Als Maßnahme zur Suizidprävention weist dieses Schild auf der Golden Gate Bridge auf ein spezielles Telefon hin, das mit einer Krisen-Hotline verbunden ist , sowie auf eine rund um die Uhr erreichbare Krisen-SMS-Hotline.

Suizidprävention umfasst alle Maßnahmen zur Reduzierung des Suizidrisikos . [ 1 ] Suizid ist oft vermeidbar, [ 2 ] und die Präventionsbemühungen können auf individueller, partnerschaftlicher, gemeinschaftlicher und gesellschaftlicher Ebene erfolgen. [ 1 ] Suizid ist ein schwerwiegendes Problem der öffentlichen Gesundheit , das langfristige Auswirkungen auf Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften haben kann. Suizidprävention erfordert Strategien auf allen gesellschaftlichen Ebenen. Dies umfasst Präventions- und Schutzmaßnahmen für Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften. Suizid kann verhindert werden, indem man die Warnzeichen erkennt, Prävention und Resilienz fördert und sich für sozialen Wandel einsetzt. [ 3 ]

Neben direkten Interventionen zur Verhinderung eines drohenden Suizids können folgende Methoden zum Einsatz kommen:

Allgemeine Bemühungen umfassen Maßnahmen in den Bereichen Medizin , psychische Gesundheit und öffentliche Gesundheit. Da Schutzfaktoren [ 4 ] wie soziale Unterstützung und soziale Teilhabe – ebenso wie umweltbedingte Risikofaktoren wie der Zugang zu potenziell tödlichen Mitteln – bei Suizid eine Rolle spielen, ist Suizid nicht ausschließlich ein medizinisches oder psychisches Problem. [ 5 ] Suizid ist die zehnt häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten . Suizidforscher berichten jedoch von einem beginnenden Wandel. Cheryl King ist Psychologin an der University of Michigan. Ihre Forschung konzentriert sich auf die Verbesserung von Suizidrisikoeinschätzungen und -bewertungen bei Jugendlichen. Es gibt das CLSP-Programm (Coping Long Term with Active Suicide Program), das telefonisch angeboten wird. Dadurch hatten 30 % der Patienten weniger Suizidversuche als diejenigen, die nicht am CLSP-Programm teilnahmen. [ 6 ] Suizidprävention umfasst den Einsatz verschiedener Strategien, die darauf abzielen, das Suizidrisiko zu senken und Menschen in Krisensituationen zu unterstützen. Laut dem National Institute of Mental Health (NIMH) umfassen wichtige Ansätze die Verbesserung des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung, die Schaffung unterstützender Umgebungen und die Sensibilisierung für Warnsignale wie Rückzug, Stimmungsschwankungen und das Sprechen über Tod oder Hoffnungslosigkeit. Gemeindenahe Programme, Krisentelefone wie die 988 Suicide & Crisis Lifeline und schulbasierte Interventionen haben sich als wirksam erwiesen. Studien legen zudem nahe, dass die Einschränkung des Zugangs zu potenziell tödlichen Mitteln die Suizidrate deutlich senken kann. [ 7 ]

Erkennung und Beurteilung des Suizidrisikos

Warnschilder

Warnzeichen für Suizidgefahr können es ermöglichen, Menschen, die möglicherweise Suizidgedanken haben, an die richtige Stelle zu verweisen und ihnen Hilfe zukommen zu lassen. [ 8 ]

Zu den Verhaltensweisen, die Warnzeichen sein können, gehören: [ 9 ]

  1. Sie sprechen davon, sterben zu wollen oder sich umbringen zu wollen.
  2. Suizidgedanken: über Selbstmord nachdenken, sprechen oder schreiben, Selbstmord planen
  3. Substanzmissbrauch
  4. Gefühle der Sinnlosigkeit
  5. Angstzustände, Unruhe, Schlaflosigkeit oder ständiges Schlafen
  6. Gefühle des Gefangenseins
  7. Gefühle der Hoffnungslosigkeit
  8. Sozialer Rückzug
  9. Er zeigt extreme Stimmungsschwankungen und wechselt plötzlich von traurig zu sehr ruhig oder glücklich.
  10. Rücksichtslosigkeit oder Impulsivität, das Eingehen von Risiken, die zum Tod führen können, wie zum Beispiel extrem schnelles Fahren.
  11. Stimmungsschwankungen, einschließlich Depressionen
  12. Gefühle der Nutzlosigkeit
  13. Das Begleichen offener Angelegenheiten, das Verschenken wertvoller Besitztümer oder das Wiedergutmachen von Verfehlungen, obwohl man ansonsten nicht mit dem Tod rechnet (beispielsweise wäre dieses Verhalten typisch für einen unheilbar an Krebs erkrankten Menschen, nicht aber für einen gesunden jungen Erwachsenen).
  14. Starke Schmerzempfindungen, entweder emotionaler oder körperlicher Natur
  15. Sich selbst als Belastung betrachten
  16. Zunehmender Drogenkonsum, einschließlich Alkohol

