Handchirurgie

Die Handchirurgie befasst sich mit der operativen und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen und Problemen der Hand oder der oberen Extremität (üblicherweise von der Handspitze bis zur Schulter) ^{[ 1 ]} , einschließlich Verletzungen und Infektionen. ^{[ 2 ]} Handchirurgische Eingriffe werden von Fachärzten für Orthopädie und Plastische Chirurgie sowie von Ärzten mit Masterabschluss in Handchirurgie durchgeführt . ^{[ 1 ]}

Plastische Chirurgen und Orthopäden erhalten während ihrer Facharztausbildung eine umfassende Ausbildung in Handchirurgie. Einige Absolventen absolvieren darüber hinaus ein einjähriges Fellowship im Bereich Handchirurgie. Fachärzte für Allgemein-, Plastische und Orthopädische Chirurgie, die eine anerkannte Weiterbildung in Handchirurgie absolviert und weitere berufsqualifizierende Voraussetzungen erfüllt haben, sind berechtigt, die Prüfung zum „Certificate of Added Qualifications in Surgery of the Hand“ (ehemals CAQSH, heute SOTH) abzulegen. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} Für die Qualifikation als Handchirurg ist heute eine zusätzliche Spezialisierung, der Master of Surgery (MCh) in Handchirurgie, erforderlich. Unabhängig von ihrem ursprünglichen Fachgebiet sind alle Handchirurgen nach Abschluss einer anerkannten Weiterbildung in Handchirurgie in der Behandlung sämtlicher Verletzungen an Knochen und Weichteilen der Hand und der oberen Extremität geschult. Plastische Chirurgen ohne zusätzliche handchirurgische Ausbildung sind in der Regel für die Behandlung von traumatischen Hand- und Fingeramputationen mit Replantationsoperationen ausgebildet. Orthopäden sind in der Rekonstruktion aller Aspekte der Extremität – Sehnen , Muskeln und Knochen – geschult. Darüber hinaus sind sie in der Behandlung komplexer Handfrakturen und Verletzungen der Handwurzelknochen ausgebildet . Knochen , die die Mechanik des Handgelenks verändern.

Der historische Kontext der drei Fachgebiete liegt darin, dass sowohl die Plastische Chirurgie als auch die Orthopädie jüngere Zweige der Allgemeinchirurgie darstellen. Die moderne Handchirurgie entstand im Zweiten Weltkrieg als Folge einer militärischen Planungsentscheidung. Der Generalarzt der US-Armee , Generalmajor Norman T. Kirk, wusste, dass Handverletzungen im Ersten Weltkrieg unter anderem deshalb schlecht verheilten, weil es kein formales System zu ihrer Behandlung gab. ^{[ 6 ]} Kirk wusste auch, dass sein ziviler Kollege, der Allgemeinchirurg Dr. Sterling Bunnell, ein besonderes Interesse und Erfahrung in der Handrekonstruktion besaß. Kirk beauftragte Bunnell mit der Ausbildung von Militärchirurgen in der Behandlung von Handverletzungen, um die Kriegsopfer zu versorgen. Zu dieser Zeit wurde die Handchirurgie zu einem eigenständigen Fachgebiet.

Orthopädische Chirurgen entwickelten weiterhin spezielle Techniken zur Behandlung kleiner Knochen, wie sie beispielsweise in Handgelenk und Hand vorkommen. ^{[ 7 ]} Wegweisende plastische Chirurgen entwickelten mikrochirurgische Techniken zur Reparatur der kleinen Nerven und Arterien der Hand. Chirurgen aller drei Fachrichtungen trugen zur Entwicklung von Techniken zur Sehnenreparatur und zur Behandlung eines breiten Spektrums akuter und chronischer Handverletzungen bei. Die Handchirurgie vereint Techniken aus Orthopädie, Plastischer Chirurgie, Allgemeinchirurgie, Neurochirurgie , Gefäß- und Mikrochirurgie sowie Psychiatrie . Ein aktueller Fortschritt ist die Entwicklung der „Handchirurgie bei vollem Bewusstsein“. ^{[ 8 ]}

In einigen Ländern wie Schweden , Finnland und Singapur ist die Handchirurgie als eigenständiges klinisches Fachgebiet anerkannt ^{[ 9 ]} und verfügt über ein formales vier- bis sechsjähriges Weiterbildungsprogramm für Handchirurgen. Die angehenden Handchirurgen werden in allen Bereichen der Handchirurgie ausgebildet und vereinen und beherrschen die Fähigkeiten, die traditionell mit orthopädischen und plastischen Handchirurgen verbunden sind. Dadurch sind sie gleichermaßen kompetent in der Behandlung von Sehnen-, Bänder- und Knochenverletzungen sowie in mikrochirurgischen Rekonstruktionen wie der Replantation abgetrennter Körperteile oder freien Gewebetransfers und -transplantationen.

Handchirurgen führen ein breites Spektrum an Operationen durch, darunter Frakturbehandlungen, Gelenkfreilegungen, Sehnenverlagerungen und -reparaturen sowie die Rekonstruktion von Verletzungen, rheumatischen Deformitäten und angeborenen Fehlbildungen. ^{[ 10 ]} Sie führen außerdem mikrochirurgische Replantationen amputierter Finger und Gliedmaßen, mikrochirurgische Rekonstruktionen von Weichteilgewebe und Knochen, Nervenrekonstruktionen und Operationen zur Verbesserung der Funktion gelähmter oberer Extremitäten durch. In den Vereinigten Staaten gibt es zwei medizinische Fachgesellschaften, die Fortbildungen für Handchirurgen anbieten: die American Society for Surgery of the Hand und die American Association for Hand Surgery. In Großbritannien ist die British Society for Surgery of the Hand (BSSH) die zuständige medizinische Fachgesellschaft für Handchirurgen . In Europa sind mehrere Fachgesellschaften in der Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH) zusammengeschlossen. ^{[ 11 ]}

Folgende Erkrankungen können Indikationen für eine Handoperation darstellen:

• Hand- und Handgelenksverletzungen​
• Sehnenerkrankungen, z. B. Schnappfinger
• Nervenkompressionserkrankungen, z. B. Karpaltunnelsyndrom , Kubitaltunnelsyndrom
• Karpometakarpale Vorwölbung
• Rheumatoide Arthritis
• Dupuytren-Kontraktur
• Angeborene Defekte

Zu den Komplikationen einer Handoperation gehören:

• Infektionen – manchmal auch als Wundinfektionen bezeichnet – sind die häufigste und kostspieligste Komplikation nach chirurgischen Eingriffen. Dies gilt auch für die Hand, wo das Gesamtrisiko bei etwa 5 % liegt. ^{[ 12 ]}
• Blutungen sind selten, und die verfügbaren Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das Blutungsrisiko nicht mit der Einnahme von oralen Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien zusammenhängt. ^{[ 13 ]}
• Steifheit
• Kontrakturen
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom

• Tetraplegische Oberarmoperation