Eine Lymphozele ist eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit im Körper, die nicht von Epithelgewebe begrenzt wird . [ 1 ] Sie tritt üblicherweise als chirurgische Komplikation nach ausgedehnten Beckenoperationen (z. B. Krebsoperationen) auf und findet sich am häufigsten im Retroperitonealraum . Eine spontane Entstehung ist selten. [ 2 ]

Anzeichen und Symptome

Viele Lymphozelen verlaufen asymptomatisch. Größere Lymphozelen können jedoch Symptome verursachen, die durch die Kompression benachbarter Strukturen entstehen und zu Unterbauchschmerzen, Völlegefühl, Verstopfung, häufigem Harndrang und Ödemen im Genitalbereich und/oder an den Beinen führen können. Es können schwerwiegende Folgeerkrankungen auftreten, darunter eine Infektion der Lymphozele, Harnwegsverengung und -infektion, Darmverschluss, Venenthrombose, Lungenembolie, Chylaszites und die Bildung von Lymphfisteln. [ 1 ] Klinisch kann die Haut gerötet und geschwollen sein, und es kann eine Raumforderung tastbar sein. Ultraschall oder Computertomographie (CT) helfen bei der Diagnosestellung. Andere Flüssigkeitsansammlungen, die in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden müssen, sind Urinome , Serome , Hämatome sowie Eiteransammlungen . Bei Vorliegen von Unterschenkelödemen muss zudem eine Venenthrombose in Betracht gezogen werden. [ 3 ]

Ursache

Das Risiko der Entwicklung einer Lymphozele korreliert positiv mit dem Ausmaß der Lymphgewebeentfernung während einer Operation ( Lymphadenektomie ). [ 4 ] Operationen zerstören und unterbrechen die normalen Lymphabflusswege. Bei geringfügigen Verletzungen transportieren Kollateralgefäße die Lymphflüssigkeit ab, bei ausgedehnten Schäden kann sich jedoch Flüssigkeit in einem anatomischen Raum ansammeln und eine Lymphozele verursachen. [ 5 ] Typische Operationen, die zu Lymphozysten führen, sind Nierentransplantationen und radikale Beckenoperationen mit Lymphknotenentfernung aufgrund von Blasen-, Prostata- oder gynäkologischen Tumoren. [ 6 ] Weitere prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Lymphozele sind präoperative Strahlentherapie , Heparinprophylaxe (zur Vorbeugung von tiefen Venenthrombosen) und Tumoreigenschaften. [ 1 ] Studien mit Nachuntersuchungen mittels CT nach radikaler Operation bei Zervix- und Ovarialkarzinom fanden Lymphozelen in 20 % bzw. 32 % der Fälle. [ 7 ] Typischerweise entwickeln sie sich innerhalb von vier Monaten nach der Operation. [ 8 ]

Management

Es wird angenommen, dass die während der Operation eingelegten Saugdrainagen und die Nicht-Peritonisation (Nichtverschluss des hinteren Peritoneums) das Risiko einer Lymphozele-Entwicklung verringern können. Kleinere Lymphozelen können abwartend behandelt werden, und viele Läsionen bilden sich im Laufe der Zeit zurück. [ 2 ] Bei symptomatischen Läsionen stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, darunter die Feinnadelaspiration unter Ultraschall- oder CT- Kontrolle, die Katheterisierung und -drainage (gegebenenfalls mit Sklerosierungsmitteln ) sowie die chirurgische Drainage. [ 2 ] [ 6 ] Sex und Masturbation können das Wachstum einer Lymphozele im Genitalbereich begünstigen. Es wird empfohlen, diese Aktivitäten für etwa vier bis sechs Wochen zu vermeiden. Bestimmte Übungen können ebenfalls zur Verkleinerung beitragen.

Referenzen

  1. ^ a b c Metcalf KS , Peel KR (1993). "Lymphocele" . Annals of the Royal College of Surgeons of England . 75 (6): 387–392 . PMC  2498000. PMID  8285540 .
  2. ^ a b c de Oliveira Goes Junior AM, Haber Jeha SA (2012). „Idiopathische Lymphozele: Eine mögliche Diagnose für infraklavikuläre Raumforderungen“ . Case Reports in Surgery . 2012 : 1–4 . doi : 10.1155/2012/593028 . PMC 3446650. PMID 23008796 .  
  3. ^ McCullough CS, Soper NJ (1991). „Laparoskopische Drainage einer posttransplantären Lymphozele“ . Transplantation . 51 (3): 725–7 . doi : 10.1097/00007890-199103000-00034 . PMID 2006532 . 
  4. ^ Mori N (1955). „Klinische und experimentelle Studien über die sogenannte Lymphozyste, die sich nach radikaler Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs entwickelt“. J Jpn Obstet Gynecol Soc . 2 (2): 178–203 . PMID 13286539 . 
  5. ^ White M, Mueller PR, Ferrucci JT, et al. (1985). „Perkutane Drainage postoperativer abdominaler und pelviner Lymphozelen“ . American Journal of Roentgenology . 145 (5): 1065–1069 . doi : 10.2214/ajr.145.5.1065 . PMID 3901705 . 
  6. ^ a b Kim JK, Jeong YY, Kim YH, Kim YC, Kang HK, Choi HS (1999). „Postoperative pelvine Lymphozele: Behandlung mit einfacher perkutaner Katheterdrainage“. Radiology . 212 (2): 390–94 . doi : 10.1148/radiology.212.2.r99au12390 . PMID 10429695 . 
  7. ^ Petru E, Tamussino K, Lahousen M, Winter R, Pickel H, Haas J (1989). „Becken- und paraaortale Lymphozysten nach radikaler Operation aufgrund von Zervix- und Ovarialkarzinom“. Am J Obstet Gynecol . 161 (4): 937–41 . doi : 10.1016/0002-9378(89)90757-6 . PMID 2801842 . 
  8. ^ Cantrell CJ, Wilkinson EJ (1983). "Rezidivierendes Plattenepithelkarzinom der Zervix innerhalb pelvin-abdominaler Lymphozysten". Obstet Gynecol . 62 (4): 530– 4. PMID 6888835 .