Psychiatrische Klinik

Eine psychiatrische Klinik , auch bekannt als Klinik für psychische Gesundheit , Verhaltensklinik oder Anstalt , ist eine spezialisierte medizinische Einrichtung, die sich auf die Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen konzentriert . Diese Einrichtungen betreuen Patienten mit Erkrankungen wie Schizophrenie , bipolarer Störung , schwerer Depression und Essstörungen .

Psychiatrische Kliniken unterscheiden sich erheblich in Größe und Art der Behandlung. Einige sind auf Kurzzeit- oder ambulante Therapie für Patienten mit geringem Risiko spezialisiert , während andere Langzeitpflege für Menschen anbieten, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung regelmäßige Unterstützung oder ein geschütztes Umfeld benötigen. Patienten können sich freiwillig einweisen lassen , aber diejenigen, die als erhebliche Gefahr für sich selbst oder andere eingestuft werden, können zwangsweise eingewiesen und behandelt werden . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

In Allgemeinkrankenhäusern erfüllen psychiatrische Stationen oder Abteilungen einen ähnlichen Zweck. Moderne psychiatrische Kliniken haben sich aus dem älteren Konzept der Irrenanstalten entwickelt und ihren Fokus von reiner Verwahrung und Fixierung hin zu evidenzbasierten Behandlungen verlagert, die darauf abzielen, Patienten die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben zu ermöglichen. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Die medikamentöse Behandlung sowie strukturierte und individuelle Therapieformen (wie Ergotherapie und Psychotherapie) spielen eine Rolle im Therapieverlauf. Sie stehen im Mittelpunkt der meisten Studien zu Behandlungsformen auf psychiatrischen Stationen. Da psychiatrische Stationen jedoch soziale Lebensräume darstellen, spielen auch die Beziehungen der Patienten auf diesen Stationen eine Rolle für den Genesungsverlauf. ^{[ 5 ]}

Mit aufeinanderfolgenden Reformwellen und der Einführung wirksamer, evidenzbasierter Behandlungsmethoden legen die meisten modernen psychiatrischen Kliniken Wert auf die Therapie, die in der Regel eine Kombination aus Psychopharmaka und Psychotherapie umfasst und Patienten dabei unterstützt, ein Leben außerhalb der Klinik zu führen. Viele Länder haben die Anwendung von Fixierungen verboten , wozu auch das Fesseln von psychiatrischen Patienten an ihr Bett über Tage oder sogar Monate gehört ^{[ 6 ] [ 7 ]. Diese Praxis wird jedoch in den Vereinigten Staaten, Indien, Japan und anderen Ländern noch immer gelegentlich angewendet [ 8 ] [ 9 ]} .

Moderne psychiatrische Kliniken entwickelten sich aus den älteren Irrenanstalten und ersetzten diese schließlich. Ihre Entwicklung geht einher mit dem Aufstieg der organisierten institutionellen Psychiatrie . Im frühen 9. Jahrhundert wurden im Nahen Osten sogenannte Bimaristans errichtet ; die erste entstand in Bagdad unter der Führung von Harun al-Raschid . Obwohl sie nicht ausschließlich Patienten mit psychischen Störungen vorbehalten waren, verfügten die frühen psychiatrischen Kliniken oft über Stationen für Patienten mit Manie oder anderen psychischen Belastungen. ^{[ 10 ]}

Aufgrund kultureller Tabus, die die Verweigerung der Pflege von Familienangehörigen untersagten, wurden psychisch kranke Patienten nur dann in eine psychiatrische Anstalt eingewiesen , wenn sie Gewaltbereitschaft, eine unheilbare chronische Krankheit oder eine andere extrem schwächende Erkrankung aufwiesen. ^{[ 11 ]} Psychiatrische Stationen waren aufgrund der Aggressivität einiger Patienten typischerweise mit Eisengittern umzäunt. ^{[ 12 ]}

