Urologie

Die Urologie (vom griechischen οὖρον ouron „Urin“ und -λογία -logia „Lehre von“), auch bekannt als Urologie , ist der medizinische Fachbereich , der sich mit chirurgischen und internistischen Erkrankungen der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane befasst . Zu den Organen, die in den Bereich der Urologie fallen, gehören die Nieren , die Nebennieren , die Harnleiter , die Harnblase , die Harnröhre und die männlichen Geschlechtsorgane ( Hoden , Nebenhoden , Samenleiter , Samenbläschen , Prostata und Penis ).

Die Harn- und Geschlechtsorgane sind eng miteinander verbunden, und Erkrankungen des einen wirken sich häufig auch auf den anderen aus. Daher fällt ein Großteil der in der Urologie behandelten Erkrankungen unter den Bereich der urogenitalen Erkrankungen . Die Urologie vereint die Behandlung internistischer (d. h. nicht-chirurgischer) Erkrankungen wie Harnwegsinfektionen und benigner Prostatahyperplasie mit der Behandlung chirurgischer Erkrankungen wie Blasen- oder Prostatakrebs , Nierensteinen , angeborenen Fehlbildungen, traumatischen Verletzungen und Belastungsinkontinenz . ^{[ 1 ]}

Zu den urologischen Techniken gehören minimalinvasive roboterassistierte und laparoskopische Eingriffe , laserassistierte Operationen und andere endoskopisch gesteuerte Verfahren. Urologen werden in offenen und minimalinvasiven Operationstechniken ausgebildet und setzen dabei Echtzeit-Ultraschall, faseroptische Endoskope und verschiedene Laser zur Behandlung zahlreicher gutartiger und bösartiger Erkrankungen ein. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Die Urologie ist eng verwandt mit der Onkologie , Nephrologie , Gynäkologie , Andrologie , Kinderchirurgie , Koloproktologie , Gastroenterologie und Endokrinologie (und Urologen arbeiten häufig mit deren Fachärzten zusammen) .

Die Urologie zählt zu den wettbewerbsintensivsten und gefragtesten chirurgischen Fachgebieten für Ärzte ; weniger als 1,5 % der Absolventen medizinischer Fakultäten in den Vereinigten Staaten werden jährlich als Urologen ausgebildet. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Urologen sind Fachärzte, die sich nach ihrem Medizinstudium auf dieses Gebiet spezialisiert haben. Nach erfolgreichem Abschluss ihrer Facharztausbildung entscheiden sich viele Urologen für eine weitere, fortgeschrittene Ausbildung in einem Spezialgebiet durch ein Fellowship von 12 bis 36 Monaten Dauer. Zu den Subspezialisierungen gehören unter anderem: urologische Chirurgie, urologische Onkologie und urologische onkologische Chirurgie, Endourologie und endourologische Chirurgie, Urogynäkologie und urogynäkologische Chirurgie, rekonstruktive urologische Chirurgie (eine Form der rekonstruktiven Chirurgie ), minimalinvasive urologische Chirurgie, Kinderurologie und Kinderurologie (einschließlich Adoleszentenurologie, der Behandlung von vorzeitiger oder verzögerter Pubertät und der Behandlung angeborener urologischer Syndrome, Fehlbildungen und Deformitäten), Transplantationsurologie (das Gebiet der Transplantationsmedizin und -chirurgie, das sich mit der Transplantation von Organen wie Nieren, Blasengewebe, Harnleitern und seit Kurzem auch Penissen befasst), Blasenfunktionsstörungen , Paruresis , Neurourologie sowie Androurologie und Sexualmedizin . Darüber hinaus ergänzen einige Urologen ihre Facharztausbildung mit einem Master-Abschluss (2–3 Jahre) oder einer Promotion. (4–6 Jahre) in verwandten Themenbereichen, um sie auf eine akademische sowie eine spezialisierte klinische Tätigkeit vorzubereiten.

