Die Radiofrequenzablation ( RFA ) ist ein medizinisches Verfahren, bei dem die durch mittelfrequenten Wechselstrom (im Bereich von 350–500 kHz) erzeugte Wärme gezielt zur Zerstörung von funktionsgestörtem Gewebe eingesetzt wird . Dazu gehören beispielsweise defekte Teile des Reizleitungssystems des Herzens , Tumore und sensorische Nerven . [ 1 ] [ 2 ] Die RFA wird in der Regel ambulant unter örtlicher Betäubung [2] oder Dämmerschlaf durchgeführt . Erfolgt die Ablation über einen Katheter , spricht man von Radiofrequenzkatheterablation . Die RFA bildet zudem die Grundlage der Elektrochirurgie .

Zwei Vorteile des Mittelfrequenzstroms (gegenüber dem zuvor verwendeten Niederfrequenz-Wechselstrom oder Gleichstromimpulsen) sind, dass er Nerven oder Herzmuskel nicht direkt stimuliert und daher oft ohne Vollnarkose angewendet werden kann , und dass er gezielt das gewünschte Gewebe behandelt, ohne signifikante Schäden am umliegenden Gewebe zu verursachen. [ 2 ] [ 3 ] Aus diesem Grund stellt die Radiofrequenzablation (RFA) eine Alternative für geeignete Patienten mit Begleiterkrankungen oder für diejenigen dar, die sich keiner Operation unterziehen möchten. [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]

Die dokumentierten Vorteile haben dazu geführt, dass die Radiofrequenzablation (RFA) im 21. Jahrhundert weit verbreitet eingesetzt wird. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] RFA-Eingriffe werden unter Bildführung (z. B. Röntgen-Screening, CT-Scan oder Ultraschall ) von einem interventionellen Schmerzspezialisten (z. B. einem Anästhesisten), einem interventionellen Radiologen , einem Hals- Nasen-Ohren-Arzt , einem Gastroenterologen oder chirurgischen Endoskopiker oder einem Herzrhythmus-Spezialisten , einem Teilgebiet der Kardiologie , durchgeführt .

Tumore

CT-Scan mit Darstellung der Radiofrequenzablation einer Leberläsion

Die Radiofrequenzablation (RFA) kann zur Behandlung von Tumoren in der Lunge [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] , der Leber [ 12 ] , der Niere und den Knochen sowie seltener in anderen Organen eingesetzt werden. Nach Bestätigung der Tumordiagnose wird eine nadelförmige RFA-Sonde in den Tumor eingeführt. Die durch die Sonde geleiteten Radiofrequenzwellen erhöhen die Temperatur im Tumorgewebe, was zur Zerstörung des Tumors führt. Die RFA kann bei kleinen Tumoren angewendet werden, unabhängig davon, ob diese innerhalb des Organs entstanden sind (Primärtumoren) oder sich in das Organ ausgebreitet haben ( Metastasen ). Die Eignung der RFA für einen bestimmten Tumor hängt von verschiedenen Faktoren ab.

Die Radiofrequenzablation (RFA) kann in der Regel ambulant durchgeführt werden, erfordert jedoch gelegentlich einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Sie kann mit einer lokal verabreichten Chemotherapie zur Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (primärer Leberkrebs) kombiniert werden. Ein Verfahren, das sich derzeit in Phase-III-Studien befindet, nutzt die durch die RFA-Sonde erzeugte niedrige Wärme (Hyperthermie), um die Freisetzung konzentrierter Chemotherapeutika aus wärmeempfindlichen Liposomen in den Rändern des abgetragenen Gewebes auszulösen und so das hepatozelluläre Karzinom (HCC) zu behandeln. [ 13 ] Die Radiofrequenzablation wird auch bei Pankreaskrebs und Gallengangskrebs eingesetzt. [ 14 ]

