Ganglionzyste

Ein Ganglion ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der mit einem Gelenk oder einer Sehnenscheide verbunden ist . ^{[ 3 ]} Es tritt am häufigsten an der Handgelenksrückseite auf , gefolgt von der Handgelenksvorderseite. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Die Ursache ist unbekannt . ^{[ 3 ]} Man geht davon aus, dass der zugrunde liegende Mechanismus eine Ausstülpung der Synovialmembran beinhaltet . ^{[ 4 ]} Die Diagnose basiert in der Regel auf der Untersuchung. Die Durchleuchtbarkeit der Vorwölbung oder eine frühere Größenabnahme sprechen für die Diagnose eines Ganglions. ^{[ 4 ]} Ganglionzysten sind meist bei der Untersuchung deutlich sichtbar. Bildgebende Verfahren können in seltenen Fällen zur Abklärung anderer Diagnosen in Betracht gezogen werden. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Eine Behandlung ist nicht zwingend erforderlich. Zu den Behandlungsoptionen gehören die Nadelaspiration oder eine Operation . ^{[ 3 ]} In etwa der Hälfte der Fälle heilen sie von selbst aus. ^{[ 4 ]} Jährlich entwickeln etwa drei von 10.000 Menschen ein Ganglion an Handgelenk oder Hand. ^{[ 5 ]}

Die durchschnittliche Größe dieser Zysten beträgt 2 Zentimeter (0,79 Zoll), es wurden jedoch auch Fälle von exzidierten Zysten mit einem Durchmesser von über 5 Zentimetern (2,0 Zoll) beschrieben. ^{[ 6 ]} Die Größe der Zyste kann sich im Laufe der Zeit verändern. Zwischen 50 und 70 % aller Raumforderungen an Hand und Handgelenk sind Ganglionzysten. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

Sie finden sich häufig in der Nähe des Handgelenks, insbesondere im Bereich des Schulterblatts und der Lendenwirbelsäule . ^{[ 10 ]}

Zu den häufigsten Ganglien am Handgelenk gehören:

• dorsales Handgelenksganglion ^{[ 11 ] [ 12 ]}
• volares Handgelenksganglion ^{[ 11 ] [ 13 ]}
• Extensor-Retinaculum-Ganglion ^{[ 11 ]}
• intraossäres Ganglion ^{[ 11 ]}
• Schleimzyste ^{[ 11 ] [ 13 ]}

In einer Studie aus dem Jahr 2007 an Patienten in Glasgow , denen Fußgeschwüre operativ entfernt wurden, handelte es sich in 39 von 101 Fällen um Ganglionzysten. Die Studie bestätigte frühere Ergebnisse, wonach keine Ganglionzysten an der Fußsohle oder Ferse gefunden wurden. Die Autoren schrieben: „Obwohl Geschwülste in diesen Bereichen Ganglien sein können, sollte der Chirurg zunächst andere Diagnosen in Betracht ziehen.“ Die Forscher stellten ein Überwiegen bei Frauen (85 %) fest und gaben an, dass 11 der übrigen Fälle vor der Operation fälschlicherweise als Ganglionzysten diagnostiziert worden waren. ^{[ 14 ]}

Ganglionzysten treten nicht nur an Händen und Füßen auf. Sie können auch in der Nähe des Knies vorkommen , meist innerhalb und nahe des vorderen Kreuzbandes ^{[ 9 ]} , aber auch am Ursprung der Wadenmuskelsehne und anterior am Hoffa-Fettkörper ^{[ 15 ]} . Die meisten Patienten mit einer Ganglionzyste des Knies weisen sowohl Schmerzen als auch eine eingeschränkte Beweglichkeit auf, diese Befunde sind jedoch variabel, und manche Patienten zeigen keines von beidem ^{[ 9 ] .}

Ganglionzysten entstehen üblicherweise an Gelenken oder Sehnen, können aber an verschiedensten Stellen auftreten. An der Schulter finden sie sich typischerweise im Akromioklavikulargelenk oder entlang der Bizepssehne [ ^{16 ]} und können gelegentlich Nervenkompressionen oder Knochenerosionen verursachen ^{[ 17 ]} . Intraossäre Ganglionzysten kommen selten vor, manchmal in Kombination mit einer Zyste im darüberliegenden Weichgewebe [6, 18]. ^{Eine Zyste kann sich erheblich} vom Gelenk verlagern. In einem Extremfall wurde beobachtet, dass sich eine Ganglionzyste über die Scheide des Nervus peroneus communis bis in den Oberschenkel ausbreitete ^. In ^solchen Fällen kann eine Operation am proximalen Gelenk zur Durchtrennung der Gelenkverbindung einen risikoreicheren und umfangreicheren Eingriff im Nervengewebe des Oberschenkels überflüssig machen. ^{[ 19 ]} Die Zysten können in die Wirbelsäule einwachsen und dort Schmerzen und Parästhesien in entfernten Extremitäten verursachen . ^{[ 20 ]}

Die zystische Adventitiadenom-Erkrankung , bei der sich eine Zyste in der Kniekehlenarterie nahe dem Knie bildet, entsteht vermutlich durch einen Gelenkmechanismus. Dabei bildet sich, ähnlich wie bei der Entstehung von Ganglionzysten, ein Kanal vom Gelenk, der sich im Peroneusnerv ausbreitet. ^{[ 21 ]} Eine seltene Lokalisation der Zysten sind die Muskelsehnen der Hand, beispielsweise des Musculus extensor digitorum superficialis. ^{[ 22 ]}

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  Zyste am rechten Handgelenk
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  Zyste auf dem Fußrücken des rechten Fußes
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  Zyste an einem Finger
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  Kleine Zyste am rechten Zeigefinger
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  Eine kleine Zyste am Daumen wurde mit einer glühenden Nadel aufgeschnitten.
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  Ganglionzyste an der Handflächenseite des linken Handgelenks

