchführbar. In Feldlazaretten oder mobilen Krankenhäusern sind die gängigsten und sensitivsten Diagnosemethoden die Real-Time-PCR und der ELISA. ^{[ 97 ]} Im Jahr 2014 wurden in Teilen Liberias neue mobile Testeinrichtungen eingerichtet. Die Testergebnisse lagen 3–5 Stunden nach Probenabgabe vor. ^{[ 98 ]} Im Jahr 2015 wurde ein Antigen-Schnelltest, der Ergebnisse innerhalb von 15 Minuten liefert, von der WHO zur Anwendung zugelassen. ^{[ 99 ]} Er kann Ebola bei 92 % der Infizierten bestätigen und bei 85 % der Nicht-Infizierten ausschließen. ^{[ 99 ]}

Die frühen Symptome der Ebola-Virus-Erkrankung (EVD) können denen anderer in Afrika verbreiteter Krankheiten wie Malaria und Denguefieber ähneln . ^{[ 17 ]} Sie ähneln auch denen anderer viraler hämorrhagischer Fieber wie der Marburg-Virus-Erkrankung , des Krim-Kongo-Fiebers und des Lassa-Fiebers . ^{[ 100 ] [ 101 ]}

Die vollständige Differenzialdiagnose ist umfangreich und erfordert die Berücksichtigung vieler anderer Infektionskrankheiten wie Typhus , Shigellose , Rickettsiosen , Cholera , Sepsis , Borreliose , EHEC-Enteritis , Leptospirose , Fleckfieber , Pest , Q-Fieber , Candidiasis , Histoplasmose , Trypanosomiasis , viszerale Leishmaniose , Masern und Virushepatitis . ^{[ 102 ]}

Nichtinfektiöse Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie die Ebolavirus-Erkrankung hervorrufen können, umfassen die akute Promyelozytenleukämie , das hämolytisch-urämische Syndrom , Schlangenvergiftungen , Gerinnungsfaktormängel /Thrombozytenfunktionsstörungen, die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura , die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie , das Kawasaki-Syndrom und eine Warfarinvergiftung . ^{[ 97 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ]}

Der Ebola-Impfstoff rVSV -ZEBOV wurde im Dezember 2019 in den Vereinigten Staaten zugelassen. ^{[ 106 ]} Er scheint zehn Tage nach der Verabreichung seine volle Wirksamkeit zu entfalten. ^{[ 106 ]} In Guinea wurde er zwischen 2014 und 2016 untersucht. ^{[ 106 ]} Bis 2019 wurden mehr als 100.000 Menschen gegen Ebola geimpft . ^{[ 107 ]} Die WHO berichtete, dass während der Ebola-Epidemie in Kivu von 2018 bis 2020 etwa 345.000 Menschen den Impfstoff erhielten. ^{[ 108 ]}

Das Bewusstsein der Bevölkerung für die Vorteile einer frühzeitigen Einweisung in die Klinik hinsichtlich der Überlebenschancen ist wichtig für die Infizierten und die Infektionskontrolle. ^{[ 12 ]}

Personen, die Ebola-Infizierte pflegen, sollten Schutzkleidung wie Masken, Handschuhe, Kittel und Schutzbrillen tragen. ^{[ 109 ]} Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, dass die Schutzausrüstung keine Hautpartien unbedeckt lässt. ^{[ 110 ]} Diese Maßnahmen werden auch für Personen empfohlen, die Gegenstände berühren, die mit Körperflüssigkeiten infizierter Personen kontaminiert sein könnten. ^{[ 111 ]} Seit 2014 empfiehlt die CDC, dass medizinisches Personal in der korrekten An- und Ablegung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) geschult wird. Zusätzlich sollte eine entsprechend in Biosicherheit geschulte Person jeden Schritt dieser Verfahren überwachen, um deren korrekte Durchführung sicherzustellen. ^{[ 110 ]} In Sierra Leone dauert die typische Schulung für die Verwendung dieser Schutzausrüstung etwa 12 Tage. ^{[ 112 ]} Seit 2022 ist in Uganda leichtere persönliche Schutzausrüstung verfügbar. Außerdem besteht die Möglichkeit, Patienten durch Fenster in den Behandlungszelten zu beobachten und mit ihnen zu kommunizieren, bis ein Betreten des Zeltes erforderlich ist, beispielsweise bei einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut. ^{[ 12 ]}

Die infizierte Person sollte von anderen Personen isoliert werden. ^{[ 109 ]} Sämtliche Ausrüstung, medizinische Abfälle, Patientenausscheidungen und Oberflächen, die mit Körperflüssigkeiten in Kontakt gekommen sein könnten, müssen desinfiziert werden . ^{[ 111 ]} Während des Ausbruchs 2014 wurden Sets zusammengestellt, um Familien bei der Behandlung von Ebola-Patienten zu Hause zu unterstützen. Diese Sets enthielten Schutzkleidung sowie Chlorpulver und andere Reinigungsmittel. ^{[ 113 ]} Die Schulung von Pflegekräften in diesen Techniken und die Bereitstellung solcher Isolationsmaterialien waren für Ärzte ohne Grenzen von höchster Priorität . ^{[ 114 ]}

Ebolaviren können durch Hitze abgetötet werden (30 bis 60 Minuten bei 60 °C oder fünf Minuten Kochen). Zur Desinfektion von Oberflächen können bestimmte Lipidlösungsmittel wie einige alkoholbasierte Produkte, Detergenzien, Natriumhypochlorit (Bleichmittel) oder Calciumhypochlorit (Bleichpulver) sowie andere geeignete Desinfektionsmittel in angemessener Konzentration verwendet werden. ^{[ 50 ] [ 115 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, die Bevölkerung über die Risikofaktoren einer Ebola-Infektion und über Schutzmaßnahmen, die Einzelpersonen zur Verhinderung einer Infektion ergreifen können, aufzuklären . ^{[ 2 ]} Zu diesen Maßnahmen gehören die Vermeidung des direkten Kontakts mit infizierten Personen und regelmäßiges Händewaschen mit Seife und Wasser. ^{[ 116 ]}

Buschfleisch , eine wichtige Proteinquelle in der Ernährung einiger Afrikaner, sollte unter Verwendung geeigneter Schutzkleidung verarbeitet und vor dem Verzehr gründlich durchgegart werden. ^{[ 2 ]} Einige Studien deuten darauf hin, dass ein Ebola-Ausbruch bei Wildtieren, die zum Verzehr genutzt werden, zu einem entsprechenden Ausbruch beim Menschen führen kann. Seit 2003 werden solche Tierausbrüche überwacht, um Ebola-Ausbrüche beim Menschen vorherzusagen und zu verhindern. ^{[ 117 ]}

Stirbt eine an Ebola erkrankte Person, sollte direkter Kontakt mit dem Leichnam vermieden werden. ^{[ 109 ]} Bestimmte Bestattungsrituale , die möglicherweise verschiedene direkte Berührungen mit dem Leichnam beinhalteten, müssen überarbeitet werden, um eine angemessene Schutzbarriere zwischen dem Verstorbenen und den Lebenden dauerhaft zu gewährleisten. ^{[ 111 ] [ 118 ] [ 119 ]} Sozialanthropologen können dazu beitragen, Alternativen zu traditionellen Bestattungsregeln zu finden. ^{[ 120 ]}

