Ein Serom ist eine Ansammlung klarer seröser Flüssigkeit (gefiltertes Blutplasma ). Sie können sich gelegentlich nach Operationen , insbesondere nach Brust- , Bauch- und rekonstruktiven Eingriffen , im Körper bilden . Die Diagnose erfolgt anhand klinischer Anzeichen und mittels Computertomographie (CT) .

Serome können schwierig zu behandeln sein. Seröse Flüssigkeit kann spontan austreten, und ein anhaltender Austritt kann Probleme verursachen. Die Flüssigkeit kann abgeleitet werden, beispielsweise durch das operative Einlegen einer Drainage . Serome lassen sich durch sorgfältige operative Eingriffe verhindern, und Drainagen können bereits vor ihrer Entstehung eingesetzt werden. Die richtige Körperhaltung und Position der Patientin sowie das Abbinden der Brust nach einer Brustoperation können das Risiko verringern.

Etymologie

Um das 16. Jahrhundert n. Chr. stammt das Wort aus dem Französischen : séreux , was „wässrig“ bedeutet; später wandelte sich die Bedeutung zu „von Serum bestehend, dieses absondernd oder enthaltend“. Es leitet sich direkt vom Lateinischen ab : serosus , was „wässrige Flüssigkeit, Molke“ bedeutet.

Es wurde mit einem Wortbildungselement aus dem Griechischen verbunden : oma , mit -o-, verlängertem Stammvokal + -ma-Suffix, das insbesondere in der Medizin als " Tumor " oder " krankhaftes Wachstum " verwendet wird.

Einstufung

Ein Serom enthält seröse Flüssigkeit . [ 1 ] Diese besteht aus Blutplasma , das aus geplatzten kleinen Blutgefäßen ausgetreten ist, und der Entzündungsflüssigkeit, die von verletzten und absterbenden Zellen produziert wird. Serome unterscheiden sich von Hämatomen , die rote Blutkörperchen enthalten , und Abszessen , die Eiter enthalten und durch eine Infektion entstehen . Seröse Flüssigkeit ist auch nicht mit Lymphe zu verwechseln .

Anzeichen und Symptome

Ein Serom ist in der Regel als harte Verhärtung unter der Haut tastbar. [ 1 ] Dies kann zu Erythem (Hautrötung) führen. [ 1 ] Serome können auch erhebliche Schmerzen verursachen . [ 2 ]

Ursache

Ein Serom entsteht meist nach einem chirurgischen Eingriff. Serome treten besonders häufig nach Brustoperationen [ 3 ] (z. B. Mastektomie ) [ 4 ] , Bauchoperationen und rekonstruktiven Eingriffen auf . Sie können auch nach Halsoperationen [ 1 ] , Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen [ 5 ] sowie Hernienoperationen [ 2 ] beobachtet werden . Je größer der Eingriff, desto wahrscheinlicher ist die Bildung eines Seroms. Eine zu frühe oder unsachgemäße Nahtentfernung kann mitunter zur Serombildung oder zum Austritt von seröser Flüssigkeit aus dem Operationsgebiet führen. Serome können auch durch Verletzungen entstehen, beispielsweise wenn die anfängliche Schwellung nach einem Schlag oder Sturz nicht vollständig abklingt. Die verbleibende seröse Flüssigkeit bildet ein Serom, das der Körper normalerweise mit der Zeit (oft über Tage oder Wochen) allmählich resorbiert. Manchmal bleibt jedoch ein Knoten aus verkalktem Gewebe zurück. Große Serome benötigen länger zur Heilung als kleine und neigen eher zu Sekundärinfektionen . Ein Serom kann mehrere Monate [ 6 ] oder sogar Jahre bestehen bleiben, da das umgebende Gewebe aushärtet.

Ein Serom ist die häufigste chirurgische Komplikation nach Brustoperationen. Es entsteht durch das reichhaltige Lymphsystem der Brust, den niedrigen Fibrinogenspiegel in der Lymphflüssigkeit und die mögliche Raumbildung in der Brust nach der Operation, was die Serombildung begünstigt. Serome treten häufiger bei älteren und übergewichtigen Menschen auf. [ 7 ]

Diagnose

Ein Serom kann anhand von Hautzeichen diagnostiziert werden. [ 1 ] In der Computertomographie (CT) weisen Serome eine Röntgendichte von 0–20 Hounsfield-Einheiten auf , im Allgemeinen im unteren Bereich dieses Spektrums, was auf klare Flüssigkeit hindeutet. [ 8 ]

Verhütung

Chirurgisch

Eine schonende Operationstechnik mit sorgfältiger Blutstillung trägt dazu bei, Serome zu vermeiden. Eine Fettabsaugung kann die Serombildung begünstigen, wenn sie in Verbindung mit der Bildung eines Hautlappens durchgeführt wird und der entstehende Raum mit dem Behandlungsbereich zusammenfällt. Bei der Bauchdeckenstraffung besteht Uneinigkeit darüber, ob die elektrochirurgische Präparation die Serombildung fördert oder verhindert.