Direktes Gespräch zur Beurteilung

Eine wirksame Methode zur Beurteilung von Suizidgedanken ist das direkte Gespräch mit der betroffenen Person. Dabei sollte man nach Depressionen fragen und mögliche Suizidpläne hinsichtlich Art und Zeitpunkt eines Suizidversuchs abklären. [ 10 ] : 13 Entgegen weit verbreiteter Annahmen pflanzt ein Gespräch über Suizidgedanken diese nicht in den Kopf der Person. [ 10 ] : 13 Solche Gespräche und Fragen sollten jedoch mit Einfühlungsvermögen, Anteilnahme und Mitgefühl geführt werden. [ 10 ] : 13 Ziel ist es, Traurigkeit zu lindern und die Gewissheit zu vermitteln, dass sich andere Menschen um die Person kümmern. Die WHO rät davon ab, zu sagen, dass alles gut wird, das Problem zu verharmlosen oder falsche Zusicherungen in Bezug auf ernste Angelegenheiten zu geben. [ 10 ] : 13 Die Gespräche sollten schrittweise und gezielt dann geführt werden, wenn sich die betroffene Person wohl fühlt, über ihre Gefühle zu sprechen. Das ICARE-Modell (Gedanke identifizieren, sich mit ihm auseinandersetzen, Beweise dafür prüfen, den Gedanken positiv umstrukturieren, Gefühle aus dem umstrukturierten Gedanken ausdrücken oder Raum für deren Ausdruck schaffen) dient hier als Ansatz. [ 10 ] : 13

Risikofaktoren

Eine von der Defense Media Agency erstellte Fotoillustration zum Thema Suizidprävention

Alle Menschen können suizidgefährdet sein. Zu den Risikofaktoren, die dazu beitragen können, dass jemand Suizidgedanken hat oder einen Suizidversuch unternimmt, gehören:

  • Depression , andere psychische Störungen oder Substanzmissbrauchsstörung
  • Bestimmte Erkrankungen
  • Chronischer Schmerz [ 11 ]
  • Ein vorangegangener Selbstmordversuch
  • Kindheitstrauma
  • Verrat und Verlassenheit
  • Finanzielle Schwierigkeiten oder Armut
  • Familiäre Vorbelastung mit psychischen Erkrankungen oder Substanzmissbrauch
  • Suizid in der Familie
  • Familiäre Gewalt, einschließlich körperlicher oder sexueller Misshandlung
  • Psychiatrischer Missbrauch
  • Benzodiazepine
  • Waffen oder andere Schusswaffen mit Munition im Haus zu haben
  • Nachdem er kürzlich aus dem Gefängnis, der Haftanstalt oder der psychiatrischen Klinik entlassen wurde
  • Selbstverletzung
  • Die Konfrontation mit suizidalem Verhalten anderer, beispielsweise von Familienmitgliedern, Gleichaltrigen oder Prominenten [ 9 ]
  • Nahrungsmittelunsicherheit [ 12 ]
  • Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen langfristiger PM2,5- Belastung und Depressionen sowie ein möglicher Zusammenhang zwischen kurzfristiger PM10- Belastung und Suizid. [ 13 ]
  • Einen niedrigeren Notendurchschnitt im Alter von 16 Jahren haben [ 14 ]

Strategien zur Erkennung und Bewertung

Ein Poster der US-Armee zur Suizidprävention

Der traditionelle Ansatz bestand darin, die Risikofaktoren für Suizid oder Selbstverletzung zu identifizieren. Metaanalysen legen jedoch nahe, dass eine Suizidrisikobewertung möglicherweise nicht zielführend ist und empfehlen stattdessen die sofortige Einweisung von Personen mit Suizidgedanken in eine Klinik als die beste Option. [ 15 ] Im Jahr 2001 veröffentlichte das US-amerikanische Gesundheitsministerium (Department of Health and Human Services ) die Nationale Strategie zur Suizidprävention und schuf damit einen Rahmen für die Suizidprävention in den USA. Das Dokument und seine Überarbeitung von 2012 plädieren für einen Public-Health-Ansatz zur Suizidprävention, der sich auf die Identifizierung von Suizidmustern und Suizidgedanken in Gruppen oder Bevölkerungsgruppen konzentriert (anstatt die Vorgeschichte und den Gesundheitszustand einer einzelnen Person zu untersuchen). [ 16 ] Die Fähigkeit, Warnzeichen für Suizid zu erkennen, ermöglicht es Angehörigen, Betroffene gezielt zu unterstützen. [ 17 ]

Suizidgesten und Suizidgedanken (ein vager Todeswunsch ohne tatsächliche Absicht, sich selbst zu töten) sind potenziell selbstverletzende Verhaltensweisen, die eine Person einsetzen kann, um andere Ziele zu erreichen, beispielsweise um Hilfe zu suchen, andere zu bestrafen oder Aufmerksamkeit zu erlangen. Dieses Verhalten kann die Suizidgefährdung einer Person erhöhen und als Suizidwarnung gelten, wenn die Person durch verbale und nonverbale Signale Suizidabsichten zeigt. [ 18 ]