Die Radiofrequenzablation (RFA) hat in der Behandlung gutartiger Knochentumoren, insbesondere von Osteoidosteomen , zunehmend an Bedeutung gewonnen . Seit ihrer Einführung zur Behandlung von Osteoidosteomen in den 1990er Jahren [ 15 ] hat sich die RFA in zahlreichen Studien als weniger invasiv und kostengünstig erwiesen, führt zu geringerer Knochenzerstörung und weist eine vergleichbare Sicherheit und Wirksamkeit wie chirurgische Verfahren auf. 66 bis 95 % der Patienten berichten über Symptomfreiheit. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] Obwohl die anfänglichen Erfolgsraten der RFA hoch sind, wurde über ein Wiederauftreten der Symptome nach der Behandlung berichtet. Einige Studien zeigen eine ähnliche Rezidivrate wie nach einer Operation. [ 19 ] Die RFA wird auch zunehmend in der Palliativbehandlung schmerzhafter Knochenmetastasen bei Patienten eingesetzt, die für herkömmliche Therapien (z. B. Strahlentherapie , Chemotherapie , palliative Chirurgie, Bisphosphonate oder Schmerzmittel) nicht geeignet sind oder nicht darauf ansprechen . [ 20 ]

Kardiologie

Schematische Darstellung einer Pulmonalvenenablation. Der Katheter wird (von unten) durch die untere Hohlvene, den rechten und den linken Vorhof bis zur Mündung der linken oberen Pulmonalvene vorgeschoben.

Radiofrequenzenergie wird im Herzgewebe oder in gesunden Bereichen eingesetzt, um abnorme elektrische Leitungsbahnen zu zerstören, die zu Herzrhythmusstörungen beitragen . Sie wird bei rezidivierendem Vorhofflattern (Afl), Vorhofflimmern (AF), supraventrikulärer Tachykardie (SVT), Vorhoftachykardie , multifokaler Vorhoftachykardie (MAT) und einigen Formen von ventrikulären Arrhythmien angewendet . Die energieabgebende Sonde (Elektrode) befindet sich an der Spitze eines Katheters, der in der Regel über eine Vene ins Herz eingeführt wird. Dieser Katheter wird als Ablator bezeichnet . Der Arzt kartiert zunächst einen Bereich des Herzens, um die abnorme elektrische Aktivität zu lokalisieren ( elektrophysiologische Untersuchung ), bevor das verantwortliche Gewebe entfernt wird. Die Radiofrequenzablation kann bei AF eingesetzt werden, entweder um den AV-Knoten nach Implantation eines Herzschrittmachers zu blockieren oder um die Erregungsleitung im linken Vorhof , insbesondere im Bereich der Lungenvenen , zu unterbrechen . Die Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern kann unipolar (eine Elektrode) oder bipolar (zwei Elektroden) erfolgen. [ 21 ] Obwohl die bipolare Ablation erfolgversprechender sein kann, ist sie technisch anspruchsvoller, weshalb die unipolare Ablation häufiger angewendet wird. [ 21 ] Die bipolare Ablation ist jedoch wirksamer in der Prävention rezidivierender Vorhofrhythmusstörungen. [ 22 ]

Die Ablation ist heute die Standardbehandlung für supraventrikuläre Tachykardie (SVT) und typisches Vorhofflattern. In bestimmten Fällen, insbesondere bei Formen der intranodalen Reentry-Tachykardie (der häufigsten Form der SVT), auch AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) genannt, kann die Ablation auch mittels Kryoablation (Gewebevereisung durch ein Kühlmittel, das durch den Katheter fließt) durchgeführt werden. Dadurch wird das Risiko eines kompletten AV-Blocks vermieden, einer möglichen Komplikation der Radiofrequenzablation bei dieser Erkrankung. Die Rezidivrate ist bei der Kryoablation jedoch höher. [ 23 ] Mikrowellenablation, bei der das Gewebe durch Mikrowellenenergie quasi „gegart“ wird, Ultraschallablation, die durch mechanische Vibration einen Erwärmungseffekt erzeugt, und Laserablation wurden ebenfalls entwickelt, sind aber noch nicht weit verbreitet.