Die Urologie ist ein spezialisiertes medizinisches und chirurgisches Fachgebiet, das sich der umfassenden Behandlung der Harnwege – einschließlich Nieren, Harnleiter, Harnblase und Harnröhre – bei Männern und Frauen sowie der männlichen Geschlechtsorgane widmet. Das Fachgebiet umfasst konservative (nicht-operative, meist medikamentöse), minimalinvasive und operative Behandlungen, darunter endourologische, laparoskopische und offene Eingriffe sowie Lithotripsie und laserbasierte Verfahren zur Steinentfernung oder zum Schneiden und Verdampfen von pathologischem Gewebe. ^{[ 6 ]}

Zu den konservativen Behandlungsmöglichkeiten in der Urologie gehören die medikamentöse Therapie für ein breites Spektrum von Erkrankungen, wie zum Beispiel:

• Sexuell übertragbare Infektionen (als Teil der urologischen Venerologie)

• Erektile Dysfunktion und andere sexuelle Funktionsstörungen beim Mann
• Benigne Prostatahyperplasie (BPH)
• Symptome der unteren Harnwege (LUTS)
• Blasenfunktionsstörungen, einschließlich Speicher- und Entleerungsstörungen
• Harninkontinenz
• Urologische Malignome, die mit systemischen Therapien, einschließlich Hormontherapie und Zytostatika, im onkologischen Kontext behandelt werden
• Pharmakologische Behandlung der Urolithiasis (Steinleiden)

Die konservative Behandlung in der Urologie beschränkt sich nicht auf die medikamentöse Therapie. Sie umfasst auch Lebensstiländerungen und nicht-invasive Maßnahmen wie Ernährungsumstellung, Beckenbodentraining und Gewichtsmanagement .

Die chirurgische Behandlung in der Urologie umfasst ein breites Spektrum an operativen Eingriffen, wie zum Beispiel:

• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP) und Blasentumoren
• Perkutane und endoskopische Steinentfernungsverfahren (z. B. perkutane Nephrolithotomie )
• Radikale Prostatektomie , einschließlich nervenschonender Techniken zur Erhaltung der Erektionsfähigkeit und Kontinenz
• Organerhaltende Chirurgie bei Nierentumoren ( Teilnephrektomie )
• Radikale Zystektomie mit Harnableitung oder orthotoper Neoblase-Rekonstruktion
• Rekonstruktive urologische Chirurgie, einschließlich Harnröhrenrekonstruktion und geschlechtsangleichender Eingriffe
• Chirurgische Eingriffe bei Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane
• Inkontinenzchirurgie, einschließlich Schlingenoperationen und Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels
• Nierentransplantation , einschließlich Spendernephrektomie und Transplantatimplantation
• Vasektomie zur Sterilisation des Mannes

Diese chirurgischen Verfahren gehören zur Standardpraxis in der Urologie und spiegeln sich in den klinischen Leitlinien führender internationaler Fachgesellschaften wider, darunter der Europäischen Gesellschaft für Urologie und der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

In der Urologie werden minimalinvasive und endoskopische Verfahren zunehmend als Alternative zur traditionellen offenen Chirurgie eingesetzt. Dies spiegelt sich in den aktuellen Leitlinien führender internationaler urologischer Fachgesellschaften wider, darunter die Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) und die Amerikanische Urologische Gesellschaft (AU). ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} Je nach Einzelfall können diese Eingriffe häufig ambulant und ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Dies führt zu einer geringeren Belastung und weniger Schmerzen für den Patienten sowie zu kürzeren Erholungszeiten im Vergleich zu konventionellen invasiven Eingriffen. ^{[ 13 ]} Diese Verfahren gehören primär zur Endourologie (siehe unten) und umfassen:

