Spektrumstörung

Eine Spektrumstörung ist in der Psychiatrie eine Erkrankung , die eine Reihe miteinander verbundener Zustände umfasst und sich mitunter auch auf einzelne Symptome und Merkmale erstreckt . Die verschiedenen Elemente eines Spektrums weisen entweder ein ähnliches Erscheinungsbild auf oder werden auf denselben zugrunde liegenden Mechanismus zurückgeführt. In beiden Fällen wird ein Spektrumansatz gewählt, da es sich offenbar nicht um eine einheitliche Störung, sondern um ein Syndrom handelt, das sich aus Untergruppen zusammensetzt. Das Spektrum kann einen Schweregradbereich umfassen, der von relativ schweren psychischen Störungen bis hin zu relativ milden und nicht-klinischen Defiziten reicht . ^{[ 1 ]} Der Begriff „Spektrumstörung“ wird häufig in der Psychiatrie und Psychologie verwendet, findet aber auch in anderen medizinischen Bereichen Anwendung, beispielsweise bei der Hypermobilitätsspektrumstörung und der Neuromyelitis-optica-Spektrumstörung .

In manchen Fällen werden durch einen Spektrumansatz zuvor getrennt betrachtete Störungen zusammengefasst. Ein bemerkenswertes Beispiel hierfür ist das Autismus-Spektrum , dessen Störungen heute alle unter dem Begriff „Autismus-Spektrum-Störung“ (ASS) zusammengefasst wurden und im DSM-5 zu einer einzigen ASS vereinheitlicht wurden . Ein Spektrumansatz kann auch die Art und den Schweregrad der einbezogenen Probleme erweitern und so die Diskrepanz zu anderen Diagnosen oder dem, was als „normal“ gilt, verringern. Befürworter dieses Ansatzes argumentieren, dass er mit Erkenntnissen über Abstufungen in Art und Schweregrad der Symptome in der Allgemeinbevölkerung übereinstimmt.

Der Begriff Spektrum wurde ursprünglich in der Physik verwendet, um eine scheinbare qualitative Unterscheidung zu bezeichnen, die aus einem quantitativen Kontinuum entsteht (d. h. eine Reihe von unterschiedlichen Farben, die sichtbar werden, wenn ein weißer Lichtstrahl durch ein Prisma entsprechend seiner Wellenlänge zerlegt wird ). Isaac Newton verwendete das Wort Spektrum (lateinisch für „Erscheinung“) erstmals 1671 in einer Veröffentlichung, um seine optischen Experimente zu beschreiben .

Der Begriff wurde zunächst analog in der Psychiatrie mit einer leicht abweichenden Bedeutung verwendet, um eine Gruppe von Zuständen zu bezeichnen, die sich zwar qualitativ unterscheiden, aber aus pathogenetischer Sicht als miteinander verwandt gelten. Es wurde angemerkt, dass das Spektrumkonzept in der Psychiatrie für Kliniker, die nach der Veröffentlichung des DSM-III (1980) ausgebildet wurden, relativ neu sein mag, aber eine lange und bedeutende Geschichte hat, die bis zu Emil Kraepelin und darüber hinaus zurückreicht . ^{[ 1 ]} Ernst Kretschmer schlug 1921 ein dimensionales Konzept für Schizophrenie ( schizothymisch  – schizoid  – schizophren ) und affektive Störungen ( zyklothymes Temperament – ​​zykloide „ Psychopathie “ – manisch-depressive Störung ) vor, ebenso wie Eugen Bleuler im Jahr 1922. Der Begriff „Spektrum“ wurde in der Psychiatrie erstmals 1968 im Zusammenhang mit einem postulierten Schizophrenie-Spektrum verwendet und bezeichnete damals die Verbindung der damals so genannten „ schizoiden Persönlichkeiten“ bei Menschen mit Schizophrenie und ihren genetischen Verwandten (siehe Seymour S. Kety ). ^{[ 2 ]}

Für verschiedene Forscher war der hypothetische gemeinsame Krankheitsursachenzusammenhang unterschiedlicher Natur. ^{[ 1 ]}

