Rektum

Das Rektum ( Plural : Rektum oder Recta ) ist der letzte gerade Abschnitt des Dickdarms beim Menschen und einigen anderen Säugetieren , bei anderen Säugetieren der Darm . Vor der Ausscheidung durch den Anus oder die Kloake speichert das Rektum den Stuhl vorübergehend. Das menschliche Rektum ist etwa 12 Zentimeter lang ^{[ 2 ]} und beginnt am Übergang vom Rektus zum Sigma (dem Ende des Colon sigmoideum ) auf Höhe des dritten Sakralwirbels oder des Promontoriums, je nach Definition. ^{[ 3 ]} Sein Durchmesser ist anfangs ähnlich dem des Colon sigmoideum, erweitert sich jedoch gegen Ende und bildet die Ampulle recti . ^{[ 4 ]} Es endet auf Höhe des Anorektalrings (der Schlinge des Musculus puborectalis ) oder der Linea dentata , ebenfalls abhängig von der Definition. ^{[ 3 ]} Beim Menschen schließt sich an den Mastdarm der etwa 4 Zentimeter lange Analkanal an , bevor der Magen-Darm-Trakt am Anus endet . Das Wort Mastdarm stammt vom lateinischen „rēctum intestīnum“ und bedeutet „gerader Darm“ .

Der Mastdarm liegt vor dem Kreuzbein . Bei Männern liegt er hinter der Harnblase (links), bei Frauen hinter der Vagina und der Gebärmutter (rechts).

Das Rektum des Menschen ist Teil des unteren Gastrointestinaltrakts . Es ist die Fortsetzung des Sigmas und mündet in den Anus . Das Rektum folgt der Form des Kreuzbeins und endet in einer erweiterten Stelle, der Ampulle, in der der Stuhl vor seiner Ausscheidung über den Analkanal gespeichert wird . Eine Ampulle (vom lateinischen Wort für Flasche ) ist eine Vertiefung oder das erweiterte Ende eines Ganges, die einer römischen Ampulle ähnelt . ^{[ 5 ]} Das Rektum verbindet sich auf Höhe des dritten Sakralwirbels (S3) mit dem Sigma und geht beim Durchtritt durch die Beckenbodenmuskulatur in den Analkanal über . ^{[ 5 ]}

Im Gegensatz zu anderen Abschnitten des Dickdarms besitzt das Rektum keine ausgeprägten Taeniae coli . ^{[ 6 ]} Die Taeniae verschmelzen im Sigma, fünf Zentimeter oberhalb des Rektums, zu einem einzigen Längsmuskel, der das Rektum über seine gesamte Länge allseitig umschließt. ^{[ 7 ] [ 6 ]}

Die Blutversorgung des Rektums ändert sich zwischen dem oberen und unteren Abschnitt. ^{[ 8 ]} Die oberen zwei Drittel werden von der Arteria rectalis superior versorgt . Das untere Drittel wird von der Arteria rectalis media und inferior versorgt . ^{[ 8 ]}

Die Arteria rectalis superior ist eine einzelne Arterie, die als Fortsetzung der Arteria mesenterica inferior beim Überqueren des Beckenrandes entsteht . ^{[ 8 ]} Sie tritt auf Höhe des dritten Sakralsegments (S3) in das Mesorektum ein und teilt sich dann in zwei Äste, die zunächst seitlich im hinteren Bereich des Rektums und anschließend seitlich verlaufen. Diese Äste enden in der Submukosa und verbinden sich dort mit Ästen der Arteria rectalis media und inferior ( Anastomose ). ^{[ 8 ]}

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  Arterien des Beckens
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  Blutgefäße des Rektums und des Anus