Transportpersonal ist angewiesen, ein bestimmtes Isolationsverfahren zu befolgen, falls jemand Symptome zeigt, die einer Ebola-Erkrankung ähneln. ^{[ 121 ]} Stand August 2014 hält die WHO Reiseverbote nicht für sinnvoll, um die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen. ^{[ 77 ]} Im Oktober 2014 definierte die CDC vier Risikostufen, anhand derer der Umfang der 21-tägigen Überwachung auf Symptome und die Einschränkungen öffentlicher Aktivitäten festgelegt werden. ^{[ 122 ]} In den Vereinigten Staaten empfiehlt die CDC, dass Einschränkungen öffentlicher Aktivitäten, einschließlich Reisebeschränkungen, für die folgenden definierten Risikostufen nicht erforderlich sind: ^{[ 122 ]}

• sich in einem Land mit weit verbreiteter Ebola-Übertragung aufgehalten zu haben und keine bekannte Exposition gehabt zu haben (geringes Risiko); oder sich vor mehr als 21 Tagen in diesem Land aufgehalten zu haben (kein Risiko).
• Begegnung mit einer Person, die Symptome zeigt; jedoch nicht innerhalb eines Meters von der an Ebola erkrankten Person ohne das Tragen von Schutzausrüstung; und kein direkter Kontakt mit Körperflüssigkeiten.
• kurzzeitiger Hautkontakt mit einer Person, die Symptome der Ebola-Krankheit aufweist, wobei die Person als nicht sehr ansteckend (geringes Risiko) eingeschätzt wurde.
• in Ländern ohne weitverbreitete Ebola-Übertragung: direkter Kontakt mit einer Person, die Symptome der Krankheit aufweist, während man persönliche Schutzausrüstung trägt (geringes Risiko).
• Kontakt mit einer an Ebola erkrankten Person, bevor diese Symptome zeigte (kein Risiko).

Die CDC empfiehlt, sowohl Personen mit „geringem Risiko“ als auch solche mit höherem Risiko auf die Symptome der Ebola-Krankheit zu achten. ^{[ 122 ]}

In Laboren, in denen diagnostische Tests durchgeführt werden, ist eine Sicherheitsstufe entsprechend der Biosicherheitsstufe 4 erforderlich. ^{[ 123 ]} Die Laborforscher müssen in den BSL-4-Praktiken entsprechend geschult sein und die vorgeschriebene persönliche Schutzausrüstung (PSA) tragen. ^{[ 123 ]}

Isolation bedeutet die Trennung von Kranken und Gesunden. Quarantäne bedeutet die Trennung von Personen, die möglicherweise einem Erreger ausgesetzt waren, bis sie entweder Krankheitssymptome zeigen oder kein Risiko mehr darstellen. ^{[ 124 ]} Quarantäne, auch als erzwungene Isolation bekannt, ist in der Regel wirksam, um die Ausbreitung zu verringern. ^{[ 125 ] [ 126 ]} Regierungen verhängen häufig Quarantänemaßnahmen in Gebieten, in denen die Krankheit auftritt, oder gegen Personen, die die Krankheit über ein ursprüngliches Gebiet hinaus übertragen könnten. ^{[ 127 ]} In den Vereinigten Staaten erlaubt das Gesetz die Quarantäne von mit Ebolaviren infizierten Personen. ^{[ 128 ] [ 129 ]}

Die Kontaktverfolgung gilt als wichtig, um einen Ausbruch einzudämmen. Dabei werden alle Personen ermittelt, die engen Kontakt zu Infizierten hatten, und 21 Tage lang auf Krankheitssymptome überwacht. Erkrankt eine dieser Kontaktpersonen, muss sie isoliert, getestet und behandelt werden. Anschließend wird der Prozess wiederholt, indem die Kontakte der Kontaktpersonen ermittelt werden. ^{[ 130 ] [ 131 ]}

Bis 2019 konnten für zwei Behandlungen ( Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab und Ansuvimab ) Verbesserungen der Behandlungsergebnisse nachgewiesen werden. ^{[ 132 ] [ 11 ]} Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA rät zur Vorsicht bei Werbung mit unbestätigten oder betrügerischen Behauptungen über angebliche Vorteile verschiedener Anti-Ebola-Produkte. ^{[ 133 ] [ 134 ]}

Im Oktober 2020 erteilte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA die Zulassung für Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab zur Behandlung von Infektionen, die durch das Zaire-Ebolavirus verursacht werden . ^{[ 13 ]}

Die Behandlung ist primär supportiv . ^{[ 135 ]} Eine frühzeitige supportive Therapie mit Rehydratation und symptomatischer Behandlung verbessert das Überleben. ^{[ 2 ]} Die Rehydratation kann oral oder intravenös erfolgen . ^{[ 135 ]} Zu diesen Maßnahmen gehören Schmerztherapie sowie die Behandlung von Übelkeit , Fieber und Angstzuständen . ^{[ 135 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt , Aspirin oder Ibuprofen zur Schmerztherapie zu vermeiden, da diese Medikamente ein erhöhtes Blutungsrisiko bergen. ^{[ 136 ]}

Blutprodukte wie Erythrozytenkonzentrate , Thrombozytenkonzentrate oder gefrorenes Frischplasma können ebenfalls eingesetzt werden. ^{[ 135 ]} Andere Gerinnungsregulatoren wurden ebenfalls erprobt, darunter Heparin zur Prävention einer disseminierten intravaskulären Koagulopathie und Gerinnungsfaktoren zur Verringerung von Blutungen. ^{[ 135 ]} Antimalariamittel und Antibiotika werden häufig vor der Diagnosestellung eingesetzt, ^{[ 135 ]} obwohl es keine Belege für die Wirksamkeit dieser Behandlung gibt. Verschiedene experimentelle Therapien werden derzeit untersucht . ^{[ 137 ]}

Wo eine stationäre Behandlung nicht möglich ist, haben sich die WHO-Richtlinien für die häusliche Pflege als relativ erfolgreich erwiesen. Zu den Empfehlungen gehört die Verwendung von mit Bleichmittellösung getränkten Handtüchern beim Umlagern infizierter Personen oder Leichen sowie die Behandlung von Flecken mit Bleichmittel. Außerdem wird empfohlen, dass sich die Pflegenden die Hände mit Bleichmittellösung waschen und Mund und Nase mit einem Tuch bedecken. ^{[ 138 ]}

In den Industrieländern wird häufig eine Intensivbehandlung durchgeführt. ^{[ 25 ]} Diese kann die Aufrechterhaltung des Blutvolumens und des Elektrolythaushalts (Salzhaushalt) sowie die Behandlung eventuell auftretender bakterieller Infektionen umfassen. ^{[ 25 ]} Bei Nierenversagen kann eine Dialyse erforderlich sein , und bei Lungenfunktionsstörungen kann eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) eingesetzt werden. ^{[ 25 ]}