Ein Spektrumansatz ergänzt oder erweitert im Allgemeinen einen kategorialen Ansatz, der heute vor allem mit dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) und der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten (ICD) in Verbindung gebracht wird. In diesen Diagnoseleitfäden gelten Störungen als vorhanden, wenn eine bestimmte Kombination und Anzahl von Symptomen vorliegt. Abstufungen zwischen vorhanden und nicht vorhanden sind nicht zulässig, obwohl innerhalb einer Kategorie Untertypen des Schweregrades existieren können. Die Kategorien sind zudem polythetisch, da ein Spektrum an Symptomen definiert wird und unterschiedliche Symptommuster zur gleichen Diagnose führen können. Diese Kategorien sind wichtige Hilfsmittel für praktische Zwecke, beispielsweise zur Bereitstellung spezifischer Bezeichnungen, um die Vergütung von Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit zu erleichtern . Sie wurden als klar formuliert, mit beobachtbaren Kriterien beschrieben und stellen daher einen Fortschritt gegenüber einigen früheren Modellen für Forschungszwecke dar. ^{[ 3 ]}

Ein Spektrumansatz beginnt manchmal mit den klassischen, grundlegenden DSM-Diagnosekriterien für eine Störung (oder fasst mehrere Störungen zusammen) und bezieht dann ein breites Spektrum weiterer Aspekte mit ein, wie z. B. Temperament oder Persönlichkeitsmerkmale, Lebensstil, Verhaltensmuster und Charakteristika. ^{[ 1 ]}

Darüber hinaus kann der Begriff „Spektrum“ synonym mit „Kontinuum “ verwendet werden , wobei letzterer weiter geht und eine geradlinige Betrachtung ohne signifikante Diskontinuitäten nahelegt. Einige Kontinuumsmodelle kennen überhaupt keine festgelegten Typen oder Kategorien, sondern nur verschiedene Dimensionen, entlang derer sich jeder Mensch unterscheidet (daher der Begriff „dimensionaler Ansatz“).

Ein Beispiel hierfür sind Persönlichkeits- oder Temperamentsmodelle . So ist beispielsweise ein Modell, das auf sprachlichen Ausdrücken individueller Unterschiede basiert, in die Big Five der Persönlichkeitsmerkmale unterteilt , wobei jeder Person entlang jeder der fünf Dimensionen ein Wert zugeordnet werden kann. Dies steht im Gegensatz zu Modellen von „ Persönlichkeitstypen “ oder Temperament, bei denen manche Menschen einem bestimmten Typ angehören und andere nicht. Ähnlich verhält es sich mit der Klassifikation psychischer Störungen : Ein dimensionaler Ansatz, der für das DSM-5 erwogen wird, würde vorsehen, dass jeder Mensch einen Wert in Persönlichkeitsmerkmalsmessungen erhält. Ein kategorialer Ansatz hingegen würde lediglich das Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Symptomcluster untersuchen, gegebenenfalls mit Grenzwerten für den Schweregrad einzelner Symptome, und dadurch bei manchen Menschen Persönlichkeitsstörungen diagnostizieren . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Ein Spektrumansatz legt im Vergleich dazu nahe, dass zwar ein gemeinsamer zugrunde liegender Zusammenhang besteht, der kontinuierlich sein kann, bestimmte Personengruppen jedoch spezifische Symptommuster (d. h. Syndrome oder Subtypen) aufweisen, die an das sichtbare Farbspektrum nach der Lichtbrechung durch ein Prisma erinnern. ^{[ 1 ]}

Es wurde argumentiert, dass die zur Entwicklung des DSM-Systems verwendeten Daten eine umfangreiche Literatur enthalten, die zu dem Schluss führt, dass eine Spektrumklassifikation eine bessere Perspektive auf die Phänomenologie (Erscheinung und Erfahrung) von Psychopathologie (psychischen Störungen) bietet als ein kategoriales Klassifikationssystem. Der Begriff hat jedoch eine wechselvolle Geschichte und bezeichnet beispielsweise im Zusammenhang mit dem Schizophrenie-Spektrum etwas anderes als im Zusammenhang mit dem Spektrum bipolarer Störungen oder Zwangsstörungen. ^{[ 1 ]}

Die weit verbreiteten DSM- und ICD- Handbücher beschränken sich im Allgemeinen auf kategoriale Diagnosen. Einige Kategorien umfassen jedoch eine Reihe von Subtypen, die sich hinsichtlich klinischer Präsentation oder typischem Schweregrad von der Hauptdiagnose unterscheiden. Manche Kategorien können als subsyndromale Subtypen (die die Kriterien für die vollständige Diagnose nicht erfüllen) betrachtet werden. Darüber hinaus enthalten viele Kategorien einen Subtyp „ nicht näher spezifiziert “, bei dem zwar genügend Symptome vorhanden sind, diese aber nicht dem bekannten Hauptmuster entsprechen; in einigen Kategorien ist dies die häufigste Diagnose.

