Knöchelpolster , auch Heloderma genannt (benannt nach der Haut der Gila- Krustenechse ), sind umschriebene, keratotische , faserige Wucherungen auf dem Handrücken der Interphalangealgelenke . [ 1 ] Sie werden als gut abgegrenzte, runde, plaqueartige , faserige Verdickungen beschrieben, die in jedem Alter auftreten können und innerhalb weniger Wochen oder Monate einen Durchmesser von 10 bis 15 mm erreichen, um sich dann mit der Zeit wieder zurückzubilden. [ 2 ]

Knöchelpolster treten gelegentlich in Verbindung mit der Dupuytren-Kontraktur [ 3 ] und der Kamptodaktylie [ 2 ] : 595 auf ; histologisch handelt es sich bei den Läsionen um Fibrome . [ 2 ] : 595 [ 4 ] Knöchelpolster sprechen im Allgemeinen nicht auf Behandlungen, einschließlich Kortikosteroiden , an und neigen nach einer Operation zum Rezidiv; jedoch wurde mit intraläsionalem Fluorouracil eine gewisse Wirksamkeit erzielt . [ 5 ]

Anzeichen und Symptome

Knöchelpolster sind gutartige, subkutane, fibrotische Knötchen, die an den Fingergelenken und/oder im Streckbereich des Fußes auftreten. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Klinisch handelt es sich um gut abgegrenzte, nicht komprimierbare, frei verschiebliche Läsionen, die Warzen ähneln und vorwiegend den dorsalen Anteil der proximalen Interphalangealgelenke (PIP) und seltener die Metakarpophalangealgelenke (MCP) betreffen. [ 5 ] [ 9 ] Knöchelpolster sind oft asymptomatisch, schmerzlos und wachsen progressiv bis zu einem Durchmesser von 40 mm. Sie beeinträchtigen die Gelenkfunktion nicht, beispielsweise durch verminderte Beweglichkeit oder Sehnenveränderungen . [ 7 ] [ 5 ] [ 9 ]

Ursachen

Da die Pathogenese noch unklar ist, sind Knöchelpolster in der Regel idiopathisch . [ 10 ] Es handelt sich um eine fibromatöse Erkrankung, die durch Fibroblastenwachstum und die daraus resultierende Fibrose gekennzeichnet ist . [ 4 ]

Akrokeratoelastoidose Costa [ 11 ] , Kamptodaktylie , epidermolytische palmoplantare Keratodermie , Morbus Dupuytren [ 3 ] , plantare Fibromatose ( Morbus Ledderhose ) [ 12 ] und das Bart-Pumphrey-Syndrom gehören zu den erblichen Syndromen, bei denen Knöchelpolster beobachtet werden können. [ 13 ]

Knöchelpolster können auch nach einem Trauma entstehen. Bei Sportlern wie Boxern und Schwimmern sowie in einigen Berufen wie Teppichverlegern sind sekundäre Knöchelpolster gut dokumentiert. [ 14 ] [ 15 ] Knöchelpolster wurden auch bei Personen mit Zwangsstörungen [ 16 ] und Bulimie [ 17 ] beobachtet . Menschen mit einer Exkoriationsstörung beißen sich häufig in die Knöchel, um Stress und Anspannung abzubauen.

Diagnose

Die Diagnose von Knöchelpolstern erfolgt klinisch. Zu den Differenzialdiagnosen zählen Fremdkörper, Neurofibrome , Rheumaknoten , Gichtknoten , Warzen , Xanthome , Synovialzysten sowie Bouchard- und Heberdens-Knoten . [ 7 ] Bei unklarer Diagnose verbessern Röntgenaufnahmen , Histologie (falls die Sonographie nicht eindeutig ist) und Ultraschall die Informationsgewinnung und verringern die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose. [ 9 ] [ 7 ]

Die Knöchelpolster stellen sich in der Sonographie als nicht komprimierbare, kuppelförmige, hypoechogene Knötchen dar und zeigen in der Doppler- Analyse eine periphere oder fehlende Vaskularisation . [ 7 ] [ 9 ] Histologisch weisen die Polster eine verstärkte Proliferation von (Myo-) Fibroblasten auf, die häufig mit Hyperkeratose einhergeht . [ 18 ]

Behandlung

Mangels gezielter und wirksamer Therapien wird üblicherweise eine abwartende und belastende Strategie empfohlen. [ 9 ] Auch operative Eingriffe wurden durchgeführt, führten jedoch in der Regel nicht zu einer Veränderung des Erscheinungsbildes. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Narbenbildung , Keloidbildung , postoperative Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit und Rezidive. [ 18 ] [ 19 ]

Einige wenige Behandlungsansätze haben sich in letzter Zeit als vielversprechend erwiesen, sind jedoch häufig mäßig bis stark invasiv und basieren hauptsächlich auf Fallberichten. [ 6 ] [ 8 ] [ 5 ] Intraläsionales Triamcinolon , Fluorouracil , [ 5 ] Cantharidin - Podophyllotoxin - Salicylsäure [ 8 ] sowie topische hochdosierte Salicylsäure und Harnstoff wurden laut einigen Autoren erfolgreich angewendet . [ 20 ]

Wenn die Knöchelpolster durch wiederholte Traumata verursacht wurden, sollten sie innerhalb weniger Monate nach dem Ende der Traumata abheilen. [ 10 ]

Siehe auch

Referenzen

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Weiterführende Literatur

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