Das MELD -Score-System ( Model for End-Stage Liver Disease ) dient der Beurteilung des Schweregrades chronischer Lebererkrankungen . Es wurde ursprünglich entwickelt, um die Mortalität innerhalb von drei Monaten nach einer transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt- Operation (TIPS) vorherzusagen [ 1 ] und erwies sich später als nützlich für die Prognosebestimmung und die Priorisierung von Lebertransplantationen [ 2 , 3 ] . Der MELD - Score wird heute vom United Network for Organ Sharing (UNOS) und Eurotransplant anstelle des älteren Child-Pugh-Scores zur Priorisierung der Lebertransplantationen verwendet [ 3 , 4 ] .

Bestimmung

Der MELD-Score verwendet die Serumbilirubin- , Serumkreatinin- und INR-Werte (International Normalized Ratio) des Patienten zur Vorhersage des Überlebens. Er wird nach folgender Formel berechnet: [ 3 ]

MELD-Werte werden als ganze Zahlen angegeben, daher ist das Ergebnis der obigen Gleichung gerundet.

UNOS hat folgende Änderungen an der Punktzahl vorgenommen: [ 5 ]

  • Wurde der Patient innerhalb der letzten 7 Tage zweimal dialysiert , sollte der Serumkreatininwert 4,0 mg/dl betragen.
  • Jeder Wert kleiner als eins wird mit 1 belegt (d. h., wenn der Bilirubinwert 0,8 beträgt, wird der Wert 1,0 verwendet), um eine Subtraktion von einem der drei Faktoren zu verhindern, da der natürliche Logarithmus einer positiven Zahl unter 1 (größer als 0 und kleiner als 1) einen negativen Wert ergibt.

Die Ätiologie der Lebererkrankung wurde nachträglich aus dem Modell entfernt, da sie Schwierigkeiten mit sich brachte, beispielsweise bei der Kategorisierung von Patienten mit mehreren Ursachen einer Lebererkrankung. Die Modifizierung des MELD-Scores durch Ausschluss der Ätiologie der Lebererkrankung hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Genauigkeit des Modells bei der Vorhersage des Dreimonatsüberlebens.

Patienten mit der Diagnose Leberkrebs wird ein MELD-Score zugewiesen, der sich nach dem Stadium der Erkrankung richtet.

Interpretation

Bei der Interpretation des MELD-Scores bei hospitalisierten Patienten ergibt sich folgende 3-Monats-Mortalität (unter Berücksichtigung von 3.437 erwachsenen Lebertransplantationskandidaten mit chronischer Lebererkrankung, die zwischen November 1999 und Dezember 2001 mit Status 2A oder 2B auf die OPTN-Warteliste gesetzt wurden): [ 6 ]

MELD-ScoreProzentsatz der beobachteten Mortalität
40 oder mehr 71,3 % [ 6 ]
30–39 52,6 % [ 6 ]
20–29 19,6 % [ 6 ]
10–19 6,0 % [ 6 ]
9 oder weniger 1,9 % [ 6 ]

Anwendungsgebiete des MELD-Scores sind unter anderem:

  • Die besten Ergebnisse mit TIPS werden bei Patienten mit einem MELD-Score von weniger als 14 erzielt.
  • Bei Patienten mit einem MELD-Score über 24, die als geeignete Kandidaten für eine Lebertransplantation gelten, ist es wahrscheinlich am besten, auf die Anlage eines TIPS zu verzichten.

Geschichte

Der MELD-Score wurde ursprünglich an der Mayo Clinic von Dr. Patrick Kamath entwickelt und hieß damals „Mayo End-stage Liver Disease Score“. Er wurde anhand einer Patientenserie ermittelt, die sich einem TIPS-Eingriff unterzogen. Die ursprüngliche Version enthielt auch eine Variable, die auf der zugrunde liegenden Ätiologie (Ursache) der Lebererkrankung basierte. [ 1 ] Der Score erwies sich allgemein als prädiktiv für die Prognose bei chronischen Lebererkrankungen und wurde – nach einigen Modifikationen – als objektives Instrument zur Beurteilung der Notwendigkeit einer Lebertransplantation eingesetzt. Die Ätiologie erwies sich als relativ unbedeutend und wurde zudem als relativ subjektiv angesehen; daher wurde sie aus dem Score entfernt. [ 3 ]