Das DSM-5 erkennt formal nur das „Autismus-Spektrum“ und das „Schizophrenie-Spektrum“ an ^{[ 6 ]} , aber in der Forschung wurden viele weitere Spektrumskonzepte vorgeschlagen, die teilweise auch in der klinischen Praxis Anwendung finden, darunter die folgenden. ^{[ 1 ]}

In diesen Gebieten werden verschiedene Spektraltypen verwendet, von denen einige im DSM-5 berücksichtigt werden . ^{[ 7 ]}

Ein generalisiertes Angstspektrum [ ^{8 ] –} dieses Spektrum wurde anhand der Dauer der Symptome definiert: ein Typ, der länger als sechs Monate andauert (ein DSM-IV-Kriterium), länger als einen Monat (DSM-III) oder länger als zwei Wochen andauert (kann aber wiederkehren), und auch isolierte Angstsymptome, die die Kriterien für keinen Typ erfüllen.

Ein soziales Angstspektrum [ ^{9 ] –} dieses wurde so definiert, dass es von Schüchternheit bis zur sozialen Angststörung reicht und typische und atypische Erscheinungsformen, isolierte Anzeichen und Symptome sowie Elemente der vermeidenden Persönlichkeitsstörung umfasst .

Ein Spektrum aus Panikstörung und Agoraphobie ^{[ 10 ]} – aufgrund der Heterogenität (Vielfalt) der einzelnen klinischen Erscheinungsformen von Panikstörung und Agoraphobie wurden Versuche unternommen, zusätzlich zu den in den DSM-Diagnosen enthaltenen Symptomclustern weitere zu identifizieren, unter anderem durch die Entwicklung eines dimensionalen Fragebogens.

Ein posttraumatisches Belastungsspektrum [ ^{11 ] oder} ein Trauma- und Verlustspektrum [ ^{12 ] –} die Forschung in diesem Bereich geht über die DSM-Kategorie hinaus und betrachtet detaillierter ein Spektrum des Schweregrades der Symptome (anstatt nur deren Vorhandensein oder Fehlen für diagnostische Zwecke), sowie ein Spektrum hinsichtlich der Art des Stressors (z. B. des traumatischen Ereignisses) und ein Spektrum der Reaktion auf das Trauma. Dadurch werden zahlreiche Symptome und Beeinträchtigungen identifiziert, die zwar unterhalb der Schwelle für eine DSM-Diagnose liegen, aber dennoch relevant sind und möglicherweise auch bei anderen Störungen auftreten, mit denen eine Person diagnostiziert wird.

Ein Spektrum der Depersonalisation und Derealisation ^{[ 13 ] [ 14 ]} – obwohl das DSM nur eine chronische und schwere Form der Depersonalisations- und Derealisationsstörung identifiziert und die ICD ein „Depersonalisations-Derealisations-Syndrom“ nennt, wurde schon lange ein Spektrum des Schweregrades identifiziert, einschließlich kurzzeitiger Episoden, die häufig in der Allgemeinbevölkerung auftreten und oft mit anderen Störungen einhergehen.

Ein Zwangsspektrum ^{[ 15 ]} – dazu gehören eine Vielzahl von Störungen, vom Tourette-Syndrom bis zu den Hypochondrien , sowie verschiedene Formen von Essstörungen , die selbst ein Spektrum verwandter Erkrankungen darstellen. ^{[ 16 ]}

Das Autismus-Spektrum ^{[ 17 ]} umfasst in seiner einfachsten Form Autismus und das Asperger-Syndrom und kann zusätzlich weitere tiefgreifende Entwicklungsstörungen (PDD) beinhalten. Dazu gehören PDD „nicht näher spezifiziert“ (einschließlich „atypischem Autismus“) sowie das Rett-Syndrom und die desintegrative Störung des Kindesalters (CDD). Die ersten drei dieser Störungen werden gemeinhin als Autismus-Spektrum-Störungen bezeichnet; die beiden letztgenannten sind deutlich seltener und werden teils dem Autismus-Spektrum zugeordnet, teils nicht. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Die Zusammenführung dieser Störungen basiert auf der Erkenntnis, dass die Symptomprofile ähnlich sind, sodass sich die Betroffenen besser anhand klinischer Merkmale (z. B. Schweregrade wie das Ausmaß sozialer Kommunikationsschwierigkeiten oder die Fixierung bzw. Einschränkung von Verhaltensweisen oder Interessen) und assoziierter Merkmale (z. B. bekannte genetische Erkrankungen, Epilepsie, intellektuelle Beeinträchtigungen) differenzieren lassen. Im DSM-5 wurden die Autismus-Spektrum-Störungen zu einer einzigen Autismus-Spektrum-Störung (ASS) zusammengefasst .