Die Mikroanatomie der Rektumwand ähnelt der des übrigen Gastrointestinaltrakts ^{[ 9 ]} . Sie besteht aus einer Schleimhaut, die aus einer einschichtigen Lage säulenförmiger Zellen mit dazwischenliegenden schleimproduzierenden Becherzellen besteht und auf einer Lamina propria ruht. Diese wiederum ist von einer Schicht glatter Muskulatur, der Muscularis mucosa , bedeckt . Darunter befindet sich eine Submukosa aus Bindegewebe, die von einer Muscularis propria mit zwei Muskelbändern umgeben ist: einem inneren Ringmuskelband und einem äußeren Längsmuskelband. ^{[ 10 ]} Die Konzentration an Becherzellen ist in der Rektumschleimhaut höher als in anderen Abschnitten des Gastrointestinaltrakts. ^{[ 9 ]}

Die Schleimhaut des Rektums verändert sich abrupt an der Stelle, wo das Rektum in den Anus mündet . Hier geht die Schleimhaut von den säulenförmigen Zellen des Rektums in mehrere Schichten flacher Zellen über . ^{[ 9 ]}

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  Mikroskopische Querschnittsaufnahme der Rektumwand
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  Querschnitt des Hunde-Rektums (40×)
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  Mikroskopischer Querschnitt des Rektums eines Hundes (400×), der eine hohe Konzentration von Becherzellen inmitten der säulenförmigen Schleimhaut zeigt. Becherzellen sind als kreisförmige Zellen mit klarem Innenmaterial ( Zytoplasma ) erkennbar.

Der Mastdarm dient als vorübergehender Speicherort für Stuhl. Er empfängt Stuhlmaterial aus dem absteigenden Dickdarm , das durch regelmäßige Muskelkontraktionen, die sogenannte Peristaltik , transportiert wird . ^{[ 11 ]} Durch die Dehnung der Mastdarmwände aufgrund der von innen aufgenommenen Stuhlmenge stimulieren Dehnungsrezeptoren des Nervensystems in den Mastdarmwänden den Stuhldrang, den Vorgang der Defäkation . ^{[ 11 ]}

Ein innerer und ein äußerer Analschließmuskel sowie die Ruhekontraktion des Musculus puborectalis verhindern den Stuhlverlust ( Stuhlinkontinenz ). Mit zunehmender Dehnung des Rektums entspannen sich die Schließmuskeln, und es kommt reflexartig zur Stuhlentleerung. Diese erfolgt durch Kontraktionen der Rektummuskulatur. ^{[ 11 ]}

Der Stuhldrang tritt auf, sobald der rektale Druck 18 mmHg übersteigt; der Rektalreflex setzt bei 55 mmHg ein. Bei der willkürlichen Defäkation kommt es neben der Kontraktion der Rektalmuskulatur und der Erschlaffung des äußeren Analsphinkters auch zur Kontraktion der Bauchmuskulatur und zur Erschlaffung des Musculus puborectalis. Dies führt zu einer Begradigung des Winkels zwischen Rektum und Anus und erleichtert die Defäkation. ^{[ 11 ]}

Zur Diagnose bestimmter Erkrankungen kann eine rektale Untersuchung durchgeführt werden. Dazu gehören Kotstau , Prostatakrebs und gutartige Prostatavergrößerung beim Mann, Stuhlinkontinenz und innere Hämorrhoiden . ^{[ 12 ]} Bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Rektums sind beispielsweise Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT). Mithilfe einer Ultraschallsonde kann das Rektum untersucht werden, um benachbarte Strukturen wie die Prostata darzustellen.

Koloskopie und Sigmoidoskopie sind Formen der Endoskopie , bei denen eine Kamera zur direkten Betrachtung des Rektums eingesetzt wird. Die Instrumente können bei Bedarf Gewebeproben (Biopsien) entnehmen , beispielsweise zur Diagnose von Krebs . Ein Proktoskop ist ein weiteres Instrument zur Visualisierung des Rektums.