Renale sympathische Denervierung

Eine neue Indikation für die Radiofrequenztechnologie hat in den letzten Jahren für Aufsehen gesorgt. Bluthochdruck ist eine sehr häufige Erkrankung, von der weltweit etwa eine Milliarde Menschen betroffen sind, allein in den USA fast 75 Millionen. Die Komplikationen eines unzureichend behandelten Bluthochdrucks sind vielfältig und haben sowohl individuelle als auch globale Auswirkungen. Zu den Behandlungsoptionen gehören Medikamente, Ernährungsumstellung, Bewegung, Gewichtsreduktion und Meditation. Die Hemmung der Nervenimpulse, die als Ursache oder Verschlimmerung von Bluthochdruck gelten, wird seit einigen Jahrzehnten erprobt. Die chirurgische Sympathektomie hat zwar geholfen, ist aber nicht ohne erhebliche Nebenwirkungen. Daher wurde die Einführung nicht-chirurgischer Verfahren zur renalen Denervierung mittels Radiofrequenzablationskatheter mit Begeisterung aufgenommen. Obwohl die anfängliche Anwendung von durch Radiofrequenz erzeugter Hitze zur Ablation von Nervenendigungen in den Nierenarterien zur Behandlung von therapieresistentem Bluthochdruck vielversprechend war, konnte die jüngste Phase-III-Studie zur katheterbasierten renalen Denervierung bei therapieresistentem Bluthochdruck keine signifikante Senkung des systolischen Blutdrucks nachweisen. [ 24 ]

Ästhetische Dermatologie

Die Radiofrequenzablation [ 25 ] wird auch in der dermatologischen Chirurgie in Form der Elektrochirurgie eingesetzt . Abhängig von der verwendeten Ausgangswellenform lassen sich verschiedene Ablationsmodi erzielen, darunter Elektrosektion (Schneiden), Elektrokoagulation, Elektrodesikkation und Fulguration. [ 26 ] Die Radiofrequenzablation hat an Bedeutung gewonnen, da sie zur Behandlung der meisten Hautläsionen mit minimalen Nebenwirkungen und Komplikationen eingesetzt werden kann.

Krampfadern

Die Radiofrequenzablation ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Krampfadern . Sie stellt eine Alternative zum traditionellen Stripping dar. Unter Ultraschallkontrolle wird ein Radiofrequenzkatheter in die betroffene Vene eingeführt und das Gefäß mit Radioenergie behandelt, was zum Verschluss der Vene führt. Die Radiofrequenzablation wird zur Behandlung der Vena saphena magna , der Vena saphena parva und der Perforansvenen eingesetzt . Letztere sind Verbindungsvenen, die Blut von den oberflächlichen zu den tiefen Venen transportieren. Verzweigte Krampfadern werden in der Regel mit anderen minimalinvasiven Verfahren wie der ambulanten Phlebektomie , der Sklerotherapie oder der Schaumsklerotherapie behandelt . Derzeit ist der VNUS ClosureRFS-Stylet das einzige von der FDA speziell für die endovenöse Ablation von Perforansvenen zugelassene Gerät. [ 27 ]

Das Risiko von Hautverbrennungen während des Eingriffs ist sehr gering, da die vor der Radiofrequenzablation entlang der gesamten Vene injizierten großen Mengen (500 ml) verdünnter Lidocainlösung (0,1 %) als Tumeszenzanästhesie dienen und die vom Gerät erzeugte Wärme absorbieren. Erste Studien haben eine hohe Erfolgsrate bei geringen Komplikationsraten gezeigt. [ 28 ]

Obstruktive Schlafapnoe

Die Radiofrequenzablation (RFA) wurde erstmals in einem Schweinemodell zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) untersucht . [ 29 ] Die American Academy of Otolaryngology hat die RFA in ausgewählten Fällen als Option der Somnoplastik anerkannt [ 29 ] , jedoch wurde sie in den Leitlinien des American College of Physicians nicht für den allgemeinen Einsatz empfohlen . [ 30 ]