Der Begriff „spezifische Entwicklungsstörungen“ ist der Kategorisierung bestimmter Lernbehinderungen und Entwicklungsstörungen, die die Koordination beeinträchtigen, vorbehalten.

Das Schizophrenie- Spektrum bzw. das psychotische Spektrum ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} – im DSM finden sich bereits zahlreiche psychotische Spektrumstörungen , von denen viele mit Realitätsverzerrung einhergehen. ^{[ 23 ]} Dazu gehören:

• Fünf Subtypen der Schizophrenie (obwohl im DSM-5 nicht mehr aufgeführt)
• Zwei Formen von kürzerer Dauer ( schizophreniforme Störung und kurze psychotische Störung )
• drei wahnhafte Störungen (persistierende wahnhafte Störung , geteilte psychotische Störung , andere wahnhafte Störungen )
• Schizoaffektive Störung : Symptome einer Schizophrenie und einer affektiven Störung ( Depression oder bipolare Störung )
• Katatonie
• Schizotype Persönlichkeitsstörung
• Sonstige und nicht näher bezeichnete nichtorganische psychotische Störungen (atypische Psychose), (einschließlich chronischer halluzinatorischer Psychose)

Die Prädisposition für Schizophrenie wird unter dem Neologismus Schizotaxie klassifiziert . ^{[ 24 ]} Auch bei Verwandten ersten Grades von Schizophrenie-Patienten wurden Merkmale identifiziert, die mit dem Schizophrenie-Spektrum assoziiert sind. ^{[ 25 ]} Andere Ansätze zur Einordnung des Spektrums umfassen spezifischere individuelle Phänomene, die auch in nicht-klinischer Form in der Allgemeinbevölkerung auftreten können, wie beispielsweise bestimmte paranoide Wahnvorstellungen oder Stimmenhören. Psychosen in Verbindung mit affektiven Störungen können entweder als Schizophrenie-Spektrum-Störung betrachtet oder, wie unten beschrieben, separat klassifiziert werden.

Störungen aus dem Schizophrenie-Spektrum gehen nicht zwangsläufig mit psychotischen Symptomen einher. Schizoide , schizotype und paranoide Persönlichkeitsstörungen können aufgrund ihrer Ähnlichkeit zum Schizophrenie-Spektrum als „schizophrenieähnliche Persönlichkeitsstörungen“ betrachtet werden. ^{[ 26 ]} Einige Forscher haben zudem vorgeschlagen, die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung und verwandte soziale Ängstlichkeitsmerkmale als Teil des Schizophrenie-Spektrums anzusehen. ^{[ 27 ]} Manche Quellen unterteilen das Schizophrenie-Spektrum in psychotische und nicht-psychotische Störungen, wobei die schizotype Persönlichkeitsstörung (und mitunter auch die schizoide Persönlichkeitsstörung) zu den nicht-psychotischen Störungen gezählt wird. ^{[ 28 ]} Der Abschnitt „Schizophrenie-Spektrum“ im DSM-5 behandelt ausschließlich psychotische Störungen und schließt daher die schizotype Persönlichkeitsstörung aus, während der entsprechende Abschnitt im ICD-11 diese ebenfalls umfasst. ^{[ 29 ]}

Aus psychodynamischer oder psychoanalytischer Sicht wird die Unterscheidung zwischen schizoider, schizotypischer und ängstlich-vermeidender Persönlichkeitsstörung mitunter als nebensächlich betrachtet, da diese Störungen ähnliche Erfahrungsmerkmale aufweisen und sich hauptsächlich durch oberflächliche Beobachtungen von Verhaltensunterschieden unterscheiden. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Psychotische Störungen wie Schizophrenie und schizoaffektive Störungen gelten dann als psychotischer Ausdruck einer gemeinsamen zugrunde liegenden Persönlichkeitsstruktur. ^{[ 30 ]}

Das schizoaffektive Spektrum ^{[ 32 ] [ 33 ]} – dieses Spektrum umfasst Merkmale sowohl von Psychosen ( Halluzinationen , Wahnvorstellungen , Denkstörungen etc.) als auch von affektiven Störungen . Das DSM enthält eine Kategorie der schizoaffektiven Störung, die eher affektiv (stimmungsbezogen) oder eher schizophren geprägt sein kann, sowie Kategorien für psychotische bipolare Störung und psychotische Depression . Ein Spektrumansatz verbindet diese und kann zusätzlich spezifische klinische Variablen und Ergebnisse einbeziehen, die – ersten Forschungsergebnissen zufolge – von den verschiedenen Diagnosekategorien, außer in den Extremfällen, nicht ausreichend erfasst werden.