Screening

Der US-amerikanische Surgeon General hat vorgeschlagen, dass das Screening zur Erkennung von Suizidgefährdung eine der wirksamsten Maßnahmen zur Suizidprävention bei Kindern und Jugendlichen sein könnte. [ 19 ] Es gibt verschiedene Screening-Instrumente in Form von Selbstbeurteilungsfragebögen , die helfen, gefährdete Personen zu identifizieren, wie beispielsweise die Beck-Hoffnungslosigkeitsskala und „Ist der Weg warm?“ . Einige dieser Selbstbeurteilungsfragebögen wurden getestet und haben sich bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen als wirksam erwiesen. [ 20 ] Allerdings ist die Rate falsch-positiver Ergebnisse hoch, und gefährdete Personen sollten idealerweise ein klinisches Folgegespräch führen. [ 21 ] Die Aussagekraft dieser Screening-Fragebögen ist nicht abschließend validiert, daher lässt sich nicht feststellen, ob die identifizierten Suizidgefährdeten tatsächlich Suizid begehen werden. [ 22 ] Das Fragen nach Suizidgedanken oder das Screening darauf erzeugt oder erhöht das Risiko nicht. [ 23 ]

Bei etwa 75 Prozent der Suizide hatten die Betroffenen im Jahr vor ihrem Tod einen Arzt aufgesucht, 45 bis 66 Prozent davon im Vormonat. Ungefähr 33 bis 41 Prozent der Suizidopfer hatten im Vorjahr Kontakt zu psychiatrischen Diensten, 20 Prozent davon im Vormonat. Diese Studien deuten auf einen erhöhten Bedarf an effektiven Screening-Methoden hin. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] Viele Instrumente zur Suizidrisikobewertung sind nicht ausreichend validiert und berücksichtigen nicht alle drei Kernmerkmale der Suizidalität (d. h. suizidale Affekte, Verhaltensweisen und Kognitionen). [ 29 ] Eine Studie der University of New South Wales kam zu dem Schluss, dass die Frage nach Suizidgedanken kein zuverlässiger Prädiktor für das Suizidrisiko ist. [ 30 ]

Zugrundeliegender Zustand

Konservative Schätzungen gehen davon aus, dass bei 10 % der Menschen mit psychiatrischen Störungen eine nicht diagnostizierte Grunderkrankung vorliegt, die ihre Symptome verursacht [ 31 ] . Einige Schätzungen gehen sogar davon aus , dass bei über 50 % eine nicht diagnostizierte Grunderkrankung vorliegt, die die psychiatrischen Symptome entweder verursacht oder verschlimmert [ 32 , 33 ] . Auch illegale Drogen und verschreibungspflichtige Medikamente können psychiatrische Symptome hervorrufen [ 34 ] . Eine effektive Diagnostik und gegebenenfalls medizinische Untersuchungen, einschließlich bildgebender Verfahren [ 35 ] , zur Diagnose und Behandlung solcher Grunderkrankungen oder Medikamentennebenwirkungen können das Risiko von Suizidgedanken infolge psychiatrischer Symptome verringern. Häufig tritt dabei eine Depression auf, die in bis zu 90–95 % der Fälle vorliegt [ 36 ] . Die Einstufung eines Falls als psychiatrisch zieht oft strengere Behandlungsmaßnahmen nach sich.

Interventionsmethoden

Beschränkung tödlicher Mittel

Obwohl die Überdosis von Substanzen die häufigste Methode für Suizidversuche in den USA ist, sind Schusswaffen die tödlichste (führen am ehesten zum Tod). [ 37 ]
Eine Studie aus dem Jahr 2023 kam zu dem Schluss, dass restriktivere staatliche Waffengesetze die Zahl der Schusswaffentoten durch Mord und Selbstmord verringerten. [ 38 ] Von 1991 bis 2016 – als die meisten Bundesstaaten restriktivere Waffengesetze einführten – sanken die Schusswaffentoten deutlich. [ 38 ]

Die Einschränkung des Zugangs zu gefährlichen Mitteln – also die Verringerung der Wahrscheinlichkeit, dass eine suizidgefährdete Person auf hochgradig letale Mittel zurückgreift – ist ein wichtiger Bestandteil der Suizidprävention. [ 39 ] Diese Maßnahme wird auch als „Mittelbeschränkung“ bezeichnet. Es konnte gezeigt werden, dass die Einschränkung letaler Mittel zur Senkung der Suizidrate beitragen kann, da dadurch Handlungen verzögert werden, bis der Todeswunsch nachgelassen hat. [ 40 ] Generell gibt es starke Belege für die Wirksamkeit der Mittelbeschränkung bei der Suizidprävention. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Es gibt zudem starke Hinweise darauf, dass die Zugangsbeschränkung an sogenannten Suizid-Hotspots wie Brücken und Klippen die Zahl der Suizide reduziert, während andere Interventionen wie das Anbringen von Hinweisschildern oder die verstärkte Überwachung an diesen Orten weniger wirksam zu sein scheinen. [ 45 ]

Eines der bekanntesten historischen Beispiele für die Reduzierung von Suizidmitteln ist die Einführung von Stadtgas in Großbritannien. Bis in die 1950er-Jahre war die häufigste Suizidmethode in Großbritannien die Vergiftung durch Einatmen von Gas . 1958 wurde Erdgas (nahezu frei von Kohlenmonoxid ) eingeführt, das im Laufe des folgenden Jahrzehnts über 50 % des Gasverbrauchs ausmachte. Mit dem sinkenden Kohlenmonoxidgehalt im Gas gingen auch die Suizide zurück. Dieser Rückgang war ausschließlich auf einen drastischen Rückgang der Suizide durch Kohlenmonoxidvergiftung zurückzuführen. [ 46 ] [ 47 ] Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2020 zu Suizidmittelbeschränkungen beim Springen fand erste Hinweise auf eine Verringerung der Suizidhäufigkeit. [ 48 ]

