Anästhesieschwester

Eine Anästhesiepflegekraft ist eine Pflegefachkraft mit erweiterter Kompetenz, die Anästhesie für Operationen oder andere medizinische Eingriffe durchführt . Sie ist in den meisten Ländern an der Anästhesieverabreichung beteiligt, mit unterschiedlichem Grad an Autonomie. Ihre Aufgaben können die gesamte oder einige der gesamten Anästhesieleistungen vor, während und nach der Operation umfassen. Sie engagiert sich außerdem für die Patientenvertretung, die Patientensicherheit und die berufliche Weiterentwicklung. ^{[ 1 ]} In manchen Regionen führen Anästhesiepflegekräfte die Anästhesie selbstständig durch, in anderen unter ärztlicher Aufsicht. ^{[ 1 ]} Die Internationale Föderation der Anästhesiepflegekräfte (IFNA) wurde 1989 als Forum zur Entwicklung von Ausbildungs- und Praxisstandards sowie eines Ethikkodex gegründet. ^{[ 2 ]}

In den Vereinigten Staaten werden Anästhesiepflegekräfte als Certified Registered Nurse Anesthetists ( CRNAs ) bezeichnet. CRNAs stellen etwa die Hälfte der Anästhesieanbieter in den Vereinigten Staaten und sind die Hauptanbieter von Anästhesie in ländlichen Gebieten Amerikas . ^{[ 3 ]}

Krankenpfleger/innen leisten seit dem Amerikanischen Bürgerkrieg Anästhesiepflege . ^{[ 4 ]} Anästhesiepflegekräfte gelten als unverzichtbarer Bestandteil des Gesundheitspersonals. Sie übernehmen die Schmerztherapie und Notfallversorgung, einschließlich Atemwegsmanagement sowie Blut- und Flüssigkeitsgabe, was für Patienten während des Bürgerkriegs von großer Bedeutung war. ^{[ 5 ]} Je nach lokalem Gesundheitssystem sind sie nur während der Operation selbst beteiligt oder auch prä- und postoperativ (für die präanästhetische Beurteilung und die unmittelbare postoperative Betreuung). Der Berufsverband der Anästhesiepflegekräfte (National Association of Nurse Anesthetists) wurde 1931 von Agatha Hodgins gegründet. ^{[ 6 ]} 1939 wurde er in American Association of Nurse Anesthetists (AANA) umbenannt. ^{[ 6 ]} Die AANA gründete 1952 Ausbildungseinrichtungen für Anästhesiepflegekräfte und führte 1957 die CRNA-Zertifizierung ein. ^{[ 6 ]} Die AANA bietet seit 1977 Fortbildungen an. ^{[ 6 ]} Im Jahr 2011 waren rund 92 % der CRNAs in den USA Mitglied der AANA. ^{[ 6 ]}