In Westeuropa gelangte die erste Idee für eine richtige psychiatrische Klinik über Spanien . Juan Gilaberto Jofré , ein Mitglied des Mercedarierordens , bereiste häufig islamische Länder und besuchte dort verschiedene Einrichtungen, die psychisch Kranke unterbrachten. Er schlug die Gründung einer Anstalt ausschließlich für „Kranke, die ärztlich behandelt werden mussten“ vor – für die damalige Zeit ein sehr fortschrittlicher Ansatz. Die Gründung erfolgte 1409 dank der finanziellen Unterstützung mehrerer wohlhabender Männer aus Valencia . Sie galt damals als die weltweit erste Einrichtung, die sich auf die Behandlung psychischer Erkrankungen spezialisiert hatte. Das Hospital de los Inocentes in Valencia wurde gegründet, vermutlich nach dem Vorbild ähnlicher Einrichtungen, die Jofré in Nordafrika oder im muslimischen Granada kennengelernt hatte. Nach der Gründung dieses Krankenhauses entstanden weitere Einrichtungen im gesamten spanischen Königreich. Diese sich weiter ausbreitenden Einrichtungen orientierten sich lose an ihren arabischen Vorgängern und deren Bauten. Der Bau wurde fortgesetzt, und Mitte des 16. Jahrhunderts verfügten alle drei Städte Sevilla, Toledo und Valladolid über ein eigenes Krankenhaus, das sich ausschließlich der Betreuung geistig Behinderter widmete. Obwohl diese Krankenhäuser errichtet wurden, konzentrierten sie sich weiterhin ausschließlich auf die Versorgung derjenigen, die am dringendsten Hilfe benötigten. Die aufgenommenen Patienten galten in der Regel als Gefahr für sich selbst oder andere in der Gesellschaft. ^{[ 13 ]}

Später begannen Ärzte, darunter Philippe Pinel im Bicêtre-Hospital in Frankreich und William Tuke im York Retreat in England, sich dafür einzusetzen, psychische Erkrankungen als Störungen zu betrachten, die eine mitfühlende Behandlung erfordern, um die Rehabilitation der Betroffenen zu fördern. In der westlichen Welt war die Institutionalisierung als Lösung für das Problem des Wahnsinns ein typisches Merkmal des 19. Jahrhunderts. Die ersten öffentlichen psychiatrischen Anstalten wurden in Großbritannien errichtet; der County Asylums Act von 1808 ermächtigte die Magistrate, in jeder Grafschaft steuerfinanzierte Anstalten zu bauen, um die vielen mittellosen Geisteskranken unterzubringen. Neun Grafschaften bewarben sich zunächst, die erste öffentliche Anstalt wurde 1812 in Nottinghamshire eröffnet . 1828 erhielten die neu ernannten Kommissare für Geisteskrankheiten die Befugnis, private Anstalten zu lizenzieren und zu beaufsichtigen. Der Lunacy Act von 1845 verpflichtete die Anstalten zum Bau von Anstalten in jeder Grafschaft mit regelmäßigen Inspektionen im Auftrag des Innenministers und schrieb schriftliche Vorschriften sowie einen ansässigen Arzt vor . ^{[ 14 ]} Der Lunacy Act von 1845 verpflichtete die Grafschaften außerdem, diese Irrenanstalten als öffentlich finanzierte Einrichtungen bereitzustellen. Mit Beginn des Ersten Weltkriegs im Jahr 1914 kam der Bau dieser Irrenanstalten abrupt zum Erliegen. Zu diesem Zeitpunkt verfügte jede englische Grafschaft über mindestens eine öffentlich finanzierte Armenanstalt. ^{[ 15 ]}

Zu Beginn des 19. Jahrhunderts waren in England einige Tausend Menschen in verschiedenen, voneinander unabhängigen Einrichtungen untergebracht, doch bis 1900 war diese Zahl auf etwa 100.000 angestiegen. Dieser Anstieg fiel mit dem Aufstieg der Psychiatrie als medizinisches Fachgebiet zusammen. ^{[ 16 ]} Die Behandlung von Patienten in frühen Irrenanstalten war mitunter sehr brutal und konzentrierte sich auf Isolation und Fixierung. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Zwischen 1979 und 1982 starben im Bundesstaat New York etwa 30 Patienten in psychiatrischen Kliniken aufgrund von Isolation oder Fixierung. ^{[ 17 ]}

Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert hörten psychiatrische Einrichtungen auf, Begriffe wie „Wahnsinn“, „Geisteskrankheit“ oder „Wahnsinn“ zu verwenden, die eine einheitliche Psychose voraussetzten, und begannen stattdessen, in zahlreiche psychische Erkrankungen zu unterteilen, darunter Katatonie , Melancholie und Dementia praecox, die heute als Schizophrenie bekannt ist . ^{[ 18 ]}

1961 beschrieb der Soziologe Erving Goffman eine Theorie ^{[ 19 ] [ 20 ]} der „ totalen Institution “ und den Prozess, durch den Anstrengungen unternommen werden, um vorhersehbares und regelmäßiges Verhalten sowohl des „Wächters“ als auch des „Gefangenen“ aufrechtzuerhalten. Er legte nahe, dass viele Merkmale solcher Institutionen der rituellen Funktion dienen, sicherzustellen, dass beide Bevölkerungsgruppen ihre Funktion und soziale Rolle kennen , sie also „ institutionalisieren “. Das Buch „Asylums“ ist ein Schlüsseltext für die Entwicklung der Deinstitutionalisierung . ^{[ 21 ]}