• Minimalinvasive laparoskopische Chirurgie im Retroperitonealraum
• Lasertherapie bei benigner Prostatahyperplasie, einschließlich Laser-Enukleation (z. B. HoLEP, ThuLEP) und Laser-Vaporisationsverfahren (z. B. photoselektive Vaporisation der Prostata , PVP) ^{[ 14 ].}
• Laserlithotripsie von Nieren- und Harnleitersteinen ^{[ 15 ]}
• Laserablation von Tumoren in Niere und Prostata sowie Laserbehandlung von Blasenkrebs ^{[ 16 ].}
• Robotergestützte und laparoskopische Chirurgie der Prostata, der Niere und des Harnleiters
• Laparoskopische radikale Prostatektomie und roboterassistierte laparoskopische Prostatektomie ^{[ 17 ]}
• Flexible Ureteroskopie und andere endoskopische Eingriffe einschließlich Zystoskopie zur Diagnose, Biopsie und Behandlung

Im Jahr 2022 gab es 146 Weiterbildungsprogramme mit 356 offenen Stellen. ^{[ 18 ]} Die Urologie gehört zu den Programmen mit frühem Auswahlverfahren; die Ergebnisse werden den Bewerbern Anfang Februar mitgeteilt (sechs Wochen vor dem NRMP-Verfahren). Bewerbungen werden ab dem 1. September entgegengenommen, einige Programme sogar bis Anfang Januar. ^{[ 19 ]}

Es handelt sich um ein relativ wettbewerbsintensives Fachgebiet, in das man einen Platz erhält; nur 65,6 % der US-amerikanischen Absolventen im letzten Studienjahr konnten im Jahr 2022 einen Platz ergattern. ^{[ 20 ]} Die Anzahl der Stellen ist von 278 im Jahr 2012 auf 356 im Jahr 2022 gestiegen. Für internationale Absolventen und Studierende, die ein Jahr oder länger vor Beginn ihrer Facharztausbildung pausieren, ist die Suche nach einem Platz deutlich schwieriger – die Vermittlungsquoten lagen 2012 bei 27 % bzw. 55 %. ^{[ 21 ]}

Das Umfeld an der medizinischen Fakultät könnte ebenfalls ein Faktor sein. Eine Studie aus dem Jahr 2012 zeigte nach einer Analyse der Vermittlungsquoten von Universitäten zwischen 2005 und 2009, dass 20 Universitäten mehr als 15 Studenten in die Urologie vermittelten (eine Standardabweichung über dem Median ), wobei die Northwestern University in diesen fünf Jahren 44 Studenten vermittelte. ^{[ 22 ]}

Nach Abschluss der Facharztausbildung in Urologie gibt es sieben von der AUA (American Urological Association) anerkannte Subspezialisierungen:

• Onkologie
• Kalkül
• Urologie der Frau
• Unfruchtbarkeit
• Pädiatrie
• Transplantation (Niere)
• Neurourologie ^{[ 23 ]}

Die Ausbildung erfolgt über das Royal Australasian College of Surgeons (RACS) ^{[ 24 ]} . Das Programm erfordert eine sechsjährige Vollzeitausbildung (für diejenigen, die vor 2016 begonnen haben) bzw. fünf Jahre für diejenigen, die nach 2016 begonnen haben. ^{[ 25 ]} Das Programm ist vom Australian Medical Council akkreditiert . ^{[ 24 ] [ 26 ]}

In Nepal wird der offizielle Abschluss für Urologen als MCh (Magister Chirurgiae) verliehen. ^{[ 27 ]} Dies ist ein dreijähriges Aufbaustudium nach dem Masterabschluss, das eine Masterarbeit und eine obligatorische Publikation umfasst. Der Abschluss wird nach dem MBBS (viereinhalb Jahre plus einjähriges Rotationspraktikum) und dem MS (Master of Surgery) in Allgemeinchirurgie (dreijähriges Studium) verliehen. Bislang bieten zwei Universitäten, die Tribhuvan-Universität und die Kathmandu-Universität, sowie zwei autonome Institute, das BP Koirala Institute of Health Sciences und die National Academy of Medical Sciences (Bir Hospital), das MCh-Programm in Urologie an. ^{[ 28 ] [ 29 ]} Dieser Abschluss ist einem klinischen Doktortitel gleichwertig und wird von der Tribhuvan-Universität (staatliche Universität) als „Chikitsa Bidhyabaridhi“ bezeichnet. Er gilt als der höchste akademische Grad in den chirurgischen Disziplinen.