Bei EVD-Ausbrüchen lag das Sterberisiko für Infizierte zwischen 25 % und 90 %. ^{[ 2 ] [ 139 ]} Im September 2014 betrug das durchschnittliche Sterberisiko für Infizierte 50 %. ^{[ 2 ]} Das höchste Sterberisiko lag bei 90 % während des Ausbruchs in der Republik Kongo 2002–2003 . ^{[ 140 ]} Eine frühzeitige Einweisung ins Krankenhaus erhöht die Überlebensrate signifikant. ^{[ 12 ]}

Der Tod tritt, falls er eintritt, typischerweise sechs bis sechzehn Tage nach Symptombeginn ein und ist häufig auf niedrigen Blutdruck infolge von Flüssigkeitsverlust zurückzuführen . ^{[ 4 ]} Eine frühzeitige unterstützende Behandlung zur Vorbeugung von Dehydratation kann das Sterberisiko verringern. ^{[ 137 ]}

Überlebt eine infizierte Person, kann die Genesung schnell und vollständig erfolgen. ^{[ 15 ] [ 141 ]} Ein großer Teil der Überlebenden entwickelt jedoch nach der akuten Phase der Infektion ein Post-Ebola-Virus-Syndrom . ^{[ 142 ]}

Länger andauernde Fälle werden häufig durch Langzeitprobleme wie Hodenentzündung , Gelenkschmerzen , Müdigkeit, Hörverlust, Stimmungs- und Schlafstörungen, Muskelschmerzen , Bauchschmerzen, Menstruationsstörungen , Fehlgeburten , Hautablösung oder Haarausfall kompliziert . ^{[ 15 ] [ 141 ]} Die häufigste Augenkomplikation bei Überlebenden einer Ebola-Virus-Erkrankung ist die Entzündung und Schwellung der Uvea . ^{[ 141 ]} Es wurden auch Augensymptome wie Lichtempfindlichkeit , vermehrter Tränenfluss und Sehverlust beschrieben. ^{[ 143 ]}

Ebola kann nach einer Infektion in Körperteilen wie den Augen ^{[ 75 ]} , der Brust und den Hoden verbleiben. ^{[ 7 ] [ 144 ]} Eine sexuelle Übertragung nach der Genesung wurde vermutet, ^{[ 145 ] [ 146 ]} gilt jedoch als selten. ^{[ 147 ]} Ein Fall einer meningitisähnlichen Erkrankung wurde viele Monate nach der Genesung im Oktober 2015 berichtet. ^{[ 148 ]}

Die Krankheit tritt typischerweise in Ausbrüchen in tropischen Regionen Subsahara-Afrikas auf . ^{[ 2 ]} Von 1976 (dem Jahr ihrer Erstbeschreibung) bis 2013 meldete die WHO 2.387 bestätigte Fälle mit insgesamt 1.590 Todesfällen. ^{[ 2 ] [ 149 ]} Der bisher größte Ausbruch war die Ebola-Epidemie in Westafrika , die in Guinea , Sierra Leone und Liberia zahlreiche Todesopfer forderte . ^{[ 150 ] [ 151 ]}

Der erste bekannte EVD-Ausbruch wurde erst im Nachhinein identifiziert. Er ereignete sich zwischen Juni und November 1976 in Nzara, Südsudan ^{[ 33 ] [ 152 ]} (damals Teil des Sudan ) und wurde durch das Sudan-Virus (SUDV) verursacht. Bei dem Ausbruch im Sudan infizierten sich 284 Menschen, 151 starben. Der erste identifizierbare Fall im Sudan trat am 27. Juni bei einem Lagerarbeiter in einer Baumwollfabrik in Nzara auf . Er wurde am 30. Juni ins Krankenhaus eingeliefert und starb am 6. Juli. ^{[ 25 ] [ 153 ]} Obwohl die an dem Ausbruch im Sudan beteiligten medizinischen Fachkräfte der WHO wussten, dass sie es mit einer bis dahin unbekannten Krankheit zu tun hatten, erfolgte die eigentliche Identifizierung und Benennung des Virus erst einige Monate später in Zaire . ^{[ 153 ]}

Am 26. August 1976 begann der zweite Ausbruch der Ebola-Krankheit (EVD) in Yambuku , einem kleinen Dorf im Distrikt Mongala im Norden Zaires (heute Demokratische Republik Kongo ). ^{[ 154 ] [ 155 ]} Dieser Ausbruch wurde durch das Ebolavirus (EBOV), ehemals Zaire-Ebolavirus , verursacht , ein anderes Mitglied der Gattung Ebolavirus als beim ersten Ausbruch im Sudan. Der erste Infizierte war der Schulleiter des Dorfes, Mabalo Lokela , der am 26. August 1976 erste Symptome zeigte. ^{[ 156 ]} Lokela war von einer Reise in den Norden Zaires nahe der Grenze zur Zentralafrikanischen Republik zurückgekehrt , nachdem er zwischen dem 12. und 22. August den Ebola-Fluss besucht hatte. Zunächst wurde Malaria vermutet und ihm Chinin verabreicht . Da sich sein Zustand jedoch weiter verschlechterte, wurde er am 5. September in das Missionskrankenhaus von Yambuku eingeliefert. Lokela starb am 8. September, 14 Tage nachdem bei ihm Symptome aufgetreten waren. ^{[ 157 ] [ 158 ]}

Kurz nach Lokelas Tod starben auch andere, die mit ihm in Kontakt gewesen waren, und in Yambuku brach Panik aus. Der Gesundheitsminister und Präsident von Zaire, Mobutu Sese Seko, erklärte die gesamte Region, einschließlich Yambuku und der Hauptstadt Kinshasa , zur Quarantänezone. Niemand durfte das Gebiet betreten oder verlassen, und Straßen, Wasserwege und Flugplätze wurden unter Kriegsrecht gestellt . Schulen, Geschäfte und soziale Einrichtungen wurden geschlossen. ^{[ 159 ]} Die ersten Maßnahmen wurden von kongolesischen Ärzten geleitet, darunter Jean-Jacques Muyembe-Tamfum , einer der Entdecker von Ebola. Muyembe entnahm einer belgischen Nonne eine Blutprobe; diese Probe wurde später von Peter Piot verwendet , um das bis dahin unbekannte Ebola-Virus zu identifizieren. ^{[ 160 ]} Muyembe war auch der erste Wissenschaftler, der direkt mit der Krankheit in Kontakt kam und überlebte. ^{[ 161 ]} Forscher der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), darunter Piot, der Mitentdecker von Ebola, trafen später ein, um die Auswirkungen des Ausbruchs zu beurteilen, und stellten fest, dass „die gesamte Region in Panik war“. ^{[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]}

Piot kam zu dem Schluss, dass belgische Nonnen die Epidemie unbeabsichtigt ausgelöst hatten, indem sie schwangeren Frauen unnötige Vitamininjektionen verabreichten, ohne die Spritzen und Nadeln zu sterilisieren. Der Ausbruch dauerte 26 Tage, die Quarantäne zwei Wochen. Forscher vermuteten, dass die Krankheit aufgrund der von der Bevölkerung getroffenen Vorsichtsmaßnahmen, der Quarantäne des Gebiets und der Einstellung der Injektionen verschwand. ^{[ 159 ]}