Mit aufeinanderfolgenden Reformwellen und der Einführung wirksamer, evidenzbasierter Behandlungen legen moderne psychiatrische Kliniken einen Schwerpunkt auf die Therapie. Darüber hinaus versuchen sie – wo immer möglich –, Patienten mithilfe einer Kombination aus Psychopharmaka und Psychotherapie zu helfen, ihr Leben außerhalb der Klinik selbstbestimmt zu gestalten . ^{[ 22 ]} Diese Behandlungen können unfreiwillig erfolgen. Unfreiwillige Behandlungen gehören zu den vielen psychiatrischen Praktiken, die von der Bewegung zur Befreiung psychisch kranker Patienten in Frage gestellt werden . ^{[ 23 ]} Die Bewegung zur Befreiung psychisch kranker Patienten entstand zwischen 1950 und 1960. Sie wurde von dem Bestreben getragen, mehr Rechte für psychisch kranke und ehemalige Patienten zu erlangen, die ihre verfassungsmäßigen Rechte verletzt sahen. Zu diesen Verletzungen zählten ungerechtfertigte Inhaftierung, die Medikation bis zur Handlungsunfähigkeit und die Abschaffung üblicher Kommunikationsformen wie Post oder Telefon. Die Bewegung setzte sich für einen veränderten Umgang mit abweichendem Verhalten ein, um Menschen humaner zu behandeln und dieses Verhalten durch Therapie statt durch Bestrafung zu korrigieren. Das Hauptziel der Bewegung war insgesamt die Reform der institutionellen Verpflichtungsverfahren. ^{[ 23 ]}

In der amerikanischen Geschichte wurde in den 1980er Jahren nach dem „12.225.000 Acre Bill“ betont, dass die Behandlung psychisch Kranker in psychiatrischen Anstalten erfolgen sollte, anstatt sie in Gefängnissen, Armenhäusern oder auf der Straße unterzubringen. Aufgrund des Rückgangs der verfügbaren psychiatrischen Kliniken im Laufe der Jahre – je nach Bundesstaat – hat sich die Anzahl der Plätze und Betten für neue Patienten drastisch verringert. ^{[ 24 ]}

Im Juli 2022 wurde die Notrufnummer 988 für Menschen in den USA eingerichtet, die psychologische Hilfe benötigen. So können sie jederzeit und überall Unterstützung erhalten. Diese Nummer fungiert als nationale Suizidpräventions-Hotline und wurde geschaffen, um der steigenden Zahl von Amerikanern entgegenzuwirken, die psychologische Hilfe benötigen, insbesondere Menschen mit Suizidgedanken, -versuchen oder psychischen Erkrankungen. Die 988 soll verhindern, dass Betroffene endlos zwischen Notaufnahmen und dem Strafjustizsystem hin- und herpendeln müssen. Der Kongress schrieb 2022 Geschichte, indem er die Mittel für die nationale Suizidpräventions-Hotline um die Rekordsumme von 77 Millionen US-Dollar erhöhte. Die Einrichtung dieser Hotline trägt dazu bei, Einweisungen in psychiatrische Kliniken zu vermeiden, indem sie eine weitere Möglichkeit für sofortige Hilfe und Betreuung bietet. ^{[ 25 ]}

Es gibt verschiedene Arten moderner psychiatrischer Kliniken, die alle Menschen mit psychischen Erkrankungen unterschiedlichen Schweregrades beherbergen. In Großbritannien werden sowohl Kriseneinweisungen als auch mittelfristige Behandlungen üblicherweise auf Akutstationen durchgeführt. Kinder- und Jugendstationen in psychiatrischen Kliniken sind speziell für Kinder und Jugendliche mit psychischen Erkrankungen eingerichtet. Langzeiteinrichtungen zielen auf Behandlung und Rehabilitation innerhalb eines kurzen Zeitraums (zwei bis drei Jahre) ab. Eine weitere Einrichtung für psychisch Kranke sind gemeindenahe Übergangseinrichtungen .