In den Vereinigten Staaten ist der Zugang zu Schusswaffen mit einer erhöhten Suizidrate verbunden. [ 49 ] Etwa 85 % der Suizidversuche mit einer Schusswaffe enden tödlich, während die meisten anderen gängigen Suizidmethoden in weniger als 5 % der Fälle zum Tod führen. [ 49 ] [ 50 ] Matthew Miller, MD, Sc.D., verglich in einer Studie die Anzahl der Suizide in Bundesstaaten mit der höchsten Schusswaffendichte mit der Anzahl in Bundesstaaten mit der niedrigsten. Er fand heraus, dass Männer in Bundesstaaten mit hoher Schusswaffendichte 3,7-mal und Frauen 7,9-mal häufiger durch Schusswaffensuizid starben. Bei Suiziden ohne Schusswaffen gab es keinen Unterschied. [ 51 ] Obwohl Beschränkungen des Zugangs zu Schusswaffen in anderen Ländern die Suizidrate durch Schusswaffen gesenkt haben, sind solche Beschränkungen in den Vereinigten Staaten schwierig umzusetzen, da der zweite Zusatzartikel zur US-Verfassung Einschränkungen des Waffenbesitzes vorschreibt . [ 52 ]

Für Menschen, die sich impulsiv das Leben nehmen wollen, könnte eine 24-stündige Wartezeit vor dem Zugang zu Schusswaffen die Erfolgsrate von Suizidversuchen deutlich senken. [ 53 ] Entgegen der weit verbreiteten Annahme, dass suizidgefährdete Menschen einfach einen anderen Weg finden, sich das Leben zu nehmen, führen viele Überlebende von Suizidversuchen ein langes Leben. „Im Jahr 2023 starben in den Vereinigten Staaten mehr als 42.967 Menschen an Schussverletzungen. Über die Hälfte dieser Todesfälle waren Suizide.“ [ 53 ]

Spirituelle Beratung

Die meisten bekannten Religionen betrachten Selbstmord als Sünde (oder ein gleichwertiges Vergehen). Ihre Priester stehen zur Verfügung, um in dieser Problematik und den damit verbundenen Umständen zu beraten.

Psychologische Beratung

Es gibt verschiedene Gesprächstherapien, die Suizidgedanken und -verhalten reduzieren.

In den Gruppentherapien können suizidgefährdete Personen mit anderen Teilnehmern zusammenkommen (in der Regel mit anderen Patienten, mit denen sie sich ohne größere Probleme unterhalten können). Die übrigen Patienten können dasselbe oder ein anderes psychisches Problem haben. Ein Psychologe leitet das Gespräch.

Zu den Psychotherapien, die sich als besonders erfolgreich bzw. evidenzbasiert erwiesen haben, zählen die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) [ 54 ] [ 55 ] , die nachweislich hilfreich ist, um Suizidversuche und Krankenhausaufenthalte aufgrund von Suizidgedanken zu reduzieren [ 56 ] , und die kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention (CBT-SP), eine Form der DBT, die für Jugendliche mit hohem Risiko für wiederholte Suizidversuche angepasst wurde [ 57 ] [ 58 ] und nachweislich die Problemlösungs- und Bewältigungsfähigkeiten verbessert [ 59 ] .

Die von der Weltgesundheitsorganisation entwickelte Kurzinterventions- und Kontakttechnik hat sich ebenfalls als vorteilhaft erwiesen. [ 60 ]

Krisen-Hotlines und Hilfsorganisationen

Als Maßnahme zur Suizidprävention weisen Schilder auf der Golden Gate Bridge auf spezielle Telefone hin, die mit einer Krisen-Hotline verbunden sind, sowie auf eine rund um die Uhr erreichbare Krisen-SMS-Hotline.

Krisentelefone verbinden Menschen in Not mit ehrenamtlichen Mitarbeitern oder Angestellten von Hilfsorganisationen, die Trost und Unterstützung bieten. [ 2 ] Dies kann telefonisch, per Online-Chat oder persönlich erfolgen. [ 2 ] Obwohl Krisentelefone weit verbreitet sind, wurden sie bisher wenig erforscht. [ 61 ] [ 62 ] Eine Studie zeigte eine Abnahme psychischer Schmerzen, Hoffnungslosigkeit und Todeswünsche vom Beginn des Anrufs an bis zu den darauffolgenden Wochen; der Todeswunsch nahm jedoch langfristig nicht ab. [ 2 ]

Direktes Gespräch zur Intervention

Es ist nicht zu verachten, wenn eine vertrauenswürdige Person direkt mit der Person spricht, die Suizidgedanken hat.

