Manie ( / ˈ meɪ niː ə /​​ ( auch bekannt alsmanisches Syndrom) ist einpsychiatrischesVerhaltenssyndrom [ 1 ] [ 2 ], dasalsZustandabnormerhöhterErregung,Affektivitätund Energie definiert ist. [ 3 ] Während einer manischen Episode erlebt die betroffene Personrasch wechselnde Emotionenund Stimmungen, die stark von äußerenReizen. Obwohl Manie oft als „Spiegelbild“ derDepression, kann die gehobeneStimmungdysphorischals aucheuphorischsein. [ 4 ] Mit zunehmender Intensität der Maniedie ReizbarkeitAngstoderWutführen.

Zu den Symptomen einer Manie gehören gehobene Stimmung (entweder euphorisch oder gereizt), Ideenflucht , Rededrang , gesteigerte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis und Hyperaktivität . Sie treten am deutlichsten in voll ausgeprägten hypomanischen Zuständen auf, verschlimmern sich jedoch in einer manifesten Manie zunehmend . In schweren manischen Episoden können diese Symptome sogar von anderen für Psychosen charakteristischen Anzeichen und Symptomen wie Wahnvorstellungen (einschließlich Größenwahn und paranoider Wahnvorstellungen [ 5 ] ), Halluzinationen , Verhaltensstörungen und Katatonie [ 6 ] überlagert werden . Infolgedessen ist das Urteilsvermögen erheblich eingeschränkt. Mehr als 5 % der Allgemeinbevölkerung haben in unterschiedlichem Ausmaß Manie oder Hypomanie erlebt [ 7 ] .

Einstufung

Gemischte Staaten

In einem gemischten affektiven Zustand erfüllt die betroffene Person zwar die allgemeinen Kriterien für eine hypomanische (siehe unten) oder manische Episode, leidet aber gleichzeitig unter drei oder mehr depressiven Symptomen. Dies hat unter Klinikern zu der Annahme geführt, dass Manie und Depression keine „echten“ Gegensätze darstellen, sondern vielmehr zwei unabhängige Achsen innerhalb eines unipolar-bipolaren Spektrums sind.

Ein gemischter affektiver Zustand, insbesondere mit ausgeprägten manischen Symptomen, erhöht das Suizidrisiko des Patienten . Depressionen an sich stellen einen Risikofaktor dar, doch in Verbindung mit gesteigerter Energie und zielgerichteter Aktivität steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient suizidale Impulse in die Tat umsetzt, erheblich.

Hypomanie

Hypomanie , was so viel wie „weniger als Manie“ bedeutet [ 8 ], ist ein abgeschwächter Zustand der Manie, der nicht immer die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt oder die Lebensqualität mindert [ 9 ] . Obwohl Kreativität und Hypomanie historisch miteinander in Verbindung gebracht wurden, ergab eine Übersichtsarbeit mit Metaanalyse zu diesem Zusammenhang, dass diese Annahme zu allgemein sein könnte und empirische Forschungsergebnisse fehlen [ 10 ] .

Bei einer Hypomanie besteht ein geringeres Schlafbedürfnis, und sowohl zielgerichtetes Verhalten als auch der Stoffwechsel nehmen zu. Einige Studien, die den Hirnstoffwechsel bei hypomanischen Patienten untersuchten, konnten jedoch keinen eindeutigen Zusammenhang feststellen; während einige Studien Auffälligkeiten berichteten, konnten andere keine Unterschiede feststellen. [ 11 ] Obwohl die für eine Hypomanie typische gehobene Stimmung und das gesteigerte Energieniveau positiv erscheinen mögen, hat die Manie selbst in der Regel viele unerwünschte Folgen, darunter Suizidgedanken . Auch eine Hypomanie kann diese Auswirkungen haben, wenn die vorherrschende Stimmung eher gereizt als euphorisch ist . Darüber hinaus können schwere Fälle von Hypomanie zu Problemen führen. Während eine angeborene positive Persönlichkeitseigenschaft einen Menschen kontaktfreudiger und aufgeschlossener machen und ihm eine positive Lebenseinstellung verleihen kann, [ 12 ] ist diese Eigenschaft bei einer Hypomanie übertrieben. Betroffene können übermäßigen Optimismus , Größenwahn und schlechte Entscheidungen treffen, oft ohne Rücksicht auf die Folgen. [ 12 ]