In Äthiopien gab es im Jahr 2001 nur fünf qualifizierte Urologen. Alle hatten ihre Ausbildung im Ausland absolviert, unter anderem in Indien, Tansania und Ungarn. Bis dahin wurden alle urologischen Fälle von Allgemeinchirurgen behandelt. Die einzige urologische Abteilung des Landes befand sich im Tikur-Anbessa-Krankenhaus. Zu den angebotenen Leistungen gehörten die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) und die Endourologie. Das urologische Ausbildungsprogramm wurde 2009 mit einem dreijährigen Curriculum für Allgemeinchirurgen eingeführt. Bis 2019 absolvierten sechs Urologen dieses Programm. Das erste Weiterbildungsprogramm für Allgemeinchirurgen nahm 2010 seinen Betrieb auf und dauerte fünf Jahre. ^{[ 30 ]} Die ersten beiden Jahre umfassten die Ausbildung in Allgemeinchirurgie, die folgenden drei Jahre waren ein spezialisiertes urologisches Weiterbildungsprogramm, das dem dreijährigen Curriculum für Allgemeinchirurgen entsprach. Es begann mit zwei Assistenzärzten, die 2015 ihre Facharztausbildung in Urologie abschlossen. Bis 2019 haben 17 Urologen das fünfjährige Weiterbildungsprogramm erfolgreich abgeschlossen. Seit Beginn des Programms im Jahr 2009 bis 2019 wurden insgesamt 23 Urologen im Tikur Anbessa Tertiary Hospital ausgebildet. Im Jahr 2020 befanden sich 26 Teilnehmer in der Weiterbildung. Alle Absolventen des Tikur Anbessa Tertiary Hospital waren im Jahr 2020 in verschiedenen Teilen des Landes tätig. ^{[ 30 ]}

Als medizinische Disziplin, die die Versorgung zahlreicher Organe und physiologischer Systeme umfasst, lässt sich die Urologie in verschiedene Teilgebiete unterteilen. An vielen großen akademischen Zentren und Universitätskliniken, die sich durch exzellente Patientenversorgung und klinische Forschung auszeichnen, spezialisieren sich Urologen häufig auf ein bestimmtes Teilgebiet.

Die Endourologie ist der Teilbereich der Urologie, der sich mit minimalinvasiven Eingriffen am Harntrakt befasst. ^{[ 31 ]} Sie hat sich zu einem umfassenden Fachgebiet entwickelt, das ein breites Spektrum an minimalinvasiven und endoskopischen urologischen Verfahren umfasst. Im Gegensatz zur offenen Chirurgie werden bei der Endourologie kleine Kameras und Instrumente in den Harntrakt eingeführt. Die transurethrale Chirurgie ist seit Langem ein Eckpfeiler der Endourologie, da der größte Teil des Harntrakts über die Harnröhre zugänglich ist. Dies ermöglicht Prostataoperationen, die Entfernung von Urotheltumoren , die Steinbehandlung sowie einfache Eingriffe an Harnröhre und Harnleiter. Die Hinzunahme der Laparoskopie und der roboterassistierten Chirurgie hat diesen Teilbereich der Urologie weiter spezialisiert.

In den letzten Jahren haben sich endourologische Techniken kontinuierlich weiterentwickelt, insbesondere durch den zunehmenden Einsatz laserassistierter Verfahren in der modernen Urologie. ^{[ 32 ]} Dazu gehören die Laserlithotripsie bei Harnsteinleiden, die laserbasierte Behandlung von Urothelkarzinomen sowie Laser-Enukleationsverfahren wie die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) und die Thulium-Laser-Enukleation der Prostata (ThuLEP) zur Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts im Zusammenhang mit benigner Prostatahyperplasie. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} Die wachsende Bedeutung dieser minimalinvasiven Verfahren spiegelt sich auch in den Leitlinien führender internationaler urologischer Fachgesellschaften wider, darunter die American Urological Association und die European Association of Urology. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

Die Laparoskopie ist ein sich rasch entwickelnder Teilbereich der Urologie und hat einige offene chirurgische Eingriffe ersetzt.