Leitfäden für Gespräche mit suizidgefährdeten Patienten wurden an Personen verteilt, die mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit in eine solche Situation geraten könnten. [ 10 ] : 10–11

Fürsorgliche Briefe

Das Modell der „Fürsorgebriefe“ zur Suizidprävention [ 63 ] [ 64 ] beinhaltete das Versenden kurzer Briefe, in denen die Forscher das Interesse der Empfänger zum Ausdruck brachten, ohne sie zu Handlungen zu drängen. Die Intervention reduzierte die Suizidrate , wie in einer randomisierten kontrollierten Studie nachgewiesen wurde . [ 65 ]

Die Methode beinhaltet Briefe, die von einem Forscher verschickt werden, der während einer Suizidkrise ausführlich mit dem Empfänger gesprochen hat . [ 64 ] Die maschinengeschriebenen Standardbriefe waren kurz – manchmal nur zwei Sätze lang –, vom Forscher persönlich unterschrieben und drückten Interesse am Empfänger aus, ohne Forderungen zu stellen. [ 64 ] Sie wurden zunächst monatlich verschickt, später vierteljährlich; antwortete der Empfänger, wurde ein weiterer persönlicher Brief versandt. [ 64 ] Der Ansatz wurde teilweise durch Jerome Mottos Erfahrung inspiriert, der während des Zweiten Weltkriegs Briefe von einer jungen Frau erhielt, die er vor seinem Einsatz kennengelernt hatte. Motto war der Psychiater, der das Experiment als Erster entwickelte. [ 65 ] Obwohl die genauen Mechanismen diskutiert wurden, gehen Forscher im Allgemeinen davon aus, dass die Briefe echtes Interesse und soziale Verbundenheit vermitteln, was die Empfänger als hilfreich empfinden. [ 64 ]

Mitfühlende Briefe sind kostengünstig und entweder der einzige [ 64 ] oder einer der wenigen [ 63 ] Ansätze zur Suizidprävention, deren Wirksamkeit in den ersten Jahren nach einem Suizidversuch, der zu einer Einweisung ins Krankenhaus führte, wissenschaftlich nachgewiesen ist.

Bewältigungsplanung

Bewältigungsplanung ist eine Intervention, die auf den Stärken der Patient*innen basiert, um Probleme zu lösen oder zumindest deren Auswirkungen zu reduzieren und abzuschwächen. Sie zielt darauf ab, den Bedürfnissen von Hilfesuchenden gerecht zu werden , insbesondere von solchen mit Suizidgedanken. [ 66 ] Indem die Gründe für die Hilfesuche thematisiert werden, konzentriert sich die Risikobewertung und das Risikomanagement auf die individuellen Bedürfnisse der Person . [ 67 ] [ 68 ] Der Ansatz der Bewältigungsplanung zur Suizidprävention stützt sich auf die gesundheitsorientierte Bewältigungstheorie . Bewältigung wird als normale und universelle menschliche Reaktion auf unangenehme Emotionen verstanden, und Interventionen werden als Kontinuum von geringer Intensität (z. B. Selbstberuhigung) bis hin zu intensiver Unterstützung (z. B. professionelle Hilfe) betrachtet. Durch die Planung von Bewältigungsstrategien werden Menschen in Not unterstützt und ein Gefühl der Zugehörigkeit und Resilienz im Krankheitsverlauf vermittelt. [ 69 ] [ 70 ] Der proaktive Ansatz der Bewältigungsplanung überwindet die Implikationen der Theorie des ironischen Prozesses . [ 71 ] Die biopsychosoziale Strategie [ 72 ] des Trainings gesunder Bewältigungsstrategien verbessert die Emotionsregulation und verringert die Erinnerung an unangenehme Emotionen. [ 73 ] Eine gute Bewältigungsplanung reduziert strategisch die Aufmerksamkeitsblindheit einer Person und stärkt gleichzeitig Resilienz und Regulationsfähigkeit. [ 69 ]

Verbesserung des körperlichen Zustands

Laut Forschungsergebnissen haben eine ausgewogene Ernährung, ausreichend Schlaf und körperliche Bewegung einen positiven Einfluss auf die Stimmung und die Aktivität des Menschen. [ 74 ]

In der Ernährung

Etwa 50 % der Menschen, die durch Suizid sterben, leiden an einer affektiven Störung wie einer schweren Depression . [ 75 ] [ 76 ] Schlaf und Ernährung können bei Depressionen ( schwere depressive Störung ) eine Rolle spielen, und Interventionen in diesen Bereichen können eine wirksame Ergänzung zu konventionellen Methoden darstellen. [ 77 ]

Laut Healthdirect , dem nationalen Gesundheitsberatungsdienst Australiens, kann das Depressionsrisiko durch eine gesunde Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Nüssen und Hülsenfrüchten, moderaten Mengen an Geflügel, Eiern und Milchprodukten sowie nur gelegentlichem Verzehr von rotem Fleisch gesenkt werden. [ 78 ] Auch der Verzehr von fettreichem Fisch (z. B. Lachs, Barsch, Thunfisch, Makrele, Sardinen und Hering) kann hilfreich sein, da dieser Omega-3-Fettsäuren enthält. Ein übermäßiger Konsum von raffinierten Kohlenhydraten (z. B. Snacks) kann hingegen das Risiko für Depressionssymptome erhöhen. Die genauen Mechanismen, wie die Ernährung die psychische Gesundheit beeinflusst, sind noch nicht vollständig erforscht. Es werden Veränderungen des Blutzuckerspiegels , Entzündungen oder Auswirkungen auf das Darmmikrobiom als mögliche Faktoren diskutiert. Weitere Informationen zu Lebensmitteln (z. B. fettreichem Fisch mit Omega-3 - Fettsäuren, einer Gruppe von mehrfach ungesättigten Fettsäuren ), Getränken (z. B. Wasser), einer gesunden und ausgewogenen Ernährung und deren Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit finden Sie auf der Website von Healthdirect. [ 78 ]