Während dieses Ausbruchs dokumentierte Ngoy Mushola in Yambuku die erste klinische Beschreibung der EVD . In seinem Tagebuch schrieb er Folgendes: „Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine hohe Temperatur von etwa 39 °C, Hämatemesis , blutigen Durchfall, retrosternale Bauchschmerzen, Erschöpfung mit ‚schweren‘ Gelenken und einen raschen Tod nach durchschnittlich drei Tagen.“ ^{[ 165 ]}

Das für den ersten Ausbruch verantwortliche Virus, das zunächst für das Marburg-Virus gehalten wurde , wurde später als neuer Virustyp identifiziert, der mit der Gattung Marburgvirus verwandt ist . Virusproben, die bei beiden Ausbrüchen isoliert wurden, wurden nach dem Ebola-Fluss in der Nähe des ersten identifizierten Ausbruchsortes in Zaire als „Ebola-Virus“ bezeichnet. ^{[ 25 ]} Es gibt widersprüchliche Angaben darüber, wer den Namen ursprünglich geprägt hat: entweder Karl Johnson vom amerikanischen CDC-Team ^{[ 166 ]} oder belgische Forscher. ^{[ 167 ]} In der Folge wurden zahlreiche weitere Fälle gemeldet, fast alle im Zusammenhang mit dem Missionskrankenhaus in Yambuku oder engen Kontaktpersonen anderer Fälle. ^{[ 156 ]} Insgesamt traten in Zaire 318 Fälle und 280 Todesfälle (eine Sterblichkeitsrate von 88 %) auf. ^{[ 168 ]} Obwohl man zunächst annahm, dass die beiden Ausbrüche miteinander in Verbindung standen, erkannten Wissenschaftler später, dass sie durch zwei verschiedene Ebolaviren, SUDV und EBOV, verursacht wurden. ^{[ 155 ]}

Der zweite große Ausbruch ereignete sich 1995 in Zaire (heute Demokratische Republik Kongo , DRK), betraf 315 Menschen und forderte 254 Todesopfer. ^{[ 2 ]}

Im Jahr 2000 kam es in Uganda zu einem Ausbruch, bei dem 425 Menschen infiziert und 224 getötet wurden; in diesem Fall wurde das Sudan-Virus als die für den Ausbruch verantwortliche Ebola-Spezies identifiziert. ^{[ 2 ]}

Im Jahr 2003 infizierte ein Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo 143 Menschen und tötete 128, was einer Sterblichkeitsrate von 90 % entspricht – die höchste Sterblichkeitsrate bei einem Ausbruch der Gattung Ebolavirus bis dato. ^{[ 169 ]}

Im Jahr 2004 starb eine russische Wissenschaftlerin an Ebola, nachdem sie sich mit einer infizierten Nadel gestochen hatte . ^{[ 170 ]}

Zwischen April und August 2007 wurde in einer Region mit vier Dörfern in der Demokratischen Republik Kongo eine Fieberepidemie ^{[ 171 ] [ 172 ] bestätigt, die im September als Ebola-Fälle identifiziert wurde. [ 173 ]} Viele Menschen, die an der Beerdigung eines lokalen Dorfvorstehers teilgenommen hatten, starben. ^{[ 172 ]} Der Ausbruch im Jahr 2007 infizierte schließlich 264 Personen und forderte 187 Todesopfer. ^{[ 2 ]}

Am 30. November 2007 bestätigte das ugandische Gesundheitsministerium einen Ebola-Ausbruch im Distrikt Bundibugyo in Westuganda. Nach der Bestätigung von Proben durch die Nationalen Referenzlabore der Vereinigten Staaten und die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bestätigte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) das Vorhandensein einer neuen Spezies der Gattung Ebolavirus , die vorläufig Bundibugyo genannt wurde. ^{[ 174 ]} Die WHO berichtete von 149 Fällen dieses neuen Stammes, von denen 37 tödlich verliefen. ^{[ 2 ]}

Die WHO bestätigte 2012 zwei kleinere Ausbrüche in Uganda, die beide durch die Sudan-Variante verursacht wurden. Der erste Ausbruch betraf sieben Personen, vier davon starben, der zweite betraf 24 Personen, 17 starben. ^{[ 2 ]}

Am 17. August 2012 meldete das Gesundheitsministerium der Demokratischen Republik Kongo einen Ausbruch der Ebola-Bundibugyo-Variante ^{[ 175 ]} in der Ostregion. ^{[ 176 ] [ 177 ]} Abgesehen von ihrer Entdeckung im Jahr 2007 war dies das einzige Mal, dass diese Variante als Ursache eines Ausbruchs identifiziert wurde. Die WHO gab bekannt, dass das Virus 57 Menschen infiziert und 29 Todesopfer gefordert hatte. Die wahrscheinliche Ursache des Ausbruchs war kontaminiertes Buschfleisch, das von Dorfbewohnern in der Nähe der Städte Isiro und Viadana erlegt worden war. ^{[ 2 ] [ 178 ]}

Im Jahr 2014 kam es in der Demokratischen Republik Kongo zu einem Ausbruch. Die Genomsequenzierung ergab, dass dieser Ausbruch nicht mit dem Ebola-Ausbruch in Westafrika 2014/15 zusammenhing , sondern auf dieselbe EBOV- Spezies, die Zaire-Spezies, zurückzuführen war. ^{[ 179 ]} Er begann im August 2014 und wurde im November mit 66 Fällen und 49 Todesfällen für beendet erklärt. ^{[ 180 ]} Dies war der siebte Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo, drei davon ereigneten sich in der Zeit, als das Land noch unter dem Namen Zaire bekannt war . ^{[ 181 ]}

Im März 2014 meldete die Weltgesundheitsorganisation (WHO) einen größeren Ebola-Ausbruch in Guinea , einem westafrikanischen Land. ^{[ 182 ]} Forscher konnten den Ausbruch auf ein einjähriges Kind zurückführen, das im Dezember 2013 gestorben war. ^{[ 183 ] ​​[ 184 ]} Die Krankheit breitete sich rasch in die Nachbarländer Liberia und Sierra Leone aus . Es war der größte jemals dokumentierte Ebola-Ausbruch und der erste in der Region. ^{[ 182 ]} Am 8. August 2014 erklärte die WHO die Epidemie zu einer internationalen gesundheitlichen Notlage. Der Generaldirektor der WHO rief die Weltgemeinschaft dringend dazu auf, den betroffenen Regionen Hilfe zu leisten: „Die bisher betroffenen Länder sind schlichtweg nicht in der Lage, einen Ausbruch dieser Größenordnung und Komplexität allein zu bewältigen. Ich appelliere an die internationale Gemeinschaft, diese Unterstützung so schnell wie möglich bereitzustellen.“ ^{[ 185 ]} Mitte August 2014 berichtete Ärzte ohne Grenzen , die Lage in Liberias Hauptstadt Monrovia sei „katastrophal“ und verschlechtere sich täglich. Die Angst vor Ebola unter Mitarbeitern und Patienten habe weite Teile des Gesundheitssystems der Stadt lahmgelegt, sodass viele Menschen keine medizinische Versorgung für andere Erkrankungen erhielten. ^{[ 186 ]} In einer Erklärung vom 26. September sagte die WHO: „Die Ebola-Epidemie, die Teile Westafrikas heimsucht, ist die schwerste akute gesundheitliche Notlage der Neuzeit. Noch nie zuvor in der Geschichte hat ein Erreger der Biosicherheitsstufe 4 so viele Menschen so schnell, in einem so großen geografischen Gebiet und über einen so langen Zeitraum infiziert.“ ^{[ 187 ]}

Intensive Kontaktverfolgung und strikte Isolation verhinderten weitgehend eine weitere Ausbreitung der Krankheit in den Ländern, aus denen Fälle importiert worden waren.