In den Vereinigten Staaten gibt es Kriseneinrichtungen (oder Krisenstabilisierungseinheiten) mit hohem und niedrigem Akutbedarf. Krisenstabilisierungseinheiten mit hohem Akutbedarf betreuen Personen, die akut suizidgefährdet, gewalttätig oder alkoholisiert sind. Einrichtungen mit niedrigem Akutbedarf umfassen Peer-Respitationen, soziale Entgiftungsprogramme und andere Angebote für Personen, die nicht akut suizidgefährdet oder gewalttätig sind. ^{[ 26 ]}

Offene psychiatrische Stationen bieten nicht den gleichen Schutz wie Krisenstabilisierungsstationen. Sie werden nicht für akut suizidgefährdete Personen eingesetzt; vielmehr liegt der Fokus dieser Stationen darauf, den Patienten ein möglichst normales Leben zu ermöglichen und die Behandlung bis zur Entlassung fortzusetzen. Der Aufenthalt auf einer offenen Station bedeutet nicht, dass die Einrichtung keine Kontrolle über den Patienten hat, sondern vielmehr, dass der Patient aktiv an seinem Leben mitwirkt, ähnlich wie außerhalb des Krankenhauses. ^{[ 27 ]} Dennoch ist es den Patienten in der Regel nicht gestattet, ihre Medikamente selbst in ihren Zimmern aufzubewahren, um das Risiko einer impulsiven Überdosierung zu vermeiden. Während einige offene Stationen physisch unverschlossen sind, verfügen andere – je nach Art der aufgenommenen Patienten – weiterhin über verschlossene Ein- und Ausgänge. Bei der Einrichtung offener Stationen wurde besonderer Wert darauf gelegt, dass sich die Patienten in diesen Stationen wie zu Hause fühlen. ^{[ 27 ]}

Eine weitere Art von psychiatrischen Kliniken ist die mittelfristige Behandlung, die mehrere Wochen dauert. Die meisten Medikamente, die in der Psychiatrie eingesetzt werden, benötigen einige Wochen, um ihre Wirkung zu entfalten. Hauptaufgabe dieser Kliniken ist es daher, den Patienten in den ersten Therapiewochen zu überwachen, um den Behandlungserfolg sicherzustellen.

Jugendstationen sind Bereiche von psychiatrischen Kliniken oder Abteilungen, die für Kinder und Jugendliche mit psychischen Erkrankungen eingerichtet sind. Es gibt jedoch auch eine Reihe von Einrichtungen, die sich ausschließlich auf die Behandlung von Jugendlichen spezialisiert haben, insbesondere bei Drogenmissbrauch, Selbstverletzung, Essstörungen, Angstzuständen, Depressionen oder anderen psychischen Erkrankungen.

Im Jahr 2020 lag der Anteil psychisch kranker Insassen in Gefängnissen und Jugendstrafanstalten zwischen 15 % und 20 %. Aus diesem Grund haben viele Jugendstrafanstalten und Gefängnisse eine stationäre psychiatrische Abteilung innerhalb ihrer Einrichtung eröffnet. ^{[ 28 ]}

Im Vereinigten Königreich werden Langzeitpflegeeinrichtungen zunehmend durch kleinere, geschützte Einheiten ersetzt, die teilweise in Krankenhäusern angesiedelt sind. Moderne Gebäude, moderne Sicherheitsvorkehrungen und die Nähe zum Patienten, um die Wiedereingliederung in die Gesellschaft nach Stabilisierung des Zustands durch Medikamente zu erleichtern ^{[ 29 ] [ 30 ],} sind häufige Merkmale solcher Einheiten. Beispiele hierfür sind die Three Bridges Unit im St. Bernard’s Hospital in Westlondon und das John Munroe Hospital in Staffordshire . Ziel dieser Einheiten ist die Behandlung und Rehabilitation, um die Rückkehr in die Gesellschaft innerhalb eines kurzen Zeitraums, in der Regel zwei bis drei Jahren, zu ermöglichen. Da jedoch nicht alle Patientenbehandlungen diesem Kriterium entsprechen, behalten größere Krankenhäuser diese Aufgabe weiterhin.

Diese Krankenhäuser bieten Stabilisierung und Rehabilitation für diejenigen, die aktiv unkontrollierte Symptome psychischer Störungen wie Depressionen, bipolare Störungen, Essstörungen usw. erleben.

In den Vereinigten Staaten werden Langzeitpflegeeinrichtungen für Menschen mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen genutzt. Diese Einrichtungen bieten im Vergleich zu anderen psychiatrischen Kliniken eine andere Form der Betreuung. Sie sind darauf ausgelegt, eine umfassende Versorgung über einen längeren Zeitraum, ein höheres Maß an Unterstützung und Pflege sowie eine engmaschige Überwachung der Patienten zu gewährleisten. ^{[ 31 ]}  In diesen Einrichtungen kann die Pflege besser auf die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten abgestimmt werden, wodurch ein stärker patientenzentrierter Ansatz bei der Behandlung ermöglicht wird.