Ein Mangel an Vitamin B2 , B6 und B12 kann bei Frauen Depressionen verursachen. [ 79 ]

Vitamin B12 ist für den Menschen das einzige Vitamin, das ausschließlich über tierische Lebensmittel oder Nahrungsergänzungsmittel aufgenommen werden muss. [ 80 ] [ 81 ] Nur einige Archaeen und Bakterien können Vitamin B12 synthetisieren . [ 82 ] Zu den Vitamin- B12- haltigen Lebensmitteln zählen Fleisch, Muscheln , Leber , Fisch, Geflügel , Eier und Milchprodukte . [ 80 ] Viele Frühstückscerealien sind mit diesem Vitamin angereichert . [ 80 ]

Quellen für Vitamin B2 ( Riboflavin): [ 83 ]

  • Fleisch
  • Fisch und Geflügel
  • Eier
  • Milchprodukte
  • grünes Gemüse
  • Pilze
  • Mandeln
Quellen für Vitamin B6
Quelle [ 84 ] [ 85 ]Vitamin B6 - Menge (mg pro 100 Gramm, gerundete Werte)
Pistazie1.7
Molkenproteinkonzentrat​1.2
Rinderleber , in der Pfanne gebraten1.0
Thunfisch , Bonito, gekocht1.0
Rindersteak , gegrillt0,9
Lachs , Atlantischer Lachs, gekocht0,9
Hähnchenbrust , gegrillt0,7
Schweinekotelett , gekocht0,6
Putenhackfleisch , gekocht0,6
Banane0,4
Pilz, Shiitake , roh0,3
Gebackene Kartoffel mit Schale0,3
Süßkartoffel gebacken0,3
Paprika , rot0,3
Erdnüsse0,3
Avocado0,25
Spinat0,2
Ingwer0,16
Kichererbsen0,1
Tofu , fest0,1
Maisgrieß0,1
Vollmilch​0,1 (eine Tasse)
Joghurt0,1 (eine Tasse)
Mandeln0,1
Brot , Vollkorn/Weißbrot0,2/0,1
Reis , gekocht, braun/weiß0,15/0,02
Bohnen, gebacken0,1
Bohnen, grün0,1
Hühnerei0,1

Zugang zu Gesundheitsfachkräften

Der Kontakt zu medizinischem Fachpersonal ist im Kampf gegen Suizid wichtig, da er die Erkennung von Suizidabsichten und -versuchen ermöglicht.

Medikamente

Gängige Behandlungsformen umfassen Antidepressiva , angstlösende Medikamente , Antipsychotika , Stimulanzien , Stimmungsstabilisatoren und alle Arten von SSRI-Medikamenten . Neben Medikamenten setzt ein Behandlungsteam häufig auch Therapien und andere hilfreiche Ressourcen ein, um positive Behandlungsergebnisse für die Betroffenen und ihr Umfeld zu erzielen.

Einige Antidepressiva können unter bestimmten Umständen bei manchen Patienten Suizidgedanken verstärken. [ 86 ] Medizinisches Fachpersonal empfiehlt daher, die Einnahme dieser Medikamente zu begleiten und regelmäßig mit dem Patienten zu kommunizieren. [ 87 ] Verschreibt ein Psychiater eines dieser Medikamente, wird das Problem in den Bereich der Psychiatrie eingebracht, der mit seinen eigenen, in der Regel strengeren Rahmenbedingungen und Behandlungsplänen als andere Fachrichtungen verbunden ist.

Es ist außerdem wichtig zu beachten, dass es bei einem Teil der Patienten, die Medikamente zur Suizidprävention einnehmen, zu einer paradoxen Reaktion kommen kann, die sich in einer Zunahme der Suizidgedanken äußert [ 88 ]. Dies tritt vor allem zu folgenden Zeitpunkten auf: zu Beginn der Medikamenteneinnahme, bei Dosisanpassungen und am Ende der Einnahme (Absetzen oder Beendigung der Einnahme). Daher ist in diesen Fällen besondere Vorsicht geboten.

Lithium

Lithium reduziert nachweislich das Suizidrisiko bei affektiven Störungen um 87 % ( randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien) . [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] Studien haben gezeigt, dass Lithium das Suizidrisiko bei Menschen mit schwerer Depression oder bipolarer Störung nahezu auf das Niveau der Allgemeinbevölkerung senkt. [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] Man geht davon aus, dass Lithium diesen Effekt durch die Behandlung der zugrunde liegenden affektiven Störung und durch eine Reduktion von Impulsivität und Aggressivität erzielt . [ 91 ] [ 95 ] Zusätzlich zur Suizidprävention senkt die Einnahme von Lithium das Risiko, an einer beliebigen Ursache zu sterben, bei Menschen mit affektiven Störungen. [ 96 ] Das vermehrte Vorkommen von Lithiumspuren im Trinkwasser korreliert mit niedrigeren Suizidraten insgesamt, insbesondere bei Männern. [ 97 ] [ 98 ]

Suizidpräventionszaun an der Tromsø-Brücke

Barrieren und physische Schutzmaßnahmen

Physische Schutzsysteme wie Barrieren und Anti-Suizid-Netze werden mitunter an Brücken, Gebäuden und anderen Gefahrenstellen installiert, um Suizide zu verhindern. Die Entscheidung kann durch die häufige Nutzung dieser Orte für Suizidversuche und die Möglichkeit, dabei andere zu verletzen (was insbesondere bei Sprüngen von Wolkenkratzern und ähnlichen Situationen durchaus wahrscheinlich ist), beeinflusst werden. Manchmal liegt das Problem jedoch nicht in der möglichen Nutzung dieser Orte für Suizidversuche, sondern in einem schlichten Sicherheitsmangel, der Menschen unfreiwillig der Gefahr eines Unfalls aussetzt.

