Obere Gesäßnerven

Die oberen Gesäßnerven sind rein sensible Nerven, die die Haut des oberen Gesäßbereichs innervieren . Sie sind die Endäste der dorsalen Äste der Spinalnerven L1–L3 . Sie gehören zu den drei verschiedenen Arten von Gesäßnerven (die anderen beiden sind die mittleren und unteren Gesäßnerven ). Sie verlaufen absteigend durch mehrere Muskelschichten und durchqueren dann osteofibröse Kanäle zwischen der Fascia thoracolumbalis und dem Darmbeinkamm . ^{[ 1 ]}

Eine Funktionsstörung der oberen Gesäßnerven entsteht häufig durch eine Kompression beim Überqueren des Darmbeinkamms. Dies kann zu Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen im unteren Rücken und im oberen Gesäßbereich führen. Die Funktionsstörung der oberen Gesäßnerven ist eine klinische Diagnose, die durch diagnostische Nervenblockaden bestätigt werden kann . ^{[ 1 ]}

Die oberen Gesäßnerven wurden erstmals 1989 von Maigne et al. als Ursache von Rückenschmerzen beschrieben. ^{[ 2 ]}

Diese Nerven werden aufgrund ihres Verlaufs über die Spina iliaca als obere Gesäßnerven (Nervi clunei superiores) bezeichnet, im Gegensatz zu den lateralen, medialen und unteren Gesäßnerven. Sie entspringen meist den dorsalen Ästen der Nervenwurzeln L1, L2 und L3. In Leichenstudien wurde bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten auch ein Ursprung an den Nervenwurzeln L4 und L5 beobachtet. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Nachdem sie sich von den dorsalen Ästen abzweigen, verlaufen sie durch den Musculus erector spinae , den Musculus psoas major , die paraspinalen Muskeln und dann den unteren Teil des Musculus latissimus dorsi , um den Darmbeinkamm zu erreichen . ^{[ 5 ]}

Die Nerven verlaufen dann durch einen osteofibrösen Tunnel, der von der Fascia thoracolumbalis und dem Rand des oberen Darmbeinkamms gebildet wird. ^{[ 6 ]} Studien an Leichen haben gezeigt, dass einige Patienten knöcherne Furchen entlang dieses Randes aufweisen, in denen die oberen Gesäßnerven verlaufen. Im Durchschnitt befinden sich diese Furchen 5–7 cm von der Mittellinie entfernt. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Diese Furchen lassen sich häufig mittels Ultraschall darstellen. ^{[ 8 ]}

Die Nerven enden über der Glutealfaszie distal des Darmbeinkamms.

Eine Schädigung der Gesäßnerven kann durch direkte Verletzung oder durch Einklemmung zwischen Muskeln oder im osteofibrösen Tunnel entstehen. Eine direkte Verletzung der Gesäßnerven kann bei der Entnahme von Knochenmaterial aus dem hinteren Beckenkamm zur Gewinnung von Knochenmineral für andere Operationen, wie z. B. eine Wirbelsäulenversteifung, auftreten. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Eine Nerveneinklemmung kann an jeder Stelle vorkommen, ist aber am häufigsten im Bereich des osteofibrösen Tunnels zu beobachten.

Eine Funktionsstörung der oberen Gesäßnerven kann zu vielfältigen neuropathischen Symptomen wie brennenden Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Parästhesien im Bereich des unteren Rückens und des oberen Gesäßes führen. Am häufigsten treten einseitige, lokalisierte Rückenschmerzen auf, wobei 40 bis 82 % der Patienten auch über Beinschmerzen oder Parästhesien klagen. ^{[ 5 ] [ 11 ] [ 12 ]} Der Schmerzbeginn kann variieren; manche Patienten berichten von einem plötzlichen Schmerzbeginn nach einem bekannten Auslöser. ^{[ 13 ]} Diese Symptome können durch Beugung, Streckung und Rotation der Lendenwirbelsäule verstärkt werden. ^{[ 1 ]} Auch eine manuelle Kompression des hinteren oberen Darmbeinkamms, beispielsweise durch enge Kleidung oder Gürtel, kann die Symptome hervorrufen. ^{[ 1 ] [ 5 ]} Viele Patienten weisen zudem Druckpunkte im Bereich des hinteren Darmbeinkamms auf, etwa 7 cm von der Mittellinie entfernt. Dies korreliert mit Leichenstudien, die die Stelle zeigen, an der die Nerven den Darmbeinkamm kreuzen. ^{[ 5 ] [ 14 ]} Bei der körperlichen Untersuchung lässt sich der Schmerz durch die oben genannten übermäßigen Bewegungen oder durch Beklopfen des hinteren oberen Darmbeinkamms reproduzieren, was einem positiven Tinel -Zeichen entspricht. ^{[ 5 ] [ 14 ]} Bei einer Nervenkompression zwischen den Muskeln kann die Aktivierung der Muskeln bei gleichzeitiger Lendenwirbelsäulenextension den Schmerz auslösen. ^{[ 5 ]} Neben den Schmerzen kann bei den Patienten auch eine verminderte Berührungsempfindlichkeit im Versorgungsgebiet des Nervs auftreten. ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 14 ]}