Eine Form der Einrichtung für psychisch Kranke sind gemeindenahe Übergangswohnheime . Diese Einrichtungen bieten Patienten mit psychischen Erkrankungen über einen längeren Zeitraum betreutes Wohnen ^{[ 32 ]} und unterstützen sie häufig beim Übergang in die Selbstständigkeit. Viele Psychiater betrachten diese Einrichtungen als einen der wichtigsten Bestandteile des psychiatrischen Versorgungssystems , obwohl es einigen Regionen an ausreichender Finanzierung mangelt.

In einigen Ländern werden psychiatrische Anstalten zur Inhaftierung politischer Gefangener als Strafmaßnahme genutzt. Ein bekanntes historisches Beispiel hierfür ist der Einsatz der Strafpsychiatrie in der Sowjetunion ^{[ 33 ]} und anderen Diktaturen . ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

Im Vereinigten Königreich können Strafgerichte oder der Innenminister gemäß verschiedenen Abschnitten des Mental Health Act die Unterbringung von Straftätern in einer psychiatrischen Klinik anordnen. Der Begriff „kriminell geisteskrank“ wird jedoch weder rechtlich noch medizinisch anerkannt. Zu diesem Zweck gibt es in allen Regionen des Vereinigten Königreichs geschlossene psychiatrische Einrichtungen. Darüber hinaus existieren einige spezialisierte Kliniken, die Behandlungen mit hohem Sicherheitsstandard anbieten. Diese Einrichtungen werden in drei Hauptkategorien unterteilt: Hochsicherheits-, Mittelsicherheits- und Niedrigsicherheitskliniken. Obwohl in den Medien häufig der Begriff „Maximalsicherheitsklinik“ verwendet wird, existiert eine solche Klassifizierung nicht. Die Bezeichnung „Lokale Sicherheitsklinik“ ist eine häufige Fehlbezeichnung für Niedrigsicherheitskliniken, da Patienten dort oft von lokalen Strafgerichten zur psychiatrischen Begutachtung vor der Urteilsverkündung untergebracht werden.

Diese vom Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) betriebenen Einrichtungen, die psychiatrische Begutachtungen durchführen, bieten neben der Behandlung auch eine sichere Krankenhausumgebung, die ein Weglaufen verhindert. Dadurch ist das Risiko, dass Patienten sich selbst oder anderen Schaden zufügen, deutlich geringer. In Dublin erfüllt das Zentrale Psychiatrische Krankenhaus eine ähnliche Funktion. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

In den USA werden in kommunalen Krankenhäusern regelmäßig Patienten mit psychischen Erkrankungen entlassen, die anschließend in der Regel ambulant weiterbehandelt und therapeutisch betreut werden. Eine Studie zu Entlassungsdaten kommunaler Krankenhäuser aus den Jahren 2003 bis 2011 ergab jedoch einen Anstieg der stationären Aufenthalte aufgrund psychischer Erkrankungen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Im Vergleich zu anderen Inanspruchnahmen des Krankenhauses waren die Entlassungen von Kindern mit psychischen Erkrankungen am niedrigsten, während die stationären Aufenthalte bei Erwachsenen unter 64 Jahren am stärksten zunahmen. ^{[ 39 ]} Es wurden einige Stationen eingerichtet, die eine therapeutisch erweiterte Behandlung anbieten – eine Unterkategorie der drei Haupttypen von Krankenhausstationen.

In Großbritannien gibt es Hochsicherheitskrankenhäuser, darunter das Ashworth Hospital in Merseyside [ ^{40 ]} , das Broadmoor Hospital in Crowthorne , das Rampton Secure Hospital in Retford und das State Hospital in Carstairs , Schottland ^{[ 41 ]} . In Nordirland, auf der Isle of Man und den Kanalinseln existieren Einrichtungen mit mittlerem und niedrigem Sicherheitsstandard ^. Hochsicherheitseinrichtungen auf dem britischen Festland werden für Patienten genutzt, die gemäß der Regelung „Out of Area (Off-Island Placements) Referrals“ des Mental Health Act 1983 Anspruch auf Behandlung haben. Von den drei Einrichtungstypen sind Einrichtungen mit mittlerem Sicherheitsstandard in Großbritannien am weitesten verbreitet. Im Jahr 2009 gab es in England 27 Einrichtungen ausschließlich für Frauen ^{[ 42 ]} . Zu den irischen Einrichtungen gehören jene in den Gefängnissen von Portlaise, Castelrea und Cork.