Begleiterkrankungen

Eine einzelne manische Episode ohne sekundäre Ursachen (z. B. Substanzkonsumstörungen , bestimmte Medikamente oder allgemeine Erkrankungen ) reicht oft für die Diagnose einer bipolaren Störung Typ I aus . Hypomanie kann auf eine bipolare Störung Typ II hindeuten . Manische Episoden sind häufig mit Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen verbunden ; halten die psychotischen Symptome deutlich länger als die typische manische Episode an (zwei Wochen oder länger), ist die Diagnose einer schizoaffektiven Störung wahrscheinlicher.

Bestimmte Zwangsspektrumstörungen sowie Impulskontrollstörungen tragen die Endung „-manie“, nämlich Kleptomanie , Pyromanie und Trichotillomanie . Trotz der unglücklichen Assoziation, die der Name suggeriert, besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen Manie oder bipolarer Störung und diesen Störungen.

Es gibt Hinweise darauf, dass ein Vitamin-B12 - Mangel ebenfalls Symptome hervorrufen kann, die für Manie und Psychose charakteristisch sind. [ 13 ] Eine Schilddrüsenüberfunktion kann ähnliche Symptome wie Manie verursachen, darunter Unruhe, gehobene Stimmung, gesteigerte Energie, Hyperaktivität, Schlafstörungen und mitunter, insbesondere in schweren Fällen, Psychosen. [ 14 ] [ 15 ] Auch eine Wochenbettpsychose kann manische Episoden ( unipolare Manie ) auslösen .

Anzeichen und Symptome

Eine manische Episode wird im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung definiert als „eine klar abgegrenzte Phase abnorm gehobener, expansiver oder gereizter Stimmung und abnorm gesteigerter Aktivität oder Energie, die mindestens eine Woche andauert und den größten Teil des Tages, fast jeden Tag (oder beliebig lange, falls eine stationäre Aufnahme erforderlich ist)) besteht“ [ 16 ] , wobei die Stimmung nicht durch Drogen/Medikamente oder eine nicht-psychiatrische Erkrankung (z. B. Hyperthyreose ) verursacht wird und: (a) offensichtliche Schwierigkeiten im Beruf oder in sozialen Beziehungen und Aktivitäten verursacht, oder (b) eine stationäre Aufnahme zum Schutz der betroffenen Person oder anderer erforderlich ist, oder (c) die betroffene Person an einer Psychose leidet . [ 17 ]

Um als manische Episode eingestuft zu werden, müssen neben der gestörten Stimmung und einer Steigerung zielgerichteter Aktivität oder Energie mindestens drei (oder vier, wenn nur Reizbarkeit vorliegt) der folgenden Kriterien durchgehend erfüllt sein:

  1. Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenwahn .
  2. Vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. fühlt man sich nach 3 Stunden Schlaf erholt).
  3. Redseliger als sonst oder wirkt, als stünde er unter Druck, weiterreden zu müssen.
  4. Ideenflüge oder subjektive Erfahrungen, bei denen die Gedanken rasen .
  5. Zunahme zielgerichteter Aktivitäten bzw. psychomotorischer Beschleunigung .
  6. Ablenkbarkeit (zu leichte Anziehungskraft auf unwichtige oder irrelevante äußere Reize ).
  7. Übermäßige Beteiligung an Aktivitäten mit hoher Wahrscheinlichkeit schmerzhafter Folgen (z. B. exzessives Einkaufen, unwahrscheinliche Geschäftspläne, Hypersexualität ). [ 17 ]

Obwohl die Aktivitäten, an denen man in einem manischen Zustand teilnimmt, nicht immer negativ sind, sind solche, die potenziell negative Folgen haben können, häufiger.