Die klinische Anwendung der Radiofrequenzablation (RFA) bei obstruktiver Schlafapnoe wird im Hauptartikel ausführlich beschrieben, einschließlich Kontroversen und potenzieller Vorteile in ausgewählten medizinischen Situationen . Im Gegensatz zu anderen elektrochirurgischen Geräten [ 31 ] ermöglicht die RFA eine sehr gezielte Behandlung des gewünschten Gewebes mit einer präzisen Abgrenzungslinie , wodurch Kollateralschäden vermieden werden. Dies ist im Kopf-Hals-Bereich aufgrund der hohen Dichte an Nerven und Blutgefäßen von entscheidender Bedeutung. Die RFA benötigt zudem keine hohen Temperaturen. Eine Überhitzung durch unsachgemäße Anwendung kann jedoch schädliche Auswirkungen haben, wie z. B. Koagulation an der Elektrodenoberfläche, Sieden im Gewebe, was zu klaffenden Löchern, Rissen oder sogar Verkohlungen führen kann. [ 32 ]

Schmerzmanagement

Zurück

Die Radiofrequenzablation (RFA), auch Rhizotomie genannt , wurde von Nikolai Bogduk zur Behandlung chronischer Schmerzen im Bereich der Facettengelenke der Lendenwirbelsäule entwickelt . Dabei werden Radiofrequenzwellen eingesetzt, um gezielt bestimmte Nerven, die die Facettengelenke umgeben – die sogenannten medialen Äste des dorsalen Astes der Spinalnerven – , zu erhitzen . [ 33 ] Durch die Erhitzung wird der Nerv verödet, wodurch seine Fähigkeit zur Signalübertragung an das Gehirn unterbrochen wird.

Die zu verödenden Nerven werden vor der Radiofrequenzablation (RFA) durch Injektionen eines Lokalanästhetikums (z. B. Lidocain ) um die medialen Äste herum identifiziert, um die Diagnose zunächst zu bestätigen. Falls die Lokalanästhesie nur vorübergehende Schmerzlinderung bewirkt, wird die Injektion zur Bestätigung der Diagnose wiederholt. Anschließend wird die RFA an den Nerven durchgeführt, die gut auf die Injektionen angesprochen haben.

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein minimalinvasives Verfahren, das in der Regel ambulant durchgeführt werden kann. Die Patienten können kurz nach dem Eingriff nach Hause gehen. Da sie während des Eingriffs wach sind, werden die Risiken einer Vollnarkose vermieden. Unabhängig davon, ob die Behandlung bei Rücken- oder Knieschmerzen erfolgt, besteht ein Nachteil darin, dass sich die Nervenfunktion mit der Zeit wiederherstellt, sodass die erzielte Schmerzlinderung bei den meisten Patienten nur vorübergehend (3–15 Monate) anhält. [ 8 ]

Knie

Die Radiofrequenzablation (RFA) von sensiblen Nerven im Knie, auch Kniegelenksneurotomie oder Kniegelenks-RFA genannt , wird klinisch durch die Bestätigung der Schmerzlinderung nach Anästhesie der wichtigsten sensiblen Nerven des Knies in einem Testverfahren, der sogenannten Kniegelenksblockade, vorbereitet . [ 2 ] [ 34 ] [ 35 ] Die Kniegelenksblockade ist ein kurzer (10–30 Minuten), ambulanter Eingriff, der üblicherweise Wochen vor der Kniegelenks-RFA durchgeführt wird. [ 2 ] [ 36 ] [ 37 ] Das Ausmaß der Schmerzlinderung durch Injektion eines Lokalanästhetikums, wie z. B. Bupivacain , an spezifischen Stellen der Zielnerven im Kniegelenk wird vom Patienten über Stunden nach dem Eingriff selbst beurteilt. Dies führt zur Bestätigung der Notwendigkeit einer RFA durch den Arzt. [ 2 ] [ 37 ]