Die Regelungen zum Tätigkeitsbereich von Anästhesiepflegekräften (CRNAs ) variieren je nach Gesundheitseinrichtung und Bundesstaat. Vor 2001 verlangte Medicare , dass Ärzte die Anästhesiepflegekräfte bei der Verabreichung von Anästhesie beaufsichtigen mussten. ^{[ 6 ]} Im Jahr 2001 änderte Medicare seine Regelungen und überließ es den einzelnen Bundesstaaten, zu entscheiden, ob Anästhesiepflegekräfte ohne ärztliche Aufsicht Anästhesie verabreichen dürfen. ^{[ 6 ]} Sofern es keine bundesstaatliche Vorschrift zur ärztlichen Aufsicht von Anästhesiepflegekräften gibt, entscheiden die einzelnen Gesundheitseinrichtungen selbst. ^{[ 6 ]} Anästhesiepflegekräfte-Organisationen haben sich in vielen Bundesstaaten für die Möglichkeit eingesetzt, ohne ärztliche Aufsicht zu praktizieren; diese Bemühungen stoßen auf Widerstand von Ärzteverbänden. ^{[ 6 ]} Im Jahr 2011 gewährten sechzehn Bundesstaaten den Anästhesiepflegekräften Autonomie und erlaubten ihnen, ohne ärztliche Aufsicht zu praktizieren. ^{[ 6 ]} Im Jahr 2017 konnten Anästhesiepflegekräfte in 27 Bundesstaaten selbstständig praktizieren (d. h. „ohne schriftliche Kooperationsvereinbarung, Aufsicht oder sonstige Auflagen für die Berufsausübung“). ^{[ 7 ]} Im Jahr 2020 bestand in 31 Bundesstaaten keine ärztliche Aufsichtspflicht für Anästhesiepflegekräfte in ambulanten Operationszentren . ^{[ 8 ]} In Bundesstaaten, die auf eine Aufsichtspflicht verzichtet haben, werden Anästhesiepflegekräfte von der Joint Commission und CMS als selbstständige, staatlich anerkannte Leistungserbringer anerkannt. ^{[ 9 ]} In Bundesstaaten mit Aufsichtspflicht haften Anästhesiepflegekräfte unabhängig von den aufsichtsführenden Ärzten und können Anästhesien eigenständig durchführen . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Eine Anästhesiepflegekraft muss nach dem Bachelor-Abschluss in Krankenpflege mindestens drei Jahre Hochschulausbildung absolvieren. Vor 2025 war für alle Anästhesiepflegekräfte (CRNAs) ein Master in Anästhesiepflege erforderlich. Seit 2025 benötigen alle neu eingestellten Anästhesiepflegekräfte einen Doktortitel in Anästhesiepflege: entweder einen Doctor of Nurse Anesthesia Practice (DNAP) oder einen Doctor of Nursing Practice mit Schwerpunkt Anästhesie (DNP). Letzterer berechtigt auch zur Lehre.

Um Anästhesiepflegekraft zu werden, ist ein Bachelor-Abschluss in Pflegewissenschaften erforderlich. Vor der Bewerbung für ein CRNA-Studium (Certified Registered Nurse Anesthetist) ist mindestens ein Jahr Berufserfahrung in Vollzeit als examinierte Pflegekraft im Intensivbereich Voraussetzung. Die durchschnittliche Berufserfahrung von examinierten Pflegekräften, die ein Anästhesiepflege-Studium beginnen, beträgt 2,9 Jahre. ^{[ 14 ]} Anästhesiepflegekräfte müssen akkreditierte Ausbildungsprogramme absolvieren, die alle Bereiche der Anästhesie abdecken. Diese Ausbildung vermittelt Kenntnisse über die Anästhetika, die für Patienten bei jeglichen Eingriffen oder Operationen benötigt werden. ^{[ 15 ]} Nach Abschluss eines akkreditierten Programms müssen CRNAs eine nationale Zertifizierungsprüfung bestehen, um diese Bezeichnung zu erhalten. ^{[ 16 ]} Angesichts der Bedeutung der Anästhesie ist eine optimale Ausbildung in diesem Bereich unerlässlich. ^{[ 17 ]}

Laut dem US Bureau of Labor Statistics liegt das Gehalt eines CRNA (Certified Registered Nurse Anesthetists) bei rund 181.040 US-Dollar. Die Gehälter variieren innerhalb der USA je nach Bundesstaat. ^{[ 15 ]} Die Beschäftigung von Anästhesiepflegekräften und anderen medizinischen Berufen soll von 2020 bis 2030 insgesamt um 45 Prozent steigen. ^{[ 18 ]}

Anästhesiepflegekräfte (CRNAs) arbeiten typischerweise in Gesundheitseinrichtungen wie Notaufnahmen, Intensivstationen und Operationssälen. Sie sind Teil medizinischer und chirurgischer Teams und führen jederzeit Eingriffe durch. Zu ihren Partnern gehören Anästhesisten, Zahnärzte, Chirurgen und andere Mediziner, die Patienten unter Narkose versorgen. Anästhesiepflegekräfte sind ein unverzichtbarer Bestandteil des medizinischen Alltags. Der Bedarf an CRNAs wird voraussichtlich steigen. ^{[ 15 ]}