Ein Spektrum affektiver Störungen ^{[ 34 ]} , ein bipolares Spektrum ^{[ 2 ]} oder ein depressives Spektrum ^{[ 35 ]} wurden untersucht . Diese Ansätze haben sich in verschiedene Richtungen weiterentwickelt. Die Forschung zur Major Depression hat ein Spektrum von Subkategorien und Symptomen unterhalb der klinischen Schwelle identifiziert, die häufig auftreten, wiederkehren und mit Behandlungsbedarf verbunden sind. Betroffene wechseln im Laufe der Zeit zwischen den Subtypen und dem Hauptdiagnosetyp, was auf ein Spektrum hindeutet. Dieses Spektrum kann bereits anerkannte Kategorien wie die leichte depressive Störung , die melancholische Depression und verschiedene Formen der atypischen Depression umfassen .

In another direction, numerous links and overlaps have been found between major depressive disorder and bipolar syndromes, including mixed states (simultaneous depression and mania or hypomania). Hypomanic ('below manic') and more rarely manic signs and symptoms have been found in a significant number of cases of major depressive disorder, suggesting not a categorical distinction but a dimension of frequency that is higher in bipolar II and higher again in bipolar I.^[36] In addition, numerous subtypes of bipolar have been proposed beyond the types already in the DSM (which includes a milder form called cyclothymia). These extra subgroups have been defined in terms of more detailed gradations of mood severity, or the rapidity of cycling, or the extent or nature of psychotic symptoms. Furthermore, due to shared characteristics between some types of bipolar disorder and borderline personality disorder, some researchers have suggested they may both lie on a spectrum of affective disorders, although others see more links to post-trauma syndromes.^[37]

A spectrum of drug use, drug abuse and substance dependence – one spectrum of this type, adopted by the Health Officers Council of British Columbia in 2005, does not employ loaded terms and distinctions such as "use" versus "abuse", but explicitly recognizes a spectrum ranging from potentially beneficial to chronic dependence. The model includes the role not just of the individual but of society, culture and availability of substances. In concert with the identified spectrum of drug use, a spectrum of policy approaches was identified which depended partly on whether the drug in question was available in a legal, for-profit commercial economy, or at the other of the spectrum only in a criminal/prohibition, black-market economy.^[38] In addition, a standardized questionnaire has been developed in psychiatry based on a spectrum concept of substance use.^[39]

The interpretative key of "spectrum," developed from the concept of "related disorders," has been considered also in paraphilias.

Paraphiles Verhalten wird durch Gedanken oder Impulse ausgelöst, die psychopathologisch dem Bereich der zwanghaften Impulsivität nahestehen. Hollander (1996) zählt neurologische Zwangsstörungen, Störungen der Körperwahrnehmung und Impulsivitäts-Zwangsstörungen zum Zwangsspektrum. Innerhalb dieses Kontinuums von Impulsivität zu Zwanghaftigkeit ist es besonders schwierig, eine klare Grenze zwischen den beiden Entitäten zu ziehen. ^{[ 40 ]}

Aus dieser Perspektive stellen Paraphilien sexuelle Verhaltensweisen dar, die auf einem hohen Impulsivitäts- und Zwangstrieb beruhen. Es ist schwierig, Impulsivität von Zwanghaftigkeit zu unterscheiden: Paraphile Verhaltensweisen dienen mitunter der Befriedigung von Lust (Begierde oder Fantasie); in anderen Fällen sind sie lediglich Ausdruck von Angst, und das atypische Verhalten ist ein Versuch, diese Angst zu reduzieren. Im letzteren Fall ist die erlangte Lust nur von kurzer Dauer und wird von einem erneuten Anstieg der Angst abgelöst, wie man es beispielsweise bei einem zwanghaften Patienten nach der Ausführung seiner Zwangshandlung beobachten kann.