Die Körpertemperatur kann auch rektal gemessen werden. Dazu wird ein medizinisches Thermometer maximal 25 mm (0,98 Zoll) tief über den Anus in den Enddarm eingeführt . Ein Quecksilberthermometer sollte 3 bis 5 Minuten, ein digitales Thermometer bis zum Signalton eingeführt bleiben. Die normale rektale Temperatur liegt in der Regel zwischen 36 und 38 °C (97 bis 100 °F) und ist etwa 0,5 °C (0,9 °F) höher als die orale Temperatur und etwa 1 °C (1,8 °F) höher als die axilläre Temperatur (Achseltemperatur). Die Verfügbarkeit weniger invasiver Messmethoden wie Ohr- und Stirnthermometer hat dazu geführt, dass diese Methode seltener angewendet wird.

Manche Medikamente werden auch rektal verabreicht ( lateinisch : per rectum ). ^{[ 13 ]} Definitionsgemäß werden Zäpfchen eingeführt und Einläufe in den Enddarm injiziert. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Medikamente werden rektal verabreicht, um Verstopfung zu lindern, Erkrankungen im Bereich des Enddarms wie Fissuren oder Hämorrhoiden zu behandeln oder um systemisch wirksame Medikamente zu verabreichen, wenn die orale Einnahme nicht möglich ist. ^{[ 16 ]} Patienten bevorzugen diese Verabreichungsart aufgrund kultureller Gegebenheiten, des Unbehagens und möglicher Probleme, die die Wirksamkeit des Medikaments beeinträchtigen können, wie z. B. Auslaufen. ^{[ 16 ]}

Eine Ursache für Verstopfung ist die Kotstauung im Enddarm, bei der sich ein trockener, harter Stuhl bildet. Verstopfung wird meist durch Ernährungs- und Lebensstilfaktoren wie unzureichende Flüssigkeitszufuhr , Bewegungsmangel und Ballaststoffmangel verursacht, obwohl viele weitere Ursachen möglich sind. ^{[ 17 ]} Zu diesen Ursachen zählen Verengungen, lokale Erkrankungen (wie Morbus Crohn, Fissuren oder Hämorrhoiden) oder Erkrankungen, die die neurologische Steuerung des Darms beeinträchtigen, sowie eine verlangsamte Darmpassage, beispielsweise nach Rückenmarksverletzungen oder bei Multipler Sklerose . Auch die Einnahme von Medikamenten wie Opioiden , Erkrankungen wie Diabetes mellitus und schwere Krankheiten können Verstopfung verursachen. ^{[ 17 ]} Ein hoher Kalziumspiegel und eine Schilddrüsenunterfunktion können ebenfalls zu Verstopfung führen. ^{[ 17 ]}

Zur Abklärung der Ursache können verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden. Dazu gehören Bluttests wie z. B. die Bestimmung der Blutchemie , des Kalziumspiegels und der Schilddrüsenfunktion . ^{[ 17 ]} Eine digital-rektale Untersuchung kann durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich Stuhl im Enddarm befindet und ob eine Verstopfung vorliegt. ^{[ 17 ]} Bei Symptomen wie Gewichtsverlust, Blutungen aus dem Enddarm oder Schmerzen können weitere Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT) angeordnet werden. ^{[ 17 ]} Wenn die Verstopfung trotz einfacher Behandlungen fortbesteht, können auch eine anale Manometrie zur Messung des Drucks in Anus und Enddarm, elektrophysiologische Untersuchungen und eine Magnetresonanz-Proktographie durchgeführt werden . ^{[ 17 ]}

Verstopfung wird im Allgemeinen durch die Verbesserung von Faktoren wie Flüssigkeitszufuhr, Bewegung und Ballaststoffzufuhr behandelt. ^{[ 17 ]} Abführmittel können eingesetzt werden. Bei anhaltender Verstopfung können Einläufe oder Zäpfchen erforderlich sein. Manchmal ist die manuelle Stuhlentleerung notwendig. Obwohl die Peristaltik im Dickdarm den Stuhl in den Enddarm befördert, scheinen Abführmittel wie Bisacodyl oder Senna , die die Peristaltik im Dickdarm anregen, keine Peristaltik im Enddarm auszulösen. Sie rufen ein Völlegefühl und Kontraktionen im Enddarm hervor, die häufig zum Stuhlgang führen, jedoch ohne die für die Peristaltik charakteristischen Wellenbewegungen. ^{[ 18 ]}