Die Krankheit verursachte eine hohe Sterblichkeitsrate . ^{[ 188 ] [ 189 ] [ 190 ] [ Anmerkung 1 ]} Bis zum Ende der Epidemie hatten sich 28.616 Menschen infiziert; davon starben 11.310, was einer Letalität von 40 % entspricht. ^{[ 191 ]} Stand 8. Mai 2016 wurden 28.646 Verdachtsfälle und 11.323 Todesfälle gemeldet; ^{[ 192 ] [ 193 ]} die WHO gab jedoch an, dass diese Zahlen möglicherweise zu niedrig seien. ^{[ 194 ]} Da medizinisches Personal engen Kontakt mit den Körperflüssigkeiten infizierter Patienten hat, war es besonders gefährdet, sich anzustecken; im August 2014 berichtete die WHO, dass 10 % der Todesopfer medizinisches Personal waren. ^{[ 195 ]}

Im September 2014 wurde geschätzt, dass die Behandlungskapazitäten der Länder für Ebola-Patienten um 2.122 Betten unzureichend waren. Bis Dezember standen zwar genügend Betten zur Verfügung, um alle gemeldeten Ebola-Fälle zu behandeln und zu isolieren, die ungleichmäßige Verteilung der Fälle führte jedoch in einigen Gebieten zu erheblichen Engpässen. ^{[ 196 ]} Am 28. Januar 2015 berichtete die WHO, dass in den drei am stärksten betroffenen Ländern erstmals seit der Woche zum 29. Juni 2014 weniger als 100 neue bestätigte Fälle pro Woche gemeldet wurden. Die Reaktion auf die Epidemie ging daraufhin in eine zweite Phase über, in der der Fokus von der Verlangsamung der Übertragung auf die Beendigung der Epidemie verlagert wurde. ^{[ 197 ]} Am 8. April 2015 meldete die WHO nur 30 bestätigte Fälle – die niedrigste wöchentliche Fallzahl seit der dritten Maiwoche 2014. ^{[ 198 ]}

Am 29. Dezember 2015, 42 Tage nachdem die letzte Person zum zweiten Mal negativ getestet worden war, wurde Guinea für ebolafrei erklärt. ^{[ 199 ]} Die zuständige Behörde ordnete daraufhin eine 90-tägige Phase verstärkter Überwachung an. „Dies ist das erste Mal, dass alle drei Länder – Guinea, Liberia und Sierra Leone – die ursprünglichen Übertragungsketten unterbrochen haben …“, erklärte die Organisation in einer Pressemitteilung. ^{[ 200 ]} Am 14. Januar 2016 wurde in Sierra Leone ein neuer Fall festgestellt. ^{[ 201 ]} Der Ausbruch wurde jedoch am 29. März 2016 für nicht mehr notfallmäßig erklärt. ^{[ 202 ]}

Am 19. September flog Eric Duncan von seinem Heimatland Liberia nach Texas. Fünf Tage später traten bei ihm Symptome auf, er suchte ein Krankenhaus auf, wurde aber wieder nach Hause geschickt. Sein Zustand verschlechterte sich, und er wurde am 28. September erneut ins Krankenhaus eingeliefert, wo er am 8. Oktober verstarb. Gesundheitsbehörden bestätigten am 30. September die Diagnose Ebola – den ersten Fall in den Vereinigten Staaten. ^{[ 203 ]}

Anfang Oktober infizierte sich die 44-jährige spanische Krankenschwester Teresa Romero mit Ebola, nachdem sie einen aus Westafrika zurückgeführten Priester gepflegt hatte. Dies war die erste Übertragung des Virus außerhalb Afrikas. ^{[ 204 ]} Am 20. Oktober wurde Romero negativ auf die Krankheit getestet, was darauf hindeutet, dass sie die Ebola-Infektion möglicherweise überstanden hat. ^{[ 205 ]}

Am 12. Oktober bestätigten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass die Krankenschwester Nina Pham aus Texas , die Duncan behandelt hatte, positiv auf das Ebola-Virus getestet wurde. Dies war der erste bekannte Fall einer Übertragung in den Vereinigten Staaten. ^{[ 206 ]} Am 15. Oktober wurde bei einer zweiten medizinischen Fachkraft aus Texas, die Duncan behandelt hatte, das Virus nachgewiesen. ^{[ 84 ]} Beide Personen sind genesen. ^{[ 207 ]} In einem anderen Fall wurde ein Arzt in New York City, der nach einem Einsatz für Ärzte ohne Grenzen aus Guinea in die Vereinigten Staaten zurückgekehrt war, am 23. Oktober positiv auf Ebola getestet. ^{[ 208 ]} Er ist genesen und wurde am 11. November aus dem Bellevue Hospital entlassen . ^{[ 207 ]} Am 24. Dezember 2014 meldete ein Labor in Atlanta , Georgia, dass ein Techniker Kontakt mit Ebola hatte. ^{[ 209 ]}

Am 29. Dezember 2014 wurde bei Pauline Cafferkey , einer britischen Krankenschwester, die gerade aus Sierra Leone nach Glasgow zurückgekehrt war, im Gartnavel General Hospital in Glasgow Ebola diagnostiziert . ^{[ 210 ]} Nach einer Erstbehandlung in Glasgow wurde sie per Flugzeug zur RAF Northolt und anschließend zur Langzeitbehandlung in die Spezialisolationseinheit des Royal Free Hospital in London verlegt. ^{[ 211 ]}

Am 11. Mai 2017 meldete das Gesundheitsministerium der Demokratischen Republik Kongo der WHO einen Ebola-Ausbruch. Vier Menschen starben, vier überlebten; fünf dieser acht Fälle wurden laborbestätigt. Insgesamt wurden 583 Kontaktpersonen überwacht. Am 2. Juli 2017 erklärte die WHO den Ausbruch für beendet. ^{[ 212 ]}

Am 14. Mai 2018 berichtete die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass in der Demokratischen Republik Kongo zwischen dem 4. April und dem 13. Mai 39 Verdachts-, wahrscheinliche oder bestätigte Ebola-Fälle, darunter 19 Todesfälle, gemeldet wurden. ^{[ 213 ]} Rund 393 Personen, die als Kontaktpersonen von Ebola-Patienten identifiziert worden waren, wurden nachbeobachtet. Der Ausbruch konzentrierte sich auf die Gebiete Bikoro , Iboko und Wangata in der Provinz Équateur ^{[ 213 ]} , einschließlich der Großstadt Mbandaka . Das Gesundheitsministerium der DR Kongo genehmigte den Einsatz eines experimentellen Impfstoffs. ^{[ 214 ] [ 215 ] [ 216 ]} Am 13. Mai 2018 besuchte WHO-Generaldirektor Tedros Adhanom Ghebreyesus Bikoro. ^{[ 217 ]} Berichten zufolge waren die Karten des Gebiets ungenau, was weniger die medizinischen Fachkräfte als vielmehr Epidemiologen und Beamte bei der Beurteilung des Ausbruchs und der Eindämmungsmaßnahmen behinderte. ^{[ 218 ]} Der Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo im Jahr 2018 wurde am 24. Juli 2018 für beendet erklärt. ^{[ 219 ]}