Anästhesiepflegekräfte arbeiten mit Anästhesisten, Chirurgen, Anästhesieassistenten, Anästhesietechnikern und anderen zusammen. Sie kommunizieren mit dem Chirurgen und dem interdisziplinären Team, um einen Anästhesieplan für den Patienten zu erstellen. Zu den von Anästhesiepflegekräften angebotenen Verfahren gehören unter anderem: ^{[ 15 ]}

• Beurteilung des Patienten vor der Anästhesie
• Körperliche Untersuchung und präoperative Aufklärung vor der Anästhesie
• Verabreichung von Anästhesie
• Atemwegsmanagement

Anästhesiepflegekräfte spielen eine wichtige Rolle in der Patientenversorgung. Sie müssen alle Patientenvorgaben erfüllen und sicherstellen, dass sich der Patient vor der Narkoseeinleitung in einem guten Zustand befindet. Zu den Aufgaben und Verantwortlichkeiten einer Anästhesiepflegekraft gehören unter anderem:

• Umgang mit Patienten
• Kenntnisse in der Aktenführung
• Kommunikationsfähigkeit
• Zusammenarbeit mit anderen Pflegekräften und Ärzten
• Verabreichung von Inhalationsanästhetika
• Verabreichung von Blut und Medikamenten
• Epiduralplatzierung
• Platzierung von arteriellen und zentralen Venenkathetern ^{[ 19 ]}

Der Beruf des Anästhesiepflegers (CRNA) erfordert Verständnis, Genauigkeit und Verantwortungsbewusstsein. Um als CRNA tätig zu sein, sind ausgeprägte Kommunikationsfähigkeiten im Umgang mit Patienten und dem Team unerlässlich. Im Vergleich zu examinierten Krankenpfleger/innen (RN) bietet ein CRNA mehr Handlungsspielraum, da er die Patientenbetreuung und die Zusammenarbeit mit dem Team ermöglicht. ^{[ 19 ]}

Anästhesiepflegekräfte und Anästhesisten weisen viele Gemeinsamkeiten auf, unterscheiden sich aber auch in wichtigen Punkten. Zertifizierte Anästhesiepflegekräfte sind Pflegekräfte mit einer Spezialausbildung zur Verabreichung von Anästhesie bei Operationen und anderen Eingriffen. Diese Ausbildung führt in der Regel zu einem Doktortitel in Anästhesiepflege (DNAP) oder einem Doktortitel in Pflegewissenschaften (DNP). Im Gegensatz dazu ist ein Anästhesist ein Arzt (Doktor der Medizin), der nach dem Medizinstudium eine Facharztausbildung im Bereich Anästhesiologie absolviert hat und in der Regel einen Doktortitel in Medizin (MD) oder einen Doktortitel in Osteopathie (DO) besitzt, wobei letzterer nur in den Vereinigten Staaten anerkannt ist. ^{[ 19 ]}

Obwohl beide Berufsgruppen während einer Operation Anästhesie verabreichen können, dürfen in vielen Bundesstaaten nur Anästhesisten ihre Patienten perioperativ betreuen. Als Ärzte können Anästhesisten verschiedene Labor- und Bildgebungsuntersuchungen anordnen und auswerten, während Anästhesiepflegekräfte Labor- und Bildgebungsuntersuchungen nur im Rahmen ihrer jeweiligen Kompetenzen anordnen und auswerten dürfen. ^{[ 20 ]} Darüber hinaus besitzen Anästhesisten in der Regel eine uneingeschränkte Approbation und sind verschreibungsberechtigt, während Anästhesiepflegekräfte üblicherweise unter der Aufsicht eines Anästhesisten arbeiten und keine Medikamente selbstständig verschreiben dürfen. ^{[ 21 ]} Der Tätigkeitsbereich und die Rechte zur selbstständigen Berufsausübung variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat.