Leidet die Person gleichzeitig an einer Depression, spricht man von einer gemischten Episode . [ 17 ]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation definiert eine manische Episode als einen Zustand, in dem die Stimmung höher ist, als es die Situation der Person rechtfertigt. Sie kann von entspannter Hochstimmung bis hin zu kaum kontrollierbarer Ausgelassenheit reichen und geht mit Hyperaktivität, einem Redezwang, einem reduzierten Schlafbedürfnis, Konzentrationsschwierigkeiten und/oder häufig erhöhter Ablenkbarkeit einher. Oft sind Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl übermäßig gesteigert, und es werden große, extravagante Ideen geäußert. Untypisches, riskantes, unkluges oder unangemessenes Verhalten kann die Folge eines Verlusts der normalen sozialen Hemmungen sein. [ 6 ]

Manche Menschen weisen auch körperliche Symptome wie Schwitzen , Unruhe und Gewichtsverlust auf . In einer manifesten Manie empfindet der Betroffene seine Ziele oft als von höchster Wichtigkeit, glaubt, dass es keine oder nur minimale Konsequenzen gibt und dass er sich bei der Verfolgung seiner Ziele nicht zurückhalten muss. [ 18 ] Hypomanie hingegen beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit kaum oder gar nicht. Die Verbindung des Betroffenen zur Außenwelt und seine Interaktionsnormen bleiben intakt, obwohl die Stimmungslage intensiver ist. Menschen mit einer anhaltenden, ungelösten Hypomanie laufen jedoch Gefahr, eine manifeste Manie zu entwickeln, und dies möglicherweise, ohne es selbst zu bemerken. [ 19 ]

Eines der charakteristischen Symptome einer Manie (und in geringerem Maße auch einer Hypomanie ) sind die oft beschriebenen Gedankenrasen . Dabei handelt es sich meist um Phasen, in denen die manische Person übermäßig von objektiv unbedeutenden Reizen abgelenkt wird. [ 20 ] Diese Erfahrung führt zu einer Zerstreutheit, in der die Gedanken die Betroffenen völlig in ihren Bann ziehen und sie weder das Zeitgefühl noch die Wahrnehmung von etwas anderem als dem Gedankenstrom verlieren. Gedankenrasen beeinträchtigt zudem das Ein- und Durchschlafen.

Manische Zustände stehen immer im Verhältnis zum normalen Intensitätszustand der betroffenen Person. So können bereits reizbare Patienten noch schneller die Beherrschung verlieren, und ein hochbegabter Mensch kann während einer hypomanischen Phase scheinbar geniale Eigenschaften entwickeln und Leistungen erbringen und sich artikulieren können, die weit über sein normales Leistungsniveau hinausgehen . Ein sehr einfaches Anzeichen für einen manischen Zustand wäre, wenn ein bis dahin klinisch depressiver Patient plötzlich übermäßig energiegeladen, enthusiastisch, fröhlich, aggressiv oder überglücklich wird.

Weitere, oft weniger offensichtliche Merkmale einer Manie sind Wahnvorstellungen (meist Größenwahn oder Verfolgungswahn , je nachdem, ob die vorherrschende Stimmung euphorisch oder gereizt ist), Überempfindlichkeit, Hypervigilanz , Hypersexualität, Hyperreligiosität, Hyperaktivität und Impulsivität, ein Zwang zum übermäßigen Erklären (typischerweise begleitet von Rededrang), grandiose Pläne und Ideen sowie ein vermindertes Schlafbedürfnis (beispielsweise fühlen sich Betroffene nach nur 3 oder 4 Stunden Schlaf erholt). Bei Letzterem können die Augen solcher Patienten ungewöhnlich weit geöffnet wirken und selten blinzeln, was bei manchen Ärzten fälschlicherweise den Eindruck erwecken kann, diese Patienten stünden unter dem Einfluss von Stimulanzien, obwohl der Patient tatsächlich entweder keine bewusstseinsverändernden Substanzen einnimmt oder tatsächlich ein Beruhigungsmittel.

Während der Episode können Betroffene auch ungewöhnliches Verhalten zeigen, wie beispielsweise fragwürdige Geschäftstransaktionen, verschwenderische Geldausgaben (z. B. Kaufrausch), riskantes Sexualleben, Drogenmissbrauch, exzessives Glücksspiel, rücksichtsloses Verhalten (z. B. überhöhte Geschwindigkeit oder andere waghalsige Aktionen), auffällige soziale Interaktionen (z. B. übermäßige Vertraulichkeit und Gespräche mit Fremden) oder lautstarke Auseinandersetzungen. Dieses Verhalten kann den Stress in persönlichen Beziehungen erhöhen, zu Problemen am Arbeitsplatz führen und das Risiko von Konflikten mit der Polizei steigern. Es besteht ein hohes Risiko, impulsiv an potenziell schädlichen Aktivitäten für sich selbst und andere teilzunehmen. [ 21 ] [ 22 ]