Die Diagnose einer Funktionsstörung des oberen Gesäßnervs erfordert die Expertise eines erfahrenen Klinikers, da eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung notwendig sind. Bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie (MRT ) können eingesetzt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen. In vielen Fällen wird diese Diagnose erst nach der Behandlung häufigerer Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen gestellt. Zu den häufigsten Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zählen Facettengelenkschmerzen , Iliosakralgelenksdysfunktion und lumbosakrale Radikulopathie . Elektrophysiologische Untersuchungen, einschließlich Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG), können ebenfalls helfen, andere Erkrankungen auszuschließen. ^{[ 1 ]} Derzeit existiert kein einheitliches Protokoll für die NLG-Untersuchung des oberen Gesäßnervs. Die Diagnose einer Kompression des oberen Gesäßnervs kann durch diagnostische Nervenblockaden über den Darmbeinkamm unterstützt werden. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

Die Behandlung einer Funktionsstörung des oberen Gesäßnervs kann je nach behandelndem Arzt und Schweregrad der Symptome variieren. Derzeit gibt es nur wenige Belege für eine wirksame Therapie. Physiotherapie kann zur Verbesserung von Kraft und Beweglichkeit eingesetzt werden. Die zusätzliche Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) kann die allgemeinen Beschwerden lindern, hat aber keine nachgewiesenen direkten Auswirkungen auf den Nerv. Insbesondere die Anwendung von COX-2-Hemmern ist ein sinnvoller erster Schritt. ^{[ 1 ]} Weitere Behandlungsmöglichkeiten der Funktionsstörung des oberen Gesäßnervs umfassen minimalinvasive Eingriffe und operative Verfahren. Zu den minimalinvasiven Behandlungen zählen Nervenblockaden, Neuroablation und Neuromodulation. ^{[ 5 ]} Die Wirksamkeit dieser Eingriffe wird weiterhin untersucht, und es liegen keine eindeutigen Belege für einen langfristigen Nutzen in größeren Studien vor. Minimalinvasive Eingriffe können unter Ultraschall- oder Durchleuchtungskontrolle durchgeführt werden , um die Sicherheit und Genauigkeit zu verbessern.

Nervenblockaden sind Injektionen, die gezielt bestimmte Nerven behandeln und sowohl therapeutischen als auch diagnostischen Zwecken dienen. Sie werden bei verschiedenen neuropathischen Erkrankungen, einschließlich Facettengelenkschmerzen, eingesetzt . Gezielte Nervenblockaden der oberen Gesäßnerven sind selten. ^{[ 5 ]} Diese Blockaden sind jedoch minimalinvasiv und beinhalten die Injektion von Medikamenten an den Nerven, wo diese den Darmbeinkamm kreuzen. ^{[ 11 ]} Sie können mit Lokalanästhetika, gegebenenfalls in Kombination mit Kortikosteroiden, durchgeführt werden. ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 11 ]} Eine Schmerzlinderung nach diesen Blockaden deutet darauf hin, dass diese Nerven die Ursache der Symptome sind. Allerdings ist die Wirkung dieser Blockaden oft nur vorübergehend. Studien mit Kortikosteroiden berichten von einer Linderung der Rückenschmerzen bei 68 % der Patienten nach ein bis drei wiederholten Blockaden. ^{[ 11 ]} Diese Injektionen können mit oder ohne Bildgebungsverfahren durchgeführt werden, wobei die Verwendung von Ultraschall zur Optimierung der Medikamentenverabreichung beitragen kann ^{[ 11 ] [ 8 ] [ 15 ]} Diese Eingriffe können auch unter Durchleuchtung durchgeführt werden.

Die Neuroablation kann mittels chemischer Neurolyse oder Radiofrequenzablation durchgeführt werden. Diese Techniken werden häufig an den medialen Ästen der Nerven zur Behandlung von Rückenschmerzen eingesetzt und wurden auch an den oberen Gesäßnerven angewendet. Die Anwendung von Phenol lindert die Schmerzen nachweislich für bis zu neun Monate, führt aber möglicherweise nicht zu einer vollständigen Symptomfreiheit. ^{[ 5 ]}

Die Neuromodulation des Cluneusnervs mittels peripherer Nervenstimulation hat sich als wirksame Behandlungsmethode noch nicht allgemein etabliert, obwohl einige Studien signifikante Vorteile aufzeigen. ^{[ 5 ] [ 16 ]}

Bei einem chirurgischen Eingriff werden die Nerven typischerweise aus den osteofibrösen Kanälen entlastet. Nur wenige Studien belegen langfristige Vorteile eines solchen Eingriffs. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

• 
  Schema der Verteilung der Hautäste der hinteren Äste der Spinalnerven.
• 
  Verteilungsgebiete der Hautäste der hinteren Äste der Spinalnerven.

• Gesäßregion in „The Anatomy Lesson“ von Wesley Norman (Georgetown University)
• Anatomiefoto: 11:07-0102 im SUNY Downstate Medical Center – „Oberflächliche Anatomie der unteren Extremität: Hautnerven der Rückseite der unteren Extremität“