Am 1. August 2018 wurde in der Provinz Nord-Kivu der Demokratischen Republik Kongo der weltweit zehnte Ebola-Ausbruch festgestellt . Es war der erste Ebola-Ausbruch in einem militärischen Konfliktgebiet mit Tausenden von Flüchtlingen. ^{[ 220 ] [ 221 ]} Bis November 2018 starben fast 200 Kongolesen an Ebola, etwa die Hälfte davon in der Stadt Beni , wo bewaffnete Gruppen um die Bodenschätze der Region kämpfen und so die medizinische Versorgung behindern. ^{[ 222 ]}

Bis März 2019 entwickelte sich dies zum zweitgrößten jemals registrierten Ebola-Ausbruch mit über 1.000 Fällen. Die anhaltende Unsicherheit stellte weiterhin das größte Hindernis für eine angemessene Reaktion dar. ^{[ 223 ] [ 224 ]} Am 4. Juni 2019 meldete die WHO 2.025 bestätigte und wahrscheinliche Fälle mit 1.357 Todesfällen. ^{[ 225 ]} Im Juni 2019 starben zwei Menschen im Nachbarland Uganda an Ebola . ^{[ 226 ]}

Im Juli 2019 reiste ein infizierter Mann nach Goma , einer Stadt mit über zwei Millionen Einwohnern. ^{[ 227 ]} Eine Woche später, am 17. Juli 2019, erklärte die WHO den Ebola-Ausbruch zu einer globalen Gesundheitsnotlage – die fünfte derartige Erklärung der Organisation. ^{[ 228 ]} Ein Regierungssprecher gab an, dass die Hälfte der Ebola-Fälle nicht identifiziert sei, und fügte hinzu, dass der aktuelle Ausbruch bis zu drei Jahre andauern könne. ^{[ 229 ]}

Am 25. Juni 2020 wurde der zweitgrößte EVD-Ausbruch aller Zeiten für beendet erklärt. ^{[ 230 ]}

Am 1. Juni 2020 meldete das kongolesische Gesundheitsministerium einen neuen Ebola-Ausbruch in Mbandaka , Provinz Équateur , einer Region am Kongo. Genomsequenzierungen deuten darauf hin, dass dieser Ausbruch – der elfte seit der ersten Entdeckung des Virus im Land im Jahr 1976 – nicht mit dem Ausbruch in der Provinz Nord-Kivu oder dem vorherigen Ausbruch in derselben Region im Jahr 2018 zusammenhängt. Berichten zufolge wurden sechs Fälle identifiziert; vier der Betroffenen starben. Es wird erwartet, dass mit zunehmenden Überwachungsmaßnahmen weitere Fälle identifiziert werden. ^{[ 231 ]} Bis zum 15. Juni stieg die Zahl der Fälle auf 17, elf Todesfälle wurden verzeichnet, und mehr als 2.500 Menschen wurden geimpft. ^{[ 232 ]} Der 11. EVD-Ausbruch wurde am 19. November 2020 offiziell für beendet erklärt. ^{[ 233 ]} Zum Zeitpunkt des Endes des Équateur-Ausbruchs gab es 130 bestätigte Fälle, davon 75 Genesungen und 55 Todesfälle.

Am 7. Februar 2021 meldete das kongolesische Gesundheitsministerium einen neuen Ebola-Fall in der Nähe von Butembo, Nord-Kivu, der einen Tag zuvor entdeckt worden war. Es handelte sich um eine 42-jährige Frau, die am 1. Februar 2021 in Biena Ebola-Symptome gezeigt hatte. Wenige Tage später verstarb sie in einem Krankenhaus in Butembo. Die WHO gab an, dass mehr als 70 Kontaktpersonen der Frau ermittelt wurden. ^{[ 234 ] [ 235 ]}

Am 11. Februar 2021 starb in derselben Stadt eine weitere Frau, die Kontakt zu der zuvor verstorbenen Frau hatte, und die Zahl der ermittelten Kontaktpersonen stieg auf 100. ^{[ 236 ]} Einen Tag später wurde in Butembo ein dritter Fall festgestellt. ^{[ 237 ]}

Am 3. Mai 2021 wurde der zwölfte EVD-Ausbruch für beendet erklärt; es gab zwölf Fälle und sechs Todesfälle. ^{[ 238 ] [ 239 ]} Die verstärkte Überwachung wird nach der Erklärung für 90 Tage fortgesetzt, um im Falle eines Wiederaufflammens der Krankheit frühzeitig reagieren zu können. ^{[ 238 ]}

Im Februar 2021 bestätigte Sakoba Keita, Leiter der guineischen Gesundheitsbehörde, den Tod von drei Menschen durch Ebola in der südöstlichen Region nahe der Stadt Nzérékoré. Fünf weitere Personen wurden positiv getestet. Keita bestätigte außerdem, dass weitere Tests durchgeführt und die Suche nach und die Isolierung weiterer Fälle begonnen hätten. ^{[ 240 ]} Am 14. Februar rief die guineische Regierung eine Ebola-Epidemie aus. ^{[ 241 ]} Der Ausbruch könnte durch die Reaktivierung eines latenten Falls bei einem Überlebenden eines früheren Ausbruchs ausgelöst worden sein. ^{[ 242 ] [ 243 ]} Bis zum 4. Mai 2021 wurden 23 Fälle gemeldet, seit dem 3. April 2021 gab es keine neuen Fälle oder Todesfälle. ^{[ 238 ]} Am 8. Mai 2021 begann ein 42-tägiger Countdown, und am 19. Juni wurde der Ausbruch für beendet erklärt. ^{[ 238 ] [ 244 ]}

Am 14. August 2021 bestätigte das Gesundheitsministerium der Elfenbeinküste den ersten Ebola-Fall im Land seit 1994. Dies geschah, nachdem das Institut Pasteur in der Elfenbeinküste die Ebola-Virus-Krankheit in Proben nachgewiesen hatte, die von einem Patienten entnommen worden waren, der nach seiner Ankunft aus Guinea in der Wirtschaftshauptstadt Abidjan ins Krankenhaus eingeliefert worden war . ^{[ 245 ]}

Am 31. August 2021 stellte die WHO jedoch nach weiteren Tests in einem Labor in Lyon fest , dass die Patientin nicht an Ebola erkrankt war. Die Ursache ihrer Erkrankung wird weiterhin untersucht. ^{[ 246 ]}

Am 23. April 2022 wurde in der Demokratischen Republik Kongo (DRK) in der Provinz Équateur ein Ebola-Fall bestätigt. Es handelte sich um einen 31-jährigen Mann, dessen Symptome am 5. April begannen, der aber über eine Woche lang keine Behandlung in Anspruch nahm. Am 21. April wurde er in ein Ebola-Behandlungszentrum eingeliefert und verstarb noch am selben Tag. ^{[ 247 ]} Bis zum 24. Mai 2022 wurden in der DRK fünf Todesfälle registriert. ^{[ 248 ]} Am 15. August wurde der fünfte Patient beerdigt, und der Ausbruch wurde 42 Tage später, am 4. Juli 2022, für beendet erklärt. ^{[ 249 ]}

