Der Schnappfinger , auch bekannt als Tendovaginitis stenosans , ist eine Erkrankung, die durch ein Einrasten oder Blockieren des betroffenen Fingers in voller oder nahezu voller Beugung gekennzeichnet ist , typischerweise beim kraftvollen Schließen der Hand. [ 2 ] Es kann zu Druckempfindlichkeit in der Handfläche nahe der letzten Hautfalte (distale Handlinienfalte ) kommen. [ 3 ] Der Name „Schnappfinger“ bezieht sich möglicherweise auf die schnappende Bewegung, ähnlich dem Abzug einer Pistole. [ 2 ] Am häufigsten sind Ringfinger und Daumen betroffen. [ 1 ]

Das Problem ist in der Regel idiopathisch (ohne bekannte Ursache). Menschen mit Diabetes neigen möglicherweise eher zu einem Schnappfinger. [ 3 ] Die Pathophysiologie besteht in einer Vergrößerung der Beugesehne und des A1-Ringbandes der Sehnenscheide . [ 3 ] [ 2 ] Obwohl häufig von einer Form der stenosierenden Tenosynovitis gesprochen wird (was eine Entzündung impliziert ), handelt es sich in der Pathologie um eine muköse Degeneration. [ 3 ] Bei der mukösen Degeneration weist faseriges Gewebe, wie z. B. Sehnen, weniger organisiertes Kollagen , eine vermehrte extrazelluläre Matrix und Veränderungen der Zellen ( Fibrozyten ) auf, die sich eher wie Knorpelzellen verhalten und aussehen (chondroide Metaplasie). Die Diagnose basiert typischerweise auf den Symptomen und Befunden, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden. [ 2 ]

Schnappfinger können sich ohne Behandlung zurückbilden. Zu den krankheitsmodifizierenden Behandlungsoptionen gehören Steroidinjektionen und operative Eingriffe. [ 3 ] Die Ruhigstellung des Fingers durch eine Schiene kann, muss aber nicht, krankheitsmodifizierend wirken.

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen gehört ein Einklemmen oder Blockieren des betroffenen Fingers bei starker Beugung (Faustballen). [ 2 ] Es kann zu Druckempfindlichkeit in der Handfläche nahe der letzten Hautfalte (distale Handlinienfalte) kommen. Häufig ist in diesem Bereich ein Knoten tastbar. [ 4 ] Es gibt Hinweise darauf, dass sich der idiopathische Schnappfinger bei Menschen mit Diabetes anders verhält . [ 5 ]

Ursachen

Es ist wichtig, zwischen Assoziation und Kausalität zu unterscheiden. Die überwiegende Mehrheit der Schnappfinger ist idiopathisch , das heißt, es gibt keine bekannte Ursache. Eine Studie mit 95.437 Personen aus einem Diabetesregister in Schweden ergab, dass bei Menschen mit Typ-1-Diabetes (9.692) oder Typ-2-Diabetes (85.755) ein höherer HbA1c-Wert schwach mit der Diagnose eines Schnappfingers assoziiert war. [ 6 ]

Manche vermuten, dass wiederholte, kraftvolle Beanspruchung eines Fingers zu einer Verengung der faserigen Fingerscheide führt, in der er verläuft [ 7 ], doch gibt es kaum wissenschaftliche Daten, die diese Theorie stützen. Der Zusammenhang zwischen Schnappfinger und Arbeitstätigkeiten ist umstritten; es gibt Argumente für [ 7 ] und gegen [ 8 ] einen Zusammenhang mit der Handnutzung, jedoch keine experimentellen Belege dafür.

Diagnose

Seitenansicht des Schnappfingers am rechten Mittelfinger

Die Diagnose erfolgt durch Anamnese und körperliche Untersuchung. Mehrere Finger können gleichzeitig betroffen sein. Der Schnappfinger tritt am häufigsten am Daumen und Ringfinger auf. Das Schnappen des Fingers erfolgt beim Ballen der Faust oder beim festen Zupacken eines Gegenstands. Morgens ist das Schnappen oft deutlicher spürbar, vermutlich weil die Sehne dann am stärksten gedehnt ist, wenn der Finger nicht benutzt wird. Nach dem Aufwachen muss die betroffene Person die schnappenden Finger möglicherweise mit der anderen Hand öffnen. Bei manchen Menschen kann dies täglich vorkommen.