• Proktitis ist eine Entzündung des Afters und des Enddarms.
• Colitis ulcerosa ist eine Form der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung , die Geschwüre im Enddarm verursacht. Diese können im Laufe des Lebens anfallsartig auftreten und Blut im Stuhl verursachen. Die Ursache ist (Stand 2014) unbekannt.

• Rektumkarzinom , eine Untergruppe des kolorektalen Karzinoms, die spezifisch für den Enddarm ist.

Zu den weiteren Erkrankungen des Rektums gehören:

• Rektumprolaps bezeichnet das Hervortreten des Enddarms in den Anus oder den äußeren Afterbereich. Häufige Ursache ist eine Schwächung des Beckenbodens nach der Geburt.
• Im Zusammenhang mit einer Mesenterialischämie wird der obere Rektumabschnitt mitunter als Sudeck-Punkt bezeichnet. Er ist klinisch bedeutsam, da er eine Wasserscheide zwischen dem Blutkreislauf der Arteria mesenterica inferior und dem der Arteria iliaca interna über die Arteria rectalis media darstellt und daher anfällig für Ischämie ist. Der Sudeck-Punkt wird häufig zusammen mit dem Griffith-Punkt an der Milzflexur als Wasserscheide betrachtet.

Aufgrund der Nähe der vorderen Rektumwand zur Vagina bei Frauen bzw. zur Prostata bei Männern und der gemeinsamen Nervenbahnen ist das Rektum eine erogene Zone , deren Stimulation oder Penetration zu sexueller Erregung führen kann . ^{[ 19 ]}

Das englische Wort „rectum“ leitet sich vom lateinischen „intestinum rectum “ ^{[ 20 ]} ab , was so viel wie „gerader Darm“ bedeutet. ^{[ 21 ] [ 22 ]} Es ist eine Lehnübersetzung ^{[ 23 ] [ 24 ]} des altgriechischen „ ἀπευθυσμένον ἔντερον“, abgeleitet von „ἀπευθύνειν“, was „gerade machen“ bedeutet , ^{[ 25 ]} und „ἔντερον“, was ^„ Darm “ bedeutet. [ ^{25 ]} Dies ist in den Schriften des griechischen Arztes Galen belegt . ^{[ 23 ] [ 24 ]} Bei seinen anatomischen Untersuchungen an Tierkadavern beobachtete Galen, dass der Darm bei Tieren gerade und nicht wie beim Menschen gekrümmt ist. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Die Ausdrücke ἀπευθυσμένον ἔντερον und intestinum rectum sind daher keine geeigneten Beschreibungen des menschlichen Rektums. Apeuthysmenon ^{[ 26 ]} ist die Latinisierung von ἀπευθυσμένον, und euthyenteron ^{[ 27 ]} hat eine ähnliche Bedeutung (εὐθύς ‚gerade‘ ^{[ 25 ]} ). Ein Großteil des Wissens über die Anatomie des Rektums stammt aus den detaillierten Beschreibungen von Andreas Vesalius aus dem Jahr 1543. ^{[ 28 ]}

• Magen-Darm-Trakt
• Murphy-Tropfen
• Pektinate Linie
• Rektumprolaps
• Rektale Thermometrie

• Querschnittsbild: pembody/body15a — Plastinationslabor der Medizinischen Universität Wien
• Querschnittsbild: Becken/Becken-e12-15 — Plastinationslabor der Medizinischen Universität Wien
• Anatomiebild: 7808 im SUNY Downstate Medical Center
• Anatomiefoto: 43:11-0101 im SUNY Downstate Medical Center