Im September 2022 meldete Uganda sieben Fälle einer Infektion mit dem Ebola-Sudan-Stamm ^{[ 250 ]} , doch bis Mitte Oktober war die Zahl auf 63 angestiegen ^{[ 251 ]. Im November 2022 hielt der Ausbruch in Uganda an – weiterhin ohne Impfstoff [ 12 ]} . Am 10. Januar 2023 galt der Ausbruch nach 42 Tagen ohne neue Fälle als beendet; er forderte fast 80 Todesopfer ^{[ 252 ].}

Am 15. Mai 2026 erklärte das Gesundheitsministerium der Demokratischen Republik Kongo den 17. Ebola-Ausbruch im Land, und zwar in der Provinz Ituri . ^{[ 253 ]} Nur zwei Tage später, am 17. Mai 2026, erklärte der Generaldirektor der WHO diesen Ausbruch zu einer gesundheitlichen Notlage von internationaler Tragweite , nachdem in der DR Kongo 246 Verdachtsfälle, 80 Todesfälle und 8 laborbestätigte Fälle sowie in Uganda zwei weitere, offenbar nicht damit in Zusammenhang stehende bestätigte Fälle und ein Todesfall gemeldet worden waren. ^{[ 254 ]}

Am 24. Mai 2026 meldeten die kongolesischen Behörden, dass die Zahl der Verdachtsfälle von Ebola im Osten des Landes auf über 900 gestiegen war. Obwohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Ausbruch als „sehr hohes“ Risiko für die Demokratische Republik Kongo einstuft, wird die Wahrscheinlichkeit einer globalen Ausbreitung weiterhin als gering eingeschätzt. ^{[ 255 ] [ 256 ]}

Ebola wurde erstmals 1976 im Zusammenhang mit zwei gleichzeitig auftretenden Ausbrüchen identifiziert: einem in Nzara (einer Stadt im Südsudan ) und dem anderen in Yambuku ( Demokratische Republik Kongo ), einem Dorf in der Nähe des Ebola-Flusses , nach dem die Krankheit benannt wurde. ^{[ 2 ]} Ebola-Ausbrüche treten in tropischen Regionen Subsahara-Afrikas immer wieder auf . ^{[ 2 ]} Zwischen 1976 und 2012 gab es 24 Ebola-Ausbrüche mit insgesamt 2.387 Fällen und 1.590 Todesfällen . ^{[ 2 ] [ 149 ]}

Der bisher größte Ebola-Ausbruch war eine Epidemie in Westafrika von Dezember 2013 bis Januar 2016 mit 28.646 Fällen und 11.323 Todesfällen. ^{[ 192 ] [ 150 ] [ 151 ]} Im März 2016 wurde der Notstand aufgehoben. ^{[ 202 ]} Weitere Ausbrüche in Afrika begannen in der Demokratischen Republik Kongo im Mai 2017 ^{[ 257 ] [ 258 ]} und 2018. ^{[ 259 ] [ 219 ]} Im Juli 2019 erklärte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Ebola-Ausbruch im Kongo zu einer globalen Gesundheitsnotlage . ^{[ 260 ]}

Das Ebolavirus ist von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als Erreger der Biosicherheitsstufe 4 und als Bioterrorismus-Erreger der Kategorie A eingestuft. ^{[ 89 ] [ 261 ]} Es birgt das Potenzial, als Biowaffe eingesetzt zu werden [ ^{262 ] [ 263 ]} und wurde von Biopreparat für einen solchen Zweck untersucht . Die Herstellung als Massenvernichtungswaffe könnte sich jedoch als schwierig erweisen , da das Virus an der Luft schnell inaktiv wird. ^{[ 264 ] Gefälschte E-Mails, die vorgaben, Informationen zu} Ebola von der WHO oder der mexikanischen Regierung zu enthalten, wurden 2014 missbraucht, um Schadsoftware zu verbreiten. ^{[ 265 ]} Die BBC berichtete 2015, dass „nordkoreanische Staatsmedien angedeutet haben, die Krankheit sei vom US-Militär als Biowaffe entwickelt worden.“ ^{[ 266 ]}

Eine Analyse der Ebola-Epidemie 2014–2015 ergab, dass Ausbrüche Vertreibung auslösen können, da die Angst vor Ansteckung, Quarantänemaßnahmen, der Mangel an lebensnotwendigen Gütern, Stigmatisierung und Gewalt im Zusammenhang mit den Bekämpfungsmaßnahmen Menschen und sogar ganze Gemeinschaften zur Flucht aus ihren Häusern veranlassen können. ^{[ 267 ]}

Richard Prestons 1995 erschienener Bestseller „ The Hot Zone “ dramatisierte den Ebola-Ausbruch in Reston, Virginia. ^{[ 268 ] [ 269 ] [ 270 ]}

William Closes 1995 erschienener Roman „Ebola: A Documentary Novel of Its First Explosion “ ^{[ 271 ] [ 272 ]} und sein 2002 veröffentlichter Roman „Ebola: Through the Eyes of the People“ konzentrierten sich auf die Reaktionen von Einzelpersonen auf den Ebola-Ausbruch von 1976 in Zaire. ^{[ 273 ] [ 274 ]}

Tom Clancys Roman „ Executive Orders“ aus dem Jahr 1996 handelt von einem Terroranschlag aus dem Nahen Osten auf die Vereinigten Staaten, bei dem ein luftübertragener, tödlicher Ebola-Virusstamm namens „Ebola Mayinga“ (siehe Mayinga N’Seka ) zum Einsatz kommt. ^{[ 275 ] [ 276 ]}

Im Zuge der Ebola-Epidemie in Westafrika im Jahr 2014 erschienen zahlreiche populäre, im Selbstverlag erschienene und gut rezensierte Bücher in elektronischer und gedruckter Form, die reißerische und irreführende Informationen über die Krankheit enthielten. Die Autoren einiger dieser Bücher räumten ein, keine medizinische Ausbildung zu besitzen und nicht qualifiziert zu sein, medizinische Ratschläge zu erteilen. Die Weltgesundheitsorganisation und die Vereinten Nationen erklärten, dass diese Fehlinformationen zur Verbreitung der Krankheit beigetragen hätten. ^{[ 277 ]}

Ebola weist eine hohe Sterblichkeitsrate unter Primaten auf. ^{[ 278 ]} Häufige Ebola-Ausbrüche könnten zum Tod von 5.000 Gorillas geführt haben. ^{[ 279 ]} Ebola-Ausbrüche könnten für einen Rückgang der beobachteten Schimpansenpopulationen um 88 % im 420 km² ^großen Lossi-Schutzgebiet zwischen 2002 und 2003 verantwortlich gewesen sein. ^{[ 280 ]} Die Übertragung unter Schimpansen durch Fleischkonsum stellt einen bedeutenden Risikofaktor dar, während der Kontakt zwischen den Tieren, wie das Berühren von Kadavern und die gegenseitige Fellpflege, kein Risikofaktor ist. ^{[ 281 ]}