Die roboterassistierte Chirurgie von Prostata, Niere und Harnleiter hat dieses Gebiet erweitert. In den Vereinigten Staaten werden heute viele Prostatektomien roboterassistiert durchgeführt. Dies hat jedoch Kontroversen ausgelöst, da die Robotik die Operationskosten erheblich erhöht und der Nutzen für den Patienten möglicherweise nicht im Verhältnis zu den Mehrkosten steht. Darüber hinaus stellt die aktuelle (2011) Marktsituation für Robotertechnik ein faktisches Monopol eines börsennotierten Unternehmens dar, was die Kontroverse um die Kosteneffektivität weiter anheizt. ^{[ 43 ]}

Die urologische Onkologie ist ein medizinisches Fachgebiet, das sich mit der chirurgischen Behandlung bösartiger Erkrankungen des Urogenitaltrakts befasst. Dazu gehören Tumoren der Prostata, der Nebennieren, der Harnblase, der Nieren, der Harnleiter, der Hoden und des Penis sowie der Haut, des Unterhautgewebes, der Muskulatur und der Faszien dieser Bereiche. Dieses Gebiet überschneidet sich teilweise mit der dermatologischen Onkologie und verwandten onkologischen Subspezialitäten. Die Behandlung von Tumoren des Urogenitaltrakts erfolgt je nach Art der Therapie (chirurgisch oder medikamentös) durch einen Urologen oder einen Onkologen. In westlichen Ländern wenden die meisten urologischen Onkologen minimalinvasive Techniken wie Laparoskopie, Endourologie oder roboterassistierte Chirurgie an, um Tumoren zu behandeln, die für einen chirurgischen Eingriff geeignet sind.

Die Neurourologie befasst sich mit der Steuerung des Urogenitalsystems durch das Nervensystem und mit Erkrankungen, die zu Harnabnormalitäten führen . Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Multiple Sklerose , Morbus Parkinson und Rückenmarksverletzungen können die unteren Harnwege beeinträchtigen und zu Beschwerden wie Harninkontinenz , Detrusorüberaktivität , Harnverhalt und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie führen . Urodynamische Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle in der Diagnostik der Neurourologie. Die Therapie von Erkrankungen des Nervensystems umfasst die intermittierende Selbstkatheterisierung der Blase, Anticholinergika, die Injektion von Botulinumtoxin in die Blasenwand sowie fortgeschrittene und weniger gebräuchliche Therapien wie die sakrale Neuromodulation . Auch weniger ausgeprägte neurologische Anomalien können urologische Erkrankungen verursachen – beispielsweise gehen viele Forscher davon aus, dass Anomalien des sensorischen Nervensystems bei Erkrankungen mit schmerzhaftem oder häufigem Wasserlassen (z. B. schmerzhaftes Blasensyndrom, auch interstitielle Zystitis genannt ) eine Rolle spielen.

Die Kinderurologie befasst sich mit urologischen Erkrankungen bei Kindern . Zu diesen Erkrankungen gehören Kryptorchismus (Hodenhochstand), angeborene Fehlbildungen des Urogenitaltrakts, Enuresis , unterentwickelte Geschlechtsorgane (aufgrund von Wachstumsverzögerung oder verzögerter Pubertät, oft ein endokrinologisches Problem) und vesikoureteraler Reflux .