Präventive Programme zur Reduzierung der Ursachen

Manche Präventionspläne zielen darauf ab, Suizide zu verhindern, indem sie die Vermeidung von Problemen angehen, die dazu führen könnten. Beispiele hierfür sind Gewalt in Beziehungen, in der Familie, Mobbing in der Schule, Mobbing am Arbeitsplatz und ähnliches. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, dass „im Bildungssystem spezifische Kompetenzen vermittelt werden sollten, um Mobbing und Gewalt in und um die Schule vorzubeugen“. [ 99 ]

Informationskampagnen

Suizidprävention beinhaltet auch die Aufklärung der Öffentlichkeit – sei es allgemein oder gezielt – über Suizidgefährdung, damit diese erkannt werden kann, sowie über bestehende Hilfsangebote. Informationskampagnen müssen sachgemäß durchgeführt werden, um die geplante Wirkung zu erzielen. Eine Übersichtsarbeit zu Kommunikationskampagnen gegen Suizid ergab, dass nur zwei von drei Studien die Wirkung dieser Kampagnen als positiv bewerteten. [ 100 ]

Ob die Erwähnung von Suizid Suizidgedanken oder Gedanken an Selbstverletzung verstärkt, hängt vom Kontext und der Art der Darstellung ab. [ 101 ]

Medienrichtlinien

Empfehlungen zur Berichterstattung über Suizid umfassen den Verzicht auf Sensationsmache und die Vermeidung der Zuordnung zu einer einzigen Ursache. [ 2 ] Es wird außerdem empfohlen, dass Medienbeiträge Botschaften zur Suizidprävention wie hoffnungsvolle Geschichten und Links zu weiterführenden Hilfsangeboten enthalten. [ 2 ] [ 102 ] Besondere Vorsicht ist geboten, wenn es sich bei der verstorbenen Person um eine bekannte Persönlichkeit handelt. [ 103 ] Die Angabe konkreter Details zur Methode oder zum Ort des Suizids wird nicht empfohlen. [ 103 ]

Es gibt jedoch kaum Belege für den Nutzen der Bereitstellung von Ressourcen für Hilfesuchende, und die Evidenz für Medienleitlinien ist bestenfalls uneinheitlich. [ 104 ]

Fernsehsendungen und Nachrichtenmedien können möglicherweise auch zur Suizidprävention beitragen, indem sie Suizid mit negativen Folgen wie dem Leid für die Person, die einen Suizidversuch unternommen hat, und deren Angehörige in Verbindung bringen, vermitteln, dass die Mehrheit der Menschen andere Wege als Suizid wählt, um ihre Probleme zu lösen, Suizidepidemien nicht erwähnen und keine Autoritäten oder wohlwollende, normale Personen als Sprecher für die Vernünftigkeit von Suizid präsentieren . [ 105 ]

Allgemeine Strategien für die Gesellschaft

In den Vereinigten Staaten fördert die Nationale Strategie zur Suizidprävention von 2012 verschiedene spezifische Maßnahmen zur Suizidprävention, darunter: [ 106 ]

  • Entwicklung von Gruppen unter der Leitung von professionell ausgebildeten Personen zur breiten Unterstützung der Suizidprävention.
  • Förderung gemeindebasierter Suizidpräventionsprogramme.
  • Erkennung und Reduzierung von Risikoverhalten durch Programme zur Stärkung der psychischen Widerstandsfähigkeit, die Optimismus und Verbundenheit fördern.
  • Aufklärung über Suizid, einschließlich Risikofaktoren , Warnzeichen, Stigmatisierungsproblemen und der Verfügbarkeit von Hilfe durch soziale Kampagnen.
  • Die Leistungsfähigkeit der Gesundheits- und Sozialdienste im Umgang mit bedürftigen Menschen soll gesteigert werden. Beispiele hierfür sind geförderte Schulungen für Fachkräfte im Sozialwesen, ein verbesserter Zugang zu kommunalen Hilfsangeboten und die Einbindung von Krisenberatungsstellen .
  • Die Reduzierung von häuslicher Gewalt und Drogenmissbrauch durch rechtliche Maßnahmen und Maßnahmen zur Stärkung der Selbstbestimmung sind langfristige Strategien.
  • Verringerung des Zugangs zu leicht zugänglichen Mitteln für Suizid und Methoden der Selbstverletzung, z. B. zu toxischen Substanzen, Giften, Handfeuerwaffen.
  • Reduzierung der in Packungen von rezeptfreien Arzneimitteln (z. B. Aspirin) enthaltenen Dosierungsmenge .
  • Schulbasierte Programme zur Förderung von Kompetenzen und zur Verbesserung von Fähigkeiten .
  • Interventionen und Einsatz ethischer Überwachungssysteme, die auf Hochrisikogruppen abzielen .
  • Verbesserung der Berichterstattung und Darstellung von negativem Verhalten, Suizidverhalten, psychischen Erkrankungen und Drogenmissbrauch in den Unterhaltungs- und Nachrichtenmedien.
  • Forschung zu Schutzfaktoren und Entwicklung effektiver klinischer und beruflicher Praktiken.