Die genaue Ursache ist unbekannt. ^{[ 9 ]} Die am häufigsten angenommene Ursache für Ganglionzysten ist die Herniationshypothese . Demnach entstehen sie als Ausstülpung oder Ausdehnung eines geschwächten Bereichs der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide. Diese Beschreibung basiert auf der Beobachtung, dass die Zysten in der Nähe von Sehnen und Gelenken auftreten. Die mikroskopische Anatomie der Zyste ähnelt der des Sehnenscheidengewebes. Die Flüssigkeit ist in ihrer Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit ähnlich . In das Gelenk injizierter Farbstoff gelangt häufig in die Zyste. Farbstoff, der in die Zyste injiziert wird, gelangt jedoch selten in das Gelenk. Dies wird auf die Bildung eines effektiven Einwegventils zurückgeführt , das Flüssigkeit aus dem Gelenk herauslässt, aber nicht wieder hinein. ^{[ 6 ]}

Bei Synovialgelenken gelten posttraumatische Degeneration des Bindegewebes und Entzündungen als mögliche Ursachen. Weitere mögliche Mechanismen für die Entstehung von Ganglionzysten umfassen wiederholte mechanische Belastung, Facettengelenksarthrose , myxoide Degeneration des periartikulären Bindegewebes und Verflüssigung bei chronischer Schädigung, erhöhte Hyaluronsäureproduktion durch Fibroblasten sowie eine Proliferation mesenchymaler Zellen . ^{[ 20 ] [ 23 ]}

Normalgroße Ganglionzysten lassen sich in der Regel leicht diagnostizieren, da sie gut sichtbar und tastbar sind. ^{[ 4 ]}

Bei Ganglionzysten kann die medizinische Bildgebung eingesetzt werden, um die diagnostische Sicherheit bei klinisch vermuteten Läsionen zu erhöhen oder um kleinere, „ okkulte “ Zysten als Ursache von dorsalen Handgelenkschmerzen bei kraftvoller Streckung darzustellen. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 9 ]}

Mindestens 33 % der Fälle heilen innerhalb von sechs Jahren ohne Behandlung aus, 50 % innerhalb von zehn Jahren. ^{[ 24 ]}

Die chirurgische Entfernung ist die primäre, optionale Behandlungsoption bei Ganglionzysten. Alternativ kann die Flüssigkeit mittels Aspiration ( Injektionsnadel ) aus der Zyste abgeleitet werden. ^{[ 25 ]} Die Rezidivrate nach Aspiration einer Ganglionzyste liegt bei etwa 50 %.

Zu den Behandlungskomplikationen können Gelenksteife und Narbenbildung gehören. ^{[ 25 ]} Nach der Exzision eines volaren Ganglions am Handgelenk tritt die Läsion häufiger erneut auf. Eine unvollständige Exzision, bei der der Stiel oder Pedikel nicht entfernt wird , kann ebenso zu einem Rezidiv führen wie ein fehlender schichtweiser Wundverschluss. ^{[ 26 ]}

Die Rezidivrate ist bei aspirierten Zysten höher als bei exzidierten. ^{[ 27 ]} Ganglionzysten rezidivieren nach einer Operation bei 12 % ^{[ 28 ]} bis 41 % ^{[ 29 ]} der Patienten.

Eine sechsjährige Ergebnisstudie zur Behandlung von Ganglionzysten am Handgelenk verglich Exzision, Aspiration und keine Behandlung. Weder Exzision noch Aspiration boten langfristig einen besseren Nutzen als keine Behandlung. Von den unbehandelten Ganglionzysten heilten 58 % spontan aus; die Rezidivrate nach der Operation betrug in dieser Studie 39 %. ^{[ 30 ]} Eine ähnliche Studie aus dem Jahr 2003 zu Ganglionzysten an der Handgelenksinnenseite stellt fest: „Bei der Nachuntersuchung nach zwei und fünf Jahren zeigte sich unabhängig von der Behandlung kein Unterschied in den Symptomen, egal ob das palmare Handgelenksganglion exzidiert, aspiriert oder unbehandelt gelassen wurde.“ ^{[ 31 ]}

Die Bezeichnung „ Ganglionzyste“ ist irreführend und hat sich bis in die Neuzeit gehalten [32]. Sie steht in keiner Verbindung zum Nervenganglion oder zur ^{Ganglienzelle ; ihre} Etymologie lässt sich auf das altgriechische Wort γάγγλιον (gēάγγλιον) zurückführen , was so viel wie „Knoten“ oder „Schwellung unter der Haut“ bedeutet ^{[ 33 ]} und analog auf die Nervenmassen übertragen wird. Hippokrates wird im Allgemeinen die Beschreibung dieser Zysten zugeschrieben. ^{[ 6 ] [ 34 ]}

Eine historische Behandlungsmethode für Ganglionzysten bestand darin, mit einem großen, schweren Buch auf die Zyste zu schlagen, wodurch diese platzte und der Inhalt in das umliegende Gewebe abfloss. Früher wurde hierfür meist eine Bibel verwendet, in der Regel das größte (oder einzige) Buch im Haushalt. Diese Praxis führte zu den Spitznamen „Bibel-Ganglion“ oder „ Gideon -Krankheit“ für die Zysten. ^{[ 2 ] [ 35 ]} Da diese Behandlungsmethode ein Verletzungsrisiko birgt, wird sie nicht empfohlen. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

• Ganglioneurom

• Amerikanische Akademie für Orthopädische Chirurgen – Ganglionzyste des Handgelenks
• Kanadisches Zentrum für Arbeitsschutz und Sicherheit – Ganglionzyste