Der Nachfolger des MELD-Scores, ein fortschrittliches Bewertungssystem, das in Zusammenarbeit zwischen dem Massachusetts General Hospital und IBM entwickelt wurde und MELD-Plus heißt, wurde 2017 eingeführt. [ 7 ]

Potenzial alternativer Scores zur Verlängerung der Lebenserwartung

Das United Network for Organ Sharing ( UNOS) schlug vor, dass der MELD-Na-Score (eine Erweiterung des MELD-Scores) Kandidaten hinsichtlich ihres Risikos der Mortalität vor der Transplantation besser einstufen könne und voraussichtlich 50–60 Leben pro Jahr retten werde. [ 8 ] Eine 2008 im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie schätzte zudem, dass die Verwendung von MELD-Na anstelle von MELD im Zeitraum von 2005 bis 2006 90 Leben retten würde. [ 9 ] In seinem im Juni 2018 veröffentlichten Kommentar erklärte Uri Kartoun, Mitentwickler von MELD-Plus : „…MELD-Plus könnte, wenn es in die Krankenhaussysteme integriert würde, allein in den Vereinigten Staaten jährlich Hunderte von Patientenleben retten.“ [ 10 ]

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ a b Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rank, Jeffrey; Ter Borg, Pieter CJ (2000). „Ein Modell zur Vorhersage einer schlechten Überlebensrate bei Patienten mit transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt“ . Hepatology . 31 (4): 864–71 . doi : 10.1053/he.2000.5852 . PMID  10733541 .
  2. Kamath , P.; Wiesner, R. H.; Malinchoc, M.; Kremers, W.; Therneau, T. M.; Kosberg, C. L.; d'Amico, G.; Dickson, E. R.; Kim, W. R. (2001). „Ein Modell zur Vorhersage des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose im Endstadium“. Hepatology . 33 ( 2): 464–70 . doi : 10.1053/jhep.2001.22172 . PMID 11172350. S2CID 72518575 .  
  3. ^ a b c d Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). „Das Modell für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD)“ . Hepatology . 45 (3): 797–805 . doi : 10.1002/hep.21563 . PMID 17326206 . 
  4. ^ Jung, GE; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). „Modell für Lebererkrankungen im Endstadium“. Der Chirurg . 79 (2): 157–63 . doi : 10.1007/s00104-008-1463-4 . PMID 18214398 . S2CID 25562795 .  
  5. ^ UNOS (28.01.2009). „MELD/PELD-Rechnerdokumentation“ (PDF) . Abgerufen am 21.02.2010 .
  6. ^ a b c d e f Wiesner, Russell; Edwards, Erick; Freeman, Richard; Harper, Ann; Kim, Ray; Kamath, Patrick; Kremers, Walter; Lake, John; Howard, Todd; Merion, Robert M.; Wolfe, Robert A.; Krom, Ruud (2003-01-01). „Modell für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD) und Zuteilung von Spenderlebern“ . Gastroenterology . 124 (1): 91–96 . doi : 10.1053/gast.2003.50016 . ISSN 0016-5085 . PMID 12512033 .  
  7. ^ Kartoun, Uri; Corey, Kathleen E; Simon, Tracey G; Zheng, Hui; Aggarwal, Rahul; Ng, Kenney; Shaw, Stanley Y (2017). „Der MELD-Plus: Ein generalisierbarer Risikoprädiktionsscore bei Leberzirrhose“ . PLOS ONE . 12 (10) e0186301. Bibcode : 2017PLoSO..1286301K . doi : 10.1371/ journal.pone.0186301 . PMC 5656314. PMID 29069090 .  
  8. ^ „Bericht des OPTN/UNOS-Komitees für Leber- und Darmtransplantation an den Vorstand“ (PDF) . hrsa.gov . Juni 2014. Abgerufen am 26. April 2023 .
  9. ^ Kim, WR; Biggins, SW; Kremers, WK; Wiesner, RH; Kamath, PS; Benson, JT; Edwards, E; Therneau, TM (2008). „Hyponatriämie und Mortalität bei Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation“ . N Engl J Med . 359 (10): 1018–6 . doi : 10.1056/NEJMoa0801209 . PMC 4374557. PMID 18768945 .  
  10. ^ Kartoun, Uri (2018). „ Auf dem Weg zu einer beschleunigten Anwendung datenbasierter Erkenntnisse in der Medizin“. Medicine, Health Care and Philosophy . 22 (1): 153–157 . doi : 10.1007/s11019-018-9845-y . PMID 29882052. S2CID 46973857 .