Die Erfahrung einer Manie ist oft sehr unangenehm und mitunter beängstigend, sowohl für die betroffene Person als auch für ihr Umfeld. Sie kann zu impulsivem Verhalten führen, das später bereut wird. Häufig wird die Situation zusätzlich dadurch erschwert, dass die Betroffenen Phasen der Verschlimmerung ihrer Symptome nicht richtig einschätzen können. Manische Patienten leugnen oft, dass etwas mit ihnen nicht stimmt. [ 23 ] Da Manie häufig mit einem hohen Energielevel und einem verminderten Schlafbedürfnis einhergeht, kann innerhalb weniger Tage nach einer manischen Episode eine Schlafentzugspsychose auftreten , die das klare Denken zusätzlich beeinträchtigt.

Die Manie lässt sich, wie bereits erwähnt, in drei Stadien unterteilen. Stadium I entspricht der Hypomanie und kann typische hypomanische Merkmale wie Geselligkeit und Euphorie aufweisen . In den Stadien II und III kann der Patient jedoch extrem reizbar, psychotisch oder sogar delirant sein . Diese beiden letztgenannten Stadien werden als akute Manie bzw. als Bell-Manie bezeichnet.

Ursachen

Verschiedene Auslöser können einen Wechsel von einer euthymen oder depressiven Phase in eine Manie hervorrufen . Ein häufiger Auslöser ist die Einnahme von Antidepressiva . Studien zeigen, dass das Risiko eines Wechsels unter Antidepressiva zwischen 6 und 69 Prozent liegt. Dopaminerge Medikamente wie Wiederaufnahmehemmer und Dopaminagonisten können dieses Risiko ebenfalls erhöhen. Weitere mögliche Auslöser sind glutamaterge Wirkstoffe und Medikamente, die die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden -Achse (HPA-Achse) beeinflussen . Zu den Lebensstilfaktoren, die einen Wechsel auslösen können, gehören unregelmäßige Schlaf-Wach-Rhythmen und Schlafentzug sowie extrem emotionale oder stressige Reize . [ 24 ]

Verschiedene Gene, die in genetischen Studien zur bipolaren Störung untersucht wurden, wurden in präklinischen Tiermodellen manipuliert, um Syndrome zu erzeugen, die unterschiedliche Aspekte der Manie widerspiegeln. Polymorphismen von CLOCK und DBP wurden in Populationsstudien mit bipolarer Störung in Verbindung gebracht, und die durch Knockout hervorgerufenen Verhaltensänderungen sind durch Lithiumbehandlung reversibel. Der metabotrope Glutamatrezeptor 6 wurde genetisch mit bipolarer Störung in Verbindung gebracht und ist im Kortex unterexprimiert. Das hypophysäre Adenylatcyclase-aktivierende Peptid wurde in Genkopplungsstudien mit bipolarer Störung assoziiert, und ein Knockout bei Mäusen führt zu manieähnlichem Verhalten. Zielstrukturen verschiedener Therapien wie GSK-3 und ERK1 zeigten ebenfalls manieähnliches Verhalten in präklinischen Modellen. [ 25 ]

Manie kann mit Schlaganfällen, insbesondere mit Hirnläsionen in der rechten Hemisphäre, in Zusammenhang stehen. [ 26 ] [ 27 ]

Die tiefe Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus bei Morbus Parkinson wurde mit Manie in Verbindung gebracht, insbesondere bei Elektroden, die im ventromedialen STN platziert wurden . Ein vorgeschlagener Mechanismus beinhaltet einen erhöhten exzitatorischen Input vom STN zu dopaminergen Kernen. [ 28 ]

Es gibt bestimmte psychoaktive Substanzen, die einen manischen Psychosezustand hervorrufen können, darunter: Amphetamin , Cathinon , Kokain , MDMA , Methamphetamin , Methylphenidat , Oxycodon , Phencyclidin , Designerdrogen usw. [ 29 ]

Manie kann auch durch körperliche Traumata oder Krankheiten ausgelöst werden . Sind die Ursachen körperlicher Natur, spricht man von sekundärer Manie . [ 30 ] Bei manchen Menschen treten manische Symptome auch gehäuft im Frühling auf. [ 31 ] [ 32 ]