Gefundene Gorillakadaver enthielten mehrere Ebola-Virusstämme, was auf mehrere Einschleppungen des Virus hindeutet. Die Körper verwesen schnell und sind nach drei bis vier Tagen nicht mehr infektiös. Der Kontakt zwischen Gorillagruppen ist selten, was darauf schließen lässt, dass eine Übertragung zwischen Gorillagruppen unwahrscheinlich ist und Ausbrüche auf die Übertragung zwischen Virusreservoirs und Tierpopulationen zurückzuführen sind. ^{[ 280 ]}

Im Jahr 2012 wurde gezeigt, dass das Virus ohne direkten Kontakt von Schweinen auf nicht-menschliche Primaten übertragen werden kann, obwohl in derselben Studie eine Übertragung zwischen Primaten auf diesem Wege nicht nachgewiesen werden konnte. ^{[ 52 ] [ 88 ]}

Hunde können sich mit dem Ebolavirus (EBOV) infizieren, ohne Symptome zu entwickeln. In einigen Teilen Afrikas suchen Hunde nach Nahrung und fressen dabei mitunter EBOV-infizierte Tiere sowie menschliche Leichen. Eine Studie aus dem Jahr 2005, die während eines EBOV-Ausbruchs durchgeführt wurde, ergab, dass etwa 32 Prozent der Hunde in unmittelbarer Nähe eines Ausbruchsgebiets Seroprävalenz für EBOV aufwiesen, obwohl sie symptomfrei blieben. Im Vergleich dazu wiesen nur neun Prozent der weiter entfernten Hunde Antikörper gegen das Virus auf. ^{[ 282 ]} Die Autoren schlussfolgerten, dass dies „potenzielle Auswirkungen auf die Prävention und Bekämpfung von EBOV-Ausbrüchen beim Menschen“ habe.

Ende 1989 kam es in der Quarantänestation von Hazelton Research Products in Reston, Virginia , zu einem Ausbruch einer tödlichen Krankheit unter Laboraffen. Dieser Ausbruch wurde zunächst als Infektion mit dem Simianen Hämorrhagischen Fiebervirus (SHFV) diagnostiziert und betraf eine Lieferung von Krabbenmakaken, die aus den Philippinen importiert worden waren. Der Veterinärpathologe von Hazelton in Reston schickte Gewebeproben der verstorbenen Tiere an das United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) in Fort Detrick, Maryland . Dort ergab ein ELISA- Test, dass die im Gewebe vorhandenen Antikörper eine Reaktion auf das Ebola-Virus und nicht auf SHFV waren. ^{[ 283 ]} Ein Elektronenmikroskopiker des USAMRIID entdeckte in den von der Quarantänestation von Hazelton Research Products eingesandten Gewebeproben Filoviren , die dem Ebola-Virus in kristallinen Aggregaten und als einzelne Filamente mit einem hakenförmigen Fortsatz ähnelten. ^{[ 284 ]}

Ein Team der US-Armee mit Hauptsitz im USAMRIID euthanasierte die überlebenden Affen und brachte alle toten Tiere zur Untersuchung durch Veterinärpathologen und Virologen der Armee nach Fort Detrick, wo sie anschließend unter sicheren Bedingungen entsorgt wurden. ^{[ 283 ]} Während des Vorfalls wurden 178 Tierpflegern Blutproben entnommen. ^{[ 285 ]} Sechs von ihnen serokonvertierten schließlich , darunter einer, der sich mit einem blutigen Skalpell geschnitten hatte. ^{[ 90 ] [ 286 ]} Obwohl das Virus als Krankheitserreger der Stufe 4 eingestuft war und offensichtlich pathogen für Affen war, schloss die CDC, dass es für Menschen eine sehr geringe Pathogenität aufwies, da die Tierpfleger nicht erkrankten. ^{[ 286 ] [ 287 ]}

Auf den Philippinen und in den Vereinigten Staaten gab es zuvor keine Ebola-Infektionen. Nach weiterer Isolierung kamen Forscher zu dem Schluss, dass es sich um einen anderen Ebola-Stamm oder ein neues Filovirus asiatischer Herkunft handelte, das sie nach dem Ort des Ausbruchs Reston-Ebolavirus (RESTV) nannten. ^{[ 283 ]} Das Reston-Virus (RESTV) kann auf Schweine übertragen werden. ^{[ 52 ]} Seit dem ersten Ausbruch wurde es auch bei nicht-menschlichen Primaten in Pennsylvania, Texas und Italien nachgewiesen, ^{[ 288 ]} wo das Virus zuvor Schweine infiziert hatte. ^{[ 289 ]} Laut WHO sollte die routinemäßige Reinigung und Desinfektion von Schweine- (oder Affen-)farmen mit Natriumhypochlorit oder Reinigungsmitteln das Reston-Ebolavirus wirksam inaktivieren . Mit RESTV infizierte Schweine zeigen in der Regel Krankheitssymptome . ^{[ 290 ]}

Bis Juli 2015 gab es kein Medikament, dessen Sicherheit und Wirksamkeit zur Behandlung von Ebola nachgewiesen werden konnte. Zu Beginn der Ebola-Epidemie in Westafrika im Jahr 2013 gab es mindestens neun verschiedene Behandlungsansätze. Ende 2014 und Anfang 2015 wurden mehrere Studien durchgeführt, einige davon jedoch aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder zu geringer Teilnehmerzahl abgebrochen. ^{[ 291 ]}

Stand August 2019 wiesen zwei experimentelle Behandlungen, bekannt als Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab und Ansuvimab , eine Wirksamkeit von 90 % auf. ^{[ 292 ] [ 293 ] [ 294 ]}

Die derzeit verfügbaren Diagnoseverfahren erfordern spezielle Ausrüstung und hochqualifiziertes Personal. Da es in Westafrika nur wenige geeignete Testzentren gibt, führt dies zu Verzögerungen bei der Diagnosestellung. ^{[ 295 ]}

Im November 2014 wurde ein neuer, 15-minütiger Ebola-Test vorgestellt, der im Erfolgsfall „nicht nur die Überlebenschancen der Patienten verbessert, sondern auch die Übertragung des Virus auf andere Menschen verhindert“. Das neue, etwa laptopgroße und solarbetriebene Gerät ermöglicht Tests auch in abgelegenen Gebieten. ^{[ 296 ]}

Im Dezember 2014 genehmigte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA den LightMix Ebola Zaire rRT-PCR- Test für Patienten mit Ebola-Symptomen. ^{[ 297 ]}

Tiermodelle, insbesondere nicht-humane Primaten, werden zur Untersuchung verschiedener Aspekte der Ebola-Virus-Erkrankung eingesetzt. Fortschritte in der Organ-on-a-Chip- Technologie haben zu einem Chip-basierten Modell für das Ebola-hämorrhagische Syndrom geführt. ^{[ 298 ]}

• Bibliographie von Ebola
• Ebola in Nigeria
• Ebola-Epidemie in Westafrika
• Ebola-Virus-Epidemie in Liberia
• Liste der Ebola-Ausbrüche