Die AANA erkennt die Berufsbezeichnungen „Certified Registered Nurse Anesthetist“ (CRNA) , „ Nurse Anesthetist“ und „Nurse Anesthesiologist“ als gleichwertig an. ^{[ 22 ]} Die Bezeichnung „Nurse Anesthetist“ ist deutlich gebräuchlicher als die Bezeichnung „Nurse Anesthesiologist“; ^{[ 23 ]} die Begriffe „Anesthesia Nurse“ und „Anesthetist Nurse“ sind unüblich.

Die Verwendung des Begriffs „Anästhesiepflegekraft“ wird von Kritikern beanstandet, die argumentieren, dass der Begriff „Anästhesist“ auf Ärzte beschränkt bleiben sollte . ^{[ 23 ]} So lehnen beispielsweise Verbände, die Anästhesisten und andere Ärzte vertreten, wie die American Medical Association (AMA) und die American Society of Anesthesiologists (ASA), die Verwendung dieser Bezeichnung für Anästhesiepflegekräfte ab und bezeichnen sie als irreführend. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Nach einem einjährigen Rebranding-Prozess benannte sich die American Association of Nurse Anesthetists 2021 in American Association of Nurse Anesthesiology um. Die Namensänderung wurde von Ärzteverbänden wie der AMA, der ASA, dem American Board of Anesthesiology , dem American Board of Medical Specialties und der American Osteopathic Association scharf kritisiert . Die Ärzteorganisationen bezeichneten die Namensänderung als „unsachgemäße Verwendung des Titels“, die irreführend sei, Patienten in die Irre führe und Verwirrung im Behandlungsumfeld stifte. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

Im Jahr 2021 bestätigte der Oberste Gerichtshof von New Hampshire eine Entscheidung des New Hampshire Board of Medicine, die es Krankenpflegerinnen und -pflegern untersagte, sich als Anästhesisten zu bezeichnen, und die Verwendung des Titels auf Ärzte (MDs und DOs) beschränkte , die sich auf Anästhesiologie spezialisiert haben. ^{[ 29 ]}

Ein/e zertifizierte/r Anästhesiepfleger/in (Certified Registered Nurse Anesthetist, CRNA) ist eine/r Anästhesiepfleger/in mit der Zulassung zur Verabreichung von Anästhesie in den Vereinigten Staaten. CRNAs stellen etwa die Hälfte aller Anästhesiepflegekräfte in den USA und sind die Hauptversorger/innen für Anästhesie im ländlichen Amerika. ^{[ 30 ]} Historisch gesehen leisten Anästhesiepflegekräfte seit dem Amerikanischen Bürgerkrieg Anästhesiepflege, und die CRNA-Zertifizierung wurde 1956 eingeführt. ^{[ 31 ]} CRNA-Schulen verleihen einen Master- oder Doktortitel an Pflegekräfte, die ein zwei- bis dreijähriges Anästhesieprogramm absolviert haben. ^{[ 32 ]} Tätigkeitsbereich und Aufsichtspflichten variieren je nach Gesundheitseinrichtung und Bundesstaat. 25 Bundesstaaten und Guam gewähren ab 2024 vollständige Autonomie. ^{[ 33 ]} In Bundesstaaten, die auf eine Aufsicht verzichten, erkennen die Joint Commission und CMS CRNAs als zugelassene, unabhängige Leistungserbringer an. ^{[ 34 ]} In Staaten, die eine Aufsicht vorschreiben, haften CRNAs unabhängig von den aufsichtsführenden Ärzten und können Anästhesien selbstständig verabreichen. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}