Mechanismus

Der Mechanismus, der der Manie zugrunde liegt, ist unbekannt, aber das neurokognitive Profil der Manie ist stark mit einer Dysfunktion des rechten präfrontalen Kortex vereinbar , einem häufigen Befund in neurobildgebenden Studien. [ 33 ] [ 34 ] Verschiedene Befunde aus postmortalen Studien und die vermuteten Wirkmechanismen von Antimanika weisen auf Anomalien der GSK-3 [ 35 ] , des Dopamins , der Proteinkinase C und der Inositolmonophosphatase hin . [ 36 ]

Eine Metaanalyse von neurobildgebenden Studien zeigt eine erhöhte thalamische Aktivität und eine beidseitig reduzierte Aktivierung des Gyrus frontalis inferior. [ 37 ] Die Aktivität in der Amygdala und anderen subkortikalen Strukturen wie dem ventralen Striatum ist tendenziell erhöht, die Ergebnisse sind jedoch inkonsistent und wahrscheinlich von Aufgabenmerkmalen wie der Valenz abhängig. Eine reduzierte funktionelle Konnektivität zwischen dem ventralen präfrontalen Kortex und der Amygdala sowie variable Befunde stützen die Hypothese einer allgemeinen Dysregulation subkortikaler Strukturen durch den präfrontalen Kortex. [ 38 ] Eine Präferenz für positiv valenzierte Reize und eine erhöhte Reaktivität im Belohnungssystem können eine Prädisposition für Manie darstellen. [ 39 ] Manie ist tendenziell mit Läsionen der rechten Hemisphäre assoziiert, Depression hingegen tendenziell mit Läsionen der linken Hemisphäre. [ 40 ]

Autopsien bei Patienten mit bipolarer Störung zeigen eine erhöhte Expression der Proteinkinase C (PKC). [ 41 ] Einige Studien, wenngleich begrenzt, belegen, dass die Manipulation von PKC bei Tieren Verhaltensänderungen hervorruft, die Manie ähneln, und dass die Behandlung mit dem PKC-Inhibitor Tamoxifen (ebenfalls ein Antiöstrogen ) antimanische Effekte zeigt. Traditionelle Antimanika weisen neben anderen Wirkungen wie der GSK3-Hemmung auch PKC-hemmende Eigenschaften auf. [ 34 ]

Manische Episoden können durch Dopaminrezeptoragonisten ausgelöst werden . Dies, zusammen mit ersten Berichten über eine erhöhte VMAT2- Aktivität, gemessen mittels PET-Scans der Radioligandenbindung , deutet auf eine Rolle von Dopamin bei Manie hin. Auch erniedrigte Konzentrationen des Serotoninmetaboliten 5-HIAA im Liquor cerebrospinalis wurden bei manischen Patienten gefunden, was durch eine gestörte serotonerge Regulation und dopaminerge Hyperaktivität erklärt werden könnte. [ 42 ]

Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass Manie sowohl mit einer Verhaltens- als auch mit einer neuronalen Belohnungsüberempfindlichkeit einhergeht. Elektrophysiologische Belege hierfür stammen aus Studien, die eine Verbindung zwischen linksfrontaler EEG- Aktivität und Manie herstellen. Da die linksfrontale EEG-Aktivität allgemein als Spiegelbild der Aktivität des Verhaltensaktivierungssystems gilt , stützt dies die Annahme, dass Belohnungsüberempfindlichkeit bei Manie eine Rolle spielt. Vorläufige Hinweise liefert zudem eine Studie, die einen Zusammenhang zwischen manischen Merkmalen und negativem Feedback beim Erhalt oder Verlust von Geldmitteln feststellte.