Behandlung

Postoperatives Foto einer Schnappfingeroperation bei einem Diabetiker. Siehe: [ 9 ]

Je nach Anzahl der betroffenen Finger und dem klinischen Schweregrad der Erkrankung können Kortikosteroid- Injektionen Schnappfinger heilen. [ 10 ]

Die Infiltration des betroffenen Bereichs ist anhand gängiger anatomischer Orientierungspunkte unkompliziert. Es gibt Hinweise darauf, dass das Steroid nicht in die Hülle eindringen muss. [ 11 ] Die Rolle der sonografischen Steuerung ist daher umstritten.

Die Injektion eines Kortikosteroids in die Sehnenscheide führte bei mehr als der Hälfte der Patienten innerhalb von zwei Wochen bis drei Monaten zur Beseitigung des Schnappmechanismus. [ 5 ] Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kann die Wirksamkeit der Kortikosteroid-Injektion etwas geringer sein. [ 12 ] Besteht der Schnappmechanismus drei Monate nach der Injektion weiterhin, kann eine zweite Injektion erwogen werden. Die meisten Spezialisten empfehlen maximal drei Injektionen, da Kortikosteroide die Sehne schwächen und das Risiko eines Sehnenrisses erhöhen können.

Schnappfinger lassen sich in der Regel durch einen relativ einfachen chirurgischen Eingriff unter örtlicher Betäubung beheben. Der Chirurg durchtrennt die Sehnenscheide, die den Sehnenansatz einengt. Der Patient sollte wach sein, um die vollständige Lösung der Sehnenscheide zu bestätigen. Gelegentlich verschwindet der Schnappfinger erst nach der Resektion eines Sehnenansatzes des Musculus flexor digitorum superficialis (FDS). [ 10 ] 

Eine Studie legt nahe, dass die kostengünstigste Behandlung aus bis zu zwei Kortikosteroidinjektionen mit anschließender offener Spaltung des ersten Anulus fibrosus besteht. [ 13 ] Eine sofortige Operation ist ebenfalls möglich und kann, bei ambulanter Durchführung unter Lokalanästhesie, kostengünstig sein. [ 13 ]

Operation

Schnappfinger können perkutan mit einer Nadel behandelt werden. Diese Methode wird nicht beim Daumen angewendet, da die Fingernerven dort einem höheren Risiko ausgesetzt sind. [ 14 ]

Postoperatives Ergebnis

Bei einigen Patienten mit Schnappfinger tritt Druckschmerzhaftigkeit im dorsalen proximalen Interphalangealgelenk (PIP-Gelenk) auf. Druckschmerzhaftigkeit im dorsalen PIP-Gelenk ist bei Schnappfingern häufiger als bisher angenommen. Sie ist außerdem mit stärkeren und länger anhaltenden postoperativen Schmerzen nach einer A1-Ringbandspaltung verbunden. Daher sollten Patienten mit vorbestehender Druckschmerzhaftigkeit im PIP-Gelenk über die Möglichkeit informiert werden, dass nach der Operation bis zu drei Monate lang leichte Restschmerzen bestehen bleiben können. [ 15 ]