Bei der Radiofrequenzablation (RFA) der Kniegelenke wird zunächst unter Lokalanästhesie und Bildgebung ( Ultraschall oder Durchleuchtung ) eine Führungskanüle zu jedem Zielnerv im Kniegelenk vorgeschoben. Anschließend wird die Radiofrequenzelektrode durch die Kanüle eingeführt und die Elektrodenspitze für eine Minute auf etwa 80 °C erhitzt, um ein kleines Nervensegment zu veröden . [ 2 ] [ 34 ] Die Hitze zerstört dieses Nervensegment, wodurch die Weiterleitung von Schmerzsignalen an das Gehirn unterbrochen wird. [ 2 ] [ 34 ]

Bis 2019 zeigten mehrere hundert Publikationen das Potenzial für eine substanzielle und langfristige (6 Monate oder länger) Reduktion von Knieschmerzen nach genikulärer Radiofrequenzablation (RFA). [ 2 ] [ 38 ]

Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA hatte 2017 ein kommerzielles Gerät zur Radiofrequenzablation (RFA) mit Kühlung zugelassen, dessen Wirkung bei Kniearthrose bis zu einem Jahr anhalten konnte . [ 8 ] [ 39 ] Klinische Studien aus dem Jahr 2023 zeigten, dass die Schmerzlinderung im Knie durch die Ablation von drei oder mehr Ästen des Nervus genus (eines der Gelenkäste des Nervus tibialis) erreicht wurde . [ 36 ] [ 38 ] [ 40 ] [ 41 ] Andere Quellen deuten darauf hin, dass die Ablation von vier bis fünf Nervenästen des Nervus genus zur Optimierung der Schmerzlinderung gerechtfertigt sein könnte, [ 35 ] [ 36 ] während eine Analyse aus dem Jahr 2022 ergab, dass bis zu zehn Nervenäste des Nervus genus mittels RFA eine bessere Langzeitwirkung erzielen würden. [ 42 ]

Eine Schmerzlinderung von 50 % oder mehr nach einer Radiofrequenzablation (RFA) der Kniegelenke kann mehrere Monate bis zu zwei Jahre anhalten [ 2 ] [ 40 ] [ 41 ] und bei erneutem Auftreten der Schmerzen durch denselben ambulanten Eingriff wiederholt werden. [ 2 ]

Eine anatomische Studie an Kniepräparaten zeigte, dass ultraschallgestützte knöcherne Orientierungspunkte genutzt werden können, um den oberen medialen Kniegelenknerv, den oberen lateralen Kniegelenknerv und den unteren medialen Kniegelenknerv – die drei Nerven, die üblicherweise bei der Radiofrequenzablation (RFA) des Knies behandelt werden [ 2 ] – effektiv zu punktieren. Die durchschnittlichen Abstände zwischen Nerv und Nadel betrugen dabei 1,7, 3,2 bzw. 1,8 mm. [ 43 ]

Barrett-Ösophagus

Die Radiofrequenzablation (RFA) hat sich als sichere und wirksame Behandlungsmethode für den Barrett-Ösophagus erwiesen . Das Ballon-basierte RFA-Verfahren wurde 1999 von Robert A. Ganz, Roger Stern und Brian Zelickson entwickelt (System und Verfahren zur Behandlung von abnormalem Gewebe im menschlichen Ösophagus). Unter Sedierung wird ein Katheter in die Speiseröhre eingeführt und Radiofrequenzenergie an das erkrankte Gewebe abgegeben. Dieser ambulante Eingriff dauert in der Regel 15 bis 30 Minuten. Zwei Monate nach dem Eingriff führt der Arzt eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) durch, um die Speiseröhre auf verbliebenes Barrett-Ösophagus-Gewebe zu untersuchen. Falls noch Barrett-Ösophagus-Gewebe vorhanden ist, kann die Erkrankung mit einem fokalen RFA-Gerät behandelt werden. In zahlreichen klinischen Studien wurde bei 80 bis 90 % der Patienten nach etwa zwei bis drei Behandlungen eine vollständige Beseitigung des Barrett-Ösophagus bei günstigem Sicherheitsprofil beobachtet. Die Behandlung des Barrett-Ösophagus mittels RFA ist bis zu fünf Jahre lang wirksam. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

Schilddrüsenknoten

Die Radiofrequenzablation wird seit Jahrzehnten erfolgreich zur Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten eingesetzt, insbesondere in Europa, Südamerika und Korea. In den USA wurde die Anwendung der Radiofrequenzablation (RFA) zur Behandlung von Schilddrüsenknoten 2018 von der FDA zugelassen. Seitdem wird sie in den Leitlinien als wirksame Behandlungsmethode für Schilddrüsenknoten anerkannt und findet zunehmend Anwendung.