Die Spezialisierung auf nichtärztliche Anästhesiefachkräfte existierte in Frankreich vor dem Zweiten Weltkrieg nicht. Nach dem Krieg bot das Hôpital de Saint-Germain-en-Laye praktische Ausbildungen für Rettungssanitäter und Krankenpfleger an. Bis in die 1970er-Jahre hatten viele Allgemeinkrankenhäuser keine festangestellten Anästhesisten. ^{[ 39 ]} 1960 führte das Gesundheitsministerium ein Kompetenzzertifikat als Anästhesiepflegekraft (Infirmier aide anesthésiste, IAA) ein. Fortan durften nur noch spezialisierte Pflegekräfte unabhängig vom Chirurgen Anästhesien verabreichen. Ähnlich wie in den USA versuchten Anästhesisten, sich von den Anästhesiepflegekräften abzugrenzen. 1974 reichte die Berufsvereinigung der Anästhesisten einen Gesetzentwurf zur Abschaffung des Berufsstandes ein, der jedoch zurückgezogen wurde. Stattdessen wurde eine Kampagne für die rechtliche Anerkennung des Berufsstandes der Anästhesiepflegekraft gestartet. In den 1980er Jahren wurde der Beruf des Anästhesiepflegers landesweit anerkannt und erhielt die neue Berufsbezeichnung „Infirmier spécialisé en anesthésie-réanimation“ (ISAR). Damit einher ging ein offizielles Ausbildungsprogramm und ein staatliches Diplom. Die Ausbildung zum Anästhesiepfleger erfordert mindestens zwei Jahre Berufserfahrung als allgemeine Pflegekraft, gefolgt vom Bestehen einer Prüfung am Ende einer zweijährigen Spezialausbildung an einer Anästhesiepflegeschule, die den Erwerb der nationalen Zertifizierung ermöglicht. ^{[ 40 ]}

Die britische Armee kannte Narkosen bisher nur von Ärzten durchgeführt und war daher vom Eintreffen der US-amerikanischen Krankenschwestern an der Front überrascht. Die große Kompetenz und Sorgfalt dieser Krankenschwestern wich bald Bewunderung, und 1918 wurden Kurse für britische Krankenschwestern eingerichtet, die anschließend in verschiedenen Krankenhäusern ihren Dienst antraten. ^{[ 41 ]} Zwischen dem Ersten und Zweiten Weltkrieg unterstützten OP-Assistenten (OTAs) die Chirurgen und Anästhesisten. Nach dem Zweiten Weltkrieg änderten die OTAs ihre Bezeichnung in OP-Techniker (OTT) und erweiterten ihren Aufgabenbereich nach dem Vorbild des Militärs. OTTs assistierten dem Anästhesisten, waren für die Narkosegeräte verantwortlich und unterstützten ihn bei komplexen Eingriffen wie Transfusionen, Reanimationen und endotrachealer Intubation. Zusätzlich zu den OTTs wurde in den 1980er-Jahren ein Anästhesiepflegedienst eingerichtet. Diese vergleichsweise wenigen registrierten Anästhesiepflegekräfte konnten im Vergleich zum OP-Team mehr Verantwortung übernehmen und durften beispielsweise Medikamente verabreichen und intravenöse Infusionen legen. ^{[ 42 ]} Die Möglichkeit, nichtärztliches Anästhesiepersonal für die Anästhesie auszubilden, wurde seit mehreren Jahren immer wieder diskutiert, stieß aber auf heftigen Widerstand der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. ^{[ 43 ]} In Europa setzten bisher nur Belgien und Großbritannien ausschließlich auf ärztliche Anästhesie. In den letzten Jahren wurden jedoch experimentelle Ausbildungsprogramme für nichtärztliche Absolventen eingeführt, um dem Personalmangel zu begegnen. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