Neuroimaging-Studien zur akuten Manie liefern nur wenige Daten. Eine Studie berichtete von erhöhter Aktivität im orbitofrontalen Kortex nach monetärer Belohnung, eine andere von erhöhter Aktivität im Striatum nach Belohnungsausbleiben. Letzteres wurde entweder mit einer erhöhten basalen Aktivität (was zu einem negativen Ergebnis für Belohnungshypersensitivität führte) oder mit einer reduzierten Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen Belohnung und Bestrafung interpretiert, was die Belohnungshyperaktivität bei Manie weiterhin stützt. [ 43 ] Eine verminderte Bestrafungsempfindlichkeit , die sich in mehreren neuroimaging-Studien als reduzierte laterale orbitofrontale Reaktion auf Bestrafung widerspiegelt, wurde als Mechanismus der Belohnungshypersensitivität bei Manie vorgeschlagen. [ 44 ]

Diagnose

Diagnosecodes

In der ICD-10 sind verschiedene Störungen mit manischem Syndrom aufgeführt: organische manische Störung ( F06.30 ), Manie ohne psychotische Symptome ( F30.1 ), Manie mit psychotischen Symptomen ( F30.2 ), andere manische Episoden ( F30.8 ), nicht näher bezeichnete manische Episode ( F30.9 ), manische schizoaffektive Störung ( F25.0 ), bipolare Störung , aktuelle manische Episode ohne psychotische Symptome ( F31.1 ), bipolare affektive Störung, aktuelle manische Episode mit psychotischen Symptomen ( F31.2 ). [ 45 ]

Differenzialdiagnose

Vor Beginn der Behandlung einer Manie muss eine sorgfältige Differenzialdiagnose durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen. Zu den Erkrankungen, deren Symptome einer Manie ähneln können, gehören Substanzmissbrauch, verschiedene körperliche Erkrankungen wie Hyperthyreose und verschiedene psychische Erkrankungen wie „schwere Angststörungen“ oder „schwere depressive Störung mit psychotischen Merkmalen“. [ 46 ]

Behandlung

Debatte über die Entscheidungsfähigkeit

In einem Kapitel für das Lehrbuch der klinischen affektiven Störungen argumentieren Jauhar und Wong (2024), dass akute Manie einen medizinischen Notfall darstellt. [ 47 ] In der Zeitschrift für medizinische Ethik wird derzeit diskutiert, ob (und inwieweit) Patienten mit akuter Manie die Fähigkeit besitzen, eigene medizinische Entscheidungen zu treffen. [ 48 ] [ 49 ] Beckett und Chaplin (2006) führten klinische Interviews mit 50 stationären Patienten durch und stellten fest, dass 38 % „grundsätzlich entscheidungsfähig“ waren. [ 50 ]

Aus dem Handbuch der Vereinten Nationen für Parlamentarier zur Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen [ 51 ] :

Wenn Menschen nicht handlungsfähig sind, werden sie nicht nur ihres Rechts auf Gleichbehandlung vor dem Gesetz beraubt, sondern auch ihrer Fähigkeit, andere Menschenrechte zu verteidigen und wahrzunehmen. Vormünder und Betreuer, die im Namen von Menschen mit Behinderungen handeln, handeln mitunter nicht im Interesse der von ihnen vertretenen Person; schlimmer noch, sie missbrauchen mitunter ihre Autoritätsposition und verletzen die Rechte anderer. Artikel 12 der Konvention erkennt an, dass Menschen mit Behinderungen die gleichen Rechte und Pflichten wie andere haben. Mit anderen Worten: Niemand verliert seine Handlungsfähigkeit allein aufgrund einer Behinderung. (Die Handlungsfähigkeit kann jedoch in Situationen, die für alle gelten, verloren gehen, beispielsweise bei einer Verurteilung wegen einer Straftat.)

Akutbehandlung

Die Akutbehandlung einer manischen Episode bei bipolarer Störung umfasst die Anwendung entweder eines Stimmungsstabilisators (z. B. Carbamazepin , Valproat , Lithium oder Lamotrigin ) oder eines atypischen Antipsychotikums (z. B. Olanzapin , Quetiapin , Asenapin , Risperidon , Aripiprazol oder Cariprazin ). [ 52 ] Im Jahr 2024 wurde Iloperidon von der FDA für die Akutbehandlung manischer Episoden im Rahmen einer bipolaren Störung Typ I zugelassen . [ 53 ] Die Anwendung von Antipsychotika in der Behandlung akuter Manie wurde 2009 von Tohen und Vieta zusammenfassend dargestellt. [ 54 ]

In manchen Fällen werden langwirksame Benzodiazepine , insbesondere Clonazepam , eingesetzt, nachdem andere Behandlungsoptionen ausgeschöpft sind. In dringenden Fällen, beispielsweise in Notaufnahmen, wird Lorazepam in Kombination mit Haloperidol verabreicht, um Symptome wie Unruhe, Aggression und Psychose rasch zu lindern .