Der ungarische Psychiater Thomas Szasz argumentierte, dass psychiatrische Kliniken im Gegensatz zu anderen Krankenhäusern eher Gefängnissen ähnelten und dass Psychiater, die Menschen zur Behandlung oder Zwangseinweisung zwingen, eher als Richter und Gefängniswärter denn als Ärzte fungierten. ^{[ 43 ]} Der Historiker Michel Foucault ist weithin bekannt für seine umfassende Kritik am Gebrauch und Missbrauch des psychiatrischen Kliniksystems in „ Wahnsinn und Gesellschaft“ . Er argumentierte, dass die Anstalt von Tuke und Pinel eine symbolische Nachbildung des Zustands eines Kindes in einer bürgerlichen Familie darstellte. Sie war ein Mikrokosmos, der die massiven Strukturen der bürgerlichen Gesellschaft und ihre Werte symbolisierte: das Verhältnis Familie–Kinder (väterliche Autorität), Schuld–Strafe (unmittelbare Gerechtigkeit), Wahnsinn–Unordnung (soziale und moralische Ordnung). ^{[ 44 ] [ 45 ]} Innerhalb der Grenzen psychiatrischer Kliniken jener Zeit wurden Menschen hauptsächlich aufgrund sozialer Nonkonformität, Verletzlichkeit und sozialer Kontrolle eingewiesen. Die Anstalten dienten der Unterbringung von Personen, die als sozial störend oder „unbequem“ galten. Diese Gruppe bestand hauptsächlich aus Frauen, armen Menschen oder Personen mit Sprachbarrieren. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

Erving Goffman prägte den Begriff „ totale Institution “ für psychiatrische Kliniken und ähnliche Einrichtungen, die das gesamte Leben eines Menschen vereinnahmten und einschränkten. ^{[ 48 ] : 150 [ 49 ] : 9} Goffman ordnete psychiatrische Kliniken in dieselbe Kategorie wie Konzentrationslager , Gefängnisse , militärische Einrichtungen, Waisenhäuser und Klöster ein. ^{[ 50 ]} In seinem Buch „Asylums“ beschreibt Goffman, wie der Institutionalisierungsprozess Menschen in die Rolle eines „braven“ Patienten sozialisiert, eines „stumpfsinnigen, harmlosen und unauffälligen“ Menschen; dies wiederum verstärkt die Vorstellung von Chronizität bei schweren psychischen Erkrankungen. ^{[ 51 ]} Das Rosenhan-Experiment von 1973 verdeutlichte die Schwierigkeit, gesunde von psychisch kranken Patienten zu unterscheiden.

Rosenhans Forschung stellt die Zuverlässigkeit psychiatrischer Diagnosen infrage, indem sie die Instabilität des Geisteskrankheitsbegriffs aufzeigt. In seinem Pseudopatientenexperiment demonstrierte Rosenhan, dass Mitarbeiter, sobald jemand mit „ Schizophrenie “ diagnostiziert wurde, dessen gesamtes Verhalten aus dieser diagnostischen Perspektive interpretieren. Dies unterstreicht, wie institutionelle Rahmenbedingungen und Vorurteile die Definition von psychischer Gesundheit beeinflussen. Interessanterweise zeigte Rosenhans Arbeit, dass Patienten ihre eigene geistige Gesundheit oft genauer einschätzten als geschultes Personal. Diese Schwäche der psychiatrischen Autorität wirft die zentrale Frage auf, wer die Macht hat, geistige Gesundheit in institutionellen Kontexten zu definieren, und wie diese Etikettierung die Behandlung der Betroffenen beeinflusst. ^{[ 52 ]}

Sobald jemand als „geisteskrank“ eingestuft wurde, kam er in oft harte, überfüllte und vernachlässigende Umgebungen. Patienten wurden typischerweise in kleinen, gefängnisähnlichen Zellen eingesperrt und häufig verbalen und körperlichen Misshandlungen durch das Personal ausgesetzt. Zu diesen unmenschlichen Bedingungen zählten auch unhygienische Wohnverhältnisse und minderwertiges oder verdorbenes Essen, was die für die frühe institutionelle Pflege charakteristische Vernachlässigung unterstreicht. Berichte aus späteren Zeiten zeigen, dass diese Zustände bis Mitte des 20. Jahrhunderts fortbestanden, wobei routinemäßige Misshandlungen, langjährige Einweisungen und mangelnde Anregung erst durch Skandale und medizinische Enthüllungen ans Licht kamen. ^{[ 53 ] [ 47 ]}

Franco Basaglia , ein führender Psychiater, der die Psychiatriereform in Italien anregte und plante , definierte die psychiatrische Klinik als eine repressive, abgeschlossene und totalitäre Institution, in der gefängnisähnliche, strafende Regeln angewendet werden, um ihre eigenen Insassen schrittweise zu eliminieren. Patienten, Ärzte und Pflegekräfte sind alle (in unterschiedlichem Maße) demselben Prozess der Institutionalisierung unterworfen. ^{[ 54 ]} Der amerikanische Psychiater Loren Mosher bemerkte, dass ihm die psychiatrische Einrichtung selbst Meisterkurse in der Kunst der „totalen Institution“ erteilte: Etikettierung, unnötige Abhängigkeit, die Erzeugung und Aufrechterhaltung von Ohnmacht, die Demütigungszeremonie , Autoritarismus und der Vorrang institutioneller Bedürfnisse vor den Patienten, denen sie angeblich dienen sollte. ^{[ 55 ]}