Die Andrologie ist das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Gesundheit des Mannes befasst, insbesondere mit Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems und urologischen Problemen, die ausschließlich Männer betreffen, wie Prostatakrebs, männliche Fruchtbarkeitsprobleme und operative Eingriffe am männlichen Fortpflanzungssystem. Sie ist das Gegenstück zur Gynäkologie, die sich mit frauenspezifischen medizinischen Problemen befasst, insbesondere mit solchen, die die reproduktive und urologische Gesundheit betreffen.

Die rekonstruktive Urologie ist ein hochspezialisiertes Teilgebiet der männlichen Urologie, das sich mit der Wiederherstellung von Struktur und Funktion des Urogenitaltrakts befasst. Rekonstruktive Eingriffe können nach Prostataoperationen, vollständigen oder teilweisen Gebärmutterentfernungen, Traumata (wie Autounfällen, Schussverletzungen, Arbeitsunfällen oder Verletzungen durch den Schritt), Erkrankungen, Verengungen oder Blockaden wie Harnröhrenstrikturen und gelegentlich sogar nach einer Geburt erforderlich sein. Zu den Bereichen, die in der rekonstruktiven Urologie häufig behandelt werden, gehören unter anderem die Harnblase, die Harnleiter (die Röhren, die die Nieren mit der Blase verbinden) und die Genitalien, abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung oder Erkrankung.

Die Frauenurologie ist ein Teilgebiet der Urologie, das sich mit überaktiver Blase , Gebärmutter- und Scheidenvorfall sowie Harninkontinenz befasst . Viele dieser Ärztinnen praktizieren, wie bereits erwähnt, auch Neurourologie und rekonstruktive Urologie. Frauenurologinnen absolvieren nach ihrer 5- bis 6-jährigen Facharztausbildung in Urologie ein 1- bis 3-jähriges Fellowship. ^{[ 44 ]} Um diese Erkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln, sind umfassende Kenntnisse des weiblichen Beckenbodens sowie ein tiefes Verständnis der Physiologie und Pathologie der Blasenentleerung unerlässlich. Je nach Ursache des individuellen Problems kann eine medikamentöse oder operative Therapie die Lösung sein. Ihr Tätigkeitsfeld überschneidet sich stark mit dem der Urogynäkologinnen, einer Fachärztinnen in einem Teilgebiet der Gynäkologie, die nach ihrer vierjährigen Facharztausbildung in Gynäkologie und Geburtshilfe ein dreijähriges Fellowship absolviert haben. ^{[ 44 ]}

Es gibt eine Reihe von Fachzeitschriften und Publikationen zum Thema Urologie, darunter The Journal of Urology , European Urology , das African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology und Urology .

Es gibt nationale Organisationen wie die American Urological Association , die American Association of Clinical Urologists ^{[ 45 ]} , die European Association of Urology , die Large Urology Group Practice Association (LUGPA) ^{[ 45 ]} und die Society for Basic Urologic Research . Die Urologie ist außerdem in der International Continence Society vertreten .

Zu den Ausbildungseinrichtungen gehören das European Board of Urology sowie das Vattikuti Urology Institute in Detroit , das jährlich ein Internationales Symposium für Roboterurologie veranstaltet , das sich neuen Technologien widmet. Die amerikanische gemeinnützige Organisation IVUMed bietet Urologieausbildung in Entwicklungsländern an .

• Benigne Prostatahyperplasie
• Blasenkrebs
• Blasensteine
• Zystitis
• Entwicklung der Harn- und Geschlechtsorgane
• Nebenhodenentzündung
• Erektile Dysfunktion
• Hartes schlaffes Syndrom
• Interstitielle Zystitis
• Nierenkrebs
• Nierenstein
• Nierentransplantation
• Peyronie-Krankheit
• Postorgasmisches Krankheitssyndrom
• Prostatakrebs
• Prostatitis
• Wiederanpflanzung
• Retrogrades Pyelogramm
• retrograder Harnleiter
• Hodenkrebs
• Vasektomie
• Rückgängigmachung der Vasektomie

• Kategorie: Urologische Fachzeitschriften
• Kategorie: Urologische Organisationen