Die Störungen des Sozialverhaltens – üblicherweise definiert als oppositionelle Trotzstörung und Störung des Sozialverhaltens ^{[ 41 ]} , wobei ADHS ^{[ 41 ]} und die antisoziale Persönlichkeitsstörung manchmal ebenfalls einbezogen werden – werden mitunter als ein „Spektrum von Störungen des Sozialverhaltens“ betrachtet. ^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]}

Fetale Alkoholspektrumstörungen weisen sowohl körperliche Anzeichen (wie z. B. Gesichtsfehlbildungen) als auch psychische Anzeichen und Symptome auf, darunter Verhaltensprobleme ähnlich wie bei ADHS , Lern- und Sprachprobleme sowie geistige Behinderung . ^{[ 45 ]}

Es wurden auch verschiedene übergeordnete Spektrentypen vorgeschlagen, die Bedingungen in weniger, aber breitere übergeordnete Gruppen einordnen. ^{[ 1 ]}

Ein psychologisches Modell, das auf Faktorenanalyse basiert und ursprünglich aus der Entwicklungspsychologie stammt, aber auch bei Erwachsenen Anwendung findet, postuliert, dass viele Störungen entweder einem „ internalisierenden “ Spektrum (charakterisiert durch negative Affektivität ; unterteilt in ein „Belastungs“- und ein „Angst“-Subspektrum) oder einem „externalisierenden“ Spektrum (charakterisiert durch negative Affektivität plus Enthemmung) zugeordnet werden können. Diese Spektren werden hypothetisch mit zugrundeliegenden Variationen einiger der Big Five Persönlichkeitsmerkmale in Verbindung gebracht. ^{[ 46 ] [ 47 ]} Ein anderes theoretisches Modell geht davon aus, dass die Dimensionen von Angst und Wut , weit gefasst definiert, einem breiten Spektrum von Stimmungs-, Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegen. In diesem Modell entsprechen unterschiedliche Kombinationen von übermäßiger oder unzureichender Angst und Wut verschiedenen neuropsychologischen Temperamentstypen, die dem Spektrum der Störungen zugrunde liegen sollen. ^{[ 48 ]}

Ähnliche Ansätze beziehen sich auf die Gesamtarchitektur oder Metastruktur, insbesondere im Zusammenhang mit der Entwicklung der DSM- oder ICD-Systeme. Fünf vorgeschlagene Metastruktur-Gruppierungen wurden kürzlich auf dieser Grundlage entwickelt, basierend auf Erkenntnissen und Beobachtungen zu Risikofaktoren und klinischer Präsentation. Die identifizierten Störungscluster wurden als neurokognitiv (hauptsächlich identifiziert durch neuronale Substratanomalien), neurokognitiv (hauptsächlich identifiziert durch frühe und anhaltende kognitive Defizite), psychotisch (hauptsächlich identifiziert durch klinische Merkmale und Biomarker für Informationsverarbeitungsdefizite), emotional (hauptsächlich identifiziert durch ein Temperament mit negativer Emotionalität) und externalisierend (hauptsächlich identifiziert durch Enthemmung) beschrieben. ^{[ 49 ]} Die Analyse konnte jedoch nicht zwangsläufig eine der beiden Gruppierungen gegenüber anderen bestätigen. Aus psychologischer Sicht wird argumentiert, dass die zugrunde liegenden Phänomene zu komplex, miteinander verknüpft und kontinuierlich sind – mit einer zu unzureichend verstandenen biologischen oder umweltbedingten Grundlage –, als dass man erwarten könnte, alles für alle Zwecke in Kategorien einordnen zu können. In diesem Kontext ist das gesamte Klassifizierungssystem bis zu einem gewissen Grad willkürlich und kann als Benutzerschnittstelle betrachtet werden, die verschiedenen Zwecken dienen muss. ^{[ 50 ]}

• Klassifizierung psychischer Störungen
• Psychopathologie
• Abnormale Psychologie
• Neurodiversität
• Mentalismus (Diskriminierung)
• Genesungsansatz
• Anhedonie

• Eine Videoeinführung zu RDoC (Research Domain Criteria): Ein spektraler oder dimensionaler Ansatz zum Verständnis und zur Klassifizierung psychischer Störungen vom US National Institute of Mental Health (2013)
• Spektrum und Nosologie: Implikationen für DSM-V
• Sammlung standardisierter Fragebögen aus dem italienisch-amerikanischen Kooperationsprojekt Spectrum
• Psychiatric Clinics of North America Sonderausgabe zum Thema Spektrumkonzepte (2002)