Bis nach dem Zweiten Weltkrieg waren die Chirurgen sowohl für die Operation als auch für die Überwachung der Anästhesiepflegekraft verantwortlich. Die Anästhesie war ein Teilgebiet der Chirurgie. Da die Chirurgie immer komplexer wurde, wurde der Facharzt für Anästhesie eingeführt und 1953 die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin gegründet. In den 1960er Jahren wurden Anästhesiepflegekräfte als Notlösung aufgrund eines akuten Mangels an Anästhesisten eingesetzt. Sie führten die Anästhesie unter Aufsicht des Chirurgen durch und glichen so den Mangel an Anästhesisten aus. Fast von Anfang an arbeiteten deutsche Anästhesisten mit einem Anästhesieassistenten zusammen. Nach Abschluss ihrer Ausbildung zur Anästhesiepflegekraft absolvierten die Pflegekräfte eine zweijährige Weiterbildung in Anästhesie und Intensivmedizin. Erst 1992 waren genügend Anästhesisten ausgebildet, um das Konzept der Anästhesiepflegekräfte aufzugeben. ^{[ 46 ]} Im Jahr 2004 begannen die deutschen Privatkliniken der HELIOS-Gruppe erneut mit der Ausbildung von Pflegekräften zu Medizinischen Assistenten für Anästhesie (MAfA), vergleichbar mit der Ausbildung zum Anästhesiepfleger (NA). Um MAfA zu werden, mussten die Pflegekräfte zunächst mindestens zwei Jahre in der Anästhesie oder auf der Intensivstation arbeiten, gefolgt von einem Jahr praktischer Ausbildung in Anästhesie (400 Stunden). Die Ausbildung umfasste 200 Stunden theoretischen Unterricht und drei Tage Training am Anästhesiesimulator. Die HELIOS-Kliniken initiierten diese MAfA-Ausbildung, um die Parallelanästhesie einführen zu können, d. h. einen Anästhesisten, der in zwei verschiedenen Operationssälen die Anästhesie durchführt. In jedem OP sollte ein MAfA die Anästhesie verabreichen und dabei vom Anästhesisten supervidiert werden. Drei Wochen nach der Zertifizierung eines der ersten MAfAs ereignete sich jedoch eine tödliche Komplikation bei einem gesunden 18-jährigen Mann, während ein MAfA eine Anästhesie durchführte. Nach diesem Vorfall übte die deutsche Ärztekammer scharfe Kritik, und die MAfA-Schulungen wurden umgehend eingestellt. ^{[ 47 ]}

Anfänglich trugen Krankenschwestern in Skandinavien eine große Verantwortung für die Anästhesie und arbeiteten, ähnlich wie in vielen anderen Ländern, unter der Leitung eines Chirurgen. Einige bedeutende Chirurgen erkannten Mitte des 19. Jahrhunderts, dass die Entwicklungen in der Chirurgie eine entsprechende Weiterentwicklung der Anästhesie erforderten. Skandinavische Krankenschwestern entwickelten die Allgemeinanästhesie zu einem Handwerk, das hohe Qualifikationen, Expertenwissen, Beobachtungsgabe und praktische Fertigkeiten voraussetzte. Die formale Ausbildung von Anästhesiepflegekräften findet seit 1962 in Schweden, seit 1963 in Finnland und seit 1965 in Norwegen statt. Nationale Anästhesiepflegegesellschaften wurden 1960 in Schweden, 1965 in Norwegen und 1966 in Finnland gegründet. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

Trotz eines allmählichen Anstiegs der Anzahl der für die Anästhesie zuständigen Anästhesisten wurden in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts die anästhesiologischen Aspekte einer Operation größtenteils von Krankenschwestern und Ordensschwestern unter der Aufsicht eines Chirurgen durchgeführt. ^{[ 50 ]} Seit 1966 wurden Anästhesiepflegekräfte (NAs) offiziell von der Nationalen Krankenhausgesellschaft (Nationale Vereniging van Ziekenhuizen) ausgebildet. Laut einer Umfrage aus dem Jahr 1969 herrschte in den Niederlanden ein Mangel von 80–100 Anästhesisten. Dieser Mangel wurde behoben, indem NAs die Verabreichung von Anästhesie unter direkter Aufsicht des Chirurgen gestattet wurde. 1970 legte der niederländische Gesundheitsrat fest, dass jeder Anästhesist die Unterstützung einer qualifizierten NA benötigte. Das flexible Zwei-Tisch-System war fortan nur noch zulässig, wenn eine NA während der gesamten Operation beim Patienten anwesend war. Ende der 1960er und Anfang der 1970er Jahre wurden OP-Assistenten ausschließlich von Anästhesisten und nicht mehr von Chirurgen beaufsichtigt. Erst 1984 erhielt die Ausbildung von OP-Assistenten die Genehmigung des Gesundheitsministeriums. ^{[ 51 ]}