Traditionell werden Drainagen verwendet, ihre Anwendung wird jedoch von verschiedenen Autoren infrage gestellt, die der Ansicht sind, dass alleinige Steppnähte ausreichen, um ebenso gute oder sogar bessere Ergebnisse zu erzielen. Serome sammeln sich im sogenannten „Totraum“, wo sich Flüssigkeit ansammeln kann. Ziel ist es, diesen Totraum zu verkleinern oder zu beseitigen. [ 9 ] Steppnähte verringern das Risiko, dass sich die Haut-Fett-Schicht von der tieferen Muskelschicht ablöst und sich die entstandene Lücke mit Flüssigkeit füllt, indem sie die Schichten physisch zusammenhalten. Drainagen saugen die beiden Schichten zusammen, sodass das körpereigene „Klebstoff“-Fibrin und die Wundheilung eine dauerhafte Verbindung ermöglichen.

Nicht-chirurgisch

Die Verhinderung von Bewegungen zwischen den Gewebeschichten ermöglicht es, dass die anfängliche Fibrinbindung durch die Wundheilung mit einer dünnen, festen Narbenschicht verstärkt wird. Das Vermeiden bestimmter Positionen bei bestimmten Operationen kann Auswirkungen haben. (Bei einer Bauchdeckenstraffung führt aufrechtes Sitzen mit angewinkelten Knien und gebeugten Hüften zu Druck auf den Unterbauch und begünstigt die Bildung von Seromen. Der Patient sollte daher stehen oder zumindest halb liegen.) Äußerer Druck kann die Ruhigstellung unterstützen und soll zudem das Austreten von Flüssigkeit aus den Gefäßen verringern, indem er den Gegendruck auf diese Gefäße erhöht. Nach einer Brustvergrößerung oder beidseitigen Mastektomie kann das Tragen eines Brustverbandes für einige Wochen empfohlen werden, um das Risiko von Seromen zu minimieren.

Behandlung

Serome können mitunter schwierig zu behandeln sein. Das Quilten (Einsetzen von Einzelknopfnähten in die Wunde) nach einer Mastektomie reduziert die Serombildung wahrscheinlich deutlich. [ 10 ] Die Feinnadelaspiration ist ein gängiges Verfahren. [ 1 ] Sie ist jedoch umstritten: [ 11 ] Einige empfehlen sie, da ein Serom ein Nährboden für Bakterien sein kann, [ 12 ] während andere sie nur zur Entnahme größerer Flüssigkeitsmengen raten, da selbst eine unter aseptischen Bedingungen durchgeführte Aspiration ein gewisses Infektionsrisiko birgt. [ 13 ] Je nach Volumen und Dauer kann die Kontrolle einer Flüssigkeitsansammlung bis zu einigen Wochen dauern, bis sie durch Aspiration des Serums und Anlegen von Druckverbänden abgeklungen ist. Die manuelle Lymphdrainage durch eine geschulte Fachkraft kann ebenfalls zur Behandlung von Seromen beitragen.

Wenn sich ein Serumaustritt oder eine Leckage nicht zurückbildet (z. B. nach einer Weichteilbiopsie ), kann es erforderlich sein, den Patienten erneut in den Operationssaal zu bringen, um eine geschlossene Saugdrainage in die Wunde einzulegen.

Im Falle einer Lumpektomie wird die Bildung eines Seroms an der Operationsstelle in der medizinischen Literatur als vorteilhaft beschrieben, da es zur Erhaltung der Brustkontur beitragen kann. [ 3 ] [ 14 ] [ 15 ]

Serome sind ein Behandlungsziel bei der partiellen Brustbestrahlung. [ 16 ] In einigen Fällen muss ein Serom vor einer adjuvanten Strahlentherapie zur Operation drainiert werden.