Spezifische Strategien in der Gesellschaft

Strategien zur Suizidprävention konzentrieren sich auf die Reduzierung von Risikofaktoren und gezielte Interventionen zur Senkung des Risikoniveaus. Eine qualifizierte Fachkraft für psychische Gesundheit kann die individuellen Risiko- und Schutzfaktoren beurteilen.

Zu den spezifischen Strategien, die zur Bewältigung dieser Probleme eingesetzt werden, gehören:

Nach einem Selbstmord

Die Postvention richtet sich an Menschen, die von einem Suizid betroffen sind. Diese Intervention unterstützt die Trauerbewältigung, hilft, Schuldgefühle, Angstzustände und Depressionen zu reduzieren und die Folgen des Traumas zu mindern. Die Trauerbewältigung wird nicht in den Vordergrund gestellt, sondern dient der Katharsis und der Stärkung der Bewältigungsstrategien, bevor Depressionen oder andere psychische Störungen behandelt werden. Die Postvention soll auch das Risiko von Nachahmungssuiziden minimieren, jedoch fehlt es an einem evidenzbasierten Standardprotokoll. Das übergeordnete Ziel der Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit ist es, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass andere das suizidale Verhalten des Verstorbenen als Bewältigungsstrategie übernehmen. [ 107 ]

Gesetzgebung

Suizidgesetzgebung nach Ländern
  Selbstmord und Beihilfe zum Selbstmord sind illegal.
  Selbstmord ist legal, Beihilfe zum Selbstmord illegal.
  Selbstmord und möglicherweise assistierter Suizid sind legal.

Selbstmord ist in einigen Teilen der Welt eine Straftat. [ 108 ] Obwohl Selbstmord in vielen Ländern entkriminalisiert wurde, ist er fast überall stigmatisiert und wird missbilligt. In manchen Kontexten kann Selbstmord als extremer Ausdruck von Freiheit dienen, wie etwa in Kulturen wie dem antiken Rom , dem mittelalterlichen Japan oder der heutigen Autonomen Region Tibet , wo er gelegentlich als Ausdruck tiefen Protests gegen wahrgenommene Tyrannei oder Ungerechtigkeit vorkam .

Obwohl eine Person, die Suizid begangen hat, nicht mehr strafrechtlich verfolgt wird, können dennoch rechtliche Konsequenzen hinsichtlich der Behandlung der Leiche oder des Schicksals des Vermögens oder der Angehörigen der verstorbenen Person entstehen. Auch die damit verbundenen Fragen der Beihilfe zum Suizid und des Suizidversuchs sind in einigen Ländern gesetzlich geregelt. In manchen Ländern sind Suizidversuche strafbar .

Unterstützungsorganisationen

Ein Schild, das für die Samaritans wirbt, befindet sich in der Nähe einer Telefonzelle bei Beachy Head , einem bekannten Ort für Selbstmorde im Vereinigten Königreich.
Ein Schild an einem Bahnübergang in den Niederlanden wirbt für eine Suizid-Krisenhotline (113).

Es gibt zahlreiche gemeinnützige Organisationen, wie beispielsweise die American Foundation for Suicide Prevention in den Vereinigten Staaten, die als Krisen-Hotlines fungieren; sie hat von mindestens einer Crowdfunding- Kampagne profitiert. [ 109 ] Das erste dokumentierte Programm zur Suizidprävention wurde 1906 sowohl in New York (National Save-A-Life League) als auch in London (Suizidpräventionsabteilung der Heilsarmee) initiiert. [ 110 ]

Suizidpräventionsmaßnahmen lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen: Prävention auf individueller Ebene und Prävention auf Bevölkerungsebene. [ 111 ] Um Informationen über bewährte Verfahren zur Erreichung spezifischer Ziele der Nationalen Strategie zu ermitteln, zu überprüfen und zu verbreiten, wurde das Best Practices Registry (BPR) ins Leben gerufen. Das Best Practices Registry des Suicide Prevention Resource Center ist ein Verzeichnis verschiedener Suizidpräventionsprogramme, das von der American Association of Suicide Prevention geführt wird. Die Programme sind unterteilt: Abschnitt I listet evidenzbasierte Programme auf – Interventionen, die einer eingehenden Prüfung unterzogen wurden und deren positive Ergebnisse nachgewiesen sind. Die Programme in Abschnitt III wurden einer Überprüfung unterzogen. [ 112 ] [ 113 ]

Beispiele für Unterstützungsorganisationen

Wirtschaft

In den Vereinigten Staaten verursacht ein Suizid schätzungsweise Kosten von rund 1,3 Millionen US-Dollar. [ 114 ] Der Produktivitätsverlust des Verstorbenen macht 97 Prozent dieser Kosten aus. Die restlichen 3 Prozent entfallen auf medizinische Ausgaben. Investitionen in Interventionsprogramme führen Schätzungen zufolge zu einer Verringerung der wirtschaftlichen Verluste, die 2,5-mal höher ist als die investierte Summe. [ 114 ]

Siehe auch

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