Die in den 1960er Jahren aufkommende Antipsychiatriebewegung wandte sich aufgrund der dort herrschenden extremen Zustände gegen viele Praktiken, Zustände und die Existenz psychiatrischer Kliniken. Die Bewegung der Betroffenen und Überlebenden psychiatrischer Behandlungen protestierte häufig gegen die Zustände in psychiatrischen Kliniken und deren Nutzung, ob freiwillig oder unfreiwillig. Die Bewegung zur Befreiung psychisch kranker Menschen lehnt unfreiwillige Behandlungen entschieden ab, hat aber im Allgemeinen keine Einwände gegen einvernehmliche psychiatrische Behandlungen, sofern beide Parteien ihre Einwilligung jederzeit widerrufen können.

Obwohl die Struktur und die Art der Behandlung in psychiatrischen Kliniken vielfach kritisiert werden, ist die Stigmatisierung durch andere Menschen und die umliegenden Gemeinschaften ein noch größeres Problem. Die Stigmatisierung von Menschen, die in psychiatrischen Kliniken professionelle psychiatrische Hilfe in Anspruch nehmen, hat zugenommen. Diese Stigmatisierung hat nicht nur erhebliche Auswirkungen auf die Patientinnen und Patienten dieser Kliniken, sondern auch auf die Klienten sogenannter alternativer Einrichtungen. ^{[ 56 ]} Dieses Stigma kann dazu führen, dass zukünftige Patientinnen und Patienten sowie Menschen, die diese Hilfe benötigen, zögern, sie in Anspruch zu nehmen, aus Angst vor zukünftiger Verurteilung und davor, Opfer dieser Stigmatisierung zu werden. Janna Herron, eine ehemalige Patientin einer psychiatrischen Klinik, argumentiert beispielsweise, dass psychiatrische Einrichtungen hart und unmenschlich mit ihren Patientinnen und Patienten umgehen und sie von der Außenwelt abschneiden. Sie sagt auch, dass psychiatrische Patientinnen und Patienten stigmatisiert werden und dass niemand über die Probleme sprechen will, mit denen sie konfrontiert sind. ^{[ 57 ]}

Eine weitere Form der Kritik kann von Gleichaltrigen ausgehen. Dies kann sich direkt auf die Patienten auswirken. Allein dies kann dazu führen, dass sie sich nicht trauen, sich einem professionellen Psychiater oder Psychotherapeuten anzuvertrauen oder Hilfe zu suchen.

Historische Kritik an psychiatrischen Kliniken zeigt, dass im 19. und frühen 20. Jahrhundert Frauen überproportional häufig eingewiesen wurden. Frauen, die von traditionellen häuslichen Rollen abwichen, emotionale Ausdrucksfähigkeit oder Unabhängigkeit zeigten oder als unkontrollierbar galten, wurden schnell als geisteskrank abgestempelt und ohne gründliche Untersuchung in eine Anstalt eingewiesen. Oft wurden diese Frauen aufgrund sozialer Nonkonformität, Problemen wie Ehekonflikten, Armut oder Sprachschwierigkeiten und nicht aufgrund einer tatsächlichen psychischen Erkrankung hospitalisiert. Diese Muster verdeutlichen, wie psychiatrische Einrichtungen nicht nur als medizinische Instrumente, sondern auch als Mechanismen sozialer Kontrolle dienten, wobei die Pathologisierung weiblichen Verhaltens von einer männerdominierten Autorität beeinflusst wurde. Diese Dynamik führte zu einer höheren Einweisungsrate von Frauen, deren Handlungen die Geschlechternormen in Frage stellten. ^{[ 58 ] [ 47 ]}

Ein Muster sozialer Regulierung zeigt sich im Umgang mit Menschen in gleichgeschlechtlichen Beziehungen: Sexualität wurde oft als psychische Störung und nicht als legitimer Aspekt der Identität betrachtet. Zwischen 1910 und 1935 galt Homosexualität in der Gesellschaft als eine fließende Identität, die durch Behandlung verändert werden konnte. Aufgrund dieser Wahrnehmung entschieden sich Familien und Ärzte häufig für die Unterbringung von Menschen in Anstalten, die Konflikte mit ihren gleichgeschlechtlichen Neigungen erlebten. Viele Männer wurden aufgrund von familiärem Druck eingewiesen, was verdeutlicht, wie Homosexualität – ähnlich wie die Nonkonformität von Frauen – als Abweichung galt, die medizinischer Intervention bedurfte. Frühe psychiatrische Einrichtungen trugen zur historischen Misshandlung von LGBTQ-Personen bei, indem sie deren Identität pathologisierten und die Vorstellung bestärkten, dass Abweichungen von heterosexuellen Normen auf eine psychische Erkrankung hindeuteten. Dies führte zu einer harten und vernachlässigenden Behandlung in den Anstalten. ^{[ 59 ]}