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ a b c d e f Mydlarz, Wojciech K.; Eisele, David W. (2020). „119 – Komplikationen der Halschirurgie“. Cummings Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde: Kopf- und Halschirurgie (7. Aufl.). Philadelphia, PA: Elsevier . S.  1831–1839 . ISBN 978-0-323-61217-3OCLC  1164712708 .​
  2. ^ a b Itani, Kamal MF (2009). „52 – Nabel- und epigastrische Hernien“ . Chirurgische Fallstricke – Prävention und Management . Saunders . S.  523–529 . doi : 10.1016/B978-141602951-9.50066-9 . ISBN 978-1-4160-2951-9Die
  3. ^ a b Michael S. Sabel (23. April 2009). Grundlagen der Brustchirurgie: Ein Band der Reihe „Chirurgische Grundlagen“ . Elsevier Health Sciences. S. 177. ISBN 978-0-323-07464-3Die
  4. ^ Moshe Schein; Paul N. Rogers; Ari Leppäniemi; Danny Rosin (1. Oktober 2013). Scheins gesunder Menschenverstand: Prävention und Management chirurgischer Komplikationen: Für Chirurgen, Assistenzärzte, Juristen und sogar diejenigen, die nie Komplikationen haben . tfm Publishing Limited. S. 397–. ISBN 978-1-903378-98-4Die
  5. ^ Orloff, Lisa A. (2009). „40 – Komplikationen der Nebenschilddrüsenchirurgie“ . Komplikationen in der Kopf- und Halschirurgie (2. Aufl.). Mosby . S.  517–528 . doi : 10.1016/B978-141604220-4.50044-4 . ISBN 978-1-4160-4220-4Die
  6. ^ Dick Rainsbury; Dick Rainsbury & Virginia Straker (2008). Brustrekonstruktion . Class Publishing Ltd. S. 142. ISBN 978-1-85959-197-0Die
  7. ^ Neal, Colleen H.; Yilmaz, Zeynep N.; Noroozian, Mitra; Klein, Katherine A.; Sundaram, Baskaran; Kazerooni, Ella A.; Stojanovska, Jadranka (Februar 2014). „Bildgebung brustkrebsbedingter Veränderungen nach chirurgischer Therapie“ . American Journal of Roentgenology . 202 (2): 262–272 . doi : 10.2214/AJR.13.11517 . ISSN 0361-803X . PMID 24450664 .  
  8. ^ Seite 258 in: Brian P. Jacob, David C. Chen, Bruce Ramshaw, Shirin Towfigh (2015). The SAGES Manual of Groin Pain . Springer. ISBN 9783319215877Die{{cite book}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  9. ^ Sforza, Marcos; et al. (Juli 2015). „Verwendung von Steppnähten während der Abdominoplastik zur Verhinderung von Serombildung: Sind sie wirklich wirksam?“ Aesthetic Surgery Journal . 35 (5): 574–80 . doi : 10.1093/asj/sju103 . PMID 25953479. Abgerufen am 26. Dezember 2017 . 
  10. ^ Mannu, Gurdeep Singh; Qurihi, Khalid; Carey, Frank; Ahmad, Mohammad Ady; Hussien, Maged (25. September 2015). „Quilting after mastectomy significant reduces seroma formation“ (PDF) . South African Journal of Surgery . 53 (2): 50. doi : 10.7196/SAJSNEW.7864 .
  11. ^ Michael Depalma; Michael J. Depalma, MD (2011). Ispine: Evidenzbasierte interventionelle Wirbelsäulenbehandlung . Demos Medical Publishing. S. 245. ISBN 978-1-935281-93-1Die
  12. ^ Abteilung für Pathologie, Medizinische Fakultät der Universität von Massachusetts (Emeritus) Guido Majno, Professor; Abteilung für Pathologie, Medizinische Fakultät der Universität von Massachusetts (Emerita) Isabelle Joris, außerordentliche Professorin (12. August 2004). Zellen, Gewebe und Krankheit: Grundlagen der allgemeinen Pathologie . Oxford University Press. S. 435. ISBN 978-0-19-974892-1Die
  13. ^ P. Prithvi Raj; Serdar Erdine (31. Mai 2012). Schmerzlindernde Verfahren: Der illustrierte Leitfaden . John Wiley & Sons. S. 397. ISBN 978-1-118-30045-9Die
  14. ^ A. Thomas Stavros (2004). Brustultraschall . Lippincott Williams & Wilkins. S. 393. ISBN 978-0-397-51624-7Die
  15. ^ MA Hayat (5. November 2008). Methoden der Krebsdiagnose, -therapie und -prognose: Brustkrebs . Springer Science & Business Media. S. 562. ISBN 978-1-4020-8369-3Die
  16. ^ Wong, Elaine K.; Truong, Pauline T.; Kader, Hosam A.; Nichol, Alan M.; Salter, Lee; Petersen, Ross; Wai, Elaine S.; Weir, Lorna; Olivotto, Ivo A. (1. Oktober 2006), „Konsistenz bei der Seromkonturierung für die partielle Brustbestrahlung: Einfluss von Leitlinien“ , Int J Radiat Oncol Biol Phys , 66 (2): 372–6 , doi : 10.1016/j.ijrobp.2006.05.066 , PMID 16965989