Zeitleiste in den Vereinigten Staaten

- 2023: Die American Thyroid Association veröffentlichte die Stellungnahme: „Schilddrüsenablationsverfahren stellen für eine Untergruppe von Patienten mit symptomatischen gutartigen Schilddrüsenknoten valide alternative Behandlungsstrategien zur konventionellen chirurgischen Therapie dar.“ [ 49 ]

- 2022: Die American Association of Clinical Endocrinologists veröffentlichte ein Update in Endocrine Practice, in dem sie erklärte, dass „die neuen bildgesteuerten minimalinvasiven Verfahren sichere und wirksame Alternativen darstellen, wenn sie sachgemäß und von geschulten Fachkräften zur Behandlung symptomatischer oder wachsender Schilddrüsentumoren eingesetzt werden“. [ 50 ]

- 2018: Die FDA genehmigte das RFA-Verfahren zur Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten.

Verfahren

Das Verfahren ähnelt einer Schilddrüsenbiopsie. Anstatt jedoch mit einer Nadel Zellen aus dem Knoten zu entnehmen, wird mit einer Sonde Hitze in das Innere des Knotens geleitet, wodurch das Gewebe effektiv verödet wird . Im Laufe von drei bis sechs Monaten schrumpft der Knoten weiter und erreicht in der Regel eine Größenreduktion von 50 bis 80 Prozent.

Um für eine RFA-Behandlung in Frage zu kommen, muss bei der betroffenen Person ein eindeutig gutartiger Schilddrüsenknoten vorliegen, der in der Regel durch zwei Feinnadelaspirationsbiopsien nachgewiesen wird.

Stand 2020 wird die Radiofrequenzablation (RFA) nicht zur Behandlung maligner Schilddrüsenknoten empfohlen, obwohl die Forschung zu diesem Thema weitergeht. [ 51 ]

Weitere Verwendungsmöglichkeiten

Die Radiofrequenzablation (RFA) wird auch zur Radiofrequenzläsionierung für den Venenverschluss in Bereichen eingesetzt, in denen ein invasiver Eingriff aufgrund eines Traumas kontraindiziert ist, sowie bei Leberresektionen zur Blutstillung (Hämostase) und zur Erleichterung des Durchtrennungsprozesses.

Dieses Verfahren wurde auch zur Behandlung der TRAP-Sequenz bei Mehrlingsschwangerschaften eingesetzt. Jüngste Studien zeigen eine akzeptable Erfolgsrate bei der Rettung des „Pump“-Zwillings im Vergleich zu früheren Methoden, einschließlich der Laserkoagulation.

Die Radiofrequenzablation (RFA) wird zur Behandlung von Uterusmyomen eingesetzt . Dabei wird das Myomgewebe mithilfe der Wärmeenergie von Radiofrequenzwellen abgetragen. Das Acessa-Gerät [ 52 ] erhielt 2012 die FDA-Zulassung [ 53 ] . Es wird über eine laparoskopische Sonde eingeführt und mithilfe einer Ultraschallsonde im Myomgewebe positioniert. Die Hitze bewirkt eine Verkleinerung der Myome. Klinische Daten zeigen eine durchschnittliche Verkleinerung von 45 %.

Die Radiofrequenzablation (RFA) wird auch zur Behandlung des Morton-Neuroms eingesetzt [ 54 ] , wobei die Ergebnisse zuverlässiger zu sein scheinen als bei Alkoholinjektionen. [ 55 ]

Siehe auch

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