Referenzen

  1. ^ a b c „Schnappfinger – Schnappdaumen“ . OrthoInfo – AAOS . März 2018. Abgerufen am 25. Juni 2018 .
  2. ^ a b c d e f g h i Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (Juni 2008). „Schnappfinger: Ätiologie, Beurteilung und Behandlung“ . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 92–96 . doi : 10.1007/ s12178-007-9012-1 . PMC 2684207. PMID 19468879 .  
  3. Hubbard MJ , Hildebrand BA, Battafarano MM, Battafarano DF ( Juni 2018). „Häufige Weichteil-Muskel - Skelett - Schmerzerkrankungen“. Primary Care . 45 ( 2): 289–303 . doi : 10.1016 / j.pop.2018.02.006 . PMID 29759125. S2CID 46886582 .  
  4. ^ Crop JA, Bunt CW (Juni 2011). ""Doktor, mein Daumen schmerzt."". The Journal of Family Practice . 60 (6): 329– 332. PMID  21647468 .
  5. ^ a b Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (Dezember 2007). „Kortikosteroid-Injektion bei Diabetikern mit Schnappfinger. Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie“. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 89 (12): 2604–2611 . doi : 10.2106/JBJS.G.00230 . PMID 18056491 . 
  6. ^ Rydberg M, Zimmerman M, Gottsäter A, Eeg-Olofsson K, Dahlin LB (November 2022). „Hohe HbA1c-Werte sind mit der Entwicklung eines Schnappfingers bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes assoziiert: Eine registerbasierte Beobachtungsstudie aus Schweden“. Diabetes Care . 45 (11): 2669–2674 . doi : 10.2337/dc22-0829 . PMID 36006612. S2CID 251809634 .  
  7. ^ a b Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (Juni 1998). „Prävalenz und Inzidenz der stenosierenden Flexoren-Tenosynovitis (Schnappfinger) in einem Fleischverarbeitungsbetrieb“. Journal of Occupational and Environmental Medicine . 40 (6): 556–560 . doi : 10.1097/00043764-199806000-00008 . PMID 9636936 . 
  8. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (November 1996). „Schnappfinger: nicht immer arbeitsbedingt“. The Journal of the Kentucky Medical Association . 94 (11): 498–499 . PMID 8973080 . 
  9. ^ Eisen J. „Triggerfinger-Operation. Spaß .“ Abgerufen am 17. Mai 2013 .
  10. ^ a b Gil JA, Hresko AM, Weiss AC (August 2020). „Aktuelle Konzepte in der Behandlung des Schnappfingers bei Erwachsenen“. J Am Acad Orthop Surg . 28 (15): e642 – e650. doi : 10.5435/JAAOS-D-19-00614 . PMID 32732655. S2CID 220892746 .  
  11. Taras , JS; Raphael, JS; Pan, WT; Movagharnia, F; Stereanos, DG (1998). „Kortikosteroidinjektionen bei Schnappfingern: Ist eine intraseptale Injektion notwendig?“ The Journal of Hand Surgery . 23 (4): 717–722 . doi : 10.1016/S0363-5023(98)80060-9 . PMID 9708388 . 
  12. Baumgarten , KM; Gerlach, D.; Boyer, MI (2007). „Kortikosteroid-Injektion bei Diabetikern mit Schnappfinger. Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie“. Journal of Bone and Joint Surgery . 89 (12): 2604–11 . doi : 10.2106/JBJS.G.00230 . PMID 18056491 . 
  13. ^ a b Kerrigan CL, Stanwix MG (Juli–August 2009). „Nutzung von Evidenz zur Minimierung der Kosten der Behandlung von Schnappfingern“. The Journal of Hand Surgery (American Volume) . 34 (6): 997–1005 . doi : 10.1016/j.jhsa.2009.02.029 . PMID 19643287 . 
  14. ^ Pavlicný R (Februar 2010). „[Perkutane Freilegung zur Behandlung von Schnappfingern]“ . Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca . 77 (1): 46–51 . doi : 10.55095 / achot2010/008 . PMID 20214861. S2CID 26595001 .  
  15. ^ Monteerarat Y, Misen P, Laohaprasitiporn P, Wongsaengaroonsri P, Lektrakul N, Vathana T (Januar 2023). „Druckschmerzhaftigkeit des proximalen Interphalangealgelenks auf der Dorsalseite ist mit anhaltenden postoperativen Schmerzen nach A1-Ringbandspaltung bei Schnappfingern assoziiert“ . BMC Musculoskeletal Disorders . 24 (1) 13. doi : 10.1186/s12891-023-06130-5 . PMC 9824922. PMID 36611160 .