Die Mehrheit der Bevölkerung in afrikanischen Ländern hat keinen Zugang zu sicherer und bezahlbarer Anästhesie, Schmerztherapie und chirurgischer Versorgung. ^{[ 52 ] [ 53 ]} In Afrika gibt es 30 verschiedene Ausbildungswege für Anästhesisten, die sich durch die jeweilige Kombination aus Zugangsvoraussetzungen, Ausbildungsdauer und erworbenem Abschluss definieren. In den meisten afrikanischen Ländern (73 %) sind nichtärztliche Anästhesisten (NPAP) oder andere nichtärztliche Qualifikationen für die Ausübung der Anästhesiepraxis erforderlich. Die meisten Länder bieten sowohl ärztliche als auch nichtärztliche Ausbildungswege an. Von allen NPAP-Ausbildungswegen setzen 60 % eine pflegerische Vorbildung voraus, 14 % entweder pflegerische oder andere klinische Erfahrung, 12 % spezifische klinische Erfahrung außerhalb der Pflege und 14 % keine vorherige klinische Erfahrung. Ärzte übernehmen in weniger als der Hälfte der Fälle die klinische Supervision und die Lehre in NPAP-Programmen. Liberia, Niger, Togo, Kongo, die Zentralafrikanische Republik, Südsudan und Eritrea bilden derzeit nur Anästhesiepflegekräfte in der Verabreichung von Anästhesie aus. ^{[ 54 ]}

After 1869, Japanese medicine came under German influence such that regional anaesthesia was dominant over general anaesthesia. It was not until 1950, when American Meyer Sakland conveyed modern knowledge of anaesthesia to the Japanese, that general anaesthesia became popular and developed rapidly. Until now, there have been no non-medical anaesthesia professionals in Japan; however, recently, the debate has started regarding its potential introduction into Japanese operating theatres. In 2010, a first step was taken by starting an exchange education programme with the US. In China, the history is not much different. Some early pioneer anaesthesiologists came back from the US bringing with them the message of anaesthesia, but it was not till the early 1950s that modern anaesthesia was introduced only to come to an abrupt halt during the Cultural Revolution when only acupuncture and Chinese herbal medicine were encouraged. After 1979, anaesthesia developed rapidly and achieved independence from surgery by 1989. The role of non-medical anaesthesia professionals is very limited in China.^[55]

In outback Australia, anaesthesia was frequently administered by non-medical assistants, attracting strong criticism by the medical establishment. The standard pattern of anaesthesia administration in the early 1900s in Australian cities was that the general practitioner (GP) referring the patient to the surgeon would administer the anaesthetic.^[56] In 1934, anaesthesia physicians became organised industrially and educationally very early as the Australian Society of Anaesthetists (ASA), and an early principle was that, whenever possible, one anaesthetist (and not an assistant) would care for and supervise one patient and that the anaesthetised patient would receive priority over all other activities. As nursing shortages were widespread, there was little scope for branching out into anaesthesia administration; nurses gravitated towards operating theatre scout and scrub duties.^[57] While the concept of non-medical nurse practitioners surfaced and was successful in the different states of Australia and in New Zealand, the non-medical anaesthesia professional has been more prevalent within the sub-branches of the anaesthesia services.

Physicians became the sole administrators of anaesthesia in other parts of the former British Empire – in Singapore, Malaya, Hong Kong, India, Malta, Aden and Gibraltar.^[58]

• Anesthesiologist