Pneumoperitoneum

Ein Pneumoperitoneum ist eine Pneumatose (abnorme Ansammlung von Luft oder anderen Gasen) in der Bauchhöhle , einem potenziellen Hohlraum innerhalb der Bauchhöhle . Die häufigste Ursache ist ein perforiertes Bauchorgan , in der Regel infolge eines perforierten Magengeschwürs . Allerdings kann jeder Darmabschnitt durch ein gutartiges Geschwür, einen Tumor oder ein Bauchtrauma perforieren . Ein perforierter Blinddarm führt selten zu einem Pneumoperitoneum.

Ein spontanes Pneumoperitoneum ist ein seltener Fall, der nicht durch eine Ruptur eines Bauchorganes verursacht wird. Wenn die Ursache unbekannt ist, spricht man auch von einem idiopathischen spontanen Pneumoperitoneum.

Mitte des 20. Jahrhunderts wurde zur Behandlung eines Zwerchfellbruchs gelegentlich ein „künstliches“ Pneumoperitoneum angelegt . Dies geschah durch die Insufflation des Abdomens mit Kohlendioxid . Das Verfahren wird heute noch von OP-Teams zur Unterstützung laparoskopischer Eingriffe angewendet .

• Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür – Die häufigste Ursache für eine Ruptur im Bauchraum, insbesondere im vorderen Bereich des ersten Abschnitts des Zwölffingerdarms.
• Perforiertes Magengeschwür ^{[ 1 ]}
• Darmverschluss ^{[ 2 ] [ 3 ]}
• Rupturiertes Divertikel ^{[ 4 ]}
• Penetrierendes Trauma ^{[ 5 ]}
• Rupturierte entzündliche Darmerkrankung (z. B. Megakolon ) ^{[ 6 ]}
• Nekrotisierende Enterokolitis / Pneumatosis coli ^{[ 7 ]}
• Darmkrebs ^{[ 8 ]}
• Ischämischer Darm ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}
• Steroide
• Nach Laparotomie
• Nach der Laparoskopie
• Zusammenbruch einer chirurgischen Anastomose
• Darmverletzung nach Endoskopie
• Bei der Peritonealdialyse (PD) wird die Prävalenz eines Pneumoperitoneums in einer neueren Studie im Vereinigten Königreich auf unter 4 % bei PD-Patienten geschätzt . ^{[ 12 ]}
• Vaginale Insufflation (Luft gelangt über die Eileiter in die Vagina ; z. B. beim Wasserskifahren, ^{[ 13 ]} oder beim Oralsex ^{[ 14 ] [ 15 ]} )
• Dickdarm- oder Bauchfellinfektion
• Aus dem Brustkorb (z. B. bronchopleurale Fistel )
• Mit nicht-invasiver PAP-Therapie (positiver Atemwegsdruck) kann Luft sowohl in den Zwölffingerdarm als auch in die Luftröhre geleitet werden.

Ein spontanes Pneumoperitoneum ist ein seltener Fall, der nicht durch eine Ruptur eines Bauchorgans verursacht wird. Es wird auch als idiopathisches spontanes Pneumoperitoneum bezeichnet, wenn die Ursache unbekannt ist. ^{[ 16 ]} Zu den Ursachen eines spontanen Pneumoperitoneums ohne Peritonitis zählen ein Barotrauma infolge einer Beatmung und eine Trachealruptur nach einer Notfallintubation . Im Fall der Beatmung gelangte Luft durch das Zwerchfell aus dem Brustkorb in die Bauchhöhle . Bei der Trachealruptur gelangte Luft entlang der großen Gefäße . ^{[ 17 ]}

Ein Pneumoperitoneum ist, sofern vorhanden, in der Projektionsradiographie sichtbar , jedoch werden geringe Mengen oft übersehen. Die Computertomographie (CT) gilt heutzutage als Goldstandard für die Beurteilung eines Pneumoperitoneums. ^{[ 18 ] Mittels CT lassen sich bereits geringe Mengen von 5 cm³} Luft oder Gas darstellen .

Im Folgenden werden Anzeichen dargestellt, die auf Projektionsradiografien sichtbar sind:

Das Doppelwandzeichen weist auf das Vorhandensein von Luft auf beiden Seiten des Darms hin . ^{[ 19 ]} Ein falsches Doppelwandzeichen kann jedoch entstehen, wenn zwei Darmschlingen miteinander in Kontakt stehen. ^{[ 20 ]} Das Zeichen ist nach Leo George Rigler benannt . ^{[ 21 ]} Es ist nicht mit der Rigler-Trias identisch .

Das sogenannte „Football-Zeichen“ beschreibt die Darstellung des Abdomens als große, ovale Aufhellung im Röntgenbild in Rückenlage, die an einen American Football erinnert. ^{[ 22 ]} Dieses Zeichen tritt am häufigsten bei Säuglingen mit spontaner oder iatrogener Magenperforation und daraus resultierendem Pneumoperitoneum auf. Es kann auch bei Darmverschluss mit sekundärer Perforation, wie beispielsweise bei Morbus Hirschsprung , Mitteldarmvolvulus, Mekoniumileus und Darmatresie , beobachtet werden . Auch iatrogene Ursachen wie eine endoskopische Perforation können ein „Football-Zeichen“ hervorrufen.

Das Kuppelzeichen ist sichtbar, wenn sich Luft unter der zentralen Sehne des Zwerchfells ansammelt. ^{[ 23 ]}

• 
  Ein weiteres Pneumoperitoneum im Röntgenbild des Brustkorbs.
• 
  Pneumoperitoneum im Röntgenbild sichtbar, während der Patient auf der linken Seite liegt.
• 
  Doppelwandzeichen. Dies ist ein sekundäres Zeichen eines Pneumoperitoneums. Der Patient liegt in Rückenlage, und die Luft im Abdomen und im Darmlumen betont die Darmwand beidseits.
• Ultraschallbefund eines Pneumoperitoneums, bekannt als „peritoneales Streifenzeichen“ ^{[ 24 ].}

Als Differenzialdiagnosen können ein subphrenischer Abszess , ein zwischen Zwerchfell und Leber eingeklemmter Darm ( Chilaiditi-Syndrom ) und eine lineare Atelektase an der Lungenbasis freie Luft unter dem Zwerchfell auf einem Röntgenbild des Brustkorbs vortäuschen.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Erkrankung.

Ein Pneumoperitoneum kann als Peritonealemphysem bezeichnet werden, ^{[ 25 ]} genau wie ein Pneumomediastinum als Mediastinalemphysem bezeichnet werden kann, aber Pneumoperitoneum ist die übliche Bezeichnung.

• Kuppelschild
• Fußballschild
• Pneumoretroperitoneum
• Riglers Schild