Prophylaxe nach Akutbehandlung

Die Quellenlage zur Bedeutung des Rückfallrisikos nach Absetzen der Medikamente ist uneinheitlich. [ 55 ] [ 56 ]

Nach der zuvor erwähnten Meinungsverschiedenheit konzentriert sich die Langzeitbehandlung auf die Prophylaxe , um die Stimmung des Patienten zu stabilisieren, typischerweise durch eine Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie . [ 23 ] Medikamente gegen bipolare Störungen können zwar helfen, die Symptome von Manie und Depression zu lindern, Studien zeigen jedoch, dass die alleinige Anwendung von Medikamenten nicht die effektivste Behandlungsmethode ist. Medikamente sind am wirksamsten, wenn sie mit anderen Behandlungsansätzen für bipolare Störungen kombiniert werden, darunter Psychotherapie , Selbsthilfestrategien und ein gesunder Lebensstil. [ 57 ]

Lithium ist der klassische Stimmungsstabilisator zur Vorbeugung weiterer manischer und depressiver Episoden. Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass eine Langzeitbehandlung mit Lithium das relative Risiko eines manischen Rückfalls bei bipolarer Störung um 38 % senkt (relatives Risiko = 0,62). [ 58 ] Antikonvulsiva wie Valproat , Oxcarbazepin und Carbamazepin werden ebenfalls zur Prophylaxe eingesetzt ; zu den neueren Medikamenten gehören auch Lamotrigin und Topiramat , beides Antikonvulsiva.

Kontraindikation für Antidepressiva

Eine Monotherapie mit Antidepressiva wird zur Behandlung von Depressionen bei Patienten mit bipolarer Störung I oder II nicht empfohlen, und es konnte kein Nutzen durch die Kombination von Antidepressiva mit Stimmungsstabilisatoren bei diesen Patienten nachgewiesen werden. Einige atypische Antidepressiva wie Mirtazapin und Trazodon wurden jedoch gelegentlich eingesetzt, nachdem andere Optionen versagt hatten. [ 59 ]

Gesellschaft und Kultur

In seinem Buch „Electroboy: A Memoir of Mania“ beschreibt Andy Behrman seine Manie-Erfahrung als „die perfekte Brille, mit der man die Welt sieht … das Leben erscheint vor einem wie eine überdimensionale Kinoleinwand.“ [ 60 ] Bereits zu Beginn seiner Memoiren betont Behrman, dass er sich nicht als Mensch mit einer unkontrollierbaren, behindernden Krankheit sieht, sondern als Regisseur seines lebendigen und emotional intensiven Lebens. Es gibt Hinweise darauf, dass bipolare Störungen in der Kreativbranche häufiger vorkommen als in anderen Berufsfeldern. [ 61 ] Winston Churchill erlebte manische Phasen, die sowohl ein Vorteil als auch ein Nachteil gewesen sein könnten. [ 62 ]

Der englische Schauspieler Stephen Fry , der an einer bipolaren Störung leidet , [ 63 ] erinnert sich an manische Phasen in seiner Jugend: „Als ich etwa 17 war … bin ich mit zwei gestohlenen Kreditkarten durch London gefahren. Es war eine Art fantastische Neuerfindung meiner selbst, ein Versuch dazu. Ich kaufte mir lächerliche Anzüge mit steifen Kragen und Seidenkrawatten aus den 1920er-Jahren und ging ins Savoy und ins Ritz , um Cocktails zu trinken.“ [ 64 ] Obwohl er Suizidgedanken hatte , sagt er, dass die manische Seite seiner Erkrankung auch positive Aspekte in seinem Leben hatte. [ 63 ]

Etymologie

Die Nosologie der verschiedenen Stadien einer manischen Episode hat sich im Laufe der Jahrzehnte verändert. Das Wort leitet sich vom altgriechischen μανία ( manía ), „Wahnsinn, Raserei“ [ 65 ] , und dem Verb μαίνομαι ( maínomai ), „verrückt sein, toben, rasend sein“, ab. [ 66 ]

Siehe auch

Referenzen

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Weiterführende Literatur