Neben der wissenschaftlichen Untersuchung von Rosenhan aus dem Jahr 1973 und ähnlichen Experimenten wurden mehrere Journalisten freiwillig in Krankenhäuser eingeliefert, um verdeckt zu recherchieren . Dazu gehören:

• Julius Chambers , der 1872 die Irrenanstalt Bloomingdale besuchte , was 1876 zur Veröffentlichung des Buches „Eine verrückte Welt und ihre Bewohner“ führte .
• Nellie Bly , die sich 1887 in eine psychiatrische Anstalt einweisen ließ, was zu dem Werk „ Zehn Tage im Irrenhaus“ führte .
• Frank Smith ließ sich 1935 in ein Krankenhaus in Kankakee einweisen , was zu den Artikeln „Sieben Tage im Irrenhaus“ in der Chicago Daily Times führte . ^{[ 60 ] [ 61 ]}
• Michael Mok, der 1961 in New York ähnliche Untersuchungen durchführte und dafür den Lasker-Preis gewann . ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]}
• Frank Sutherland, der von einem Psychiater angeleitet wurde, Symptome präzise vorzutäuschen, verbrachte 31 Tage Ende 1973 bis Anfang 1974 in Nashville, worüber eine Reihe von Artikeln im „ Nashville Tennessean“ berichtet wurde . ^{[ 65 ] [ 66 ]}
• Betty Wells, die 1974 recherchierte, veröffentlichte Artikel mit dem Titel „Eine Reise in die Dunkelheit“ im Wichita Eagle . ^{[ 67 ]}

Undercover-Journalismus hat dazu beigetragen, Missstände in der psychiatrischen Versorgung aufzuzeigen und sich für Menschen mit psychischen Erkrankungen einzusetzen. Diese Recherchen deckten Zustände wie Missbrauch, Vernachlässigung und Entmenschlichung auf. Durch die Berichterstattung über soziale Kontrolle, körperliche Misshandlung und die überproportionale Vertretung marginalisierter Gruppen bei Einweisungen wurde die Fairness der gängigen institutionellen Praktiken infrage gestellt. Diese journalistische Arbeit trug dazu bei, die öffentliche Wahrnehmung zu verändern, die Interessenvertretung für Patientenrechte zu stärken und Diskussionen über Deinstitutionalisierung und Verbesserungen in der psychiatrischen Behandlung anzustoßen. ^{[ 68 ]}

Bei der Beurteilung der Einweisungskriterien für psychiatrische Kliniken werden sechs Aspekte berücksichtigt, die den Behandlungsbedarf anzeigen. Dazu gehören der psychische Zustand, die Fähigkeit zur Selbstversorgung, die Verfügbarkeit von Bezugspersonen, die Auswirkungen des Patienten auf sein Umfeld, das Gefährdungspotenzial und die Behandlungsprognose. ^{[ 69 ]}  Die Notwendigkeit einer stationären Behandlung kann je nach Person und den vorliegenden Problemen variieren. Ein weiteres Kriterium kann sein, ob der Patient eine unmittelbare Gefahr für sich selbst oder andere darstellt, beispielsweise in Form von Suizidgedanken. Zu den Störungen oder Anzeichen, die auf einen Behandlungsbedarf in einer psychiatrischen Klinik hinweisen können, zählen unter anderem schwere Depressionen, Suizidgedanken, Schizophrenie, Essstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen.

• Die Geschichte der psychiatrischen Klinik des Bundesstaates Camarillo wurde am 4. November 2024 im Internetarchiv Wayback Machine archiviert .
• Asylprojekte – Asyl-Wiki-Datenbank
• Nationales Ressourcenzentrum für psychiatrische Patientenverfügungen
• Kirkbride-Gebäude: Geschichte und Fotografien früher psychiatrischer Kliniken
• Die TimeChamber-Liste der Irrenanstalten (archiviert am 03.03.2016 im Internetarchiv Wayback Machine) : Umfassende Liste viktorianischer Irrenanstalten in Großbritannien
• Bipolare Störung bei WebMD
• Rangliste der psychiatrischen Kliniken